Labor Parlamentaria
Diario de sesiones
- Alto contraste
Disponemos de documentos desde el año 1965 a la fecha
Índice
- DOCUMENTO
- PORTADA
- XI. Otros documentos de la Cuenta.
- I. ASISTENCIA
- ASISTENCIA A SESIÓN DE SALA
- Carlos Anibal Larrain Pena
- Jaime Quintana Leal
- ASISTENCIA A SESIÓN DE SALA
- II. APERTURA DE LA SESIÓN
- III. ACTAS
- IV. CUENTA
- V. OBJETO DE LA SESIÓN
- ANÁLISIS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN CHILE. Proyectos de acuerdo.
- ANTECEDENTE
- INTERVENCIÓN : Enrique Accorsi Opazo
- INTERVENCIÓN : Marco Antonio Nunez Lozano
- INTERVENCIÓN : Javier Ignacio Macaya Danus
- INTERVENCIÓN : Fernando Meza Moncada
- INTERVENCIÓN : Cristian Campos Jara
- INTERVENCIÓN : Victor Marcelo Torres Jeldes
- INTERVENCIÓN : Juan Luis Castro Gonzalez
- INTERVENCIÓN : Alberto Robles Pantoja
- INTERVENCIÓN : Cristina Girardi Lavin
- INTERVENCIÓN : Lautaro Carmona Soto
- INTERVENCIÓN : Karla Rubilar Barahona
- ANTECEDENTE
- PRESENTACIÓN PROYECTO DE ACUERDO
- Karla Rubilar Barahona
- Cristina Girardi Lavin
- Javier Ignacio Macaya Danus
- Gaston Von Muhlenbrock Zamora
- Enrique Accorsi Opazo
- Alberto Robles Pantoja
- Juan Luis Castro Gonzalez
- Victor Marcelo Torres Jeldes
- Marco Antonio Nunez Lozano
- Enrique Jaramillo Becker
- PRESENTACIÓN PROYECTO DE ACUERDO
- DEBATE
- ANTECEDENTE
- ANTECEDENTE
- PRESENTACIÓN PROYECTO DE ACUERDO
- Manuel Monsalve Benavides
- Alberto Robles Pantoja
- Victor Marcelo Torres Jeldes
- Pablo Lorenzini Basso
- Cristian Campos Jara
- Juan Luis Castro Gonzalez
- Alfonso De Urresti Longton
- Rene Fernando Saffirio Espinoza
- Lautaro Carmona Soto
- Jorge Eduardo Sabag Villalobos
- Gabriel Silber Romo
- PRESENTACIÓN PROYECTO DE ACUERDO
- DEBATE
- ANTECEDENTE
- ANÁLISIS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN CHILE. Proyectos de acuerdo.
- CIERRE DE LA SESIÓN
- VI. DOCUMENTOS DE LA CUENTA
- DEBATE
- AUTOR DE UN DOCUMENTO
- Gabriel Ascencio Mansilla
- Enrique Accorsi Opazo
- Lautaro Carmona Soto
- Fidel Edgardo Espinoza Sandoval
- Hugo Humberto Gutierrez Galvez
- Roberto Leon Ramirez
- Sergio Ojeda Uribe
- Gabriel Silber Romo
- AUTOR DE UN DOCUMENTO
- DEBATE
- AUTOR DE UN DOCUMENTO
- Carolina Goic Boroevic
- Cristina Girardi Lavin
- Alejandra Sepulveda Orbenes
- Monica Beatriz Zalaquett Said
- Pedro Araya Guerrero
- Fuad Eduardo Chahin Valenzuela
- Ricardo Enrique Rincon Gonzalez
- Rene Fernando Saffirio Espinoza
- Victor Marcelo Torres Jeldes
- Matias Walker Prieto
- AUTOR DE UN DOCUMENTO
- DEBATE
Notas aclaratorias
- Debido a que muchos de estos documentos han sido adquiridos desde un ejemplar en papel, procesados por digitalización y posterior reconocimiento óptico de caracteres (OCR), es que pueden presentar errores tipográficos menores que no dificultan la correcta comprensión de su contenido.
- Para priorizar la vizualización del contenido relevante, y dada su extensión, se ha omitido la sección "Indice" de los documentos.
REPÚBLICA DE CHILE
CÁMARA DE DIPUTADOS
LEGISLATURA 359ª
Sesión 28ª, en miércoles 11 de mayo de 2011
(Especial, de 16.08 a 18.18 horas)
Presidencia de los señores Melero Abaroa, don Patricio, y Bertolino Rendic, don Mario
Secretario accidental , el señor Álvarez Álvarez, don Adrián.
Prosecretario accidental , el señor Landeros Perkic, don Miguel.
ÍNDICE
I.- ASISTENCIA
II.- APERTURA DE LA SESIÓN
III.- ACTAS
IV.- CUENTA
V.- OBJETO DE LA SESIÓN
VI.- DOCUMENTOS DE LA CUENTA
VII.- OTROS DOCUMENTOS DE LA CUENTA
ÍNDICE GENERAL
Pág.
I. Asistencia 5
II. Apertura de la sesión 9
III. Actas 9
IV. Cuenta 9
V. Objeto de la sesión.
- Análisis de la atención primaria de salud en Chile. Proyectos de acuerdo 9
VI. Documentos de la Cuenta.
- Oficios de S.E. el Presidente de la República por los cuales hace presente la urgencia “discusión inmediata”, para el despacho de los siguientes proyectos:
1. que “ Aprueba Acuerdo sobre Servicios Aéreos, entre el Gobierno de la República de Chile y el Gobierno de la República Federativa del Brasil, suscrito en Sao Paulo, el 30 de julio de 2009.”. (boletín N° 7228-10) (S) 36
2. que “Aprueba Convenio de Transporte Aéreo, entre el Gobierno de la República de Chile y el Gobierno de la República Dominicana, suscrito en Santiago, el 3 de abril de 2009.”. (boletín N° 7227-10) (S) 36
3. Moción de los diputados señores Ascencio, Accorsi, Carmona, Espinoza, don Fidel; Gutiérrez, don Hugo; León, Ojeda y Silber, que “Revoca la nacionalización concedida por gracia a don Horst Paulmann Kemna.”. (boletín N° 7642-17) 37
4. Moción de las diputadas señoras Goic, doña Carolina; Girardi, doña Cristina; Sepúlveda, doña Alejandra; Zalaquett, doña Mónica, y de los diputados señores Araya, Chahín, Rincón, Saffirio, Torres y Walker, que “Modifica la ley N° 19.496, sobre derechos del consumidor, protegiendo a los consumidores ante ofertas no presenciales y aumentando las sanciones al proveedor.”. (boletín N° 7644-03) 40
- Oficios del Tribunal Constitucional por los cuales pone en conocimiento de la Cámara de Diputados los siguientes requerimientos de inaplicabilidad por inconstitucionalidad:
5. artículo 38 de la ley N° 18.933. Rol 1915-11-INA. (5845) 42
6. artículo 38 de la ley N° 18.933. Rol 1923-11-INA. (5858) 42
7. artículo 38 de la ley N° 18.933. Rol 1929-11-INA. (5861). 43
XI. Otros documentos de la Cuenta.
1. Comunicación:
- Del Presidente de la Corporación mediante la cual informa que a las celebraciones del Bicentenario de la Independencia Nacional de la República del Paraguay , a celebrarse los días 14 y 15 de mayo, en Asunción, asistirán los diputados señores Marcos Espinosa y Alejandro Santana.
I. ASISTENCIA
-Asistieron los siguientes señores diputados: (113)
NOMBRE (Partido* Región Distrito)
Accorsi Opazo, Enrique PPD RM 24
Aguiló Melo, Sergio PS VII 37
Alinco Bustos René IND XI 59
Álvarez-Salamanca Ramírez, Pedro Pablo UDI VII 38
Andrade Lara, Osvaldo PS RM 29
Araya Guerrero, Pedro PRI II 4
Arenas Hödar, Gonzalo UDI IX 48
Ascencio Mansilla, Gabriel PDC X 58
Auth Stewart, Pepe PPD RM 20
Baltolu Rasera, Nino UDI XV 1
Barros Montero, Ramón UDI VI 35
Bauer Jouanne, Eugenio UDI VI 33
Becker Alvear, Germán RN IX 50
Bertolino Rendic, Mario RN IV 7
Bobadilla Muñoz, Sergio UDI VIII 45
Browne Urrejola, Pedro RN RM 28
Burgos Varela, Jorge PDC RM 21
Calderón Bassi, Giovanni UDI III 6
Campos Jara, Cristián PPD VIII 43
Cardemil Herrera, Alberto RN RM 22
Carmona Soto, Lautaro PC III 5
Castro González, Juan Luis PS VI 32
Cornejo González, Aldo PDC V 13
Cristi Marfil, María Angélica UDI RM 24
Chahín Valenzuela, Fuad PDC IX 49
De Urresti Longton, Alfonso PS XIV 53
Delmastro Naso, Roberto RN XIV 53
Edwards Silva, José Manuel RN IX 51
Eluchans Urenda, Edmundo UDI V 14
Espinosa Monardes, Marcos PRSD II 3
Estay Peñaloza, Enrique UDI IX 49
García García, René Manuel RN IX 52
García-Huidobro Sanfuentes, Alejandro UDI VI 32
Girardi Lavín, Cristina PPD RM 18
Godoy Ibáñez, Joaquín RN V 13
Goic Boroevic, Carolina PDC XII 60
González Torres, Rodrigo PPD V 14
Gutiérrez Gálvez, Hugo PC I 2
Gutiérrez Pino, Romilio UDI VII 39
Hales Dib, Patricio PPD RM 19
Harboe Bascuñán, Felipe PPD RM 22
Hasbún Selume, Gustavo UDI RM 26
Hernández Hernández, Javier UDI X 55
Hoffmann Opazo, María José UDI V 15
Isasi Barbieri, Marta IND I 2
Jaramillo Becker, Enrique PPD XIV 54
Jarpa Wevar, Carlos Abel PRSD VIII 41
Jiménez Fuentes, Tucapel PPD RM 27
Kast Rist, José Antonio UDI RM 30
Latorre Carmona, Juan Carlos PDC VI 35
Lemus Aracena, Luis PS IV 9
León Ramírez, Roberto PDC VII 36
Rosales Guzmán, Joel UDI VIII 47
Lorenzini Basso, Pablo PDC VII 38
Macaya Danús, Javier UDI VI 34
Marinovic Solo de Zaldívar, Miodrag IND XII 60
Martínez Labbé, Rosauro RN VIII 41
Melero Abaroa, Patricio UDI RM 16
Meza Moncada, Fernando PRSD IX 52
Molina Oliva, Andrea UDI V 10
Monckeberg Bruner, Cristián RN RM 23
Monckeberg Díaz, Nicolás RN RM 18
Monsalve Benavides, Manuel PS VIII 46
Montes Cisternas, Carlos PS RM 26
Morales Muñoz Celso UDI VII 36
Moreira Barros, Iván UDI RM 27
Muñoz D'Albora, Adriana PPD V 9
Nogueira Fernández, Claudia UDI RM 19
Norambuena Farías, Iván UDI VIII 46
Núñez Lozano, Marco Antonio PPD V 11
Ojeda Uribe, Sergio PDC X 55
Ortiz Novoa, José Miguel PDC VIII 44
Pacheco Rivas, Clemira PS VIII 45
Pascal Allende, Denise PS RM 31
Pérez Arriagada, José PRSD VIII 47
Pérez Lahsen, Leopoldo RN RM 29
Recondo Lavanderos, Carlos UDI X 56
Rincón González, Ricardo PDC VI 33
Rivas Sánchez, Gaspar RN V 11
Robles Pantoja, Alberto PRSD III 6
Rojas Molina, Manuel UDI II 4
Rubilar Barahona, Karla RN RM 17
Saa Díaz, María Antonieta PPD RM 17
Sabag Villalobos, Jorge PDC VIII 42
Sabat Fernández, Marcela RN RM 21
Saffirio Espinoza, René PDC IX 50
Salaberry Soto, Felipe UDI RM 25
Sandoval Plaza, David UDI XI 59
Santana Tirachini, Alejandro RN X 58
Sauerbaum Muñoz, Frank RN VIII 42
Schilling Rodríguez, Marcelo PS V 12
Sepúlveda Orbenes, Alejandra PRI VI 34
Silber Romo, Gabriel PDC RM 16
Silva Mendez, Ernesto UDI RM 23
Tarud Daccarett, Jorge PPD VII 39
Teillier Del Valle, Guillermo PC RM 28
Torres Jeldes, Víctor PDC V 15
Tuma Zedan, Joaquín PPD IX 51
Turres Figueroa, Marisol UDI X 57
Ulloa Aguillón, Jorge UDI VIII 43
Letelier Aguilar, Cristián UDI RM 31
Urrutia Bonilla, Ignacio UDI VII 40
Vallespín López, Patricio PDC X 57
Van Rysselberghe Herrera, Enrique UDI VIII 44
Vargas Pizarro, Orlando PPD XV 1
Velásquez Seguel, Pedro IND IV 8
Venegas Cárdenas, Mario PDC IX 48
Verdugo Soto, Germán RN VII 37
Vidal Lázaro, Ximena PPD RM 25
Von Mühlenbrock Zamora, Gastón UDI XIV 54
Walker Prieto, Matías PDC IV 8
Ward Edwards, Felipe UDI II 3
Zalaquett Said, Mónica UDI RM 20
-Asistió, además, el ministro de Salud , don Jaime Mañalich.
-Concurrieron, también, los senadores señores Carlos Larraín y Jaime Quintana.
-Por encontrarse en misión oficial estuvieron ausentes los diputados señores Fidel Espinoza y Carlos Vilches.-
II. APERTURA DE LA SESIÓN
-Se abrió la sesión a las 16.08 horas.
El señor MELERO (Presidente).- En el nombre de Dios y de la Patria, se abre la sesión.
III. ACTAS
El señor MELERO (Presidente).- El acta de la sesión 22ª se declara aprobada.
El acta de la sesión 23ª queda a disposición de las señoras diputadas y de los señores diputados.
IV. CUENTA
El señor MELERO (Presidente).- El señor Prosecretario va a dar lectura a la Cuenta.
-El señor LANDEROS ( Prosecretario accidental ) da lectura a la Cuenta.
V. OBJETO DE LA SESIÓN
ANÁLISIS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN CHILE. Proyectos de acuerdo.
El señor MELERO ( Presidente ).- Esta sesión se motivó en una presentación suscrita por cuarenta y cinco señores diputados y señoras diputadas, con el objeto de analizar la atención primara de salud en Chile, su financiamiento, recursos humanos con que cuenta, integración de la red de salud y estado y pertinencia de su actual dependencia.
A esta sesión ha sido citado el ministro de Salud , señor Jaime Mañalich, a quien doy la bienvenida.
(Aplausos y manifestaciones en las tribunas)
Estimados dirigentes de la salud, la Corporación les ha dado la bienvenida; pero, para tener un debate con altura de miras, que es lo que interesa e importa, es necesario que los asistentes a tribunas mantengan una actitud adecuada. Cada uno de ustedes se podrá formar su opinión, pero es necesario que exista orden y respeto, y el señor ministro de Salud merece todo el respeto.
(Manifestaciones en las tribunas)
En virtud de su derecho ciudadano, ustedes están en la Cámara de Diputados, pero el Reglamento de esta Corporación no permite manifestaciones a los asistentes a las tribunas. Por lo tanto, los insto a respetar la convivencia democrática y cívica del Parlamento. Siempre serán bienvenidos; ustedes nos respetan a nosotros y nosotros a ustedes.
Para plantear un asunto de Reglamento, tiene la palabra el diputado señor René Saffirio.
El señor SAFFIRIO .- Señor Presidente , quiero hacer presente mi incomodidad por el siguiente hecho: una gran cantidad de personas tiene interés en participar de esta sesión y, pese a que existe capacidad suficiente en las tribunas para que ellas se instalen a escuchar el debate, no se les permite su ingreso. Entiendo que eso se debe a un acuerdo de los Comités.
Por ello, solicito la unanimidad de la Sala para que, a lo menos, pueda ocuparse la totalidad de las graderías disponibles.
-Aplausos.
El señor MELERO (Presidente).- Muy bien, señor diputado.
El señor SAFFIRIO .- Señor Presidente , si necesita que se lo repita, lo voy a hacer, porque no veo que adopte ninguna decisión al respecto.
El señor MELERO ( Presidente ).- ¡Señor diputado , este Presidente escuchó fuerte y claro lo que usted dijo!
El señor SAFFIRIO.- Es que no se nota, señor Presidente.
El señor MELERO ( Presidente ).- Es mi responsabilidad dirigir la sesión. No es necesario que su señoría me lo represente.
El señor SAFFIRIO .- A lo menos, merezco una respuesta, señor Presidente .
El señor MELERO (Presidente).- Señor diputado, la responsabilidad del orden en la Sala es del Presidente.
El señor SAFFIRIO.- A lo menos, merezco una respuesta, señor Presidente. Eso le estoy pidiendo.
El señor MELERO ( Presidente ).- Señor diputado , se tomaron las medidas en Comités. Si su Comité no le informa sobre la resoluciones adoptadas, es problema suyo.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor SAFFIRIO.- Ésa es la respuesta que estaba esperando, señor Presidente.
El señor MELERO (Presidente).- Vamos a entregar todas las garantías a las personas invitadas. Por acuerdo de los Comités, se entregaron dos invitaciones a cada diputado.
Recién me informaron que algunos dirigentes no han podido ingresar. Esta Mesa va a tomar las medidas para garantizar que ingresen todos los invitados; pero su señoría debe comprender que si se toman medidas previas para el ordenamiento de esta sesión, es muy fácil que usted se instale ahí y nos haga quedar como que no queremos dar derecho a participación a esas personas, en circunstancias de que, como dije, los Comités adoptaron decisiones previas y conversadas.
-Aplausos.
El señor SAFFIRIO.- Señor Presidente, independientemente de las razones entregadas, que pueden ser atendibles, no le voy a permitir que use ese tono cuando se…
El señor MELERO ( Presidente ).- Señores diputados, entiendo que puede existir una situación de tensión, generada porque dirigentes y personas no han podido ingresar a las tribunas, pero pido a sus señorías que colaboren con la Mesa.
A ustedes les consta que trabajamos este tema previamente y establecimos un procedimiento que permite cierta holgura. Por consiguiente, solicito que dejen a la Mesa manejar la situación, pero no la acusen de que no quiere dejar ingresar a dirigentes, en circunstancias de que, como dije, hubo un acuerdo previo. Este es el punto.
El señor CASTRO.- Señor Presidente , en nombre de la bancada Socialista, pido reunión de Comités y que se suspenda la sesión.
El señor MELERO ( Presidente ).- Cito a reunión de Comités.
Se suspende la sesión.
-Transcurrido el tiempo de suspensión.
El señor MELERO (Presidente).- Continúa la sesión.
En la reunión de Comités se refrendó lo acordado sobre el tema de las tribunas. Se entregaron dos invitaciones por cada diputado ; pero, dado que un grupo de dirigentes -alrededor de veinte- se encuentra en la Corporación, hemos flexibilizado dicho acuerdo para permitir su ingreso, a fin de que presencien la sesión.
Doy la bienvenida a todos los dirigentes de organizaciones de la salud presentes en las tribunas de la Cámara.
-Aplausos.
El señor HALES.- Señor Presidente, pido la palabra por una cuestión de Reglamento.
El señor MELERO (Presidente).- Tiene la palabra su señoría.
El señor HALES.- Señor Presidente , sólo por razones de responsabilidad y de imagen pública, hago presente que varios diputados vamos a salir de la Sala, no por desinterés respecto de la materia que se va a tratar en la sesión especial, sino porque varias comisiones se encuentran funcionando. Yo tengo que ir a la Comisión Investigadora de Kodama y a la Comisión de Vivienda. Lo digo, tanto para el público presente como para las personas que ven la sesión por televisión, a través del canal de la Cámara. Después, se toman fotografías y se dice que pedimos sesiones especiales pero que no nos interesa el tema. No es verdad; lo que ocurre es que debemos cumplir otras tareas en forma simultánea.
He dicho.
El señor MELERO ( Presidente ).- Muy bien, señor diputado . Su intervención habla por sí sola e interpreta plenamente lo que ocurre.
Desde las 15.00 horas están sesionando las comisiones legislativas, lo que hace que varios diputados no puedan estar en la Sala.
Sobre el punto, tiene la palabra el diputado señor Nicolás Monckeberg.
El señor MONCKEBERG (don Nicolás).- Señor Presidente , parece ser de toda lógica que no se debe pedir sesiones si los parlamentarios que lo hacen deben ir a comisiones.
El señor MELERO ( Presidente ).- En el tiempo previo de quince minutos, contemplado en el artículo 74 del Reglamento, que corresponde al Comité del Partido por la Democracia, tiene la palabra el diputado señor Enrique Accorsi.
El señor ACCORSI.- Señor Presidente , en primer lugar, saludo a nuestros invitados y, de manera especial, a los trabajadores de la atención primaria, que son un pilar que permite entregar los indicadores de salud que exhibe nuestro país. Asimismo, saludo al ministro de Salud .
Nos congratulamos de que se haya superado el impasse entre el Ministerio de Salud y la Confederación Nacional de Funcionarios de la Salud Municipalizada (Confusam). Ya se instalaron las mesas de diálogos. Eso es lo que corresponde.
Hoy, la atención primaria tiene una gran oportunidad en el Congreso Nacional, y debiéramos aprovecharla en pro de su fortalecimiento. Queremos que la atención primaria sea la estrella, la política primaria de salud de Chile, la más importante y relevante, para lo cual es necesario otorgarle los recursos necesarios.
Señor Presidente , por su intermedio, deseo expresar al señor ministro que tenemos un grave problema de financiamiento, lo que es vox populi para todos. Chile es uno de los países que entrega menor aporte en esta materia. Por eso, queremos pedir a todas las bancadas que en el próximo proyecto de Ley de Presupuestos se incremente el aporte per
capita actual y se corrijan los indexadores de pobreza y ruralidad.
Para tener equidad en la atención primaria, no se puede entregar el mismo per capita en Las Condes, en Lo Prado o en Pudahuel. Eso no es democrático, no es focalizar los recursos donde existe pobreza. Por lo tanto, queremos generar un mecanismo de equidad entre municipios ricos y pobres.
Queremos que el recurso humano sea fundamental en materia de atención primaria, pues es ahí donde se deben contener las patologías y atender el problema de envejecimiento de la población; es ahí donde se debe hacer educación y prevención. En esa materia, los trabajadores de la atención primaria tienen un trabajo relevante. Por eso, queremos que se potencie la capacitación para ellos y que exista una relación trasparente y permanente con la atención primaria.
Es necesario considerar aspectos como carrera funcionaria, capacitación permanente y condiciones de retiro decentes. Mientras eso no ocurra, existirán problemas graves en todo lo que se refiere a la atención de más de 15 millones de personas a lo largo de todo Chile.
Creemos que es muy importante considerar la red de salud en forma integral, que exista conexión en red entre consultorios y hospitales. Asimismo, es necesario abordar las listas de espera y la congestión de los servicios.
Queremos una atención primaria resolutiva que atienda cerca de sus casas a los pacientes correspondientes al 80 por ciento de las patologías, con los medicamentos adecuados. También queremos el respeto que se merecen los trabajadores de la salud.
Asimismo, es importante definir entre todos qué tipo de modelo de atención queremos. Hoy, todos sabemos que con este modelo desfinanciado es imposible atender a miles y miles de personas que llegan a la atención primaria.
Creemos que es muy importante tener claridad y, además, llegar a un acuerdo entre el ministerio, los trabajadores de la atención primaria, el Congreso Nacional y los usuarios. Los usuarios y la Asociación de Municipios deben participar en las conversaciones. Eso significará dar un cambio, un giro importante en relación con el respeto que se merecen los trabajadores de la salud primaria.
Hoy, el modelo de atención debe hacerse cargo de los desafíos sanitarios que nos impone el presente, vinculados a la transición epidemiológica.
Hace treinta años se llevó a cabo la municipalización de salud. A lo mejor, no se trata de que la municipalización o cualquier otro tipo de organización que nos demos sea mala. El problema es que mientras no exista el reconocimiento al recurso humano y el respectivo financiamiento, no se contará con la adecuada atención que requieren los usuarios de la atención primaria.
Es muy importante que la relación entre la Confusam, el Minsal y la Asociación de Municipios sea clara, y transparente, y que, con la incorporación de los usuarios, tengamos una solución a la atención primaria.
A nuestro juicio, esta sesión es una tremenda oportunidad para ponernos de acuerdo en dictar las políticas. Es más, hoy es primera vez que en el Congreso Nacional se discute sobre la atención primaria de salud en una sesión especial. Por eso, queremos dar relevancia a esta materia, de manera que la atención primaria sea la más importante de Chile. Además, nos resultará mucho mejor desde el punto de vista sanitario para la contención de las patologías, la educación, el fomento del autocuidado y la calidad de vida de los adultos mayores.
Quienes trabajamos en salud, sabemos que en el país existe un déficit muy importante en materia de médicos, odontólogos, enfermeras, matronas, nutricionistas, asistentes sociales, psicólogos y kinesiólogos.
Por último, hacemos un llamado a que todos juntos, es decir, los trabajadores con su experiencia -nunca podemos dejarlos de lado, porque ellos son los que aportan el día a día-, el Ministerio de Salud, el Congreso Nacional, las municipalidades y los usuarios nos pongamos de acuerdo en qué política queremos para la atención primaria de salud en Chile, a fin de transformarla en un servicio de primera categoría. Las políticas aplicadas hasta ahora han redundado en que la atención primaria ha sido siempre el pariente pobre en salud. Queremos que nunca más lo sea y que se respete a los trabajadores para, junto con ellos, trabajar por la solución de esto.
He dicho.
-Aplausos.
El señor BERTOLINO ( Vicepresidente ).- En el tiempo previo, tiene la palabra, por siete minutos y medio, el diputado señor Marco Antonio Núñez.
El señor NÚÑEZ.- Señor Presidente , antes de iniciar mi intervención, quiero agradecer la presencia en las graderías de trabajadores de la salud primaria, encabezados por Carolina Espinoza , de la Confusam. Ellos fueron invitados por nosotros a participar activamente de este debate.
(Aplausos en las tribunas)
Envío un saludo cariñoso a la gente de la Confusam, que, desde 1997 -una vez que se aprobó el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal- han dado peleas memorables en defensa de los intereses de la gente más pobre, de aquellos que dependen de su atención de salud, y también de la red de atención primaria y de los hospitales públicos.
Asimismo, agradezco la presencia del ministro Jaime Mañalich en esta sesión.
Es verdad, lo señalado por el diputado Accorsi: esta es la primera vez que tenemos la posibilidad de darnos un tiempo exclusivo, no para analizar los graves problemas de la salud chilena en general, sino para poner arriba de la mesa, en el centro del debate, la atención primaria de salud.
Cuando Chile es comparado con otros países respecto de su capacidad para, con tan poco dinero, obtener indicadores de salud notables, en el centro de la respuesta están decisiones tomadas a partir de los años 1940 y 1950 del siglo pasado, como la creación del Servicio Nacional de Salud, la protección del binomio madre e hijo -decisión clave en la historia de Chile-, la construcción de una enorme red de consultorios vinculados a sus hospitales, con médicos especialistas, becados, presentes en cada uno de esos consultorios, quienes desarrollaron programas a la vanguardia a nivel mundial en materias como vacunación, alimentación, entrega de leche, prevención y promoción; la atención del niño sano, de la madre embarazada y de las enfermedades crónicas, que cada vez se hacen más apremiantes debido al perfil epidemiológico de transición que estamos viviendo.
En el centro de esa atención primaria están sus trabajadores, a quienes se les denomina el recurso humano. Es necesario garantizar, de manera inteligente y concordada con ellos, niveles de estabilidad laboral, de carrera funcionaria y de capacitación permanente, y condiciones de retiro decentes, que permitan que la gente que hace turnos en los centros de salud familiar y en los SAPU, que atiende a millones de personas y que realiza millones de exámenes año a año, reciba la remuneración y la capacitación que le corresponde y que merece y, de esa manera, que el país mantenga los niveles históricos que ha exhibido en materia de salud.
Debe trabajarse de manera integral el sistema. ¿Cuántas tareas que deben realizar otros se llevan a cabo en los centros de atención primaria? Ello no debiera corresponder a estos centros; los servicios de urgencia hospitalarios deberían tener mayor capacidad de resolución de sus problemas. Pero no, históricamente hemos cargado la mano a la atención primaria de salud, sin tomar en cuenta la necesidad de una mayor inversión en su gente y de dotar a dicha atención de mayores recursos.
En promedio el per capita basal es de 2.743 pesos, lo que obliga a las municipalidades más pobres invertir, cada vez con mayor dificultad, sus propios recursos. Ahí está el problema de la inequidad. Debemos ser capaces de flexibilizar el financiamiento de la atención primaria, que es una combinación del per capita más el aporte directo de programas, poniendo en el centro la equidad. En la medida en que existe más gente, más niños, más pobres, se requiere un mayor per capita y una mayor focalización de los recursos, más de lo que hoy hemos podido comprometer en la Ley de Presupuestos.
En esta sesión, también debemos referirnos a la necesidad de cambiar el modelo de atención en salud desde la atención primaria. Las iniciativas de prevención y promoción deben ser desarrolladas en los consultorios, a los centros de salud familiar y en los Centros Comunitarios de Salud Familiar (Cecof).
¿Dónde están los incentivos para desarrollar promoción de hábitos y estilos de vida saludables?
De eso se trata: de que donde esté nuestro discurso, estén también los recursos y la decisión política. De lo contrario, esto será letra muerta y significará seguir dependiendo de profesionales, técnicos y administrativos que se sacrifican enormemente, pero que se encuentran trabajando al límite de sus fuerzas y capacidades.
La municipalización de la salud ha sido un asunto de largo debate durante estos años. Ya tenemos décadas de experiencia, lo que permite hacer una evaluación. Si la atención primaria continuará dependiendo de los municipios de Chile, debemos tomar medidas que cambien la situación actual. No pueden seguir existiendo mandatos no financiados. ¿Qué significa eso? Cada vez mayores responsabilidades en las leyes que aprobamos en el Parlamento y en las decisiones que adoptan el señor ministro de Salud , su subsecretario y los servicios de salud en el país, sin el suficiente financiamiento para que se lleven a cabo.
Hoy es un día muy relevante. Nos encontramos en el medio de la decisión de la agenda de salud de este Gobierno; se ha enviado a tramitación el proyecto de ley corta de isapres; tendremos que decidir respecto del posnatal de seis meses, de derechos que se busca conculcar y de coberturas que son insuficientes. Asimismo, respecto del término de la cotización de salud de 7 por ciento a favor de los jubilados.
El año 2025, si no existe una suplementación año a año, disminuirán del presupuesto de Fonasa 2.500 millones de dólares. Nada se dice sobre cómo se seguirá financiando directamente Fonasa para que los adultos mayores, antes que nadie, mantengan la atención que hasta ahora reciben, que ojalá mejore.
Por último, la encuesta Adimark -es posible realizar una comparación de las que se han hecho durante los últimos años- en su última edición, refleja que sólo el 29 por ciento de los chilenos aprueba la gestión del Presidente Sebastián Piñera en materia de salud. Pocas veces se ha había bajado de la barrera del 30 por ciento de aprobación, y cuando eso ha ocurrido, se ha debido a situaciones de crisis enormes. La última: los pacientes no notificados de sida en el norte del país, lo que implicó la salida de la ministra Barría .
Esta es una responsabilidad de país, no de un ministro o de un gobierno de turno. La situación de la salud sigue en crisis. Pido a los señores diputados que hagan el contraste respecto de la situación de la educación. Vean cómo esa misma encuesta evalúa bien las políticas de educación de este Gobierno. Hay que ser justos, se trata de la misma encuesta.
Ese 29 por ciento de aprobación y 70 por ciento de rechazo en materia de salud nos debe decir algo: que hay problemas y que debemos resolverlos fundamentalmente por medio del modelo de atención y de la capacidad que tengamos de hacer realidad el discurso, en el sentido de poner nuestra voluntad política, más dinero, mayor voluntad de llegar a acuerdos y capacidad de conducir con liderazgo la atención primaria de salud en los consultorios, en los centros de salud familiar y en los Cecof.
Agradezco la presencia de funcionarios de la atención primaria de salud que nos acompañan el día de hoy. Esta es la primera de muchas batallas. Aprovecho la oportunidad para reiterar nuestro compromiso permanente de concordar lo que se deba concordar y de acompañarlos en las luchas que vengan, si eso no se logra por las buenas.
Esperamos que esta discusión sea un avance para la atención primaria y para la gente de todo el país.
He dicho.
-Aplausos.
El señor BERTOLINO ( Vicepresidente ).- Tiene la palabra el diputado señor Javier Macaya.
El señor MACAYA.- Señor Presidente, antes de entrar en materia, por su intermedio quiero hacer llegar un saludo a los dirigentes y trabajadores de la salud municipal que se encuentran en las tribunas.
Creo que este día es muy importante -así lo han señalado los diputados señores Núñez y Accorsi -, porque es la primera vez que se hace una sesión especial para analizar una materia tan importante como es la salud primaria municipal, lo que constituye un hecho relevante y habla de la trascendencia que tiene el tema en discusión. Por eso, debemos aprovechar esta sesión para sacar lecciones y cosas en concreto.
Valoramos lo que señaló el diputado Accorsi , en el sentido de que se han tranquilizado un poco las aguas a nivel de Ministerio y de gremios y el jueves pasado se haya establecido una mesa de diálogo para analizar la posibilidad de llegar a acuerdos entre los representantes de los trabajadores de la atención primaria y las autoridades del Ministerio de Salud, lo que hace más fácil avanzar en la materia. Creo que se ha dado un paso importante, más allá de las legítimas diferencias que existieron por situaciones puntuales.
Quiero plantear mi intervención sobre la base de preguntas que son las que nos han llevado a tener esta sesión especial y que están recogidas en la convocatoria de esta sesión, que señala: “analizar la situación de la atención primaria de salud en Chile, su financiamiento, recursos humanos con que cuenta, integración de la red de salud y estado y pertinencia de su actual dependencia”, que en un porcentaje mayoritario es municipal.
Cuando hablamos de financiamiento, creo que no hay dos lecturas en esta materia. Es importante decir que, además de ser miembro de la Comisión de Salud, el año pasado participé, junto al diputado Robles y otros colegas, en la Tercera Subcomisión que, precisamente, analizaba el presupuesto del Ministerio de Salud. Se dio una pelea para tener un per cápita un poco mejor. Debo reconocer que hubo algún avance, aunque no el que todos hubiésemos deseado en aquel momento, pero hay conciencia de que se debe lograr una mejor respuesta en muchas de las interrogantes que vienen más adelante. Por ejemplo, ¿por qué no tenemos médicos interesados en trabajar en la atención primaria municipal? Por los recursos y las remuneraciones que reciben, es decir, eso tiene que ver con la escala de remuneraciones de la ley N° 19.378, que establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal.
Esta misma pregunta es la que nos lleva a responder, por ejemplo, la interrogante de por qué algunos municipios hoy se niegan a recibir consultorios de atención primaria municipal que tienen dependencia o que deberían depender del servicio de salud al menos en su origen. Me tocó ver el caso de dos consultorios, uno en Viña, el consultorio Marcos Maldonado y el otro, en Valparaíso, el consultorio Mena , donde efectivamente hay autoridades municipales que tienen el fundado temor de recibir un consultorio de atención primaria y llevarlo a la dependencia municipal, porque saben que va a ocasionar un problema financiero importante a la respectiva Corporación o al Departamento de Salud de la Municipalidad .
Ese es un tema que nos debe llevar a preguntarnos si efectivamente el per cápita que hoy tenemos es suficiente para financiar la salud municipal y si el sistema de salud municipal efectivamente es el apropiado o no. Esas interrogantes se pueden responder en uno u otro sentido, pero creo que es importante plantearlas en esta sesión.
Cuando hablamos de un per cápita de 2.700 ó 2.600 pesos, aproximadamente, que en la actualidad financia la atención primaria municipal, es conveniente considerar que existen realidades muy disímiles desde un extremo a otro del país: hay municipalidades que reciben importantes programas de apoyo en distintas áreas -cardiovasculares, adultos mayores-, que efectivamente hacen que el per cápita, no el basal, sino que las distintas fuentes de financiamiento y programas que reciben los consultorios de atención primaria en diferentes lugares sea distinto. Cuando llegan programas específicos que logran fortalecer un área de la salud, como el Programa IRA y el Programa del Adulto Mayor, efectivamente, tenemos realidades disímiles y representan la razón por la cual hoy tenemos los indicadores que hay en la atención primaria. Eso tiene que ver, en gran parte, con el fortalecimiento que se le ha dado a determinados programas y con la labor desempeñada por los funcionarios de la atención primaria en ese orden de cosas. Es importante reconocerlo.
Cuando hice la pregunta de por qué los médicos no trabajan en la atención primaria de salud, lo que se hace extensivo a las enfermeras, matronas, auxiliares, la respuesta finalmente está en el per cápita y en el financiamiento accesorio que tiene la atención primaria.
Otra pregunta para la que, como Congreso Nacional, tenemos que tratar de esbozar respuestas, pero son las autoridades del Ministerio y la opinión pública las que también se tienen que preguntar ¿por qué no se han hecho más cosas respecto de la atención primaria? ¿Por qué no se ha consolidado un modelo de salud familiar integrado en red, cuestión absolutamente fundamental? En el recorrido de muchas comunas de mi distrito, me ha llamado mucho la atención conocer en zonas rurales a directores de consultorios que no conocen a los directores de los hospitales respectivos, los que les correspondían y que, aun cuando no estaban en la misma ciudad, ello habla claramente de las deficiencias que tiene un modelo en red, pero que si se operara y administrara bien podría generar indicadores incluso más eficientes que los que existen actualmente.
Es importante avanzar en ese sentido para que la red se consolide, pero es difícil lograrlo en un ámbito donde existe una autoridad municipal preocupada de cosas específicas de la comuna: la educación, el aseo y ornato, la seguridad de la comuna. Además, muchas veces, el alcalde está preocupado de ganar la siguiente elección. Eso debe motivarnos a la reflexión y a preguntarnos si el modelo es o no el más adecuado.
Es importante planteárselo, esos temas surgen del objeto de la sesión. Comparto que es importante generar nuevos programas de retiro para aquellas personas que hoy no cuentan con la posibilidad de jubilar en forma digna y con una pensión adecuada. Debemos avanzar en ese sentido.
Estamos conscientes de la importancia del tema y confiamos en que en los próximos días tengamos anuncios importantes en esta materia. Pero la única manera de concretarlos y de que no se contaminen con disputas ideológicas es que nos sentemos a conversar en las Comisiones respectivas. En la Comisión de Salud vamos a tener que generar un diálogo tanto a nivel parlamentario como con las autoridades del Ejecutivo.
Hago esa invitación al ministro y a los dirigentes de la Asociación de Funcionarios con el objeto de lograr un cambio importante en la atención primaria de salud municipal, porque es un tema trascendente para el fortalecimiento de la salud en Chile.
He dicho.
El señor BERTOLINO (Vicepresidente).- Tiene la palabra el diputado don Fernando Meza.
El señor MEZA.- Señor Presidente , saludo al señor ministro de Salud , a los dirigentes y trabajadores de la atención primaria de salud que nos honran con su presencia.
La percepción ciudadana sobre la atención primaria y de la salud, en general, es mala. Las listas de espera interminables y el peloteo de los pacientes para uno y otro lado, la calidad de la atención, la congestión de los servicios de urgencia, todo se confabula para que la percepción ciudadana sea negativa.
En la actualidad, Chile dedica el 1,7 por ciento del PIB a la atención de salud de su población. En la década de los 60, era más del doble, el 3,5 por ciento del PIB se destinaba a la atención de salud de las chilenas y chilenos. Hoy, el per cápita que entrega el Estado a los municipios para atender a cada paciente alcanza a 2.748 pesos, lo que es absolutamente insuficiente. A ello hay que agregar que existen comunas pobres o pequeñas donde ni siquiera hay servicios de maternidad y las madres van a dar a luz a otras localidades, razón por la cual la inscripción del recién nacido se realiza en un lugar y la atención de salud, en la comuna en la cual reside la madre.
El ministro nos anunció que iba a recoger una propuesta nuestra. Hace más de cuatro años impulsamos un proyecto, sin éxito, para que las madres pudieran inscribir a sus hijos e hijas en la comuna en la cual residieran y no, necesariamente, donde ellos nacían.
Los funcionarios de la atención primaria de salud son, aproximadamente, 36 mil y se desempeñan en condiciones que distan mucho de la dignidad que merece un personal que se dedica a atender lo más sagrado que existe en el mundo: el ser humano. Por eso, exigimos una carrera funcionaria decente, capacitación y retiro adecuado, lo que se logra entregando dignidad laboral que hoy no tienen los funcionarios de la atención primaria de salud.
Termino señalando la importancia de la prevención, que es el alter ego y la madre de todas las batallas que tenemos que dar. Con ella, se salvarán muchas vidas y, desde el punto de vista económico, el Estado no tendrá que gastar grandes sumas de dinero para solucionar el drama de las enfermedades crónicas.
Por lo tanto, nuestra invitación es a inyectar más recursos a la atención primaria de salud y a preocuparse de ciudades como Pucón, que necesita un Cesfam; como Villarrica, que requiere un hospital, como Gorbea, Loncoche y tantas comunas pobres que hoy ni siquiera tienen medicamentos para atender a los pacientes.
He dicho.
-Aplausos en las tribunas.
El señor BERTOLINO (Vicepresidente).- Tiene la palabra el diputado señor Cristián Campos.
El señor CAMPOS.- Señor Presidente, ante todo, saludo al ministro de Salud.
También saludo a los dirigentes y delegados de la atención primaria de salud, que han llegado a presenciar -tal como lo dijo el diputado Accorsi- una de las escasas sesiones que se han realizado en este Hemiciclo para garantizar un derecho constitucional de los ciudadanos: el derecho a la protección de la salud.
Quiero empezar mi intervención leyendo un párrafo del programa de gobierno: “El sistema de atención primaria de salud mejorará su atención, a través de un conjunto de profundas reformas, entre las cuales destacan, aumento de la capacidad de resolución, incremento del per cápita de salud, aumento de los horarios de atención, incorporación de médicos especialistas, becas de capacitación para sus funcionarios e incentivos para retener a los mejores profesionales.” Estas palabras corresponden al programa del entonces candidato Sebastián Piñera , hoy Presidente de la República , y con ellas resumo, precisamente, lo que hoy falta en la atención primaria de salud.
Desde que el Presidente de la República asumió, hasta la fecha, tal como se ha expresado en otras ocasiones, no ha cumplido su palabra, porque, al parecer, todos estamos de acuerdo en que los aportes estatales al per cápita para salud de los municipios del país son deficitarios.
Represento a las comunas de Talcahuano y Hualpén, en las que más del 80 por ciento de sus habitantes -poco más de 200 mil personas- están inscritos en los diversos consultorios. Entonces, ¿será importante incrementar los recursos que benefician a las personas que se atienden en los consultorios? Es una de las preguntas que, al parecer, también formuló el diputado Macaya .
Otra de las promesas es que iba a haber capacidad de resolución en las regiones. Quiero contarles a los colegas que, en la Región del Biobío, llevamos tres meses sin seremi de Salud. ¡Tres meses! Para que el consultorio La Floresta de la comuna de Hualpén pudiera tener un Sapu o la extensión de un Sapu corto, tuvimos que venir a llorar a Santiago, a implorar piedad para conseguir lo que estábamos solicitando.
Entonces, ¿de qué estamos hablando, si tenemos que venir a llorar a Santiago para lograr que se aumenten los horarios de atención? ¿De qué estamos hablando, si en los municipios tienen que inventar la incorporación de recursos, en virtud del famoso artículo 45, para que algunos médicos y otros profesionales de la salud puedan trabajar en el sistema de atención primaria? ¿Por qué no somos francos y sinceros y, de una vez por todas, le pedimos al Estado, independiente del gobierno de turno, que se meta la mano en el bolsillo y destine más recursos para los municipios, de manera de incentivar la participación de más médicos en este sistema de atención de salud que es tan necesario, en particular, para una población que, cada día, está siendo de mayor edad?
Ministro , por su intermedio, señor Presidente ; ¿por qué no discutimos de verdad respecto de los recursos? Queremos saber, de una vez por todas, si quieren que la atención primaria de salud siga en manos de los municipios, o si pretenden traspasársela al Ministerio de Salud. Si es así, por lo menos, vamos a liberar de esta responsabilidad a los alcaldes, que tienen que dar la cara cuando en los consultorios del país, entre ellos, los de Concepción, Talcahuano, Hualpén, San Pedro y Chihuayante, hay escasez o falta total de medicamentos en las centrales de abastecimiento, al punto de que tienen que comprarlos en las farmacias. ¿Quiénes ganan con eso?
Por eso, le digo al ministro que tomen cartas en el asunto, que nombren autoridades, que traten de capacitar y de retener a los buenos funcionarios de la salud municipalizada, que los premien porque, desde médicos hasta auxiliares, con vocación de servicio público, están haciendo un gran esfuerzo para atender a los más desposeídos, a los que necesitan ir a los consultorios, a los que siguen levantándose a las cinco de la mañana para conseguir una hora y que, a veces, se van frustrados porque no son atendidos.
Le pido al ministro que haga ese esfuerzo y que, si realmente quieren subir en las encuestas, deben actuar con una visión de país en la atención primaria de salud. Le hago presente que los dirigentes han venido a presenciar esta sesión para escuchar su respuesta y un diagnóstico que todos los diputados ya hemos realizado.
Ojalá se pueda hacer algo y, como dijo el diputado Núñez , que ésta sea la primera gran batalla para mejorar el sistema de atención primaria de salud de nuestro país.
He dicho.
-Aplausos en las tribunas.
El señor BERTOLINO (Vicepresidente).- Tiene la palabra el diputado señor Víctor Torres.
El señor TORRES.- Señor Presidente , ante todo, me sumo a los saludos de mis colegas a los dirigentes de la Confusam y a los trabajadores de la salud primaria que hoy nos acompañan en las tribunas. Incluso, tuve la oportunidad de compartir con muchos de ellos cuando no era diputado y ejercía como médico de atención primaria y rural en la Región de Valparaíso. Asimismo, saludo al ministro de Salud , Jaime Mañalich .
Cuando uno escucha los discursos del mundo político, incluido los candidatos presidenciales, se da cuenta de que nunca están exentos de alguna palabra relacionada con la atención primaria de salud. Todo el mundo reconoce que uno de los pilares fundamentales de un sistema de salud como el chileno es, precisamente, la atención primaria. Sin embargo, más allá de los análisis que, incluso, indican que la atención primaria resuelve, aproximadamente, el 80 por ciento de los problemas de salud, son muy pocas las políticas orientadas a solucionarlos.
Si bien en el último tiempo ha habido avances significativos en la mitigación de los problemas que afectan estructuralmente la atención primaria, los esfuerzos que hemos realizado como país en esta materia siguen siendo insuficientes. Si revisamos las cifras de los per cápita del Producto Interno Bruto que se entregaban en la década de los 50, comparados con los que se entregan hoy, francamente vemos diferencias abismantes.
Por ejemplo, cuando analizamos -recién lo decía el diputado Accorsi - los ingresos per cápita que se entregan en los distintos municipios nos damos cuenta de que son estandarizados; sin embargo, las realidades de los mismos son diferenciadas. Vitacura tiene un per cápita igual que el de Cartagena, pero dispone de más recursos para inyectarle a su atención primaria, en instancias que tiene menos requerimientos. Cartagena es un municipio pobre, y no sólo pobre. Quiero comentarle al ministro que, además, los servicios de atención primaria de Cartagena, El Tabo o El Quisco, de mi distrito, en la temporada estival atienden a pacientes que no están inscritos en sus consultorios.
Es decir, el per cápita se paga en los consultorios de Santiago y la atención se entrega en los consultorios del litoral.
Con esto quiero decir que la estructura de la conformación del financiamiento de la atención primaria es completamente equivocada respecto de la realidad que viven nuestros consultorios. Por más que tengan la misma población dos comunas, su situación geográfica, por ejemplo, las hace diferentes. Atender en Petorca no es lo mismo que hacerlo en El Quisco; desde Arica a Punta Arenas, hay diferencias, y la importancia de la discusión de hoy -más allá del hito histórico de que por primera vez el Congreso Nacional está analizando específicamente la atención primaria de salud- es que tenemos la oportunidad de sentarnos a debatir con una mirada más trascendente respecto de la discusión que se da durante las campañas políticas. Considero que, de una vez por todas, como país, debemos hacernos cargo de la situación y construir una política pública que realmente dé cuenta de los requerimientos reales de salud que tenemos los chilenos y chilenas.
¿Saben por qué celebro la presencia de los funcionarios de la atención primaria de salud en las tribunas?
No han venido a hacerle barra a alguien o a pifiar a otro, ni porque estemos debatiendo reivindicaciones de los trabajadores; sino porque discutimos nuestra mirada respecto de la atención primaria de salud. Por lo tanto, nos están demostrando su compromiso con la atención primaria y no con sus mejoras laborales.
(Aplausos)
Esto nos debe hacer reflexionar. Como clase política, nos debe hacer entender que si queremos mayores estándares de salud en nuestro país, es urgente que seamos capaces de decir que adoptaremos medidas que realmente mejoren la atención primaria.
Conozco el trabajo de la atención primaria; lo dije recién: trabajé como médico y director de un consultorio rural, en Chincolco, y sé perfectamente que si no fuera por el esfuerzo de los funcionarios, incluso trabajando más allá de sus horarios y obligaciones, las metas no se podrían cumplir.
Además, ocurre algo bien paradójico: cuando no se cumplen las metas, más allá de la inscripción per cápita, se rebajan los montos, es decir, esas “mediciones de eficiencia”, hacen que el consultorio o la posta, que tienen menos recursos y que no logran cumplir sus metas, terminen siendo castigados con menos plata.
¿Qué pasa cuando un municipio no tiene los recursos para contratar profesionales y cumplir determinadas metas? ¿Quién va a realizar los EMPA, los papanicolau, si no hay matronas en los consultorios?
Entonces, por su intermedio, señor Presidente , quiero decir al ministro que éste es el momento de terminar con los discursos de campaña respecto de la atención primaria y dar paso a situación en una política pública seria.
Apelo a la conciencia y al conocimiento de nuestro ministro de Salud ; no tengo por qué no creerle, pero, de verdad, “pocazo” hemos visto, al menos durante este más de un año de ejercicio de su cargo, de cómo se van a resolver los problemas en el ámbito de la atención primaria.
Por su intermedio, señor Presidente , quiero decir al ministro que necesitamos que lidere la resolución de estos problemas. No constituye respuesta válida decir que la atención primaria es responsabilidad de los municipios. Si bien son ellos los que administran los recursos, la responsabilidad de la conducción de las políticas públicas de salud es del ministro de Salud .
Por lo tanto, es él quien debe convocarnos para estudiar cómo resolvemos estos problemas.
Habría sido positivo contar con la presencia de algún representante de la Asociación Chilena de Municipalidades, porque efectivamente los municipios deben enfrentar la situación, con muy pocos recursos, en consecuencia, de muy mala manera.
Termino señalando que la experiencia personal que tuve antes de ser diputado, es decir, mi trabajo en la atención primaria de salud, me ha llevado a entender y comprender su importancia.
En la atención primaria no sólo se resuelven los problemas de salud desde el punto de vista asistencial. La cosmovisión que hay en los equipos en este ámbito de la salud, es completamente distinta a la de los profesionales que trabajan en los hospitales. Nosotros no vemos hígados, corazones, ni partes del cuerpo, sino que a seres humanos, integrales, vemos familias, vemos sociedades, porque nos involucramos en los problemas, en los barrios, en las casas. De repente, un paciente nunca se recupera de la bronquitis, ¿Por qué? El problema no es el medicamento mal entregado, sino el hoyo que tiene en el techo de su casa.
Entonces, la importancia de la atención primaria, más allá de los discursos, tiene que ver con que es precisamente la primera barrera de llegada de los pacientes al ámbito de la salud, no tan sólo desde el punto de vista de la atención, sino que de políticas orientadas a evitar el contagio de determinadas enfermedades o a adquirir malos hábitos.
El trabajo que se hace de manera interdisciplinaria en la atención primaria, con la participación de médicos, enfermeras, matronas, kinesiólogos, técnicos paramédicos, es totalmente distinto al del que se realiza en el resto del área de la salud. Es verdad que uno se siente el hermano pobre, porque nunca se habla ni se discute, pero, de verdad, es tremendamente relevante que, de una vez por todas, en Chile hagamos algo que nos permita mejorar la salud de los más pobres, de la gente que no tiene acceso a otros centros, más allá de haber aumentado un poquito más el per cápita en la Ley de Presupuestos del año pasado.
Seamos capaces de ser osados, de tomar el toro por las astas de una vez por todas y resolver el problema de la atención primaria en Chile, pero eso requiere decisión y conducción política. Por ello, hoy no queda más que hacerle un desafío al ministro , por su intermedio, señor Presidente : convóquenos, llámenos, a los parlamentarios de Gobierno y de Oposición, a los funcionarios, pero con voluntad política, para que juntos resolvamos los problemas de la maravillosa atención primaria de salud, no tan sólo con lo poético que es su ejercicio, sino que con el sentido propio de un país que aspira a mejorar de verdad sus problemas.
He dicho.
-Aplausos.
El señor MELERO (Presidente).- En el turno del Partido Socialista, tiene la palabra, hasta por seis minutos y medio, el diputado Juan Luis Castro.
El señor CASTRO.- Señor Presidente , en primer lugar, saludo a todos los trabajadores de la atención primaria de salud, que han hecho un esfuerzo por llegar a este Hemiciclo y ser parte de esta discusión tan importante de la atención primaria.
Transcurrido un año del Gobierno de Sebastián Piñera, la evaluación que se hace del sector salud es mala. Por algo todos los indicadores señalan cómo el rechazo ciudadano a la política sanitaria que se ha implementado está dando cuenta de signos extremadamente preocupantes.
Detallo, por ejemplo, que hoy la lucha por tener un financiamiento per cápita que al menos llegue a 3.500 pesos por persona es inclaudicable para quienes creemos que la atención primaria de salud debe fortalecerse al nivel que todo el país espera. No puede ser que tengamos todavía presupuestos misérrimos.
Vamos a propiciar un acuerdo transversal en ese sentido, para mejorar el financiamiento de una vez por todas, porque aquí se quejan los municipios, se queja el Ministerio de Salud, pero, finalmente, la cuenta la paga el usuario y el trabajador.
Nos parece fundamental tener una política hacia el recurso humano que trabaje en la atención primaria con un servicio de bienestar. No hay bienestar para el personal. Esto requiere decisiones claras, como la del colega Manuel Monsalve, quien presentó un proyecto de acuerdo en ese sentido.
Por otro lado, los incentivos a los médicos para trabajar en la atención primaria siguen siendo un problema. Todas las encuestas señalan su alta rotación e incentivos
económicos y no económicos que dificultan el acceso a trabajar en este nivel básico.
Los médicos no son los únicos actores de este sistema de salud, pero son importantes en ese ámbito; por lo tanto, deben estar presentes. Eso pasa porque también despleguemos esos incentivos de una vez por todas.
¿Cuántos Centros de Atención de Salud Familiar (Cesfam), y consultorios todavía carecen de un personal de planta que permita en el campo médico atender y dar una oferta suficiente? Peor es el desafío, aún distante, sobre la formación de profesionales en las especialidades básicas para la atención primaria.
¡Qué bueno sería también contar con internistas, ginecólogos, pediatras, psiquiatras en muchos más lugares en los que no tenemos, y no sólo con el médico de familia, que ya está en muchas partes! Pasar del consultorio al hospital significa un cuello de botella, porque demora infinitos meses lograr una interconsulta resuelta, que puede ser mucho más eficaz obtenerla en la atención primaria.
Se están cumpliendo casi 30 años de la municipalización de la atención primaria, período en el que, antes y ahora, se ha hecho nada por un problema esencial, cual es la solución de los costos y problemas que genera.
Por ejemplo, en materia de calidad de atención al usuario, todavía hay esperas a temprana hora, los servicios telefónicos de call center no funcionan de manera adecuada y hay quejas del público respecto del trato que se da a la población.
En cuanto al equipamiento y a la utilidad, aún falta mucho para tener laboratorios a nivel comunal que permitan hacer las cosas de mejor manera y evitar llegar al nivel terciario.
Las capacitaciones, tema que los propios trabajadores han puesto una y otra vez sobre la mesa, tampoco están suficientemente resueltas. Están interrumpidas, en circunstancias de que necesitamos que la gente tenga incentivos de perfeccionamiento y sentido de equipo, lo que pasa por cumplir la palabra empeñada en materia de capacitación.
Ni hablar sobre la garantía de tener los medicamentos en los consultorios. Todos los días se le entrega medicamentos a la gente, pero a veces no les alcanzan para el mes. Esto pasa por múltiples sectores, desde el nivel local hasta el central, que impiden contar con una política de medicamentos garantizada a nivel de la atención primaria.
Todo esto, el financiamiento, la falta de una política de recursos humanos y de resolutividad son problemas que, históricamente, hemos ido señalando como clave en la atención primaria.
Ni siquiera los proyectos de reforma de la salud de 2002 lograron abordar los problemas de la atención primaria. Se habló del Auge, de los hospitales, del financiamiento, de las isapres, pero no hubo decisión política entonces, ni existe hoy, para resolver los problemas esenciales de la puerta de entrada al sistema de salud.
Por eso, hoy tenemos la oportunidad, a través de un proyecto de acuerdo, ojalá aprobado en forma transversal, de pedir a la autoridad que ejerza esta decisión que estamos pidiendo todos, más allá de nuestro sector político, y de expresar al Ministerio de Salud y al Gobierno que, por favor, hagamos las cosas de mejor manera.
Por ejemplo, ¿qué ha pasado con las campañas de vacunación contra el sarampión, la tos convulsiva, que han estado en el tapete durante estos días? ¿Vamos a lograr cumplir la meta a fines de este mes en relación con la influenza? ¿Qué pasará con la Central Nacional de Abastecimiento, que también ha sido motivo de polémica respecto de la sucesión de directores y a los intentos privatizadores que están detrás de ellos?
Por eso, hoy llamo a cerrar filas y a exigir poner en el primer lugar de la agenda la atención primaria de salud, sobre todo lo concerniente a recursos humanos. Lamentablemente, la autoridad de salud debió disculparse con los funcionarios de la salud municipal por las palabras equivocadas que pronunció hace tres semanas en Rancagua, comuna que represento. De esa manera, no se construyen los equipos de trabajo entre el mundo de los trabajadores de la salud y las personas que debemos atender. Aquí necesitamos un compromiso vinculante y no una descalificación; es menester sumar para mejorar en pos del usuario.
En ese propósito, siempre estaremos disponibles para colaborar con los trabajadores y la gente, a fin de satisfacer las necesidades de los más de 11 millones de chilenos que permanentemente se atienden en la atención primaria.
He dicho.
-Aplausos.
El señor MELERO (Presidente).- En el tiempo del Partido Radical Social Demócrata, tiene la palabra el diputado señor Alberto Robles.
El señor ROBLES.- Señor Presidente , mi intervención será bien telegráfica para dejarle tiempo al diputado Carmona .
Conceptos: Pinochet desarticuló la atención de salud. Hizo que la promoción, atención y prevención médica, en general ambulatoria, estuviesen en manos de los municipios, y la atención médica especialista y la hospitalización, en manos de los servicios de salud. En verdad, esto es parte de los problemas que hoy enfrenta la atención primaria.
El diputado Javier Macaya preguntaba acerca de cuál es la solución para resolver los problemas de la atención primaria. Yo tengo la respuesta: desmunicipalizar la salud y la educación.
(Manifestaciones en las tribunas)
Los trabajadores han ganado con la municipalización en términos del Estatuto de Atención Primaria. Pero aquí no se trata de un problema de estatuto, sino de la atención de las personas.
Los trabajadores pueden mantener su estatuto, pero las personas necesitan atención integral, que tanto la prevención como la promoción se dé en todos los hogares de Chile y que cuando un niño o un adulto es atendido por un médico general no le tengan que repetir la consulta y su problema se pueda resolver, como sí ocurre en el sector privado. En esta última instancia, la persona va al médico, y éste la atiende; y si necesita hospitalización, la hospitaliza y hace un seguimiento en el hospital o en la clínica. Lo mismo requerimos en la atención pública. La demanda es que la atención primaria de salud y la educación se desmunicipalicen.
Hay 365 diferentes tipos de gestión en salud y en educación, lo que hace que sea muy distinta la atención que se da en un lado y en otro. Por ejemplo, en Tierra Amarilla faltan vacunas para el programa de inmunización, porque el refrigerador estuvo pegado con scotch durante un buen tiempo.
En consecuencia, los problemas de gestión se deben solucionar desde el punto de vista político.
Telegráficamente, por lo menos en mi concepto, se debe desmunicipalizar la atención primaria de salud.
He dicho.
El señor MELERO ( Presidente ).- Tiene la palabra, hasta por ocho minutos, la señora Cristina Girardi.
La señora GIRARDI (doña Cristina).- Señor Presidente , se ha dicho que ésta es la primera sesión que se dedica a la atención primaria en el Congreso Nacional. Espero
que tenga un efecto mágico y pueda empezar a cambiar algo el tema, lo que se espera desde hace muchos años.
Quiero recordar que en 1996 -a lo mejor el ministro era muy niño y no se acuerda-, los alcaldes de esa época realizamos un gran movimiento para devolver los consultorios de atención primaria al Ministerio de Salud.
En mérito de un convenio que existía, el cual establecía que si una de las partes no estaba de acuerdo con la forma en que se estaba llevando ese convenio, podía ponerle término.
También disponía que el Ministerio de Salud se debía comprometer con el ciento por ciento del financiamiento que tenía que ver con la canasta de prestaciones. Si el municipio quería desarrollar otras actividades no relacionadas con las prestaciones básicas de la atención primaria, como mamografías u otras, podía hacerlo. Pero el ciento por ciento de lo que se establecía como canasta básica debía financiarla el ministerio.
En mérito de eso, hicimos ese movimiento. Por supuesto, entre gallos y medianoche se dictó un decreto de traspaso definitivo de los consultorios a los municipios, y hasta ahí llegó el movimiento.
Pero eso tampoco puso término a los problemas. De hecho, el 90 por ciento de la demanda en salud se atiende a través de los consultorios. Es decir, se mantiene el mismo 9 por ciento del presupuesto en atención primaria. Noventa por ciento versus 9 por ciento de presupuesto en salud.
Esta es la puerta de entrada, que es donde deberíamos hacer educación, prevención y abordar los temas de obesidad, hipertensión, diabetes, alcoholismo, tabaco, drogas, en fin, todos los temas que se pueden abordar desde la atención primaria. Pero, claramente, con el per cápita de 2.700 pesos que tenemos hoy, es imposible hacerlo. Ahora bien, se supone que debería subir a 3.100 pesos. Porque para los que aún no lo tienen claro, estamos hablando de 2.700 pesos mensuales por persona, es decir, de un presupuesto cercano a los 30 mil pesos anuales, que no alcanzan para nada en salud, lo que, además, se refleja en los grandes déficits que hoy tiene el sistema. Tenemos cerca de un 50 por ciento de déficit en médicos, 80 por ciento en psicólogos, 75 por ciento en kinesiólogos y 50 por ciento en odontólogos. Claramente, estamos funcionando a media máquina en materia de atención primaria.
Por otro parte, cabe señalar que el 90 por ciento de los médicos que trabajan en la atención primaria son extranjeros. Es decir, no hay voluntad ni interés de los médicos chilenos para trabajar en la atención primaria de salud. En algún minuto se propuso y se inició un programa piloto, que creo sería interesante rescatar y reforzar, que apuntaba a los especialistas básicos, e incluía obstetras, psiquiatras, internistas y pediatras. Se trataba de una apuesta del Ministerio de Salud para mejorar la atención primaria. ¿Qué madre o padre no va a querer que su hijo sea atendido por un pediatra? Si existe en el ámbito privado, no se nos ocurre consultar con un médico general para nuestros hijos, porque en el sistema primario no tenemos atención de especialistas, como pediatras, para todos los niños de nuestro país. Lo mismo ocurre con los internistas y psiquiatras. Son situaciones que hoy forman parte de las canastas básicas de prestación y que nuestros consultorios no están atendiendo.
Por ejemplo, en comunas como Cerro Navia, el 90 por ciento se atiende en el sistema de salud. Me imagino que en Providencia este porcentaje bordea el 10 por ciento; sin embargo, reciben el mismo ingreso per cápita. Además, existen muchos estudios del propio ministerio -vuelvo a poner como ejemplo el caso de Cerro Navia, porque es el que más conozco- que arrojan que los niveles de contaminación que sufre la zona Poniente y que se desarrollaron en la comuna de Cerro Navia incidieron en el número y complejidad de los cuadros respiratorios. Por eso, se requiere un aumento del ingreso per cápita, entre otras cosas, para abordar esta problemática, que es propia de la zona. Lo mismo sucede en Puchuncaví, con los problemas de contaminación, donde también se ha planteado aumentar los recursos en salud y el ingreso per cápita. No es la misma situación que se vive en todo el país, ni tampoco nadie está velando para que esas necesidades se cubran.
En cuanto a los psicólogos y a la atención de salud mental en nuestros consultorios, podemos decir que realmente es paupérrima. En algunos consultorios de Cerro Navia existen dos psicólogas para atender a toda la población. Una sola atiende, en promedio, mil casos de depresión al año, además de todas las otras patologías que debe atender. Por lo tanto, es imposible otorgar una atención real con el nivel de recursos humanos que hay en la atención primaria.
Por otra parte, sabemos que existe demasiada carga, por ejemplo, con los remedios. ¿Quién no ha escuchado que en determinada comuna no hay remedios para tratar la hipertensión o la diabetes? Lo más increíble de todo es que los municipios que no tienen los recursos para enfrentar el tema de la escasez de remedios, cuando en el hospital de base no existen, los mandan al municipio a pedir los remedios que el propio servicio no está entregando. Por lo tanto, la carga que hoy se está generando en los municipios es enorme.
Esta discriminación que existe en el país, y que también la hemos visto en Educación, en comunas que tienen pocos recursos y que deben hacerse cargo precisamente de aquella población más vulnerable, justamente abarca a aquellos municipios que tienen menos recursos. Por consiguiente, no tienen cómo aportar o subsidiar al déficit provocado por el propio Estado. Sabemos que no es un problema de este Gobierno, y que se viene arrastrando desde hace muchos años. Esperamos que durante este mandato podamos ponerle el cascabel al gato para solucionar muchos problemas que siguen afectando a la población.
Por otro lado, los llamados Sapu cortos, donde se atiende al 60 por ciento de todo el sistema de urgencia, son financiados por el Ministerio de Salud, y los llamados largos, es decir, los que atienden desde las 12 de la noche hasta 8 de la mañana, son financiados en un tercio por los municipios. Eso hace que la carga para ellos sea cada vez más fuerte.
Por último, los remedios que hoy se compran en los municipios, a través de Cenabast, tienen un 40 por ciento menos de costo que los que se adquieren a través de ChileCompra. Por lo tanto, si el ministerio quiere realizar compras a través de este organismo es importante que también se haga cargo del diferencial de su costo.
He dicho.
-Aplausos.
El señor MELERO (Presidente).- Tiene la palabra, hasta por cinco minutos, el diputado señor Lautaro Carmona.
El señor CARMONA.- Señor Presidente , en primer lugar, quiero saludar a los dirigentes y trabajadores de la salud municipalizada que se encuentran presentes en las tribunas y, a través de ellos, a todos los trabajadores de la salud. Asimismo, a la delegación de usuarios de la salud, que representan a millones de personas. Evidentemente, esperamos que también se incorporen y participen en las mesas de salud pública que existen a nivel de comunas.
Mi saludo a todos los trabajadores, más allá de la formalidad, es para hacerme cargo de las propuestas que en torno a este debate nos han hecho llegar, y que están vinculadas a una preocupación que dice relación con la noble actividad laboral que llevan adelante, tratando de hacer camino con una salud pública que permita en cobertura y calidad la mejor atención para nuestra gente. Por lo tanto, no cabe duda que se trata de una misión que tiene directa relación con los derechos humanos de las personas.
Este saludo es, también, una forma de desagravio, a propósito de lo que nos impactó como opinión pública: me refiero al tema de las autocalificaciones que el ministro de Salud hizo públicamente hace algunos días, las que tendrá que precisar si aún las mantiene respecto de sí mismo, pero en lo que estrictamente se refiere a la misión que se había propuesto respecto de los trabajadores, espero que escuchemos alguna explicación y disculpas públicas al respecto.
Estamos hablando de un tema que concita una gran preocupación en la población, no sólo porque así lo indican las encuestas en los primeros lugares, sino porque más allá de las encuestas existe una directa relación en la calidad de vida de nuestra gente. Hablamos de un esfuerzo que se hace desde el punto de vista de la salud pública, que ubica al país dentro de los mejores lugares en cuanto a resultados, con una inversión que dista lejos de estar en esa ubicación, lo que aparece como una dicotomía en cuanto a logros de mortalidad infantil, de mortalidad general y de otros indicadores. Incluso, respecto de las expectativas de vida, que ya alcanza a los 80 años, lo que por supuesto habla bien de nuestro sistema de salud pública. Sin embargo, la inversión, como se dijo, es menos de la mitad de lo que tuvo el país en la década del setenta; es menos de la mitad de lo que recomienda la Organización Mundial de la Salud. En ese sentido, debemos ponernos al día y destinar más recursos, incluyendo en hacer propia la formulación que plantea el proyecto de acuerdo presentado por el diputado Monsalve , que habla de un ingreso per cápita que, al menos, debería ser de 3.500 pesos.
Es un tema capital. Hay que decidirse a aumentar el presupuesto vinculado al sistema de salud primaria, que es muy importante para potenciar la salud pública en un momento de muchas ausencias, incluyendo la falta de vacunas para el Plan Nacional de Vacunación y que afecta, en particular, a los consultorios de la Región de Atacama.
Desde esa perspectiva, quiero plantear una preocupación de la política de salud pública sobre la base del respeto a los trabajadores de la salud, incluyendo a sus distintas profesiones y áreas.
Espero que este debate esté a la altura de las expectativas de los trabajadores de la salud, sobre todo de los usuarios, es decir, del pueblo chileno.
He dicho.
-Aplausos.
El señor MELERO ( Presidente ).- En el tiempo del Comité de Renovación Nacional, tiene la palabra la diputada señora Karla Rubilar.
La señora RUBILAR (doña Karla).- Señor Presidente , por su intermedio, quiero saludar a los dirigentes de la Confusam que se encuentran en las tribunas, y a todos y a cada uno de los trabajadores y trabajadoras de la atención primaria de salud.
Quiero saludar, también, al señor ministro de Salud , a quien deseo decirle que soy una admiradora del sistema de atención primaria, porque estoy convencida de que no vamos a ser capaces de resolver los problemas de salud de los chilenos si no le otorgamos a la atención primaria una especial relevancia.
Si se siguen poniendo -y perdóneme lo coloquial- las “fichas” en los hospitales donde la enfermedad está instalada, no va a haber presupuesto que resista en diez años más.
Es imperioso que el Presidente de la República , en la agenda social que impulsa, agregue la máxima prioridad a otorgar los recursos necesarios de diferentes tipos a los consultorios y a los trabajadores para tener una atención primaria como corresponde. No es posible que las municipalidades, donde se atiende a más del ochenta por ciento de la población, no puedan atender a los usuarios en condiciones dignas.
Es necesario -lo hemos hablado muchas veces- que exista un financiamiento adecuado. Invertir un peso en atención primaria significa no gastar diez después en los hospitales.
No puede haber entonces -incluso para los grandes economistas- mejor plata invertida que la destinada a los consultorios y a la atención primaria.
(Aplausos)
Asimismo -y, en esto, quiero ser clara y categórica-, necesitamos personal suficiente, y considerar a los trabajadores de la salud como aliados o amigos que ayudan a resolver, en circunstancias muchas veces muy complejas, los problemas de salud de los pacientes.
Debemos considerar, dentro de la normalidad, lo que está bien; no crear conflictos y que los funcionarios de salud sean adecuadamente capacitados. Además, deseamos para ellos condiciones de trabajo dignas, y que el diálogo para lograr mejoras salariales, incentivos al retiro o pago en zonas extremas u otras de sus preocupaciones, se aborden en forma natural, porque, sin duda, los trabajadores deben estar bien y contentos. Ellos no deben pensar en ir a trabajar a otro lado para compensar las diferencias. Por supuesto que bien tratados van a atender mucho mejor. Eso nos pasa a todos, y es normal.
Necesitamos, también, ampliar la infraestructura y el equipamiento de los servicios de atención primaria de urgencia.
¿Y por qué no avanzar en los servicios de urgencia comunal?
Esperamos que cuenten con exámenes de rayos, de laboratorio, y que, también, puedan tener interconsultas con especialistas, tal vez, de los mismos hospitales, para saber si derivan o no a través de telemedicina. ¿Para qué? Para no estar sobrecargando a los hospitales y no ver las escenas que siempre vemos.
Cobran relevancia -esto es muy importante- los medicamentos e insumos en forma oportuna. Si se pide un medicamento al consultorio y aquél no llega, por lo que después éste debe volver, eso ya no se repara, porque el paciente necesitaba el medicamento en ese momento y no ocho horas después, ni al día siguiente, ni la próxima semana.
Por lo tanto, debemos hacer los esfuerzos para contar con los medicamentos en forma oportuna, y también, tener especialistas de base que aumenten la resolutividad. Pero no sólo eso, debemos considerar que en el consultorio no hay médicos, sino un equipo de salud.
(Aplausos)
Debemos considerar a todos y a cada una de las personas que forman ese equipo de salud, con la misma relevancia.
Lo más importante -lo agradezco, por su intermedio, señor Presidente , al ministro de Salud y, obviamente, a la directiva de la Confusam- es que hoy tenemos la buena noticia de que vamos a formar por primera vez una mesa cuatripartita. ¿Por qué? Porque van a conformarla el Ministerio de Salud, los municipios, los trabajadores -como corresponde- y, por primera vez, los usuarios.
(Aplausos)
Esto, que parece tan lógico, es decir, que estén los usuarios, no lo parecía hasta hoy. ¿Y sabe qué? Los trabajadores están muy contentos de que participen los usuarios.
Por lo tanto, hoy tenemos la oportunidad única de ayudar al señor ministro en todo lo necesario -y tengo confianza de que vamos a lograr que el diálogo sea la fórmula permanente para resolver cualquier conflicto, ya que estamos dispuestos a hacerlo en forma transversal- tanto en las conversaciones como en los cambios legislativos e, incluso, en algunas peleas que se podrían dar, porque, si queremos de verdad que el país resuelva sus problemas en materia de salud, debemos darle la máxima prioridad a la atención primaria, porque ella es la estrella de la salud; no la secundaria, ni la terciaria. ¡La primaria es la estrella de la salud!
(Aplausos)
Para terminar, quiero decir al ministro , por su intermedio, señor Presidente , que sé que no es una tarea fácil. Este diagnóstico lo hemos hecho muchas veces. Los trabajadores han golpeado las puertas por muchos años. Los usuarios siguen esperando. Por eso y porque es mi Gobierno, le pido que muestre la voluntad política que ha faltado para resolver este problema de una vez por todas.
He dicho.
-Aplausos.
El señor MELERO ( Presidente ).- Tiene la palabra el ministro de Salud , señor Jaime Mañalich.
El señor MAÑALICH ( ministro de Salud ).- Señor Presidente , quiero saludar, en primer lugar, a los usuarios del sistema de salud primaria, porque son nuestra luz y el objeto de nuestro deber de todos los días; en segundo lugar, a los trabajadores de la salud de los distintos gremios que se encuentran en las tribunas y, por supuesto, a los honorables diputados presentes.
Se ha dicho que ésta es una oportunidad extraordinaria, porque es primera vez que la Cámara de Diputados celebra una sesión destinada íntegramente a tratar el tema de la atención primaria de salud.
Quiero traer a la memoria de las diputadas y de los diputados antiguos presentes, y comunicar a los recientemente elegidos que el tema de la atención primaria en salud fue latamente discutido en la Comisión de Salud de esta Cámara, constituida como Comisión Investigadora de la crisis hospitalaria, entre el 2006 y el 2008. El informe, que tengo en mi poder y que contiene muchas conclusiones muy interesantes, fue aprobado por la unanimidad de los diputados de la Comisión de Salud de entonces y, después, por la mayoría de la Sala.
En segundo término, voy a repetir algo que se ha señalado en esta Sala. Efectivamente, el proceso de municipalización de la salud ocurrió durante el gobierno del entonces Presidente Pinochet y, después de treinta años de historia, merece ser revisado. Me resulta sumamente paradójico el hecho de que personas que fueron claramente opositoras a ese régimen se resistan a discutir abiertamente una política surgida en ese mismo régimen, que dio origen a la salud municipal. Pero la gente cambia y, por supuesto, tiene derecho a cambiar de opinión después de treinta años.
En ese contexto, debemos hacernos preguntas muy dramáticas respecto a la salud primaria, porque, como se ha expresado acá -coincido en ello-, no hay progreso posible en la salud de nuestros conciudadanos, sobre todo en la estructura que está adquiriendo nuestra población, sin una revisión profunda e intensa de lo que esperamos de la salud primaria o familiar, como me gusta llamarla, porque “primaria” es un concepto o adjetivo que engloba una cierta calificación peyorativa, que no me agrada. Insisto en que tenemos que dar una mirada muy profunda con los actores mencionados por la diputada Karla Rubilar, ya convocados, en cuanto a si es necesario una reforma, en toda la magnitud que esa palabra implica, de nuestro sistema de salud primaria.
Quiero compartir una breve presentación -entiendo que está disponible en los pupitres de cada uno de los señores diputados- para, básicamente, recordar que la administración de la salud primaria municipal es todavía, como se ha dicho aquí, bastante heterogénea. Disponemos más de 2 mil recintos donde se realiza atención familiar primaria. Hay 272 comunas que tienen salud municipal, administrada por sus alcaldes; 48 comunas tienen una población inscrita menor a 3.500 personas -y, por lo tanto, son comunas que llamamos de costo fijo, que debemos subsidiar explícitamente, porque no tienen una población inscrita lo suficientemente grande como para financiar su sistema de atención primaria-, y mantenemos 28 comunas dependientes de los servicios de salud.
A la pregunta de por qué existe esta realidad y por qué, durante los diez años anteriores, en esas comunas no fueron traspasados sus consultorios de salud primaria a sus alcaldes, cabe una sola respuesta, que dejo abierta a la imaginación de ustedes.
Respecto a la situación de pago per cápita en la atención municipal, efectivamente, el Gobierno del Presidente Piñera, que represento en el área de salud, ha aumentado el gasto en salud de una manera no vista en los últimos años, lo que fue aprobado por el Congreso Nacional en el marco de la Ley de Presupuestos.
Efectivamente, el crecimiento del presupuesto en salud pública aumentó en 12,5 por ciento -prácticamente, en 13 por ciento- y, por primera vez en los últimos años, el gasto en salud, como proporción del gasto público total, dejó de ser de un dígito para pasar a ser el 15 por ciento. Esto contrasta bastante con lo que venía ocurriendo sistemáticamente en los diez años anteriores, en que, como porcentaje del Producto Interno Bruto, el gasto en salud venía decreciendo constantemente para, por primera vez el 2011 -no sabemos todavía cuáles van a ser las cifras macroeconómicas de este año, pero podemos afirmarlo con casi total certeza-, observar un quiebre en esa tendencia y, reitero, por primera vez, en muchos años, hay un aumento del porcentaje del gasto en salud como parte del Producto Interno Bruto.
En relación al gasto per cápita, éste ha subido en moneda del mismo valor, pesos del 2011, de 2.324 pesos a 2.743 pesos; por lo tanto, ha aumentado de una cifra aproximada de 600 millones de dólares en 2010 a, más o menos, 700 millones de dólares en 2011.
Los incrementales de este per cápita basal, hasta hoy, son tres en la ley: un indicador de pobreza, que se mide a través de un Índice de Privación Promedio Municipal -es decir, cuánto las municipalidades de mayor ingreso del país subsidian a las de menor ingreso-; un índice de ruralidad, que considera toda comuna en la cual la población rural sea igual o mayor al 30 por ciento y, finalmente una asignación de zona o de trabajo difícil, que es por todos conocida.
La situación de financiamiento de la salud primaria municipal está expuesta en la imagen, en cada uno de sus rubros. El per cápita basal subió 18 por ciento el 2011, en relación al 2010, en moneda del mismo valor. El per cápita comunal -vale decir, el total del per cápita que reciben los municipios una vez corregido por los tres indicadores mencionados anteriormente- subió en 28,6 por ciento. El per cápita total -esto es, al aumentar a los per cápita aquello que se distribuye por programas y que no depende de otra cosa más que de una suerte de arbitrariedad del Ministerio de Salud, que nos parece un mecanismo extraordinariamente enojoso, razón por la cual queremos terminar con él y asignar todo el financiamiento municipal de salud a través del mecanismo de per cápita- subió en 8 por ciento.
Por último, están los aumentos establecidos en las leyes, que son los derechos que los trabajadores han obtenido a lo largo de negociaciones, paulatinas o progresivas, a través de los años, que hoy están reflejados en derechos adquiridos por ley.
El financiamiento total de la salud primaria del 2011 en relación con el 2010 subió en 9,1 por ciento. ¿Tiene que subir más? Todos estamos de acuerdo en que sí debe subir.
Señor Presidente , por su intermedio, quiero pedirles a los honorables parlamentarios un compromiso muy simple. Actualmente, el fraude a la licencia médica representa 250 millones de dólares al año. Por meses y meses, esperamos obtener una ley que apruebe sancionar gravemente a quienes cometen este fraude en forma sistemática que, finalmente, le quita dinero a los trabajadores, funcionarios y usuarios. Cuando hablamos de 250 millones de dólares al año, nos referimos a, aproximadamente, cincuenta nuevos centros de salud familiar por año, pero que son gastados en licencias médicas mal habidas, fraudulentamente.
¿Cuál es el compromiso que les propongo? Que cada peso que ahorremos en una licencia médica fraudulenta vaya directamente al bolsillo de la salud primaria. ¡Simple!
(Aplausos)
Ustedes aprueban la ley que sanciona el fraude a las licencias médicas; nosotros nos ponemos las pilas, terminamos con ese robo sistemático y cada peso ahorrado -me comprometo a ello, aquí y ahora- en licencias médicas emitidas fraudulentamente por médicos irá directo al bolsillo de la salud primaria y de los usuarios del país.
(Aplausos)
De manera que, ya que empezamos a elaborar el presupuesto para el 2012, les ruego a las señoras diputadas y a los señores diputados que tuviéramos la prudencia de que antes de decir que queremos más dinero, veamos cómo estamos gastando el que ya tenemos, que no es poco. Pongo, una vez más, el ejemplo del fraude de las licencias médicas como el elemento más…
(Manifestaciones en las tribunas).
El señor MELERO ( Presidente ).- ¡Silencio en las tribunas!
El señor MAÑALICH ( ministro de Salud ).- No entiendo si la rechifla quiere que el fraude siga existiendo…
El señor MELERO (Presidente).- Señor ministro, no entre en diálogo con las tribunas.
Diríjase a la Mesa.
El señor MAÑALICH ( ministro de Salud ).- Señor Presidente , en cuanto a la comparación del financiamiento de 2011 respecto del de 2010, cabe señalar que ha sido extraordinariamente variable, de acuerdo a los indexadores que he señalado para cada una de las comunas. Ya hablé de los promedios; sin embargo, hay comunas extraordinariamente desfavorecidas, que tienen un per cápita total o un financiamiento por cabeza total, incluidos los programas, que asciende a prácticamente 9 mil pesos, dinero de 2011, y otras que tienen financiamiento mínimo, de las comunas más ricas del país, y entiendo que eso es legítimo y debe mantenerse así, porque se aplica un mecanismo de redistribución del ingreso que debemos acentuar.
¿Qué esperamos de la atención primaria? Esperamos cumplir en que sea el lugar donde por excelencia se manejan tres condiciones. En primer lugar, la mayoría de las condiciones Auge. Actualmente, el 80 por ciento de las atenciones vinculadas al Auge se debe dar en la atención primaria, y esto tiene que seguir ocurriendo así. No hay posibilidad de garantizar oportunidad y calidad de atención a nuestros ciudadanos si esto no se fortalece.
Pero, ¿cuál es el problema? Que en la medida en que las instituciones de salud municipal privilegian el Auge, dejan de hacer cosas extraordinariamente relevantes, como la atención de morbilidad emergente. En la práctica, ocurre que, salvo que aparezca un niño con alguna dificultad respiratoria en un centro de salud primaria municipal o un adulto mayor, un anciano, muy enfermo, los otros pacientes deben esperar, no pueden ser atendidos y finalmente rebotan en los hospitales grandes, donde los servicios de urgencia no pueden dedicarse a lo que se deben dedicar, que es la atención de los pacientes de mayor complejidad.
(Manifestaciones en las tribunas)
Los usuarios de la salud, sobre todo aquellos que están cautivos en la salud primaria, los beneficiarios Nivel A de Fonasa, no tienen ninguna posibilidad de elegir. Cuatro millones 200 mil chilenos tienen que atenderse en el consultorio donde están inscritos, y si allí no reciben el medicamento y la atención correspondiente, no tienen ninguna posibilidad de atenderse en otro lugar. Ellos dicen que no se respetan los tiempos de espera, que no tienen la atención, se cancelan, etcétera. Vale decir, como se ha dicho aquí hasta el cansancio, el juicio de la ciudadanía sobre la atención primaria dice que ésta es precaria y deficiente, y seguirá siendo así a menos que nos involucremos en una reforma sustantiva de la atención primaria.
¿Cuáles son los temas críticos que, en nuestra opinión, debe abordar la reforma? En primer lugar, el rol de la Cenabast en la garantía de los fármacos.
En segundo término, el desempeño. Claramente, tiene que haber, y nadie puede discutirlo, una asignación por resultados. Pero debo decir que esto no está funcionando en la atención primaria. En el informe de la Comisión Investigadora de la crisis hospitalaria de la salud pública en Chile, se lee la siguiente opinión de un dirigente de la salud primaria: “A su juicio, Chile tiene que evolucionar bastante en materia de calificaciones individuales, por cuanto, debido a un problema de cultura, la mayor parte del personal calificable está en lista 1, aunque ello no corresponda a la realidad. Explicó que el reglamento de calificación indica que la lista 1 es de los funcionarios de excelencia, en tanto que en la lista 2 debe incluirse a los que tienen un desempeño normal.”. Y se agrega en el informe que este dirigente, el doctor Esteban Maturana, “estimó que, en consecuencia, sería lógico que la inmensa mayoría de los funcionarios estuviese en lista 2, mas, si se concretase aquello, los funcionarios, especialmente los médicos, se sentirían extremadamente vilipendiados, agredidos y violentados.”.
Recuerdo a los presentes que la mayor dificultad que tuvo para avanzar la reforma de salud del entonces Presidente Lagos fue del Colegio Médico, dirigido en aquel entonces por un actual diputado de esta Cámara.
En el informe -el testimonio está grabado en la Cámara de Diputados- se dice que ese dirigente “aseguró que en este tema tienen responsabilidad tanto los funcionarios evaluados como los propios jefes, que no se atreven a aplicar los sistemas de evaluación como corresponde.”.
En ese contexto, se ha dicho acá que los municipios mal evaluados son castigados, porque reciben un financiamiento disminuido. Eso no es cierto. En 2009, sólo un municipio, de los 270 que fueron evaluados, tuvo una calificación que le significó un demérito en la bonificación a sus trabajadores de la salud.
A continuación, me referiré a la brecha de recursos humanos. La diputada Cristina Girardi recordó el programa de capacitación en atención primaria. Ese programa está plenamente vigente. Nosotros lo hemos tomado, lo hemos reforzado y lo hemos incrementado en 120 cupos; es la base de la renovación de la atención primaria.
En cuanto a infraestructura, el Presidente de la República comprometió 56 nuevos centros de salud familiar, 10 de ellos ya están en construcción.
En relación con el financiamiento, hemos comprometido la entrega de propuestas para el segundo semestre de este año. Puedo adelantarles que una es crear, en el marco de la Ley de Presupuestos para el 2012, una asignación preferencial de salud, asignación que busca, además del indexador de tercera edad, un indexador de pobreza que diferencie en forma más dramática las comunas que hoy tienen una población extraordinariamente menos válida, desde el punto de vista de su ingreso.
Respecto de la elección, nos preguntamos si no habrá llegado el momento, como lo han propuesto algunos diputados, de entregarles a esos ciudadanos, compatriotas, que hoy son de segunda categoría, que no tienen ninguna posibilidad de elegir, los beneficiarios Fonasa Tipo A, a través de un subsidio estatal, la posibilidad de que también sean ciudadanos de primera clase y tengan derecho a elegir a quienes los van a atender.
(Manifestaciones en las tribunas)
Mientras tanto, hemos anunciado la creación de un programa piloto, para llevar nuestros consultorios de atención familiar primaria a un nivel de excelencia. Tenemos recursos y queremos crear 30 consultorios de salud de excelencia en el país de aquí a fin de año, donde el trato sea el indexador fundamental para que los trabajadores reciban una bonificación en sus remuneraciones. Que el trato sea una diferencia a la hora de la sanación de los pacientes y eso signifique también una diferencia para los usuarios.
(Aplausos y manifestaciones en las tribunas)
Entiendo que en otra oportunidad vamos a discutir más profundamente sobre el rol de la Cenabast, de manera que dejo esa parte de la presentación para ese momento.
Muchas gracias.
-Aplausos y manifestaciones en las tribunas.
El señor MELERO (Presidente).- A la Democracia Cristiana le resta tiempo y me lo ha pedido.
¿Quién hará uso de la palabra?
El señor SILBER.- Señor Presidente, en vista de que un colega fue interpelado fuertemente por el ministro, vamos a hacer un gesto y cederemos el tiempo de la Democracia Cristiana al diputado Juan Luis Castro para que pueda contestar.
El señor MELERO (Presidente).- En el tiempo de la Democracia Cristiana, tiene la palabra el diputado Juan Luis Castro.
El señor CASTRO.- Señor Presidente, cuando se acaban los argumentos, empiezan las injurias, los ataques y las descalificaciones.
(Aplausos y manifestaciones en las tribunas)
Ése es el estilo que nos ha traído el ministro de Salud . Cuando no tiene nada más que agregar, resulta que ahora se trasladan a los funcionarios, a los médicos y a otros las culpas y las responsabilidades del Estado y de la Administración, que el propio ministro no ha sido capaz de conducir.
Señor Presidente , por su intermedio, le pido a este ministro que deje de descalificar una y otra vez, porque su temperamento lo desborda. Así como trató mal a los trabajadores, vuelve a hacer lo mismo ahora en este Hemiciclo.
(Aplausos y manifestaciones en las tribunas)
Señor Presidente, por su intermedio, pido que nos traigan un ministro de Estado que esté a la altura de su investidura y no uno que venga a descalificar a los parlamentarios y a los trabajadores, como lo ha hecho tantas veces.
Mejoremos la atención primaria, que es lo que nos convoca, y hagámoslo con responsabilidad y fuerza, que van a tener todo el apoyo de nuestra parte.
He dicho.
-Aplausos y manifestaciones en las tribunas.
El señor MELERO (Presidente).- Señores diputados, se han presentado dos proyectos de acuerdo.
El señor Secretario dará lectura al primero.
El señor ÁLVAREZ (Secretario accidental).- Proyecto de acuerdo N° 339, de las diputadas señoras Karla Rubilar y Cristina Girardi y de los diputados señores Javier Macaya, Gastón Von Mühlenbrock, Enrique Accorsi, Alberto Robles, Juan Luis Castro, Víctor Torres, Marco Antonio Núñez y Enrique Jaramillo, que en su parte dispositiva expresa:
“La Cámara de Diputados acuerda:
Solicitar a su excelencia el Presidente de la República que ponga, dentro de la agenda social del Gobierno, en un lugar de máxima prioridad, la pronta y definitiva solución a las dificultades que enfrenta la atención primaria de salud, otorgando, para estos efectos, los recursos imprescindibles, a través de un per cápita adecuado que permita abordar con efectividad dicha problemática.
En este mismo sentido, se solicita al Ejecutivo que se disponga lo necesario para que la atención primaria de salud cuente con la dotación de personal suficiente, adecuadamente capacitada y con condiciones de trabajo dignas, así como también la ampliación de la infraestructura y equipamiento de los Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU).
También cobra relevancia el oportuno abastecimiento de medicamentos e insumos y la dotación de especialistas bases en los consultorios que aumenten la capacidad resolutiva local.
Del mismo modo se solicita adoptar las medidas necesarias para aumentar y mejorar la coordinación entre los niveles primario, secundario y terciario de salud, a fin de mitigar y disminuir al máximo posible las prolongadas esperas a que se ven expuestos los usuarios.
Sin perjuicio de lo anterior, y de manera relevante, solicitamos promover la creación de mesas de trabajo cuadripartitas integradas por el Ministerio de Salud, municipios, trabajadores y representantes de los usuarios, que permitan mantener el diálogo permanente que conduzca a lograr, de una vez por todas, la atención digna de salud que los chilenos merecen.”.
El señor MELERO (Presidente).- En votación.
-Efectuada la votación en forma económica, por el sistema electrónico, dio el siguiente resultado: por la afirmativa, 81 votos. No hubo votos por la negativa ni abstenciones.
El señor MELERO (Presidente).- Aprobado.
-Votaron por la afirmativa los siguientes señores diputados:
El señor MELERO (Presidente).- El señor Secretario dará lectura al siguiente proyecto de acuerdo.
El señor ÁLVAREZ (Secretario accidental).- Proyecto de acuerdo N° 340, de los señores Manuel Monsalve, Alberto Robles, Víctor Torres, Pablo Lorenzini, Cristián Campos, Juan Luis Castro, Alfonso de Urresti, René Saffirio, Lautaro Carmona, Jorge Sabag y Gabriel Silber, que en su parte dispositiva expresa:
“La Cámara de Diputados acuerda solicitar al Presidente de la República lo siguiente:
1. Que en la ley de Presupuesto de 2012 se consideren los recursos que permitan elevar el per cápita para la atención primaria a un monto de 3.500 pesos.
2. Crear un servicio de bienestar para los trabajadores de la salud municipal.
3. Aumentar los recursos para capacitación de trabajadores y terminar con los contratos a honorarios, estableciendo los mecanismos que permitan que los funcionarios a honorarios sean traspasados al estatuto de atención primaria.
4. Garantizar el abastecimiento de fármacos necesarios para la atención de los pacientes, en particular los pacientes portadores de enfermedades crónicas.
5. Desarrollar una política de incentivos para que los médicos vayan a trabajar a los establecimientos de atención primaria y generar una política de formación de médicos en especialidades básicas para la atención primaria de salud.
6. Realizar las inversiones que permitan cumplir con los compromisos de lograr más resolutividad en la atención primaria de salud.
7. Desarrollar una política de atención primaria que considere las opiniones de trabajadores y usuarios y transforme la Atención Primaria de Salud en el eje central de la salud pública en Chile.”.
El señor MELERO (Presidente).- En votación.
-Efectuada la votación en forma económica, por el sistema electrónico, dio el siguiente resultado: por la afirmativa, 59 votos; por la negativa, 1 voto. Hubo 10 abstenciones.
El señor MELERO (Presidente).- Aprobado.
-Votaron por la afirmativa los siguientes señores diputados:
^@#@
-Votó por la negativa el diputado señor
-Se abstuvieron los diputados señores:
-Los textos íntegros de los proyectos de acuerdo figuran en la página de internet de la Cámara de Diputados, cuya dirección es:
http://www.camara.cl/trabajamos/pacuerdos.aspx
El señor MELERO (Presidente).- Por haber cumplido con su objeto, se levanta la sesión.
-Se levantó la sesión a las 18.18 horas.
TOMÁS PALOMINOS BESOAÍN,
Jefe de la Redacción de Sesiones.
VI. DOCUMENTOS DE LA CUENTA
1. Oficio de S.E. el Presidente de la República.
“Honorable Cámara de Diputados:
Tengo a bien poner en conocimiento de V.E. que he resuelto poner urgencia en todos los trámites constitucionales -incluyendo los que correspondiere cumplir en el H. Senado-, para el despacho del proyecto de ley que aprueba el Acuerdo sobre Servicios Aéreos, entre el Gobierno de la República de Chile y el Gobierno de la República Federativa del Brasil, suscrito en Sao Paulo, el 30 de julio de 2009. (boletín N° 7228-10) en todos sus trámites constitucionales -incluyendo los que correspondiere cumplir en el H. Senado-, la que, para los efectos de lo dispuesto en los artículos 26 y siguientes de la ley N° 18.918, orgánica constitucional del Congreso Nacional, califico de “discusión inmediata”.
Dios guarde a V.E.,
(Fdo.): SEBASTIÁN PIÑERA ECHENIQUE , Presidente de la República ; CRISTIÁN LARROULET VIGNAU , Ministro Secretario General de la Presidencia ”.
2. Oficio de S.E. el Presidente de la República.
“Honorable Cámara de Diputados:
Tengo a bien poner en conocimiento de V.E. que he resuelto poner urgencia en todos los trámites constitucionales -incluyendo los que correspondiere cumplir en el H. Senado-, para el despacho del proyecto de ley que aprueba Convenio de Transporte Aéreo, entre el Gobierno de la República de Chile y el Gobierno de la República Dominicana suscrito en Santiago, el 3 de abril de 2009 (boletín N° 7227-10) en todos sus trámites constitucionales -incluyendo los que correspondiere cumplir en el H. Senado-, la que, para los efectos de lo dispuesto en los artículos 26 y siguientes de la ley N° 18.918, orgánica constitucional del Congreso Nacional, califico de “discusión inmediata”.
Dios guarde a V.E.,
(Fdo.): SEBASTIÁN PIÑERA ECHENIQUE , Presidente de la República ; CRISTIÁN LARROULET VIGNAU , Ministro Secretario General de la Presidencia ”.
3. Moción de los diputados señores Ascencio , Accorsi , Carmona , Espinoza, don Fidel ; Gutiérrez, don Hugo ; León , Ojeda y Silber .
Revoca la nacionalización concedida por gracia a don Horst Paulmann Kemna . (boletín N° 7642-17)
Fundamentos
La Constitución Política de la República, al establecer las fuentes de la nacionalidad, consagra en su artículo 10 N°4 la nacionalidad por gracia, la que debe otorgarse mediante ley de la República. Del mismo modo, establece en el artículo 11 N° 4 que esta concesión puede revocarse por ley.
La nacionalización por gracia constituye el más alto honor que el Estado confiere a un extranjero, cuya concesión responde a una facultad eminentemente discrecional, que se ha ejercido en el pasado para honrar a aquellos que se han destacado por haber prestado grandes servicios a la nación o a la Humanidad.
Ahora bien, no existe un procedimiento legal que regule el otorgamiento de la nacionalidad por gracia en cuanto a las condiciones sustantivas que deben apreciarse para ser objeto de este reconocimiento, sino que ello queda entregado a las apreciaciones personales de los miembros de las comisiones de cada una de las cámaras del Congreso Nacional. No obstante, se han establecido al interior de ellas ciertas pautas a evaluar, considerando los siguientes criterios como fundamentales para el otorgamiento de este honor:
a. Haber prestado servicios o haber entregado beneficios notables al país.
b. Que estos servicios notables se hayan brindado por un tiempo prolongado.
c. Que se considere la edad, ya que en general es un reconocimiento a una persona que ha hecho toda una vida en Chile, que se siente chileno y que no opta a la nacionalidad chilena porque tiene que renunciar a su nacionalidad de origen.
d. Que sea un líder en su comunidad y que ésta lo reconozca como tal,
e. Que se acompañen antecedentes escritos y documentos fundantes a la concesión de nacionalidad. Asimismo al ingresar un proyecto de esta naturaleza a la Comisión, la Secretaría de la Comisión debe oficiar al Departamento de Extranjeria del Ministerio del Interior para recabar todos los antecedentes referidos a la individualización de la persona beneficiada y su permanencia en nuestro país.
f. Que se trate de personas que no utilicen ese beneficio con un fin ajeno al que se le concedió, que no se preste, por .ejemplo para una situación comercial transitoria.
g. Que no se comercialice esta concesión.
Tal como consta en el Informe de la Comisión de Derechos Humanos, Nacionalidad y Ciudadanía recaído en el proyecto de ley que concede, por especial gracia, la nacionalidad chilena a don Horst Paulmann Kemna , esos fueron precisamente los criterios en base a los cuales se le concedió finalmente dicho reconocimiento al señor Paulmann , a través de la dictación de la Ley N° 20.127, publicada en el Diario Oficial el 19 de octubre de 2006.
Sin embargo, desde aquella fecha hasta el día de hoy, se han acumulado una enorme cantidad de antecedentes nuevos que ameritan que, de acuerdo al ya citado artículo 11 de nuestra Carta Fundamental, se le revoque dicha nacionalidad a este empresario que fuera honrado con ella. Ellos dan cuenta que la trayectoria empresarial del señor Paulmann con que se consideró “(...) había contribuido enormemente al desarrollo económico del país, beneficiando uniformemente a los distintos sectores de la población” [1] ha mostrado en los últimos años el verdadero móvil de su estrategia empresarial, el que se aleja profundamente de un sincero interés por el beneficio de la sociedad chilena, y se acerca peligrosamente e un lucro desmedido, el que ha buscado incluso vulnerando los derechos fundamentales de sus trabajadores, y profitando de la tragedia que el terremoto del 27 de febrero de 2010 representara para una importante parte de la población.
Así, es posible reseñar los siguientes acontecimientos en apoyo de esta moción:
1. Eventual fraude aduanero de Cencosud.
Cencosud, holding de empresas del cual el señor Horst Paulmann es dueño, y por cuyo desarrollo se le reconoció su trayectoria empresarial como un aporte para el país de tal magnitud, que merecía ser honrado con la nacionalidad chilena concedida por especial gracia, está siendo investigado en Argentina por la posible comisión de ilícitos en el envío de mercaderías realizado desde ese país al nuestro, con ocasión del terremoto ocurrido el 27 de febrero del año pasado.[2]
En efecto, la Administración Federal de Ingresos Públicos, AFIP, habría denunciado a Cencosud ante los tribunales argentinos por el delito de evasión y contrabando documentado, al utilizar el “Régimen de Envíos de Asistencia y Salvamento”, por el cual se eximen del pago de impuestos, para sacar productos de primera necesidad desde Argentina y supuestamente venderla en nuestro país.
En Chile, esa mercancía también habría ingresado exenta del pago de tributos, y en lugar de ser distribuida, habrían sido vendidos a la Oficina Nacional de Emergencia por al menos 7 millones de dólares.
Por su parte, la Contraloría General de la República, al realizar una auditoría a la Oficina Nacional de Emergencia, habría detectado estas irregularidades, señalando que “(...) bienes valorizados en un monto de 2.597.521.616 pesos, habrían sido ingresados al país desde Argentina, a través del Paso Aduanero Los Libertadores, no como productos importados para su venta en el país, sino que como asistencia humanitaria a la República de Chile”.
Esta situación ha sido a su vez denunciada por los funcionarios de Aduanas, agrupados en la Asociación Nacional de Funcionarios de Aduanas de Chile, quienes acudieron a Contraloría General de la República y ante las autoridades de su propio Servicio, para que se persiguieran las responsabilidades penales correspondientes. Actualmente existe una querella por fraude al fisco en contra del ex Director del Servicio , interpuesta por los mismos funcionarios.
2. Graves vulneraciones a los derechos humanos de sus trabajadores.
Son múltiples los casos denunciados en los cuales las empresas del holding Cencosud han antepuesto la maximización de sus utilidades al respeto a la dignidad de sus trabajadores y trabajadoras.
Así, el año 2007 las trabajadoras de Supermercados Santa Isabel acusaron tener que usar pañales, debido a que no se les permite moverse de su puesto durante su jornada laboral de nueve horas, denuncias que fueron en su momento refrendadas por la Presidenta de la Comisión del Trabajo de la Cámara de Diputados , Ximena Vidal .
El año 2010, un ex trabajador de Jumbo denunció haber sido detenido, formalizado y desvinculado de la empresa acusado de robar un lápiz de mil 390 pesos, con el objeto de perder el derecho a cobrar las indemnizaciones laborales que le correspondían. Esto develó una serie de casos similares que dieron cuenta de una política habitual y sistemática de hostigamiento, vulneración de derechos y artimañas para no pagar indemnizaciones por parte de las tiendas de Cencosud,
Ese mismo año, el Tribunal del Trabajo de Valparaíso decidió que entre un empaquetador de supermercado y las empresas externas del rubro, hay un contrato de trabajo y que, por tanto, se deben todas las prestaciones y derechos laborales como en cualquier otra relación de trabajo. En el caso en el cual recayó esta sentencia, Jumbo se defendía aludiendo que entre un empaquetador y el supermercado existía una relación meramente civil, que justificaba el hecho que los chicos y chicas que reciben las propinas de los clientes por envolver sus compras, debiesen pagar por trabajar.
Durante el curso de este año, en tanto, se denunció en un conocido programa de televisión la realidad de los trabajadores de supermercados Santa Isabel , quienes quedaban encerrados durante la noche, bajo llave. Aún más, en Taicahuano los trabajadores pasaron la noche del terremoto encerrados, y sólo pudieron salir del local cuando los saqueadores irrumpieron en las instalaciones, frente a lo cual la empresa no cambió su práctica, sino por el contrario, continuó con ella. Ante la denuncia pública de estos hechos, Cencosud se excusó a través de una declaración pública donde sostuvo que se trata de una práctica habitual y que “los trabajadores están bajo la normativa vigente”
3. Cobros abusivos en las tarjetas de crédito
En enero de este año, el 100 Juzgado Civil de Santiago acogió la demanda colectiva interpuesta por el Sernac contra Cencosud por aumento unilateral de la comisión por mantención de la Tarjeta Jumbo. Los hechos en este caso eran los siguientes: En febrero de 2006 Cencosud informó el aumento del cobro de mantenimiento de su tarjeta Jumbo Más, de $ 460 a $ 990, a cada cliente que presentaba un promedio de compras inferior a $50.000 durante los últimos 6 meses anteriores a la modificación, y que se entendería aceptada la modificación, por la sola mantención o utilización de la tarjeta transcurridos 30 días contados desde la comunicación del alza de la comisión. La sentencia considera que “el consumidor frente a la modificación pretendida por la demandada, nada puede hacer, imponiéndole la empresa una modificación sin su consentimiento. El silencio en los actos de consumo no constituye aceptación. Por ello no es suficiente la inactividad de los consumidores para entender que éstos han consentido en la modificación en sus contratos”, y ordena a Cencosud restituir los dineros cobrados en exceso.
Los hechos recién comentados son sólo ejemplificadores de la política seguida por el empresario Horst Paulmann para expandir sus negocios y acrecentar sus ganancias, pero distan muchísimo del aporte que se consideró constituía para el país su trabajo y dedicación profesional al momento de concedérsele la nacionalidad chilena por gracia.
En definitiva, los criterios por los cuales se concedió la nacionalidad por gracia a don Horst Paulmann hoy no son posibles de fundamentar. Por el contrario, la manera en que el señor Paulmann ha llegado a constituirse en la segunda fortuna del país, violentan profundamente los principios sobre los cuales queremos construir nuestro desarrollo, haciendo caso omiso de los más vulnerables, y profitando de las tragedias que enlutan a nuestro país.
En consecuencia, tengo el honor de someter a vuestra consideración, el siguiente
PROYECTO DE LEY:
“Artículo único.- Revóquese la concesión de la nacionalidad chilena por especial gracia al empresario alemán don Horst Paulmann .”.
4. Moción de las diputadas señoras Goic, doña Carolina ; Girardi , doña Cristina ; Sepúlveda , doña Alejandra ; Zalaquett , doña Mónica , y de los diputados señores Araya , Chahín , Rincón , Saffirio , Torres y Walker .
Modifica la ley N° 19.496, sobre derechos del consumidor, protegiendo a los consumidores ante ofertas no presenciales y aumentando las sanciones al proveedor. (boletín N° 7644-03)
“Vistos:
Lo dispuesto en los numerales 2, 3 y 20 del artículo 63 de la Constitución Política de la República, y
Considerando:
1. Las ofertas de proveedores realizadas mediante catálogos, avisos o cualquier otro medio de comunicación a distancia, que permite la ley N° 19.496, sobre Protección de los Derechos de los Consumidores, tiene como principal requisito para perfeccionar el contrato la formación del consentimiento, esto es, que a la oferta hecha por el proveedor le siga la aceptación de la misma, pura y simple. Lo anterior, según se expresa en el artículo 12-A, incisos primero y tercero y el artículo 32, inciso segundo de la mencionada ley N° 19.496.
En dicha situación, los consumidores cuyos proveedores manifiestan que hubo consentimiento ante una determinada oferta realizada, por ejemplo vía telefónica, no tienen hoy por hoy ningún resguardo que hubo tal aceptación de su parte, salvo las eventuales grabaciones de que dispondría el propio proveedor, caso este último que deja al consumidor a merced exclusiva del mismo proveedor que reclama la concurrencia de la respectiva aceptación de la oferta.
Lo señalado reviste especial cuidado toda vez que es el proveedor el que de manera unilateral fija el momento de la celebración del contrato y con ello, los efectos que de él emanan, entre los cuales -por cierto- están los respectivos cobros del servicio que conlleva la oferta en cuestión.
Sobre el particular, son miles los consumidores que alegando que no han recibido oferta alguna o recibiéndola no la han aceptado, se han encontrado en una supuesta relación contractual en que se les obliga al pago de servicios que en muchos casos ni siquiera han sido utilizados. Estos son los casos más comunes de ofertas telefónicas, especialmente de servicios de telefonía (minutos por llamadas de larga distancia, locales o al extranjero) asociados a cobros fijos o de seguros asociados al pago de una prima, todo lo cual ocurre en un estado de absoluta ignorancia del consumidor por lo menos hasta el momento en que el proveedor realiza los respectivos cobros.
Conforme a lo reseñado, consideramos importantísimo que el consumidor pueda protegerse ante este tipo de situaciones, entregándole a aquel la última palabra ante la oferta planteada por el proveedor, esto es, proceda a la aceptación mediante un documento escrito de su parte.
En general los proveedores que incurren en infracción de la ley N° 19.496, sobre Protección de los Derechos de los Consumidores, tienen como sanción una multa hasta las 50 unidades tributarias mensuales, salvo que tuvieran una sanción diferente, según lo señala de manera expresa el artículo 24 de dicho cuerpo legal.
En este sentido, nos parece que la situación planteada es de tal gravedad, pues vulnera particularmente los derechos a la libre elección y a la información veraz y oportuna de los bienes y servicios, es que estimamos necesario aumentar significativamente la sanción cuando se trate de ofertas del proveedor cuya aceptación está en tela de juicio por parte del consumidor, aumentando la sanción a las 100 unidades tributarias mensuales como máximo.
Por otra parte, junto con la multa antes referida, se sancionará al proveedor que ha incurrido en esta infracción, con la obligación de reembolsar los cobros hechos al consumidor como consecuencia del supuesto contrato. Entendemos que esto último no existe en la actualidad y es de suma justicia que se establezca como parte del derecho del consumidor de ser reparado ante el perjuicio ocasionado con cobros que nunca debieron realizarse.
3. Tenemos la firme convicción que estas normas de protección y reparación de los derechos de los consumidores permitirán a los proveedores realizar ofertas a través de catálogos, avisos o cualquier otra forma de comunicación a distancia, bastantes más transparentes y justas que las que actualmente rigen la materia.
Además, con ello esperamos se prevenga seria y efectivamente en la reciente y creciente proliferación de seudos contratos que tienen su origen en una supuesta aceptación, sobre todo vía teléfonos de red fija o móvil, por parte de los consumidores.
Por todo lo anterior, es que los parlamentarios abajo firmantes venimos en presentar el siguiente:
PROYECTO DE LEY
Modifíquese la ley N° 19.496, sobre Protección de los Derechos de los Consumidores, en los siguientes términos:
ARTÍCULO PRIMERO: En el Título II, Disposiciones Generales, Párrafo 3° Obligaciones del proveedor, agréguese un nuevo inciso final, el cuarto, al artículo 12 A, en el siguiente tenor:
Con todo, la oferta realizada a través de catálogos, avisos o cualquier otra forma de comunicación a distancia, deberá ser aceptada mediante un documento escrito por parte del consumidor para que produzcan sus efectos.
ARTÍCULO SEGUNDO: En el Título II, Disposiciones Generales, Párrafo 5° Responsabilidad por incumplimiento, agréguese un nuevo inciso segundo al artículo 24, en el siguiente tenor, pasando los actuales incisos segundo, tercero y cuarto final, a ser los incisos tercero, cuarto y quinto final:
En ningún caso procederán los cobros derivados de la oferta realizada a través de catálogos, avisos o cualquier otra forma de comunicación a distancia que no fuera aceptada mediante un documento escrito por parte del consumidor. El proveedor que incurriera en esta infracción, deberá reembolsar tales cobros y será sancionado con multa de hasta 100 unidades tributarias mensuales.
ARTÍCULO TERCERO: En el Título III, Disposiciones especiales, Párrafo 1° Información y publicidad, agréguese al artículo 32, un nuevo inciso final, el tercero, en el siguiente tenor:
Con todo, la oferta realizada a través de catálogos, avisos o cualquier otra forma de comunicación a distancia, deberá ser aceptada mediante un documento escrito por parte del consumidor para que produzcan sus efectos”.
5. Oficio del Tribunal Constitucional.
?Santiago, 26 de abril de 2011.
Oficio N° 5.845
Remite resolución.
Excelentísimo señor
Presidente de la Cámara de Diputados:
Remito a V.E. copia de la resolución dictada por esta Magistratura con fecha 26 de abril de 2011 en los autos Rol N° 1.915-11-INA, sobre acción de inaplicabilidad por inconstitucionalidad promovida ante este Tribunal en la causa sobre reclamo interpuesto en contra de Isapre Consalud S.A. que se encuentra actualmente pendiente, ante el Tribunal Arbitral de la Superintendencia de Salud bajo el Rol de ingreso N° 1007753-2010, a los efectos que indica. Asimismo, acompaño copia del requerimiento y de la resolución que declaró su admisibilidad.
Dios guarde a V.E.
(Fdo.): MARCELO VENEGAS PALACIOS, Presidente; MARTA DE LA FUENTE OLGUÍN, Secretaria.
AL EXCELENTÍSIMO SEÑOR
PRESIDENTE DE LA CÁMARA DE DIPUTADOS
DON PATRICIO MELERO ABAROA
VALPARAÍSO”.
6. Oficio del Tribunal Constitucional.
?Santiago, 26 de abril de 2011.
Oficio N° 5.858
Remite resolución.
Excelentísimo señor
Presidente de la Cámara de Diputados:
Remito a V.E. copia de la resolución dictada por esta Magistratura con fecha 26 de abril de 2011 en los autos Rol N° 1.923-11-INA, sobre acción de inaplicabilidad por inconstitucionalidad promovida en la causa sobre recurso de protección interpuesto en contra de Isapre Consalud S.A. que se encuentra actualmente pendiente, ante la Corte de Apelaciones de Santiago (Secretaría Criminal), bajo el Rol de ingreso N° 8506-2010, a los efectos que indica. Asimismo, acompaño copia del requerimiento y de la resolución que declaró su admisibilidad.
Dios guarde a V.E.
(Fdo.): MARCELO VENEGAS PALACIOS, Presidente; MARTA DE LA FUENTE OLGUÍN, Secretaria.
AL EXCELENTÍSIMO SEÑOR
PRESIDENTE DE LA CÁMARA DE DIPUTADOS
DON PATRICIO MELERO ABAROA
VALPARAÍSO”.
7. Oficio del Tribunal Constitucional.
?Santiago, 26 de abril de 2011.
Oficio N° 5.861
Remite resolución.
Excelentísimo señor
Presidente de la Cámara de Diputados:
Remito a V.E. copia de la resolución dictada por esta Magistratura con fecha 26 de abril de 2011 en los autos Rol N° 1.929-11-INA, sobre acción de inaplicabilidad por inconstitucionalidad promovida ante este Tribunal en los autos Rol de ingreso N° 147-2011, sobre recurso de protección interpuesto ante esa Corte de Apelaciones de Santiago (Secretaría Criminal) en contra de Isapre Vida Tres S.A., a los efectos que indica. Asimismo, acompaño copia del requerimiento y de la resolución que declaró su admisibilidad.
Dios guarde a V.E.
(Fdo.): MARCELO VENEGAS PALACIOS, Presidente; MARTA DE LA FUENTE OLGUÍN, Secretaria.
AL EXCELENTÍSIMO SEÑOR
PRESIDENTE DE LA CÁMARA DE DIPUTADOS
DON PATRICIO MELERO ABAROA
VALPARAÍSO”.