El anuncio del Ministerio de Salud de modificar el actual sistema de Isapres se concretó en la presentación al Congreso Nacional de un proyecto de ley que modifica el régimen de financiamiento del Sistema de Salud Privado, a través de la creación de un Plan Garantizado de Salud, y que otorga nuevas herramientas que facilitan el análisis de los ajuste de precios que realicen las instituciones de previsión.
Con esta iniciativa, el Poder Ejecutivo responde a una preocupación que surgió en todos los sectores políticos luego de que el Tribunal Constitucional cuestionara en un fallo del 27 de julio de 2010 la tabla de factores de riesgo con que las aseguradoras privadas definen los costos de sus planes de salud, manifestando la necesidad de que esta materia se regule por una ley especial y no mediante un reglamento de la Superintendencia de Salud.
El gobierno convocó a una mesa de expertos, que incluyó a parlamentarios y representantes de partidos políticos, la que entregó el 6 de octubre de 2010 una propuesta de reforma al sistema de Isapres, de la que surgió la llamada “Ley Corta” (LINK boletín N° 7539-11) que ingresó a trámite en el Congreso el 16 de marzo de 2011. Finalmente, el Ejecutivo desistió de continuar con la tramitación de dicho proyecto y optó por una “Ley Larga”, que es la que acaba de ingresar a trámite.
Hacer cambios al sistema de salud privado también se convirtió en un planteamiento transversal de senadores del oficialismo y oposición, quienes a propósito de las elevadas utilidades registradas por las Isapres este año solicitaron concretar una reforma.
Contenido del proyecto de ley
La iniciativa presentada por el Ejecutivo modifica sólo lo respectivo al Sistema Privado de Salud, consagrando como una reforma esencial el Plan Garantizado de Salud (PGS) que incluye:
- Las Garantías Explícitas en Salud (GES)
- La Cobertura para Gastos Catastróficos en salud
- La cobertura ante eventos de emergencia vital
- El Examen de Medicina Preventiva incluido en el régimen GES
- Las prestaciones curativas y la cobertura financiera que se fijen conforme al procedimiento señalado
El PGS deberá ser obligatoriamente ofrecido por las Isapres a un único precio determinado por cada institución, independiente del sexo, edad y condición de salud de las personas beneficiarias.
Para hacer viable la existencia de este precio, el proyecto de ley considera la creación de un Fondo Solidario de Compensación en el sistema de Isapres, el que redistribuirá recursos desde las instituciones con carteras menos riesgosas hacia aquellas que lo requieran.
Cabe recalcar que el régimen de las Garantías Explícitas de Salud no es modificado por esta propuesta presidencial.
Asimismo, como una forma de transparentar la modificación de los precios del PGS, anualmente el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) deberá calcular indicadores de la variación de los precios de las prestaciones de salud que ofrecen las Isapres, así como también de la variación experimentada en la frecuencia de uso de las mismas y de la variación del gasto en subsidios por incapacidad laboral.
Un panel de expertos, en tanto, calculará anualmente índices referenciales de variación porcentual de los precios del PGS y de la cobertura de los subsidios por incapacidad laboral. Dichos índices se basarán en los indicadores elaborados por el INE.
Otros proyectos en trámite
La propuesta ingresada al Congreso por el Ejecutivo apunta a consensuar posiciones entre los parlamentarios oficialistas y de la oposición para poder aprobar en forma rápida una “Ley Larga” que recoja las múltiples iniciativas de ley que pretenden regular el sector y, de este modo, tener aprobada una nueva legislación antes de marzo de 2012.
Al respecto, una de las mociones que actualmente se tramita en el Congreso Nacional es el proyecto de los senadores Guido Girardi (PPD), Francisco Chahuán (RN), Juan Pablo Letelier (PS), Fulvio Rossi (PS) y Mariano Ruiz-Esquide (DC).
Este proyecto modifica el sistema privado de salud, estableciendo como puntos fundamentales para regular el mercado de las aseguradoras de salud privada: el aumento de coberturas y bonificaciones; el término a las discriminaciones por sexo, edad o condición, así como también a las exclusiones y preexistencias; una reforma del proceso de otorgamiento de licencias médicas; fijación de contratos de salud indefinidos y de por vida, abiertos, dirigidos y de amplias prestaciones; restricción legal a los planes cerrados, y transparencia en el acceso a la información de Salud, entre otros.
Otras iniciativas parlamentarias apuntan específicamente a prohibir que las Isapres puedan subir unilateralmente el costo de sus planes de salud. Tal es el caso de la moción (LINK Boletín N° 7938-11) presentada por los diputados PS Juan Luis Castro, Osvaldo Andrade, Alfonso de Urresti, Marcelo Díaz, Fidel Espinoza, Luis Lemus y Denise Pascal, y los PPD Tucapel Jiménez, Adriana Muñoz y Marco Antonio Núñez.
Este proyecto considera “necesario regular la materia de una manera totalmente diferente a la regulación actual que autoriza alzas unilaterales de los planes de salud en abierta contravención a los principios clásicos en la materia. Si alguna intervención ha de existir, este debe ser a favor de los usuarios y no de las empresas que regulan este seguro de salud, lo cual excede un principio de equidad”.
Un grupo de diputados de Renovación Nacional (RN), encabezados por José Manuel Edwards, también presentó un proyecto de ley (LINK Boletín N° 7779-11) que impide a las Isapres modificar los planes de salud sin el consentimiento expreso de los afiliados.
En la misma línea, diputados opositores liderados por los PPD, Enrique Accorsi y Marco Antonio Núñez, plantearon modificar la Ley de Isapres para eliminar la facultad unilateral de alza de precios en los contratos de salud y derogar disposiciones discriminatorias.
“Observamos que la ley establece una facultad injustificable a favor de las instituciones de salud previsional, al otorgarles la prerrogativa de poder modificar, sin el concurso de voluntad de la contraparte, el precio del programa convenido”, argumentan los parlamentarios en los fundamentos de la iniciativa legal.
La discriminación que ejercen las Isapres en la fijación de sus precios también ha sido materia de interés en el Congreso. El senador Carlos Bianchi (Ind.) es autor, junto a senadores DC, de un proyecto de ley actualmente en trámite, que elimina la diferenciación entre hombres y mujeres en el establecimiento de la estructura de factores que determinan los precios de los planes de salud, proponiendo que exista una tabla única tanto para el sexo femenino como masculino.
Los senadores Guido Girardi (PPD) y Mariano Ruiz-Esquide (DC) ingresaron a trámite una propuesta (LINK Boletín Nº 6.761-11) que elimina las preexistencias en los planes de salud de las aseguradoras privadas, acusando que la actual Ley de Isapres consagra la restricción y exclusión de coberturas de salud en caso de enfermedades preexistentes conocidas por el afiliado y diagnosticadas médicamente con anterioridad a la suscripción del contrato.
Los cobros que realizan las Isapres a las mujeres por concepto de fertilidad también fue considerado una discriminación por los diputados Juan Luis Castro (PS) y Víctor Torres (DC) quienes presentaron un proyecto de ley junto a sus colegas Pedro Araya (PRI), Fuad Chahín (DC), Carolina Goic (DC), Miodrag Marinovic (Ind.), Fernando Meza (PRSD), Marcela Sabat (RN) y René Saffirio (DC), para terminar con esta práctica.
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