Labor Parlamentaria
Diario de sesiones
- Alto contraste
Disponemos de documentos desde el año 1965 a la fecha
Índice
- DOCUMENTO
- PORTADA
- I. ASISTENCIA
- ASISTENCIA A SESIÓN DE SALA
- Juan Antonio Coloma Correa
- Jose Garcia Ruminot
- Jorge Pizarro Soto
- ASISTENCIA A SESIÓN DE SALA
- II. APERTURA DE LA SESIÓN
- III. ACTAS
- IV. CUENTA
- V. ACUERDOS DE LOS COMITÉS
- VI. ORDEN DEL DÍA
- NUEVA ESTRUCTURA DEL SECTOR PÚBLICO DE SALUD. Primer trámite constitucional. (Continuación).
- ANTECEDENTE
- INTERVENCIÓN : Exequiel Silva Ortiz
- INTERVENCIÓN : Marcelo Forni Lobos
- INTERVENCIÓN : Maria Isabel Allende Bussi
- INTERVENCIÓN : Rene Manuel Garcia Garcia
- INTERVENCIÓN : Rosa Gonzalez Roman
- INTERVENCIÓN : Enrique Accorsi Opazo
- INTERVENCIÓN : Sergio Ojeda Uribe
- INTERVENCIÓN : Carlos Abel Jarpa Wevar
- INTERVENCIÓN : Ignacio Urrutia Bonilla
- INTERVENCIÓN : Francisco Leandro Bayo Veloso
- INTERVENCIÓN : Carlos Olivares Zepeda
- INTERVENCIÓN : Andres Antonio Egana Respaldiza
- INTERVENCIÓN : Maria Eugenia Mella Gajardo
- INTERVENCIÓN : Alberto Robles Pantoja
- INTERVENCIÓN : Guido Girardi Lavin
- INTERVENCIÓN : Gabriel Ascencio Mansilla
- INTERVENCIÓN : Eduardo Lagos Herrera
- INTERVENCIÓN : Eduardo Saffirio Suarez
- DEBATE
- DEBATE
- DEBATE
- INDICACIÓN
- Alberto Robles Pantoja
- Patricio Cornejo Vidaurrazaga
- Pablo Lorenzini Basso
- Samuel Venegas Rubio
- INDICACIÓN
- DEBATE
- INDICACIÓN
- Alberto Robles Pantoja
- Samuel Venegas Rubio
- INDICACIÓN
- DEBATE
- INDICACIÓN
- Maria Antonieta Saa Diaz
- Maria Isabel Allende Bussi
- Fulvio Rossi Ciocca
- INDICACIÓN
- DEBATE
- INDICACIÓN
- Jorge Burgos Varela
- Edgardo Riveros Marin
- Eduardo Saffirio Suarez
- Exequiel Silva Ortiz
- INDICACIÓN
- NUEVA ESTRUCTURA DEL SECTOR PÚBLICO DE SALUD. Primer trámite constitucional. (Continuación).
- VII. PROYECTOS DE ACUERDO
- CONCESIÓN DE CARÁCTER PERMANENTE A COMISIÓN ESPECIAL MIXTA DE PRESUPUESTOS.
- ANTECEDENTE
- PRESENTACIÓN PROYECTO DE ACUERDO
- Pablo Lorenzini Basso
- Jose Miguel Ortiz Novoa
- Exequiel Silva Ortiz
- Camilo Escalona Medina
- Gaston Von Muhlenbrock Zamora
- Julio Dittborn Cordua
- Carolina Toha Morales
- Carlos Hidalgo Gonzalez
- Alberto Eugenio Cardemil Herrera
- Enrique Jaramillo Becker
- PRESENTACIÓN PROYECTO DE ACUERDO
- INTERVENCIÓN : Pablo Lorenzini Basso
- INTERVENCIÓN : Alberto Eugenio Cardemil Herrera
- DEBATE
- ANTECEDENTE
- EXIGENCIA DE DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD EN ENVASES DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS.
- ANTECEDENTE
- PRESENTACIÓN PROYECTO DE ACUERDO
- Ignacio Urrutia Bonilla
- Rosa Gonzalez Roman
- Gonzalo Ibanez Santa Maria
- Jose Antonio Kast Rist
- Dario Paya Mira
- Ivan Norambuena Farias
- Gonzalo Uriarte Herrera
- Marcelo Forni Lobos
- Dario Molina Sanhueza
- Alejandro Garcia Huidobro Sanfuentes
- PRESENTACIÓN PROYECTO DE ACUERDO
- INTERVENCIÓN : Ignacio Urrutia Bonilla
- DEBATE
- ANTECEDENTE
- PAGO ÍNTEGRO DE PENSIONES DE SOBREVIVENCIA EN MES DE FALLECIMIENTO DEL TITULAR.
- ANTECEDENTE
- PRESENTACIÓN PROYECTO DE ACUERDO
- Francisco Leandro Bayo Veloso
- Sergio Aguilo Melo
- Sergio Ojeda Uribe
- Carlos Hidalgo Gonzalez
- Patricio Melero Abaroa
- PRESENTACIÓN PROYECTO DE ACUERDO
- INTERVENCIÓN : Francisco Leandro Bayo Veloso
- DEBATE
- ANTECEDENTE
- CONCESIÓN DE CARÁCTER PERMANENTE A COMISIÓN ESPECIAL MIXTA DE PRESUPUESTOS.
- VIII. INCIDENTES
- COBROS INDEBIDOS POR SANEAMIENTO DE TÍTULO DE DOMINIO DE PEQUEÑAS PROPIEDADES EN FRUTILLAR. Oficios.
- INTERVENCIÓN PETICIÓN DE OFICIO : Fidel Edgardo Espinoza Sandoval
- REPUDIO A OPINIONES VERTIDAS EN UN PROGRAMA DE TELEVISIÓN NACIONAL. Oficio.
- INTERVENCIÓN PETICIÓN DE OFICIO : Maria Isabel Allende Bussi
- DEMORA EN CONSTRUCCIÓN DE MONUMENTO EN HOMENAJE AL TOQUI LAUTARO. Oficios.
- INTERVENCIÓN PETICIÓN DE OFICIO : Alejandro Navarro Brain
- RECHAZO A DICHOS DEL PRESIDENTE LAGOS CON MOTIVO DE SU VISITA A SAN PETERSBURGO. Oficios.
- INTERVENCIÓN PETICIÓN DE OFICIO : Gonzalo Ibanez Santa Maria
- IRREGULARIDADES EN CONTRATACIÓN DE PERSONAL EN EL SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO DEL AMBIENTE. Oficio.
- INTERVENCIÓN PETICIÓN DE OFICIO : Maximiano Errazuriz Eguiguren
- ANTECEDENTES SOBRE SUBVENCIONES PRESIDENCIALES OTORGADAS DURANTE CAMPAÑA ELECTORAL PARLAMENTARIA. Oficios.
- INTERVENCIÓN PETICIÓN DE OFICIO : Alfonso Vargas Lyng
- FINANCIAMIENTO DE PROYECTOS Y PROGRAMAS EN COMUNAS AGRÍCOLAS DE LA DÉCIMA REGIÓN. Oficio.
- COBROS INDEBIDOS POR SANEAMIENTO DE TÍTULO DE DOMINIO DE PEQUEÑAS PROPIEDADES EN FRUTILLAR. Oficios.
- CIERRE DE LA SESIÓN
Notas aclaratorias
- Debido a que muchos de estos documentos han sido adquiridos desde un ejemplar en papel, procesados por digitalización y posterior reconocimiento óptico de caracteres (OCR), es que pueden presentar errores tipográficos menores que no dificultan la correcta comprensión de su contenido.
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REPÚBLICA DE CHILE
CÁMARA DE DIPUTADOS
LEGISLATURA 348ª, EXTRAORDINARIA
Sesión 4ª, en martes 8 de octubre de 2002
(Ordinaria, de 11.09 a 14.14 horas)
Presidencia de los señores Salas de la Fuente, don Edmundo, y Letelier Morel, don Juan Pablo.
Secretario accidental, el señor Álvarez Álvarez, don Adrián.
ÍNDICE
ÍNDICE GENERAL
Pág.
I.Asistencia5
II.Apertura de la sesión9
III.Actas9
IV.Cuenta9
V. Acuerdos de los Comités9
VI.Orden del Día.
Nueva estructura del sector público de salud. Primer trámite constitucional. (Continuación)10
VII.Proyectos de acuerdo.
Concesión de carácter permanente a Comisión especial mixta de Presupuestos62
Exigencia de dispositivos de seguridad en envases de productos farmacéuticos64
Pago íntegro de pensiones de sobrevivencia en mes de fallecimiento del titular66
VIII.Incidentes.
Cobros indebidos por saneamiento de título de dominio de pequeñas propiedades en Frutillar. Oficios68
Repudio a opiniones vertidas en un programa de Televisión Nacional. Oficio69
Demora en construcción de monumento en homenaje al toqui Lautaro.
Oficios70
Rechazo a dichos del Presidente Lagos con motivo de su visita a San
Petersburgo. Oficios70
Irregularidades en contratación de personal en el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente. Oficio72
Antecedentes sobre subvenciones presidenciales otorgadas durante campaña electoral parlamentaria. Oficios73
Financiamiento de proyectos y programas en comunas agrícolas de la Décima Región. Oficio74
IX.Documentos de la Cuenta.
1.Oficio del Senado por el cual comunica que ha aprobado, en los mismos términos que la Cámara de Diputados, el proyecto que prorroga la vigencia de concesiones de radiodifusión sonora que indica (boletines N°s 292315 y 255115), (refundidos)75
2.Oficio del Senado, por el cual comunica que ha aprobado un proyecto, iniciado en moción, relativo a la publicidad de todos los documentos que tengan relación con la fijación de tarifas de los servicios sanitarios, eléctricos y de telecomunicaciones (boletín N° 271303)(S)75
3.Informe de la Comisión Mixta, recaído en el proyecto, con urgencia calificada de “simple”, sobre calificación cinematográfica (boletín N° 267504)79
4.Informe de la Comisión de Constitución, Legislación y Justicia, recaído en el proyecto que crea la Unidad de Análisis e Inteligencia Financiera y modifica el Código Penal en materia de lavado o blanqueo de activos (boletín
N° 297507)108
5.Informe de la Comisión de Hacienda, recaído en el proyecto que crea la Unidad de Análisis e Inteligencia Financiera y modifica el Código Penal en materia de lavado o blanqueo de activos (boletín N° 297507)154
6.Informe de la Comisión de Educación, Cultura, Deportes y Recreación, recaído en el proyecto que modifica el régimen de jornada escolar completa diurna y otros cuerpos legales (boletín N° 285304)158
7.Informe de la Comisión de Hacienda, recaído en el proyecto que modifica el régimen de jornada escolar completa diurna y otros cuerpos legales (boletín N° 285304)210
Informes de la Comisión de Derechos Humanos, Nacionalidad y Ciudadanía, recaído en los siguientes proyectos:
8.Concede, por especial gracia, la nacionalidad chilena a don Joseph Rafael Ramos Quiñones (boletín N° 303107)(S)223
9.Concede, por especial gracia, la nacionalidad chilena al sacerdote Theodorus Van Grieken Belt (boletín N° 304207)(S)226
10.Oficio del Tribunal Constitucional por el cual remite copia autorizada de la sentencia recaída en el proyecto que modifica la ley general de Cooperativas (boletín N° 85503)229
I.ASISTENCIA
Asistieron los siguientes señores diputados: (110)
NOMBRE
--Accorsi Opazo, Enrique
--Aguiló Melo, Sergio
--Alvarado Andrade, Claudio
--Álvarez-Salamanca Büchi, Pedro
--Álvarez Zenteno, Rodrigo
--Allende Bussi, Isabel
--Araya Guerrero, Pedro
--Ascencio Mansilla, Gabriel
--Barros Montero, Ramón
--Bauer Jouanne, Eugenio
--Bayo Veloso, Francisco
--Becker Alvear, Germán
--Bertolino Rendic, Mario
--Burgos Varela, Jorge
--Bustos Ramírez, Juan
--Caraball Martínez, Eliana
--Cardemil Herrera, Alberto
--Ceroni Fuentes, Guillermo
--Cornejo Vidaurrazaga, Patricio
--Correa De la Cerda, Sergio
--Cristi Marfil, María Angélica
--Delmastro Naso, Roberto
--Díaz Del Río, Eduardo
--Dittborn Cordua, Julio
--Egaña Respaldiza, Andrés
--Encina Moriamez, Francisco
--Errázuriz Eguiguren, Maximiano
--Escalona Medina, Camilo
--Escobar Urbina, Mario
--Espinoza Sandoval, Fidel
--Forni Lobos, Marcelo
--Galilea Carrillo, Pablo
--Galilea Vidaurre, José Antonio
--García García, René Manuel
--García-Huidobro Sanfuentes, Alejandro
--Girardi Lavín, Guido
--González Román, Rosa
--González Torres, Rodrigo
--Hales Dib, Patricio
--Hernández Hernández, Javier
--Hidalgo González, Carlos
--Ibáñez Santa María, Gonzalo
--Jaramillo Becker, Enrique
--Jarpa Wevar, Carlos Abel
--Jeame Barrueto, Víctor
--Jiménez Villavicencio, Jaime
--Kast Rist, José Antonio
--Kuschel Silva, Carlos Ignacio
--Lagos Herrera, Eduardo
--Leal Labrín, Antonio
--Leay Morán, CristiánUDIRM1
--Letelier Morel, Juan Pablo
--Letelier Norambuena, Felipe
--Longton Guerrero, Arturo
--Longueira Montes, Pablo
--Lorenzini Basso, Pablo
--Luksic Sandoval, Zarko
--Martínez Labbé, Rosauro
--Melero Abaroa, Patricio
--Mella Gajardo, María Eugenia
--Montes Cisternas, Carlos
--Mora Longa, Waldo
--Moreira Barros, Iván
--Mulet Martínez, Jaime
--Muñoz Aburto, Pedro
--Navarro Brain, Alejandro
--Ojeda Uribe, Sergio
--Olivares Zepeda, Carlos
--Ortiz Novoa, José Miguel
--Palma Flores, Osvaldo
--Paredes Fierro, Iván
--Pareto Vergara, Cristián
--Paya Mira, Darío
--Pérez Arriagada, José
--Pérez Lobos, Aníbal
--Pérez Opazo, Ramón
--Pérez San Martín, Lily
--Pérez Varela, Víctor
--Prieto Lorca, Pablo
--Quintana Leal, Jaime
--Rebolledo González, Víctor Manuel
--Recondo Lavanderos, Carlos
--Riveros Marín, Edgardo
--Robles Pantoja, Alberto
--Rojas Molina, Manuel
--Rossi Ciocca, Fulvio
--Saa Díaz, María Antonieta
--Saffirio Suárez, Eduardo
--Salaberry Soto, Felipe
--Salas De la Fuente, Edmundo
--Sánchez Grunert, Leopoldo
--Seguel Molina, Rodolfo
--Silva Ortiz, Exequiel
--Soto González, Laura
--Tapia Martínez, Boris
--Tarud Daccarett, Jorge
--Tohá Morales, Carolina
--Tuma Zedan, Eugenio
--Ulloa Aguillón, Jorge
--Uriarte Herrera, Gonzalo
--Urrutia Bonilla, Ignacio
--Valenzuela Van Treek, Esteban
--Varela Herrera, Mario
--Vargas Lyng, Alfonso
--Venegas Rubio, Samuel
--Vidal Lázaro, Ximena
--Vilches Guzmán, Carlos
--Villouta Concha, Edmundo
--Von Mühlenbrock Zamora, Gastón
--Walker Prieto, Patricio
Asistieron, también, los senadores señores Juan Antonio Coloma, José García y Jorge Pizarro.
Concurrió, además, el ministro de Salud, señor Osvaldo Artaza.
II.APERTURA DE LA SESIÓN
Se abrió la sesión a las 11.09 horas.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
En el nombre de Dios y de la Patria, se abre la sesión.
III.ACTAS
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
El acta de la sesión 41ª de la legislatura 347ª, ordinaria, se declara aprobada.
El acta de la sesión 42ª de la misma legislatura se encuentra a disposición de las señoras diputadas y de los señores diputados.
IV.CUENTA
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
El señor Secretario dará lectura a la Cuenta.
El señor ÁLVAREZ (Secretario accidental) da lectura a los documentos recibidos en la Secretaría.
V.ACUERDOS DE LOS COMITÉS
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
El señor Secretario dará lectura a los acuerdos de los Comités parlamentarios.
El señor ÁLVAREZ (Secretario accidental).-
Reunidos los Comités parlamentarios en la mañana de hoy, bajo la presidencia del diputado señor Salas, don Edmundo , y con la asistencia de los representantes de los partidos Unión Demócrata Independiente, Democracia Cristiana,
Renovación Nacional y Socialista Radical Social Demócrata, adoptaron los siguientes acuerdos en relación con el proyecto que figura en el primer lugar de la Tabla:
1. Destinar dos horas para el debate, distribuidas proporcionalmente entre los diversos Comités, correspondiendo a cada uno de ellos los siguientes tiempos: Comité Unión Demócrata Independiente, 36 minutos; Comité Demócrata Cristiano, 24 minutos; Comité Partido por la Democracia, 21 minutos; Comité Renovación Nacional, 21 minutos; Comité Socialista y Radical Social Demócrata, 18 minutos, y
2. Votar en general el proyecto a las 13.15 horas.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Si le parece a la Sala, se aprobarán los acuerdos de los Comités.
Aprobados.
Rogaría a los Comités que distribuyeran los tiempos entre quienes estimen conveniente.
-o-
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Informo a la Sala que, por no haberse dado cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 74 del Reglamento de la Corporación, la citación a sesión especial para hoy martes 8 de octubre de 2002, de 18.00 a 19.45 horas, cuyo objeto era analizar las denuncias públicas que existen sobre el reagrupamiento del denominado Comando Conjunto, con la finalidad de obstruir la acción de la justicia en procesos por violaciones a los derechos humanos ocurridas durante el gobierno militar y debatir sobre el desempeño que le correspondió a la Fuerza Aérea de Chile en el trabajo de la denominada Mesa de Diálogo, queda sin efecto.
VI.ORDEN DEL DÍA
NUEVA ESTRUCTURA DEL SECTOR PÚBLICO DE SALUD. Primer trámite constitucional. (Continuación).
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
En el Orden del Día, corresponde continuar la discusión en general del proyecto de ley que modifica el decreto ley Nº 2.763, de 1979, con la finalidad de establecer una nueva concepción de la autoridad sanitaria y distintas modalidades de gestión, y fortalecer la participación ciudadana.
Tiene la palabra el diputado señor Exequiel Silva .
El señor SILVA.-
Señor Presidente, el proyecto, de trascendental importancia, nos ha llevado no sólo a centrarnos en la autoridad sanitaria y en las distintas modalidades de gestión, sino más bien a abordar la reforma en toda su magnitud, contenida en las cinco iniciativas que están en tramitación en el Congreso Nacional.
La discusión ciudadana generada al respecto me parece positiva, porque permitirá fortalecer y recoger opiniones; pero no me parece positivo lo señalo antes de dar a conocer mis puntos de vista que se pretenda hacer movilizaciones, que pueden ser legítimas, aduciendo que en el Congreso no se han dado los espacios suficientes para discutir acabadamente la materia. Como miembro de la Comisión de Hacienda, quiero señalar que el Colegio Médico y otros gremios han expresado aquí sus puntos de vista.
Derechamente, el proyecto aborda tres cuestiones fundamentales: fortalece el rol rector del Estado, fija políticas para todos los habitantes del país y fiscaliza de manera adecuada y administra los recursos del Estado.
Más allá de desmentir el planteamiento de algunos detractores que, detrás de él, ven la privatización de la salud, fortalece el rol del Estado en el ordenamiento y fijación de objetivos medibles y fiscalizables.
El concepto de redes permitirá terminar con la nula o poca interconexión entre los distintos subsistemas de salud, lo que posibilitará la utilización plena de los recursos invertidos, independientemente del subsistema, debido a la coordinación a través de una subsecretaría, de modo de lograr el objetivo de mejorar el acceso y la oportunidad en la salud de la población.
Por otro lado, la descentralización, en definitiva, no es otra cosa que una mayor participación. ¿Cómo se refleja eso en el proyecto? Mediante la entrega de atribuciones a las secretarías regionales ministeriales.
La entrega de atribuciones del ministro a los secretarios regionales ministeriales permitirá al secretario regional respectivo coordinarse con el resto de las reparticiones públicas, por ejemplo, en relación con el área rural, educacional, etcétera, a fin de implementar una política de Estado coherente en materia de salud.
En cuanto a la participación y creación de los consejos consultivos, con el diputado Saffirio , entre otros, hemos presentado una indicación para integrar a las agrupaciones de los adultos mayores, cuyos requerimientos son cada día mayores (valga la redundancia).
Siempre es importante una mayor cercanía a la gente en la toma de decisiones, pero nos interesa que la descentralización de que se trata ahora las atribuciones las tienen los directores de servicios sea a fondo y llegue a la autogestión de los hospitales, de manera que signifique una mejor utilización de los recursos y, por ende, una mejor atención de la población.
En ese punto, me parece que no son buenas las discrepancias o la falta de información en relación con los llamados a concurso en algunos hospitales públicos en los últimos días, porque las dudas atentan contra la posibilidad de avanzar en un proceso de descentralización y autogestión, al cual, a mi juicio, hay que darle la mayor transparencia y credibilidad porque, quizás, es lo más importante de la reforma global y está en el proyecto que se debate.
Finalmente, hago un llamado para que en el Congreso se siga trabajando como hasta ahora, desmintiendo lo que se ha señalado en algunas declaraciones públicas y escuchando a quienes quieran dar su opinión en torno del tema, sin olvidar que nosotros somos los llamados a legislar, por mandato popular que se nos entrega mediante el voto. No debemos claudicar a este mandato y lo único que nos debe preocupar en el horizonte inmediato es la salud. Es cierto que son importantes las demandas de los distintos gremios y las aprensiones de los prestadores privados de salud las isapres, pero lo más importante es que avancemos en la reforma con la agilidad que los ciudadanos exigen. Son ellos los que requieren, tal como lo ha dicho el señor ministro en la Sala, acceso a la salud, de forma que no se vean arruinados el día de mañana cuando tengan la desgracia de enfermarse.
Por eso, el Congreso debe seguir con su análisis serio, pero también con la rapidez que se necesita para aprobar el proyecto y lograr la reforma de salud que tanto requiere la gente a la brevedad posible.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Tiene la palabra el diputado señor Marcelo Forni .
El señor FORNI.-
Señor Presidente, es bueno que la Sala vuelva a discutir el proyecto que nos convoca, relativo a fortalecer la institucionalidad y las potestades de la autoridad sanitaria, crear instancias que fortalezcan la participación ciudadana y lo más importante establecer normas que permitan mejorar la gestión, adecuándola a los requerimientos del sistema Auge.
La idea es que, de aprobarse el proyecto, se superen las serias deficiencias estructurales y administrativas que imperan en nuestro sistema público de salud. El diagnóstico es compartido: la gestión en salud es mala. En esto no hay dos opiniones.
Escuchemos a la gente. ¿Qué opinan los chilenos en la materia? Consultadas por el Centro de Estudios Públicos respecto de la causa de los actuales problemas de la salud pública en nuestro país, cuatro de diez personas, es decir, un cuarenta por ciento, responde que ello obedece “a que la administración de los hospitales es mala, que hay desorden, que nadie responde y que las cosas no funcionan como debieran”.
Ésta no es una opinión aislada. Por el contrario, es compartida por hombres y mujeres, en todos los tramos de edad, del campo y de la ciudad, y de todas las tendencias políticas.
La respuesta es más lapidaria cuando se pregunta por la administración de los hospitales. Aquí la situación es caótica. Un 72 por ciento de los chilenos considera que estos establecimientos están mal administrados.
Por eso, cuando se les consulta sobre el financiamiento de la reforma, la mitad de los consultados prefiere un mejoramiento en la gestión y en la administración de los establecimientos de salud a las otras alternativas de financiamiento propuestas por el Ejecutivo.
Es importante, entonces, saber qué opina el ministro, consultado sobre el tema. En una entrevista concedida al diario “El Mercurio”, el ministro dice: “Si hay que evaluar cuántas cosas logra hacer el sistema público con los recursos de que dispone, hay que ponerle un 7; si nos fijamos en cómo las personas perciben que son tratadas, entonces hay que ponerle un 3; si vemos cómo las personas evalúan la accesibilidad al sistema público, tendría que ponerle un 4; si me pide evaluar la gestión hospitalaria, también tendría que ponerle una nota de bajita a mediana”. Ésa es la opinión textual del ministro al diario “El Mercurio”.
En consecuencia, de promediar las notas que el propio ministro pone al sector público, hay que reconocer que el sistema reprueba.
Por lo tanto, desde el ministro hasta el más humilde de los millones de chilenos que están obligados a recurrir al sistema público, comparten el diagnóstico: la gestión en salud es mala.
Como esto es evidente y los parlamentarios somos los primeros en percibirlo en nuestro trabajo distrital, las Comisiones unidas de Salud y de Hacienda de la Cámara de Diputados decidieron tratar el proyecto con prioridad y aprobarlo en el más breve plazo. El resultado: fue aprobado por unanimidad.
Entonces, cabe preguntarse: ¿Dónde están los problemas de nuestro sistema de salud?
Quizás el principal problema actual de nuestro sistema público es que genera un incentivo claramente inadecuado; genera incentivos para aumentar el uso de recursos sin que ello necesariamente se traduzca en mayores beneficios para los miles de chilenos que diariamente concurren a los consultorios y hospitales de nuestro país.
En la actualidad, tenemos un sistema diseñado en tres niveles: un nivel primario, constituido por consultorios y postas rurales, que recibe un pago per cápita por los beneficiarios que atiende. Lamentablemente, como la demanda es alta, el per cápita es bajo y se genera un déficit, se trata de controlar el costo derivando a los pacientes a la instancia superior.
Entre otras razones, esto explica la falta de capacidad resolutiva de la atención en postas y consultorios.
El nivel secundario, constituido por los consultorios adosados o de especialidad, tiene sin duda una mayor capacidad de resolución que los consultorios, pero, lamentablemente, muchos también tienden a derivar hacia los hospitales.
Por último, los que “pagan el pato” de este mal diseño son los hospitales, que constituyen el nivel terciario y que actualmente presentan el mayor déficit.
Las razones, a estas alturas, parecen claras, fundamentalmente porque los aportes directos y la facturación por atención prestada a Fonasa no alcanzan a cubrir los costos de las prestaciones.
Dada la falta de capacidad resolutiva de los consultorios, la inamovibilidad presupuestaria y la inflexibilidad laboral en todos los niveles, no sólo no existen incentivos adecuados, sino que tampoco existen incentivos para mejorar la gestión y la atención de los usuarios.
Los resultados están a la vista: hospitales prácticamente quebrados, producto del alto nivel de endeudamiento (se habla de que la deuda alcanza a los 70 mil millones de pesos; falta de insumos, producto de la deuda con proveedores, y una mala atención en materia de acceso, oportunidad y calidad.
En suma, estamos frente a un problema serio, pues el sistema público tiene un diseño que no le permite entregar más prestaciones sin endeudarse. El problema, entonces, es de diseño y no de mayores recursos.
Las cifras están a la vista. Conclusión de un estudio de la Cepal: en los últimos diez años, una alta inyección de recursos al sector público de salud y una baja en la productividad de la atención.
El rendimiento del gasto público en salud ha disminuido año tras año desde 1990 a la fecha, a una tasa promedio anual de 5,2 por ciento, y la disminución de rendimiento es cercana al 60 por ciento en los últimos diez años.
¿En qué se traduce esto? En un aumento de un 195 por ciento del gasto público en salud entre 1990 y 1999, y en un aumento de sólo un 22 por ciento en el número de prestaciones de salud otorgadas por Fonasa.
La explicación para estas cifras la dan los propios autores del estudio, ambos por cierto ligados al Gobierno. Disminuyó la productividad del personal y hubo un gasto desmesurado en subsidios por incapacidad laboral.
A estas causas hay que agregar la inflexibilidad en el sistema de administración, la falta de gestión a nivel de recursos humanos y la ausencia de competencia y de autonomía para una gestión más eficaz.
Estos factores lamentablemente inciden en la capacidad de atención y en la falta de horas disponibles para la atención de consultas médicas y de urgencia, ya que sólo un 31 por ciento del tiempo de los médicos de los consultorios municipales se dedica a la atención de pacientes; el resto se reparte en otras actividades médicas y en tiempo desaprovechado.
Es evidente que la ciudadanía percibe esto. Existe una deficiente evaluación de la satisfacción de los usuarios del sector público, que colocan sólo nota 4 a la mayoría de los aspectos evaluados.
Teniendo claro el diagnóstico y siendo éste compartido por la Sala, surge, entonces, la pregunta del millón: el proyecto que discutimos ¿soluciona estos problemas? Convertido el proyecto en ley, ¿tendrá el sistema público una mejor gestión y dará una mejor atención a los usuarios?
Lamentablemente, ninguno de los diputados que han intervenido en el debate se atreve a asegurarlo.
Por eso, nos gustaría que el ministro, que conoce mejor que nadie el estado de nuestro sistema público de salud, se la jugara y asumiera un compromiso ante el país, en el sentido de que, de aprobarse la propuesta del Ejecutivo, los problemas de gestión se terminaran.
Nos estamos acostumbrando a aprobar proyectos “bien encaminados”, que “van en la dirección correcta”, que “apuntan a la cuestión de fondo”, pero que lamentablemente terminan sin solucionar nada.
Por eso, soy partidario de que seamos claros: digámosle al país que en éste, que es quizás el proyecto más importante del paquete de reformas a la salud, el avance es tímido. Nos hubiera gustado introducir elementos que permitieran una mayor complementación de los sistemas privado y público de salud.
Es evidente la ineficiente utilización de la infraestructura pública, que se traduce en largas listas de espera en atención, pese a existir superávit de camas.
No se observan tampoco en el proyecto mayores grados de libertad de Fonasa para comprar servicios a los sistemas público y privado. Esta mayor complementación supone también la existencia de un sistema de competencia entre los prestadores públicos y privados, y también entre los públicos, que genere incentivos para reducir el costo de salud, para mejorar el uso de los recursos utilizados y, en definitiva, para que nuestros usuarios tengan una mejor atención.
Es fundamental un rediseño de fondo del sistema de atención primaria, que le otorgue mayor capacidad de resolución y menos incentivos para la derivación. Deben introducirse incentivos para que los consultorios municipales otorguen más y mejores atenciones.
También hay que mejorar la asignación de recursos a los hospitales y establecimientos del sector público. No se puede seguir entregando recursos con criterios de asignación histórica, sin importar el número y la calidad de las prestaciones que se otorgan, como tampoco la gestión y utilización de esos recursos.
Hay que terminar con el cuoteo político en la dirección de los hospitales. Creo que su Señoría está consciente del problema. Lamentablemente, la experiencia vivida con el concurso realizado en el hospital San José , en el que postularon casi un centenar de personas calificadas, pero se declaró desierto porque ninguno de los dos seleccionados pertenecía al PPD, colectividad a la cual pertenecía el director del servicio de salud del área norte, refleja la gravedad del problema.
Los directores de establecimientos deben ser elegidos por su capacidad técnica, y no se advierten razones para que no tengan las mismas responsabilidades y atribuciones que los directores de instituciones privadas.
En suma, si bien existen ciertos aspectos destacables en este proyecto, no se observan mayores incentivos para mejorar la gestión, y, con ello, el acceso o la oportunidad y la calidad en la atención de nuestros compatriotas.
Ojalá me equivoque, pero siento que la entrada en vigencia de este proyecto no disminuirá las decenas de quejas que, a diario, nos llegan a nuestras oficinas distritales.
Sería bueno que el señor ministro reconociera hidalgamente en esta Sala que, de no existir cambios profundos en la gestión, seguiremos echando recursos en un saco roto. Su ministerio está estableciendo un precedente muy peligroso: se gastan los recursos con que se cuenta, pero, además, se gastan los que no se tienen. La vía es muy ingeniosa: endeudamiento encubierto a través de postergar el pago a los proveedores.
Durante los últimos diez años, el Estado, año a año, ha incrementado los recursos que aporta al Ministerio de Salud, y siempre han sido insuficientes. ¿Quién nos garantiza que con estos nuevos fondos que se piden no ocurra lo mismo? ¿Quién nos garantiza que esta nueva inyección de 150 mil millones de pesos no irá a resultar igualmente inefectiva que el aumento de casi un billón de pesos registrado en los últimos doce años? Nadie. El señor ministro tampoco puede asegurarlo lo entendemos, porque no cuenta, ni contará en esta ley, con herramientas que le permitan mejorar la utilización de estos recursos. Tan dramático es el despilfarro, que si se pudiera mejorar la utilización del gasto sólo en un diez por ciento, se podrían ahorrar 118 mil millones de pesos y no sería necesario gravar a los chilenos con más impuestos. Lamentablemente, como en muchos otros proyectos que se discuten en esta Sala, el Ejecutivo está más preocupado de equilibrarse entre las dos almas que existen al interior de la Concertación o entre las dos derechas de las que habla el diputado señor Aguiló que de presentar propuestas efectivas para la solución de los problemas que tiene el país.
También hay que decirlo incidió negativamente en los avances de este proyecto el acuerdo firmado por el Gobierno con los gremios de la salud, previo al discurso del Presidente de la República del 21 de mayo pasado. Desgraciadamente, el resultado de esta política lo pagan los chilenos: más recursos y más de lo mismo.
A propósito de recursos, quiero referirme a un tema muy delicado, cual es la negativa del Ministerio de Salud de informar a esta Cámara y al país sobre los recursos que ha gastado en la propaganda de la reforma. Señor ministro, en buena onda porque creo que ése es su espíritu, pase a la historia por su buena gestión en la administración de hospitales y por haber encabezado un importante proceso de reforma a la salud, y no como el primer ministro que se burle de la Constitución, de esta Cámara y del país al no entregar información que, entre otras cosas, es fundamental para la transparencia en este proceso de reforma que con tanto entusiasmo y pasión defiende.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Tiene la palabra el señor ministro.
El señor ARTAZA (ministro de Salud).-
Señor Presidente, quiero hacer dos comentarios acerca de lo que acaba de decir el diputado Forni.
Él hizo mención a una encuesta pública que se realizó para evaluar la administración de los hospitales. Es efectiva la cifra que el diputado ha mencionado en cuanto a que un alto porcentaje de los encuestados opina que los hospitales públicos son mal administrados; pero en esa misma encuesta, cuando se les pregunta si piensan que es posible que un hospital público pudiera llegar a ser tan eficiente como una clínica privada, mayoritariamente responden que sí, y es lo que también piensa el ministro.
Por eso, el diputado me ha interpelado para un compromiso. Sí, con su voto, aprobada esta herramienta, que es el proyecto de ley de gestión, vamos a dar un salto cualitativo muy potente en cuanto a hacer un mejor y efectivo uso de los recursos que el país coloca a nuestra disposición.
Además, ésta no sólo es una materia de mejor administración o gestión. El diputado también sabe perfectamente que necesitamos mayor inversión, no en los hospitales de gran complejidad, sino en la atención primaria. El diputado sabe que hoy nuestro país está invirtiendo una cuantía, de su inversión en gasto público, en la atención primaria significativamente más baja que la de otros países de Latinoamérica y del Caribe, e infinitamente más baja que la de países como Canadá o Francia, en los cuales el 50 por ciento de la inversión en salud se destina a dicha atención.
Por lo tanto, los recursos adicionales que pedimos son, justamente, para dar solución a los problemas más apremiantes de las personas y potenciar una herramienta que hoy también el diputado está de acuerdo es urgente relevar.
En este debate, acerca de recursos o gestión, convoco a los presentes a dar un paso adelante. Ambas cosas hay que hacerlas responsablemente bien.
Muchas gracias.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
En el tiempo del Comité Socialista y Radical Social Demócrata, tiene la palabra, por nueve minutos, la diputada señora Isabel Allende .
La señora ALLENDE (doña Isabel).-
Señor Presidente, este tema es de la mayor trascendencia para nuestra población y quizás uno de los desafíos más importantes que vamos a enfrentar como país.
No puedo comenzar estas reflexiones sin pensar en que, desafortunadamente, la falta de espacio, de discusión y de participación se han esgrimido como razones por las cuales hoy se ha llamado a una movilización. Sin ser miembro titular de las Comisiones unidas de Salud y de Hacienda, pero habiendo asistido prácticamente a todas sus sesiones porque me parece que este tema es uno de los más trascendentes, quiero hacerme eco y decir que, claramente, no sólo el Colegio Médico, sino otras instancias, tuvieron la posibilidad de participar. En este sentido, quisiera que no renunciáramos en este momento a nuestra labor como legisladores, cual es la de sesionar y sacar adelante un proyecto de mucha importancia para nuestra población. Todos hemos coincidido en el diagnóstico explícito de que debemos hacer cambios profundos en materia de salud.
Con la reforma de los años cincuenta hemos logrado los índices más altos; sin embargo, ha habido cambios epidemiológicos y demográficos que nos obligan, como país, a asumir nuevos desafíos.
Hoy debemos fortalecer una institucionalidad pública, que es rectora y responsable de los objetivos sanitarios del país, como asimismo mejorar la gestión y abrir espacios de participación ciudadana; pero, al mismo tiempo como se ha señalado, reconocer que la salud es un derecho y que debemos velar por él, por esa protección social.
Ahora, la salud no sólo es un derecho, sino que también debe ser equitativa y solidaria. De acuerdo con datos estadísticos de la Organización Mundial de la Salud, de 2000, Chile ocupa el lugar número 32. Sin embargo, cuando se trata de equidad, desciende al lugar 168. Es decir, algo pasa en nuestro actual sistema que, desgraciadamente, lo hace poco equitativo.
Debemos preocuparnos por fortalecer la institucionalidad pública, por mejorar la gestión, por abrir espacios de participación. Sin lugar a dudas, éstos son los grandes objetivos por los cuales debe velar una reforma integral.
En este momento nos ocupa un tema específico. Este proyecto es, quizás, uno de los más trascendentes de los que forman parte de la reforma integral de salud, y me importa destacar lo que tenemos que atender para que tenga éxito. En primer lugar esta preocupación le consta al ministro de Salud, porque se la hemos manifestado en más de alguna oportunidad, debemos ser muy cuidadosos y eficientes en el uso de nuestros recursos, pero también en la asignación de los mismos. Me preocupa que en nuestros hospitales se mantenga el presupuesto sobre bases históricas, sin tomar en cuenta la realidad epidemiológica y demográfica, e incluso la pobreza y los riesgos que afectan a esos sectores.
En ese sentido para ser bien precisa respecto de este proyecto, al cual le daré mi aprobación, es importante conocer, por ejemplo, la realidad del Servicio Suroriente, particularmente la del hospital Sótero del Río, el cual, según nos informó su director agradezco sinceramente al presidente de la Comisión, quien acogió mi sugerencia de escucharlo, hoy tiene 2 mil funcionarios y atiende a 1 millón trescientas veinte mil personas. Además, comparte la atención con el hospital Padre Hurtado, de reciente construcción lo que dicho centro asistencial no cubre, de sectores de La Pintana, de San Ramón y de La Granja. Por lo tanto, estamos hablando prácticamente de 1 millón ochocientas mil personas, cifra que, desde luego, es superior a la de varias regiones del país.
Quiero destacar que en ese hospital, a pesar de que arrastra una deuda muy fuerte, que es motivo de preocupación de sus autoridades, las cuales deberán resolver ese problema y requerirán también del compromiso y ayuda del Estado, existe una filosofía que comparto, puesto que no sólo atiende al 50 por ciento de afiliados al Fonasa, sino a ese otro 50 por ciento de personas que no tienen recursos y que deben acudir a un hospital público. Por lo tanto, es un hospital que no va a rechazar pacientes.
Al respecto, quiero llamar la atención sobre algo que poco se destaca. ¡Qué fácil es criticar a nuestros servicios públicos y cuánto nos olvidamos de lo que significa el hecho de que existan hospitales públicos capaces de recibir a todos esos ciudadanos sin recursos suficientes, que son rechazados de los sistemas privados porque son población de riesgo, a los cuales, incluso, se los discrimina, como en el caso de las mujeres en edad fértil, etcétera. Este tipo de hospital no rechaza a nadie; pero, desgraciadamente, mantiene una gran deuda, porque ha atendido a pacientes del Fonasa y de isapres que deben hacer copagos según el tramo en que están, y, sin embargo, no han devuelto al hospital la parte que corresponde. No obstante, el hospital los ha atendido. Por ejemplo, para este año había programado diez trasplantes renales y ha realizado diecisiete.
Le pregunto al ministro de Salud: ¿No es digno de felicitar ese esfuerzo con el mismo personal? ¿No nos indica el compromiso y la voluntad de nuestros trabajadores del sector salud, que tan pocas veces es destacado? Creo que sí. Pero llamo la atención en cuanto a que muchas veces en la asignación de recursos se mantienen las tasas históricas y no se ve la realidad en la cual está inserto, por ejemplo, ese hospital. Su director nos dijo algo interesante en el sentido de que a lo mejor sería bueno que el hospital se entendiera directamente con la isapre, de manera que ésta pagara, y después se entendiera con su beneficiario para el copago que le corresponde como paciente, porque, de lo contrario, pasará lo que se ha señalado: que serán varios cientos de millones de pesos los que quedarán debiéndose a los hospitales públicos del país. Este planteamiento, quizá, podría ayudar a reducir los niveles de endeudamiento.
Celebro, también, cuando un hospital se esfuerza, por ejemplo, en reducir los días cama. Cómo no va a ser interesante que un hospital haga un tremendo esfuerzo por mejorar no sólo en cantidad y en calidad, sino también reduciendo el número de días de hospitalización; en realizar un esfuerzo por disminuir una deuda que muchas veces impide la eficiencia del servicio.
Además, quiero llamar la atención sobre la red asistencial basada en el territorio y en una mejor eficiencia en la asignación de recursos para los hospitales públicos y privados. Debemos velar por que no se transforme en una competencia que, en lugar de ser solidaria y complementaria, termine a lo mejor siendo despiadada, la que no va en la línea correcta que quisiéramos.
Al mismo tiempo, está claramente establecido que la columna vertebral tiene que estar radicada en la atención primaria.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Señora diputada, terminó su tiempo.
La señora ALLENDE (doña Isabel).-
Discúlpeme, señor Presidente, voy a redondear mi idea.
Debiéramos buscar la manera de mejorar nuestra capacidad resolutiva a nivel primario para que sólo se derive aquello que es indispensable; además, elevar el profesionalismo, con una menor rotación, mejor capacidad de resolución y con la tecnología que sea necesaria para nuestros consultorios primarios.
En síntesis, tenemos un tremendo desafío y existe una gran oportunidad, que espero que asumiremos como país y avanzaremos en la línea correcta.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Ruego a los señores diputados que se atengan al tiempo asignado por su bancada, puesto que, de lo contrario, le restan el tiempo a su compañero que hace uso de la palabra a continuación.
El Partido Socialista ya ocupó nueve minutos, y le quedan nueve minutos que serán ocupados por los diputados Carlos Jarpa y Eduardo Lagos ; la Democracia Cristiana dispone de 24 minutos en total, y ha ocupado ocho; Renovación Nacional tiene 21 minutos; la Unión Demócrata Independiente, 36 minutos, de los cuales el diputado Forni ocupó 14 minutos; el Partido por la Democracia tiene 21 minutos, y aún no ha enviado la lista de los diputados que desean intervenir.
Tiene la palabra el diputado René Manuel García .
El señor GARCÍA (don René Manuel).-
Señor Presidente, parece raro que un agricultor como yo intervenga sobre temas de salud. La verdad es que, a veces, es mejor que lo haga gente que no sabe de estos temas en profundidad, y en representación de quienes quisieran estar aquí, que son los que no tienen voz: los usuarios.
Cuando uno habla sobre estas cosas, parecen duras, pero en el fondo son críticas que debemos mejorar entre todos, por cuanto apuntan al fondo del problema.
Por ejemplo, hace tiempo todos nos jactamos en buena onda de haber subido a 1.600 millones de dólares el presupuesto de la salud durante los gobiernos de la Concertación. He tenido la suerte de ser parlamentario en estos cuatro períodos y siempre he escuchado lo mismo: que debemos mejorar la salud. Nos comparamos con el resto de América o con Estados Unidos, pero en verdad cuando uno analiza lo que se ha hecho en los hospitales, puede darse cuenta de que están pintaditos, muy “remononitos”, pero que tienen la misma gente y la misma capacidad de gestión. Esta no ha aumentado. Por ejemplo, en Temuco hay gente que llega a su hospital a las cuatro de la mañana o a las diez de la noche para pedir hora y ser atendida al otro día. Eso se ha publicado en los diarios y se ha difundido en otros medios de comunicación. Entonces, hablan de gestión, de que no hay colas o de que tenemos especialistas, pero uno ve esto diariamente. Invito al señor ministro al hospital de Temuco para que vea a la gente, en las afueras de la iglesia de San Francisco, hacer colas toda la noche para poder tener una hora de atención. Eso no es justo. Lo digo de verdad.
Cuando uno conversa con la gente, ésta le dice: “Sabe que más, diputado, no hay colas en los consultorios”. Efectivamente, no hay colas; pero todos sabemos que existe una pequeña pillería: muchas horas se piden por teléfono. ¿Y qué pasa? Le dan hora a diez o a quince personas, y al resto no. En consecuencia, el médico atiende a esas personas y no hay colas; lo estamos viendo. Entonces, la gente me dice: “Diputado, estas cosas están pasando a diario”.
En todas las ciudades ha aumentado la población, y la gente va a los hospitales porque se siente representada por ellos; pero, realmente, ¿qué ha pasado? Por ejemplo, en la provincia de Cautín los hospitales están endeudados. El de Temuco es una vergüenza: su deuda alcanza a los dos mil millones de pesos. ¿Y cómo han tratado de superar ese déficit? El director regional del Servicio de Salud Araucanía Sur, doctor Celis , suspendió todas las horas extraordinarias, y hoy varios directores de hospital están cuestionados por pagar horas extraordinarias. Voy a explicar esta situación porque aquí hay varios médicos.
Cuando se termina un turno, a la gente le pagan quince o veinte minutos para que informe a quien viene entrando, por ejemplo, sobre tal cama, paciente o remedio. Ahora, si el paciente está en la UTI, ese tiempo es mucho mayor, alrededor de media hora. Pero eso hoy se cuestiona. En consecuencia, lejos de hacer todo lo que se quiere en gestión, se está en contra de la gente, que es la que tiene que estar a favor de estos planes de salud. No entiendo: si esto es tan bueno para todos, ¿por qué hoy mismo estamos viendo que los gremios de la salud protestan contra la gestión que estamos haciendo? No sé si quieren mejorar la salud o si están en contra de la gestión. No sé.
Entonces, tenemos serios problemas, y los discursos que venimos escuchando, de los parlamentarios o de los ministros si el señor ministro se da el trabajo de pedirlos, son los mismos en estos últimos doce años: “Que tenemos que mejorar la salud, la gestión, los hospitales”. Todos son iguales. En consecuencia, ¿dónde estamos fallando, si tenemos los recursos, todo? Eso es lo que tenemos que ver. Hay hospitales que se están cayendo, como el de Villarrica. El de Loncoche ni siquiera tiene morgue y los muertos deben ser enviados a Temuco, lo cual significa gasto.
Me he reunido con directores de hospitales y me han dicho: “Oiga, diputado, qué sacamos con hablar de gestión si en una operación sólo nos pagan un porcentaje de lo que vale. Por consiguiente, entre más trabajamos, más nos endeudamos”. Comencé a averiguar esto, y es verdad.
Daré otro dato. Cuando hablan de privatizar la salud, de verdad, los primeros privatizadores son los propios hospitales del Estado. El señor ministro se preguntará cómo un hospital del Estado va a privatizar la salud. Le voy a explicar él lo sabe. Al hospital de Temuco le sale más barato pagar una operación de vesícula en la clínica Alemana que en sus dependencias. O sea, paga los servicios. He enviado varios oficios y todavía no me han contestado cuánto cuesta una operación de vesícula. Extraoficialmente, los médicos del hospital me dijeron: “Sabe lo que pasa, diputado, si se la encargamos a dicha clínica sabemos cuánto nos cuesta, pero aquí en el hospital, no”. Es una aberración de las más grandes.
Ése es el manejo que estamos reclamando. Por eso decimos que a veces resulta duro hacer una crítica a esto, porque, indudablemente, queremos mejorar la salud del país.
Por último, quiero preguntar al señor ministro sobre el famoso cheque en garantía, que “sigue vivito y coleando”. Durante la campaña del Presidente Lagos se sostuvo que jamás se pediría un cheque en garantía por atenciones de urgencia o cuando alguien concurriera poco menos que muriéndose porque si sólo tiene fracturas, se lo exigen. Lo hemos visto en varios hospitales de Temuco. Es más, a veces hemos tenido que dejar en garantía un cheque nuestro para que un paciente pueda ser atendido.
Ahora, cuando se dice que esto va a costar 150 mil millones de pesos o 500 mil millones de pesos, uno se pregunta para qué si ya se han otorgado 1.600 millones de dólares, que es mucho más son varios miles de millones de pesos. Entonces, para qué seguimos dándole vueltas al tema. Primero, definamos lo que es gestión, pero antes digamos una sola cosa: ésta se hace con la gente de adentro y no con la de afuera. Por ejemplo lo digo con mucho respeto, porque sé que el señor ministro fue director de un hospital, no hay peor astilla que la del mismo palo. ¿Cómo un médico puede administrar un hospital si para eso están los ingenieros comerciales? Claro, no he visto que ningún ingeniero comercial pueda operar; pero ellos debieran dirigir los hospitales. Eso no significa pasar por encima de los médicos; son profesiones distintas. A los primeros debemos darles la oportunidad de que administren, lógicamente guiados por un cuerpo médico; pero no podemos permitir que más de la mitad de los recursos del plan Auge, más de 85 mil millones de pesos, se entreguen a los hospitales para que paguen su deuda por remedios. Y, lo que es peor no nos veamos la suerte entre gitanos: a uno, cuando conversa con los ministros y con la gente de Hacienda, le dicen: “Momentito, hemos entregado esos recursos para que se paguen remedios. Pero ¿qué ha pasado? Esa plata se ha ocupado en otros ítem, porque no tenemos para comprar gasa o qué sé yo”. Dan una serie de explicaciones, pero lo trágico es que esa plata ya se otorgó.
Eso es gestión. Por eso queremos que esto se haga en profundidad. Pero tampoco queremos que vaya en contra de quienes trabajan en los hospitales; debe realizarse con ellos.
Otro dato. Hay, más o menos, diez mil personas en el sistema de salud que tienen edad para jubilar y no lo hacen porque están en las AFP. Si esa gente pudiera traspasarse al antiguo sistema de previsión, podría jubilar con una pensión justa y se produciría un tiraje de chimenea bastante grande. Ahora, en todo el sistema público de salud hay, más o menos, 38 mil personas que no jubilan, porque obtendrían una pensión de 100 mil o 120 mil pesos; en cambio, si se traspasaran al sistema antiguo, jubilarían con 300 mil o 350 mil pesos. Eso lo han dicho los propios funcionarios de los hospitales con quienes nos hemos reunido para tratar el tema.
A lo mejor le parecerá muy raro al señor ministro que me refiera a estos asuntos, pero no lo es, porque en esta Cámara, por ejemplo, hay médicos expertos en agricultura. Yo soy agricultor y puedo ser experto en salud. Pero la verdad es que no he hablado como experto en salud, sino como conocedor de los problemas que a diario tienen los usuarios y que son los que me interesan. También me preocupa que se solucione el problema del endeudamiento y que la reforma se haga con la gente de la salud.
Finalmente, me gustaría que el señor ministro nos diera una pequeña explicación acerca de por qué esto ha causado rechazo unánime de todos los gremios de la salud involucrados. Ojalá que Chile tenga buena salud, que nuestros ancianos tengan un mejor pasar y que los hospitales presten sus servicios, de manera que el país sea más solidario, pero no sólo con unos pocos. Ojalá que esto resulte nos interesa mucho, pero considerando mis aprensiones.
Por lo tanto, le deseo al señor ministro la mejor de las suertes; que haga una buena gestión a fin de que gran número de chilenos no sigan pagando más impuestos, porque, como bien decía el diputado señor Forni , con una mejor utilización del gasto en sólo un 10 por ciento, tendríamos casi la mitad del plan Auge pagado.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Hago presente a la Sala que este proyecto de ley se votará a las 13.15 horas.
En el tiempo de la UDI, tiene la palabra la diputada señora Rosa González .
La señora GONZÁLEZ (doña Rosa).-
Señor Presidente, señor ministro, honorables colegas, he decidido intervenir en razón de que me parece que en este debate hace falta recalcar la importancia de la incorporación de las ideas de todos los sectores que, de una u otra forma, se verán afectados por la iniciativa legal.
Estimo que aún es tiempo de incorporar algunos de los requerimientos de uno de los sectores que, en mi opinión, no ha tenido la participación que merece: los trabajadores de la salud, quienes han dado a conocer reiteradamente sus planteamientos y preocupaciones en relación con esta trascendental reforma. Hoy han llamado a efectuar una marcha en todo el país. Ellos están muy preocupados, especialmente porque no han sido tomados en cuenta en temas tan importantes como el Sesma, que ha sido planteado a quien habla por todos los directores regionales. Asimismo, han mostrado inquietud por la situación en que quedarán los funcionarios si se implementan los cambios aquí planteados, por cuanto se producirá un vacío en tanto no se dicten las leyes vinculadas a la materia.
El señor Héctor Retamal , presidente de la Fenats base del Servicio Metropolitano del Ambiente, expresó en la Comisión que tanto las sanciones como los 7 mil sumarios y las 12 mil apelaciones no podrán ser atendidos en forma directa. Aclaró que las sanciones necesariamente traen consigo la instrucción de sumarios sanitarios que no se pueden delegar. Así, por ejemplo, si la autoridad sanitaria se encuentra radicada en Iquique, las tareas de fiscalización que deban efectuarse en Arica podrían ser delegadas, para la aplicación de sanciones, en el seremi de salud de Iquique. Temas como éstos, que son de vital importancia y que atañen directamente a los funcionarios de salud actores principales en esta importante reforma, constituyen la base de su protesta, por cuanto muchas de las proposiciones de ellos no han sido acogidas.
Todos queremos una reforma de la salud. No repetiré lo expresado por muchos de mis colegas, pero vale la pena señalar que un gran número de operaciones por dolencias detectadas en centros asistenciales de Arica deben llevarse a cabo fuera de la ciudad. En efecto y como señalaba el diputado señor García , hoy se sabe perfectamente cuánto cuesta una operación de cataratas, valor que nunca logramos conocer oficialmente, a pesar del envío de innumerables oficios.
Al finalizar mi intervención, solicito que los trabajadores de la salud sean mejor considerados. No nos olvidemos de que son ellos quienes llevarán a cabo esta importante reforma.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
En el tiempo del Partido por la Democracia, tiene la palabra el diputado señor Enrique Accorsi.
El señor ACCORSI.-
Señor Presidente, este proyecto de gestión nos ayudará a solucionar los problemas del área sanitaria.
Hace pocos días, tuve oportunidad de participar en la reunión de la Asociación Médica Mundial. Allí me percaté de que somos un país privilegiado a nivel latinoamericano en materia de atención sanitaria. Si examinamos los indicadores del país, que son realmente espectaculares, concluiremos que estamos castigando muy severamente tanto al mundo de la salud como a los trabajadores y profesionales que laboran en el área. El esfuerzo que realiza el personal de la atención primaria es importantísimo y constituye el pilar del sistema de salud.
Es muy relevante que se haya contradicho un supuesto arrastrado por largos años: la creencia de que la salud se basaba sólo en la gestión. Hoy ha quedado completamente demostrado que la salud no descansa sólo en eso, sino también en el financiamiento. En la reunión aludida, se indicó que el país tiene un gasto per cápita de 210 dólares al año y mejores indicadores en cuanto a mortalidad infantil y expectativas de vida en relación con países europeos o con el propio Estados Unidos. ¿Qué quiero decir con esto? Que estamos bastantes pasos más adelante que otros países que destinan mucho más dinero en salud que Chile.
Uno de los temas fundamentales del proyecto es el financiamiento. Hay que decirlo con absoluta claridad: Chile es el país de América Latina y está muy cercano de serlo a nivel mundial que menos invierte en salud desde el punto de vista del aporte fiscal. En otras palabras, la mayor parte del gasto en salud casi el 75 por ciento del financiamiento sale del bolsillo de las personas. Ustedes se preguntarán cómo opera esa práctica. Sucede que existe un sistema de copago que cubre el 7 por ciento del gasto, el que en verdad se traduce en un 9 por ciento. Cuando una persona concurre a tomarse un examen o a practicarse una intervención quirúrgica, sabe que esos procedimientos están sujetos a copagos, los que repito salen del bolsillo de las personas.
Por otra parte, existen problemas en áreas no cubiertas ni por el sistema público ni por el privado. En ese caso se encuentran las enfermedades mentales e, incluso, la rehabilitación. Estamos ad portas de una nueva Teletón y, como bien es sabido, los centros de rehabilitación que funcionan bajo su tutela sólo atienden a pacientes cuya edad no supera los 18 años. Luego, cuando esos pacientes quieren seguir el curso de su rehabilitación, no encuentran cabida en los sistemas privado y público de salud.
El proyecto de gestión en debate ha puesto el punto sobre las íes. ¿A qué conclusión se llegó hace un par de días en la sesión celebrada por la Asociación Médica Mundial? Se señaló que es necesario fortalecer el sistema público de salud. En esa oportunidad se trató el tema del bioterrorismo, accionar que, ojalá, jamás debamos enfrentar. En tal sentido, espero entregar a cada diputado una copia de las resoluciones adoptadas en ese encuentro. Por ejemplo, se señaló que, con ocasión del ataque con ántrax que sufrió Estados Unidos, el sistema norteamericano, por no contar con un sistema público de atención, demostró ser tremendamente feble. Por ese motivo, Estados Unidos, que basa su sistema de salud en la atención privada, está reforzando en forma importante el sistema público de salud.
Resulta fundamental que el proyecto de gestión cuente con viabilidad. Para llevarlo a cabo, es necesario atender el tema del financiamiento. Como chilenos, debemos ser capaces de buscar la manera de que nuestros costos en salud sean reales. De lo contrario, seguiremos transitando en un círculo vicioso, pues no seremos capaces de financiar nuestras prestaciones.
¿Por qué es tan importante el proyecto de gestión? Porque busca algo que es muy importante para el buen funcionamiento del tema sanitario: las redes. Hoy, lamentablemente, ellas no funcionan de forma adecuada. Aquí es necesario coordinar la acción no sólo del sistema público para trasladar, por ejemplo, a un paciente de Arica a Santiago, sino, además, la de las mutuales; asimismo, la atención primaria, la atención privada, los hospitales universitarios y las clínicas.
Hay un sector muy importante, que, en el marco de la discusión del proyecto de gestión, todavía no ha sido objeto de indicaciones: la atención primaria. Vamos a incorporar la indicación correspondiente porque queremos que esa atención sea la base de nuestro sistema sanitario resolutivo, en el cual el inicio de la carrera funcionaria de nuestros equipos de salud sea compatible con el sistema hospitalario. Hoy son dos estancos completamente diferentes, y eso hace que seamos altamente ineficientes. Tenemos que priorizar el tema de la red porque eso nos permitirá ser eficientes. No hay ninguna posibilidad de mejorar la productividad y la eficiencia si no tenemos costos reales y una red que funcione adecuadamente.
Otro aspecto muy importante para el proyecto, y que también será incorporado, es el tema de la participación ciudadana en la gestión. No es aceptable que, en la actualidad, la ciudadanía no tenga ninguna participación en el conocimiento de la gestión a nivel de atención primaria u hospitalaria. Por tanto, una de las indicaciones que vamos a presentar dice relación con la participación de las juntas de vecinos y de las organizaciones sociales que estén en torno de las policlínicas de atención primaria, para que puedan estar presentes y saber de qué manera se gestiona, y, además, para que exista un canal de comunicación recíproco: de la gente hacia el personal, y viceversa.
Lo mismo debe ocurrir en los hospitales públicos. Estimamos imprescindible reflotar el tema de los consejos técnicos, que representan a todo el mundo hospitalario, pero no a la comunidad. Esto es imprescindible para que haya transparencia en la gestión y para que la ciudadanía sepa cómo se gestiona y cuáles son los problemas. Por lo tanto, debemos incorporar en ese consejo técnico al mundo ciudadano. Creo que es la única manera de mejorar la gestión.
Respecto del Instituto de Salud Pública y del tema de producción de vacunas, y después de haber participado en el foro sobre bioterrorismo, considero esencial mantener una política como Estado en la producción de aquéllas. Hoy son impresionantes las toneladas de esporas de ántrax, de botulismo y de viruela que hay almacenadas en muchos países. Por lo tanto, tenemos que hacer frente a esa adversidad, que perfectamente puede ser realidad el día de mañana.
En el tema del medio ambiente hemos dejado un espacio, porque es crucial en la gestión. Creemos que ahí lograremos acuerdos sustantivos.
En lo concerniente a recursos humanos, hoy se ha planteado la posibilidad de que una cantidad enorme de personas jubilen. Eso nos interesa mucho para que se produzca un tiraje, un cambio generacional, porque son muchas las personas que trabajan en el sector salud, sobre todo mujeres, que, además, están a cargo de sus hogares y que hoy estarían en condiciones de jubilar. Junto con el Gobierno, debemos buscar un camino para lograr este entendimiento.
Este proyecto de gestión busca agilizar el engranaje sinérgico, tan importante para el funcionamiento de nuestros hospitales.
Hoy los trabajadores de la salud están en una marcha contra esta iniciativa, y tienen las prerrogativas para hacerlo. Es sano que lo hagan; asimismo, considero importante aumentar el grado de participación ciudadana durante el trámite legislativo que queda de aquí a fin de año. Por ello, hago un llamado a los presidentes de las comisiones para que construyamos nuevos espacios de participación, a pesar de que estaremos en la discusión particular. La audiencia pública, a veces, es insuficiente.
Formulo un llamado al Gobierno y al ministro de Salud está presente para que abramos las puertas de participación en las Comisiones unidas de Hacienda y de Salud. Posibilitemos esta participación en forma permanente efectuando algunas reuniones extraordinarias para buscar la forma de salir adelante, porque como éste es un tema que no sólo interesa a los parlamentarios, a los gremios y a la ciudadanía, sino a todos los chilenos, nadie puede restarse.
Señor Presidente, formulo este llamado y ojalá tengamos una mesa de diálogo amplia sobre la salud. Es un tema técnico, poco político, y tenemos el deber, como parlamentarios, de aumentar la participación en este proyecto, que será el futuro de nuestro sistema sanitario por muchos años, tal como ocurrió con la reforma de 1952.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
En el tiempo de la Democracia Cristiana, tiene la palabra, por seis minutos, el diputado señor Sergio Ojeda .
El señor OJEDA.-
Señor Presidente, este proyecto de ley introduce nuevos conceptos en la salud y una nueva institucionalidad en Chile. Por ello, se ha hablado de redes asistenciales, de establecimientos de autogestión en red, de la subsecretaría de redes asistenciales, de los consejos asesores, que estarán en las secretarías regionales ministeriales, y de la verdadera descentralización que se va a generar en salud con respecto a estas mismas secretarías ministeriales, lo que conlleva mayor participación en la salud.
Este proyecto es uno de los cinco presentados por el Ejecutivo para reformar la salud en Chile. En ese contexto, es el más importante y vital, pues tendrá la misión de llevar a cabo esta reforma, es decir, aplicar el plan Auge.
Todos conocemos los problemas de la salud y los inconvenientes en cuanto a la atención y cobertura. La salud se ha dicho aquí es un derecho que está consagrado en la Constitución Política. No obstante, a veces los preceptos constitucionales son meras enumeraciones o disposiciones simplemente declarativas, y en Chile el derecho a la salud no está plenamente asegurado. De ahí la disposición del Ejecutivo y del ministro de Salud, don Osvaldo Artaza , de reformar la salud e introducir nuevos mecanismos e instrumentos para crear una nueva institucionalidad sanitaria. Como la actual adolece de ciertas insuficiencias, es lógico pensar que se requiere de una nueva estructura dentro de la administración del Estado en lo referente a salud.
Señor Presidente, de lo que estamos seguros es de que nadie puede quedar al margen de la salud y morir por no tener acceso a ella o por no contar con los recursos suficientes.
Por ello, debemos plantearnos los grandes desafíos contenidos en el mensaje presidencial: proveer los servicios acordes con las expectativas de la población, procurando disminuir las desigualdades en salud; enfrentar el envejecimiento de la población y los cambios de la sociedad, y mejorar los logros sanitarios alcanzados. Ello debemos hacerlo en esta instancia histórica y en este Congreso Nacional, que tiene la posibilidad de discutir este tema abiertamente, y que, en forma mancomunada con todas las fuerzas políticas, ha de combatir y terminar con los problemas actuales que impiden la materialización de la atención de la salud.
Es necesario crear los instrumentos, que ya he enumerado, de gestión sanitaria para plasmar una relación efectiva entre las necesidades de la población y la gestión de los recursos destinados a la salud; terminar con los vicios y los lastres que impiden el libre flujo de la atención hacia ella; establecer la nueva estructura sanitaria del sector público de salud de acuerdo con las actuales condiciones epidemiológicas, con la tecnología médica vigente y con las necesidades de salud de la población. Queremos nuevas facultades de gestión para erradicar prácticas que originan ineficiencias en la administración. Se trata de fortalecer la autoridad sanitaria, de que el Ministerio de Salud sea la autoridad sanitaria máxima y rectora, con nuevas facultades. El Estado tiene el deber y la responsabilidad indelegable de guiar el desarrollo del sector salud y de asegurar su efectivo desempeño para responder a las necesidades sanitarias de la población. Hay que dotarlo de mayores facultades y recursos económicos. Debe tener la capacidad de análisis de la realidad epidemiológica, de orientar y reorientar las acciones en las visiones de salud, como fortalecer las medidas de promoción de estilos de vida saludables.
Señor Presidente, sabemos cuáles son los problemas de la salud, especialmente respecto de la autoridad sanitaria, que es el tema que nos convoca hoy. Entre otros, burocracia e ineficacia, como también dispersión de funciones; exceso de normas o falta de ellas en el área asistencial del medio ambiente y ocupacional, lo que lleva a una irregular fiscalización y de escaso impacto sanitario; insuficiencia en la fiscalización de la calidad de las prestaciones y en la regulación de los administradores privados de los seguros de salud. La población no tiene claro cómo canalizar sus demandas o reclamos, ni menos cómo exigir el cumplimiento de sus derechos; la legislación actual consagra un régimen que, al impedir la integración armónica de los subsistemas público y privado, dificulta un buen uso de recursos; en fin, dificultades que hacen lenta y diluyen la atención de salud.
Por ello, señor Presidente, comparto los nuevos objetivos que se han trazado para dar salud en forma objetiva y oportuna, con eficiencia y con recursos económicos, y con base en los principios que enmarcan esta reforma, como la universalidad, la integridad, la solidaridad y la totalidad.
Por eso, como hemos señalado, es importante fortalecer esta institucionalidad y las potestades de la autoridad sanitaria, para lo que se establecen estas normas que mejoran la gestión y permiten la aplicación del sistema Auge y las instancias de participación ciudadana. Es interesante saber que la ciudadanía va a participar en los consejos asesores, en las secretarías ministeriales de salud, organismos integrados por alcaldes, representantes de los colegios profesionales y de los trabajadores, prestadores de salud y muchos más.
Señor Presidente, debemos solucionar estos principales problemas de gestión que hoy enfrentan los servicios de salud. Para ello se les ha de dotar de capacidad suficiente para responder adecuadamente a las garantías de acceso, de oportunidad y calidad que contiene el sistema, cuyo carácter de regulador y fiscalizador de los sectores público y privado de la salud, y de los agentes cuya actividad incide en ésta, debe llevarlo necesariamente a garantizar el ejercicio de los derechos de las personas en esa materia y en la promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud de la población del país.
Por eso, estoy de acuerdo con esta reforma. En la discusión particular iremos diluyendo las dudas y las aprensiones que podamos tener sobre cada una de las instituciones que se están implementando o proponiendo para la mejor aplicación de esta reforma de la salud.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
En el tiempo del Comité Socialista y Radical Social Demócrata, tiene la palabra, por cuatro minutos y medio, el diputado señor Carlos Abel Jarpa .
El señor JARPA.-
Señor Presidente, cada época y cada sociedad tienen su propio estado de salud, en el cual intervienen una serie de factores, que redundan en las condiciones en que viven los ciudadanos. En cada época y en cada sociedad se van generando, a través de acciones proactivas de gobierno, las condiciones que permitan identificar los problemas y solucionarlos.
Como dije en una oportunidad anterior, durante la Colonia y a pocos años de haberse fundado la ciudad de Santiago, se creó el hospital San Juan de Dios como un organismo más bien de beneficencia, donde se otorgaban prestaciones de salud por razones de caridad. Tampoco debemos olvidar que en 1950 existían la Sociedad de Beneficencia y el Seguro Obrero.
Por otra parte, hubo dos médicos de pensamientos ideológicos diferentes, como los doctores Salvador Allende y Eduardo Cruz Coke, que coincidieron en que la forma de enfocar la salud en Chile era a través de un sistema único, fortalecido, como fue el Servicio Nacional de Salud, creado en 1952. Gracias a sus políticas especialmente enfocadas a la salud materno-infantil y a prevenir y controlar las enfermedades infecciosas, hoy tenemos una atención de salud, como aquí se ha expresado, buena, eficiente, pero desigual. Buena, porque, como ha señalado el doctor Accorsi , los actuales índices biomédicos de nuestro país son del mismo estándar que los de los países desarrollados, y eficiente, porque eso se logra con un gasto muy inferior al de los países desarrollados. Sin embargo, ¿cuáles son nuestras dificultades? La desigualdad, la inequidad que existe entre los diferentes sectores de nuestra sociedad, en nuestras diferentes comunas. Esto se suma a la situación que consigna un informe de la Cámara de Diputados: la preocupación por la espera que deben sufrir las personas para recibir prestaciones de salud en el sector público, así como la preocupación que afecta a quienes reciben atención de salud en el sector privado de que pueden ser desagregados de este sistema en cualquier momento. Éstos son los motivos de preocupación de nuestra población.
Cuando se disgregó el Servicio Nacional de Salud, en 1979, y se descentralizó el sistema, se generó una baja de la inversión en salud. Es así como hasta la década del ’80 sólo se invirtieron 8 mil millones de pesos, monto que contrasta con los del año 90 en adelante, en que se invirtieron 48 mil millones de pesos. Un solo ejemplo de lo anterior es la normalización del hospital Herminda Martín , de Chillán, lugar en que, precisamente, nació nuestro ministro de Salud, a quien, con agrado, escuchamos en esta Sala. Gracias a que dicho establecimiento cuenta con neurocirujanos y con servicio de escáner, las urgencias son atendidas con la misma resolución que en cualquier hospital de Santiago. Ése es el esfuerzo que se ha hecho en estos años. Sin embargo, por las dificultades de financiamiento que existen, como aquí se ha explicado; por las acciones subvaloradas, señaladas por el diputado René Manuel García , y por la situación que hoy vive el personal, es necesario hacer esta reforma en salud, especialmente en la materia que estamos viendo, que se refiere a la autoridad sanitaria. Queda claramente establecido que los organismos del Ministerio de Salud tendrán una acción reguladora y fiscalizadora.
Por lo tanto, el proyecto fortalece al sector público, crea condiciones para potenciar el sistema Auge y, por último, incluye la participación de los ciudadanos.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
En el tiempo del Comité de la UDI, tiene la palabra el diputado señor Ignacio Urrutia .
El señor URRUTIA.-
Señor Presidente, no creo que haya absolutamente nadie en esta Sala ni en Chile que esté en contra de mejorar el sistema de salud de nuestro país. Sin lugar a dudas, los principales reclamos que tenemos en los distritos que representamos son la delincuencia, el desempleo y la deficiente atención de salud. En consecuencia, no me cabe ninguna duda de que el proyecto se aprobará por unanimidad en general.
Tengo, sí, algunas dudas que deseo plantear, por su intermedio, señor Presidente, al señor ministro. Por ejemplo, no entiendo realmente por qué en el mismo momento en que estamos discutiendo uno de los proyectos de ley del plan Auge para votarlo en un rato más, en Santiago están protestando los gremios de la salud y los médicos.
Esperaba tener una visión más clara de por qué los médicos se oponen a este plan después de escuchar las palabras del diputado señor Accorsi . Sin embargo, quedé con la sensación de que se cambió de bando.
Por tanto, me gustaría que el señor ministro, en breves palabras, nos explicara por qué protestan los gremios de la salud y los médicos, ya que se supone que ellos deberían entender mejor que nadie la problemática que está viviendo ese sector.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
En el tiempo del Comité de Renovación Nacional, tiene la palabra el diputado señor Francisco Bayo .
El señor BAYO.-
Señor Presidente, en el transcurso de las tres sesiones en que se ha discutido este proyecto en la Sala se han dicho diversas cosas, lo que confirma que el tema de la salud es muy complejo. Por supuesto, su análisis y discusión se tornan aún más complicados cuando interfieren posicionamientos ideológicos o, incluso, aseveraciones que sólo están parcialmente basadas en la realidad de los hechos. La gente, en general, desconoce lo que pasa en materia de salud, y se preocupa de ello solamente cuando la afecta en forma directa.
Cuando el tema de la salud se trate en forma despolitizada, desideologizada y sin pasiones como a ratos ha ocurrido en esta Sala, entonces la población podrá esperar un resultado final que dé satisfacción a todos, que tenga, en especial, un sustento técnico que dé garantía de estabilidad en el tiempo y, a su vez, la posibilidad de que, al ser internalizada por la mayor parte de la población, cada uno de los actores se sienta comprometido con la reforma que aprueben la Cámara de Diputados y el Senado de la República.
Comparto algunas aseveraciones recientemente hechas por el diputado señor Accorsi , en el sentido de que parece raro que haya tal revuelo respecto de la salud, en circunstancias de que Chile exhibe los mejores indicadores biomédicos de América Latina, y cuando, aparentemente, somos los que gastamos menos en el continente en relación con nuestro Producto Interno Bruto. Eso es verdad. Chile destina, en salud, un poco menos que Inglaterra y la mitad de lo que gasta en estos momentos Estados Unidos. El país del norte ocupa el 16 por ciento de su Producto Interno Bruto en salud para sus habitantes, pero 40 millones de norteamericanos no tienen acceso a ella. Eso lo quiero resaltar, porque significa que el recurso económico no es lo más importante por sí solo. Por esa razón, Inglaterra , con la mitad del Producto Interno Bruto que utiliza Estados Unidos, exhibe el día de hoy, en salud, iguales resultados que ese país, porque existe otra forma de entregar salud. Chile destina a este objeto una cifra similar a la de Inglaterra; pero tenemos una infraestructura que, nacida en los albores de la década de los ’50 en brazos del Servicio Nacional de Salud, nos permite entregar a la ciudadanía una atención en salud que no existe prácticamente en ninguna otra parte del mundo, porque, además, contamos con un equipo de profesionales y de no profesionales, paramédicos y auxiliares, que, en la mayoría de los casos, ingresan a este servicio público con una vocación digna de aplauso.
¿Por qué, si tenemos esta realidad, en la actualidad todo el mundo se preocupa de la atención de salud? Por algo muy sencillo: porque hay insatisfacción en la población. La principal causa del reclamo de la gente radica en que es mal atendida, en la existencia de las largas listas de espera. Asimismo, hay poca transparencia en el sector privado al aplicar exclusiones que no deberían subsistir. Estamos ante hechos concretos que se deben corregir.
Ésa es la razón por la que algunos entre los que me cuento, más que de reforma de salud, hablamos de perfeccionamiento del sistema actualmente imperante. En Chile existe un sistema de salud mixto, con un subsistema público y un subsistema privado que se deben complementar, es decir, sumar y no restar. El hecho de que esta complementación no se materialice no es de responsabilidad del sector privado, sino del público.
Como aquí se ha dicho, hay que fortalecer un sector público que demuestre su eficiencia, la cual hoy está cuestionada. Existen miles de ejemplos para confirmarlo. Si es posible reconocer ese problema, es necesario hacerlo aterrizar técnica y científicamente. Ésa es la razón por la que en la Comisión de Salud solicitamos al señor ministro que realizara una auditoría en tres servicios de Salud: en el de La Araucanía Norte, en el de la Séptima Región y en el de un tercer servicio, por lo menos, en la Región Metropolitana. ¿Por qué? Porque no sólo debemos aceptar que se sospeche que existe ineficiencia, o la necesidad de entregar más recursos porque los actuales no alcanzan, sino demostrar que se utilizan bien los fondos actuales, tanto humanos como materiales y económicos. Así, el día de mañana podremos decir, con certeza, que para el plan Auge, para el régimen de garantías explícitas y para mejorar la atención primaria necesitamos tantos miles de millones de pesos. Primero, queremos que nos digan cómo se están usando hoy los recursos. Luego, con costos reales y depurados, diremos que la llamada reforma de salud requiere tantos millones de pesos más. Manifiesto, con absoluta seguridad, que contarán con el apoyo de todos nosotros para aprobar esas cifras, pero siempre y cuando nos demuestren previamente cómo se están usando los dineros. También es importante que la gente sepa que en determinado servicio de salud el recurso médico se malgasta; que en otro hay gestiones tendientes a distribuir los recursos económicos, materiales y humanos en cuatro o cinco establecimientos diferentes, en circunstancias de que podrían concentrarse en uno solo; que las plantas fijadas inicialmente en sesenta, setenta, ochenta o cien personas, aparecen, por obra y gracia del Espíritu Santo, duplicadas e incluso, en algunos casos, triplicadas. Queremos tener una explicación racional de esa modificación de las plantas, la seguridad absoluta de que los recursos están siendo bien usados y conocer cuál es el costo real de la salud en Chile.
Si el día de mañana contamos con esos antecedentes, cuando nos corresponda analizar en particular el financiamiento de este plan se dilucidarán muchas sombras y quedará clarificada la actuación futura, tanto la nuestra como la del Gobierno. Aquí no estamos ante un problema de mejor gestión o de más dinero, sino ante la necesidad de contar con mejor atención para demostrar que los fondos que se otorgan muchos o pocos siguen siendo bien usados.
Creo, señor ministro, que la intención del proyecto es buena y que apunta en el sentido correcto, pero quiero asegurarme de que la ejecución del mismo, su implementación, su desarrollo y evaluación posterior nos indicarán o revelarán claramente que hay un cambio en la gestión hospitalaria, la que hoy es deficiente. No deseamos que se vuelva a repetir el mito de que el servicio público es eficiente por los indicadores biodemográficos, los cuales significan en el país mayor desarrollo, agua potable, preocupación por la gente del sector rural, cuidado del medio ambiente, buenas políticas del Ministerio de Salud y priorización en cuanto a la solución de las necesidades.
Aquí está el resultado de una importancia creciente en el nivel primario de atención, de una muy buena política de implementación de los servicios de neonatología y del control del parto. Hoy, Chile se enorgullece de ser uno de los países de América Latina y del mundo en los que, en la práctica, el ciento por ciento de los embarazos y partos son controlados profesionalmente.
De manera que los indicadores muestran la suma del crecimiento y progreso del país, una muy buena priorización del sector central, del ministerio, y un excelente accionar de otros ministerios, como los de Obras Públicas y de Educación, en lo que se refiere a aportes.
Es necesario saber cuánto cuesta la atención de salud que todos los chilenos quieren; hay que responder a la población insatisfecha por los problemas existentes y reconocer que hay mala gestión en algunos servicios de salud. Se debe indicar al país cuáles son las deficiencias y las trancas de algunos gremios de la salud, a fin de que el resultado de esta discusión surja sin las presiones corporativas que, muchas veces, obnubilan el pensamiento y la razón. Asimismo, se requiere que el día de mañana el ministerio fiscalice, controle y prevenga los problemas con un buen instrumento legal en sus manos el de la autoridad sanitaria, con el objeto de que la gestión de los hospitales esté acorde con las necesidades actuales, implícitas en el proyecto, para lo cual no sólo se necesita, sino que se exige, a nivel central, un ministerio que prevenga los problemas, que no espere que la deuda hospitalaria llegue a decenas de miles de millones de pesos, sino que le ponga coto a tiempo a esa situación.
Espero que el señor ministro, coautor de la iniciativa, quien confía en que será aprobada por unanimidad en la Sala, el día de mañana asuma la responsabilidad que le cabe a nivel central, en lo que se refiere a la supervisión y fiscalización de los servicios de salud, en los cuales, no cabe duda, está el talón de Aquiles del sistema de salud.
Reitero que Renovación Nacional votará favorablemente el proyecto y, a su vez, que la transformación de esta iniciativa en ley compromete a ese ministerio a cumplir con el mandato legal que se le entrega.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Tiene la palabra, hasta por cuatro minutos, el diputado señor Carlos Olivares .
El señor OLIVARES.-
Señor Presidente, ha ingresado a la Sala uno de los proyectos de ley que conforman la reforma de la salud, impulsada por el gobierno del Presidente Ricardo Lagos. Debo señalar que este importante esfuerzo se hace para superar los grandes problemas de los sistemas de salud público y privado del país.
Los objetivos nacionales de salud apuntan, precisamente, a reorientar las políticas públicas en este ámbito, que son muy claros cuando señalan que se deben disminuir las desigualdades, enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población, proveer servicios acordes con las expectativas de la gente y mejorar los logros sanitarios alcanzados.
Para obtener estos objetivos nacionales, se ha identificado un grupo de enfermedades como las principales causas de daño y de muerte. Para enfrentarlas, se ha establecido el sistema Auge, que instaura un régimen de garantías de salud. Para esto se necesita el fortalecimiento de la autoridad sanitaria, y el presente proyecto de ley, que modifica el decreto ley Nº 2.763, de 1979, apunta en ese sentido.
En la actualidad, la autoridad sanitaria enfrenta una serie de problemas que atentan contra su buen desempeño, relacionados con la dispersión de funciones, burocracia, insuficiente fiscalización de la calidad de las prestaciones y escasa regulación de los administradores privados de seguros de salud.
Este proyecto de ley persigue tres objetivos muy claros: fortalecer la autoridad sanitaria y sus potestades; reforzar la gestión de los servicios de salud, estableciendo normas que los adecuen al sistema Auge, y establecer instancias de participación ciudadana.
¿Cómo se fortalece la autoridad sanitaria? Separando las funciones de gestión y de prestación de servicios, que dependerán de la Subsecretaría de Redes Asistenciales. Además, las funciones propias de la autoridad sanitaria quedarán en manos de la Subsecretaría de Salud Pública, la que, a través de los seremis de Salud, ejercerá las potestades que le confiere la ley y que se traducen en apoyar al intendente en el ámbito de su competencia, cumplir funciones de vigilancia epidemiológica, verificación del cumplimiento de las normativas de calidad por prestadores públicos y privados, recepción de opiniones y de quejas y solución de las controversias.
¿Cómo se fortalece la gestión de los servicios de salud? Se crea una red asistencial que comprende a los establecimientos de atención de salud que operan en un territorio determinado. De esta forma, se pondrá fin a la falta de vínculos que en la actualidad podemos apreciar entre los consultorios de atención primaria y los hospitales, los que, si actúan en forma coordinada, aumentarán su eficiencia.
También se fortalece la gestión de los servicios de salud con la creación de los hospitales de autogestión en red, los cuales podrán contar con atribuciones especiales para mejorar su gestión y así satisfacer de manera más adecuada las demandas de los pacientes.
Las nuevas atribuciones son las siguientes: administrar y disponer de recursos propios; celebrar convenios con el Fondo Nacional de Salud para percibir en forma directa el financiamiento de las prestaciones valoradas; celebrar contratos de compra de prestación de servicios con personas naturales, y gestionar y administrar sus recursos.
¿Cómo se establecen las instancias de participación ciudadana? En cada servicio de salud existirá un consejo de red asistencial, que conocerá anticipadamente el plan anual de trabajo y la rendición de cuentas de la autoridad. Tendrá carácter consultivo y estará constituido por representantes de usuarios y de establecimientos de salud públicos y privados que integren la red asistencial del servicio.
Ésta es la parte medular del proyecto. A esto nos convoca la reforma de la salud respecto de la autoridad sanitaria y de gestión en redes asistenciales. De esta forma, se empieza a enfrentar la insatisfacción en atención de salud de la ciudadanía.
La iniciativa cuenta con el apoyo de la bancada Demócrata Cristiana, que llama a la ciudadanía y a todos los actores involucrados en la reforma a impulsarla con decisión.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Tiene la palabra el diputado señor Andrés Egaña .
El señor EGAÑA.-
Señor Presidente, hemos escuchado las más variadas argumentaciones respecto de un tema tan complejo como es el de la salud. Sin embargo, esta mañana quiero detenerme en la visión del Gobierno sobre la situación que se vive en el sector salud, porque no sacamos nada con aprobar una reforma cuando esa visión es tan distinta de la realidad.
Deseo traer a colación la intervención del Presidente Lagos, en el Mensaje del 21 de Mayo, referente a la salud. Expresó: “Este año nos proponemos dar un gran salto en la tercera gran reforma prometida por la Concertación: la reforma de la salud”.
Más adelante, acotaba: “En los últimos años, superamos el problema de las colas en los consultorios”. Sin embargo, aquí hemos escuchado decir, prácticamente a todos los diputados que han intervenido, que no se ha podido solucionar ese asunto. “Algo que no parecía posible decía el Presidente, gracias a la voluntad y al esfuerzo de todos lo hicimos posible”.
Afirmó, además, que el año pasado se redujo el tiempo de espera para la atención médica de los menores de un año y de los mayores de 65, a menos de 48 horas. ¿Eso es estar sintonizado con la realidad? No, eso es desconocerla, de acuerdo con las intervenciones de los propios parlamentarios de la Concertación. Entonces, pedimos que exista sintonía con lo que realmente está pasando en el campo de la salud, a fin de que podamos tomar las determinaciones que correspondan.
También el Primer Mandatario dijo que se habían entregado gratuitamente medicamentos a todas las personas atendidas. En visitas efectuadas a consultorios de mi distrito, una de las quejas de los pacientes que lograban ser atendidos era que no alcanzaban a recibir medicamentos.
Todos estamos dispuestos a enfrentar una reforma en el área de la salud, pero vemos que el Gobierno no asume su responsabilidad y no logra detectar los problemas como corresponde.
Aquí se ha hablado de que no sólo la gestión es determinante en la reforma de la salud, pero, a su vez, todos saben que se aumentaron en 200 por ciento los recursos invertidos en salud. Quisiera saber qué piensan aquellos que hacen colas, no son operados y no reciben la atención ni los medicamentos que, según se dice, se están entregando a todas las personas.
El Gobierno sostuvo también que, a partir de julio de 2001, todos los beneficiarios del Fondo Nacional de Salud mayores de 65 años, tenían asegurada una atención completamente gratuita, y que más de cien mil compatriotas mayores de 65 años, se han beneficiado con el nuevo programa de alimentación complementaria.
Recomiendo hacer una encuesta entre las personas que hoy nos visitan para saber si es verdad lo que tan claramente afirmó el Presidente en su Mensaje de 21 de Mayo último.
Debemos determinar claramente cuál es nuestra realidad en salud, y, sobre esa base, en forma responsable y en beneficio de todos, abordar los graves problemas que en esa materia afectan al país.
La Unión Demócrata Independiente concurrirá con sus votos a apoyar todo lo que vaya en beneficio de la salud de la gente, pero dejaremos claramente establecidas las responsabilidades en aquellas medidas que se pretenden tomar, pero que, en definitiva, no solucionarán los problemas.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
En el tiempo que corresponde al Comité Demócrata Cristiano, tiene la palabra, por tres minutos, la diputada señora María Eugenia Mella .
La señora MELLA (doña María Eugenia).-
Señor Presidente, nadie podría dudar de que nos enfrentamos a un hecho histórico al emprender el desafío de responder a uno de los más preciados anhelos de la gente: poder acceder a una atención de salud digna, donde el dinero no sea un factor de discriminación respecto de quien debe tener la opción de mantener o recuperar su salud.
Se inicia el debate en esta Sala con el primero de los cinco proyectos, sobre autoridad sanitaria y gestión, al cual me voy a referir en particular.
La mencionada iniciativa pretende recuperar el rol rector, regulador y prestador del Estado, obstaculizado hasta ahora por la legislación vigente. El Estado tiene la responsabilidad indelegable de guiar el desarrollo del sistema de salud público y privado, y asegurar que se responda de manera efectiva a las necesidades sanitarias y a las expectativas de la población.
Quiero poner énfasis sobre algunos aspectos del proyecto que permitirán contar con una estructura organizacional y un modelo de gestión acorde con las necesidades de salud de la población y con el patrón epidemiológico de las enfermedades que la ponen en riesgo.
En primer lugar, cabe destacar la mayor racionalidad en el ordenamiento de las atribuciones y funciones en dos subsecretarías: la Subsecretaría de Redes, a cargo de la salud de las personas, y la Subsecretaría de Salud Pública, dedicada a la aplicación del Código Sanitario y a la regulación.
En segundo lugar, quiero enfatizar la importancia de la opción, basada en el mejoramiento de la gestión algo tan debatido en esta Sala y en el cumplimiento de las metas, de que los establecimientos en red puedan adquirir la calidad de autogestionados para los efectos de tener la posibilidad de obtener recursos propios. Quiero dejar en claro que esto no significa autonomía, ya que ella está condicionada al cumplimiento de los correspondientes compromisos de gestión, lo cual abre la factibilidad, interesante y vital, de estimular el mejoramiento de la gestión.
En tercer lugar, valoro la intención que se observa en todos los proyectos de centrar en la atención primaria este nuevo modelo de gestión. Destaco la acogida que el ministro, aquí presente, y el Ejecutivo han dado a la petición de los alcaldes respecto de las modificaciones introducidas al artículo 18 bis y a la letra a) del artículo 20, que permitirá reconocer el rol de la administración municipal.
Sin perjuicio de lo anterior, debemos plasmar en realidad esta primacía de la atención primaria en el resto de los proyectos en materia de financiamiento. Creo que se debería establecer en la ley un porcentaje determinado destinado a la atención primaria, porque no sólo se requiere mejorar la gestión, sino, también, entregar más recursos.
Apoyo con fuerte convicción el proyecto y tengo la confianza de que esta honorable Cámara, al aprobarlo, estará a la altura del desafío que nos ha impuesto la comunidad.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Tiene la palabra, por tres minutos, el diputado del Partido Radical, señor Alberto Robles .
El señor ROBLES.-
Señor Presidente, el proyecto es muy importante desde el punto de vista de la gente que espera que se reforme el sistema de salud, a fin de ser mejor atendida.
No obstante el refrán: “Quien mucho abarca poco aprieta”, hay tres temas que, a mi juicio, deben ser incorporados para mejorar aún más el sistema de salud, principalmente porque los países introducen reformas en sus sistemas sanitarios cada veinte o treinta años. Entonces, no tendremos opción para mejorar y entregar una nueva capacidad de gestión institucional sanitaria si no hacemos reformas en tres ámbitos importantes.
La atención primaria, ámbito tremendamente relevante, requiere ser fortalecida con cambios en su gestión, a fin de que lleguen especialistas para mejorar la capacidad resolutiva y solucionar problemas que existen en muchas comunas pequeñas, donde coexisten consultorios de atención primaria con hospitales tipo cuatro. Se podría mejorar perfectamente su trabajo y gestionar mejor los recursos que ahí se entregan, unificando su administración.
La institucionalidad ambiental es otro tema que necesita ser mejorado. Es la oportunidad de enfrentar el siglo XXI con una institucionalidad fuerte, técnica y transparente, que permita a nuestro país contar con una legislación y capacidad para proteger no sólo ese medio, sino también la salud de las personas, la cual está tremendamente ligada con lo que pasa en el medio ambiente.
Es evidente que ha habido un gran avance en materia de gestión, el que se incrementará de acuerdo con el resultado que se pueda esperar del proyecto en estudio una vez que sea aprobado. Sin embargo, también es muy importante avanzar en materia de inversión en recursos humanos en salud, cuya capacitación es vital para el desarrollo del sector. Lo que hoy está invirtiendo el país en esa materia es bastante bajo comparado con lo que se requiere.
También es muy importante avanzar en lo que ya se hizo en la ley médica. Necesitamos personas que gestionen los recursos de salud, idóneas para el cargo. Como en el sector público la idoneidad no está dada sólo por la capacidad de las personas, éstas, cada cierto tiempo, deberían rendir un examen que permita que los mejores ocupen los cargos directivos. Creo que sería muy interesante llegar a la concursabilidad de los cargos administrativos, es decir, que los cargos de subdirectores administrativos de los hospitales y de jefes de Somes, de áreas de procedimiento, de lavanderías, etcétera, sean concursables.
El proyecto de ley que nos ocupa es muy importante para el sector salud, y esperamos que en el transcurso de la discusión podamos incorporar temas que permitan que la globalización, que hoy se nos viene encima, también sea interpretada y mejorada desde el punto de vista de nuestra actitud en el ámbito de la salud.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
En el tiempo del Comité del Partido por la Democracia, tiene la palabra el diputado señor Girardi .
El señor GIRARDI.-
Señor Presidente, estamos todos de acuerdo en que el proyecto en discusión el primero que ha llegado a la Sala de los que tienen que ver con cambios al sistema de salud es tal vez la reforma social más importante relativa a esta materia y a otras que ha debatido el país en el siglo XXI.
En ese sentido, nos parece fundamental entender que la reforma que se plantea es importante porque el mundo ha cambiado; porque el Chile del año 2002 no es el mismo de 1952, cuando se creó el anterior Sistema Nacional de Salud.
Antes, los problemas de salud por los cuales la gente fallecía eran fundamentalmente las desnutriciones y las enfermedades infecciosas. Hoy tenemos una sociedad que se ha envejecido. La gente ya no fallece a causa de enfermedades infecciosas, y la desnutrición no es el principal problema. Al contrario, las principales dificultades que hoy tiene la sociedad chilena dicen relación más bien con la obesidad, con los estilos de vida de la gente, con los cánceres, las hipertensiones arteriales y las diabetes, y con las muertes a causa de accidentes y de la violencia, problemas que, a diferencia de los que ocurrían en el pasado, que tenían que ver con la pobreza, dicen relación con la actitud de los seres humanos. Por eso, la gente debe internalizar que debe modificar su estilo de vida, porque los cánceres no son enfermedades inevitables, sino que dependen de la calidad de vida de las personas, es decir, cómo se alimentan, del medio ambiente en que viven y del estrés.
Por lo tanto, quiero subrayar que la reforma que establece el proyecto tiene como objetivo fundamental adecuar las políticas de salud a la nueva realidad epidemiológica y redefinir nuevos objetivos sanitarios. La iniciativa, que dispone una nueva concepción de la autoridad sanitaria, debe construir el conjunto de políticas, planes, instrumentos y acuerdos de la sociedad chilena para que podamos materializar una estructura de salud para una nueva sociedad y una nueva realidad epidemiológica, particularmente un sistema de salud que ponga su centro y su fundamento en la prevención. No podemos mantener el enfoque decimonónico, arcaico, de una salud que está absolutamente centrada en lo curativo.
Debemos lograr que el objetivo de la salud sea el involucramiento de la ciudadanía. Por eso el proyecto contiene ideas fundamentales, como la apertura de espacios y ámbitos para que los ciudadanos también puedan participar en la construcción de su salud y de la sociedad.
El Estado no puede resolver todos los problemas de manera paternalista y asistencialista, y hacer de la salud una evasión. Hoy, lo fundamental para lograr cualquier cambio que se quiera hacer es que los ciudadanos se incorporen a ese proceso. En ese sentido, uno de los aspectos relevantes y que considero innovadores es que el proyecto que dispone una nueva autoridad sanitaria, que dice relación con el plan Auge, establece un mecanismo de participación, para que seamos socios con los ciudadanos en la tarea de construir la salud. La salud no depende del Estado, sino de cada uno de nosotros. Tal vez, lo que depende del Estado es la resolución de la enfermedad, pero no garantizar la salud. Por lo tanto, esta autoridad sanitaria y esta política deben tener como elemento neurálgico los aspectos de promoción y de prevención. Por eso hemos tenido este tan largo debate, para dar la importancia necesaria a la atención primaria.
En cualquier sistema, diseño o política de salud moderno y en cualquier autoridad sanitaria que se precie de tal, la atención primaria es el espacio privilegiado, porque es en ella donde se puede ayudar a las personas que tienen rostro, que tienen problemas concretos, donde se inicia la solución de los problemas de deterioro de la salud, porque a ella llegan las personas enfermas por causas o riesgos ambientales y aquellas que concurren debido a accidentes laborales. Allí se puede intervenir a nivel de las escuelas, porque la educación sanitaria debe empezar desde la etapa escolar. A los niños hay que educarlos desde pequeños respecto de la seguridad alimenticia, de los estilos de vida saludables, de la importancia de comer ciertos alimentos y de tener una vida sana desde el punto de vista de evitar el alcohol, las drogas y el tabaco, y de hacer ejercicio.
Por lo tanto, en este diseño de políticas y en el concepto innovador de autoridad sanitaria, como PPD queremos poner énfasis en la atención primaria. Creemos que hoy estamos en un problema. La atención primaria entrega el ochenta por ciento de las prestaciones del sistema público de salud y recibe sólo el doce por ciento del presupuesto. Por lo tanto, queremos que el presupuesto de la atención primaria llegue al treinta por ciento.
En ese sentido, uno de los temas que hoy queremos plantear aunque no forma parte de la reforma es que sea aumentado el presupuesto de la salud de manera importante. Sin embargo, no se ha tocado un solo peso de aumento al ingreso per cápita, que es lo que va a permitir redistribuir esos recursos. Por lo tanto, eso demuestra que la sociedad chilena tiene todavía un debe; todavía falta hacer mucho más en atención primaria.
Hemos planteado que los especialistas básicos sean los que acudan a los consultorios para que no sea más la gente pobre y enferma la que tenga que ir a buscar a un especialista al hospital. Debemos modificar esa actitud que considero arrogante y distante, a fin de que sean los médicos especialistas los que concurran a los consultorios para atender a los pacientes. Con eso evitaríamos sufrimientos y que la gente perdiera tiempo y dinero en movilización. Si cada médico especialista dedicara parte de su atención a los consultorios, se mejoraría la calidad de atención de éstos y se permitiría hacer docencia y mejorar la calidad del equipo de salud.
Por lo tanto, somos partidarios de que la atención primaria sea la que resuelva la mayor parte de los problemas de salud y que a los hospitales lleguen sólo aquellos que no pueden ser resueltos en ella. Hoy sucede todo lo contrario, pues la atención primaria es una puerta de entrada en la que, a veces, el paciente sale peor de lo que entró. De allí que la resolución de sus problemas termine, inevitablemente, en un hospital.
Lo que queremos para lo cual debe servir esta reforma es deshospitalizar nuestra visión de salud, para que ojalá nunca en su vida las personas tengan que llegar a un hospital. Habremos cumplido con nuestro objetivo de construir una mejor salud si evitamos que la gente se enferme, que los enfermos se agraven y que lleguen a los hospitales. Ojalá toda la gente muera como aquella que vive en una sociedad moderna: de vieja, cuando su sistema de apoyo vital ya colapsa, previo a lo cual las personas han tenido una vida sana, por ejemplo, hasta los 70, 72 u 80 años. Ésos son los desafíos, los cuales, por lo demás, evitan contraer costos.
Quiero resaltar que debemos aprender de nuestro propio sistema, que es uno de los que tiene los menores costos y recursos, y los mejores indicadores internacionales.
Es ineludible hablar de la gestión. En ese sentido, el proyecto plantea desafíos fundamentales. La autoridad sanitaria tiene que ver, también, con mejorar la gestión. Al respecto, estamos convencidos de que necesitamos no sólo más Estado. No basta con decir que necesitamos más participación del Estado, porque la que hoy tenemos no nos sirve. Quienes hoy están porque haya más Estado, pero que no son partidarios de cambiar una coma, lo que precisamente están haciendo es ir en contra de la creencia de que las políticas públicas son fundamentales. Hoy debemos tener coraje para modificar las políticas públicas, para hacerlas más eficientes. Queremos un Estado más cercano, sensible y eficiente. No queremos un Estado arrogante, paternalista y burocrático que no resuelva los problemas. Ese Estado no le sirve a nadie: no le sirve a los chilenos enfermos, ni menos a la sociedad en su conjunto.
Para nosotros, el PPD, es tan importante decir que necesitamos más recursos como realizar una mejor gestión. Por lo tanto, el desafío de lograr una mejor gestión, como lo plantea el proyecto, constituirá una prioridad permanente.
Con la misma franqueza, afirmamos que la sociedad chilena debe invertir más recursos para mejorar la salud.
Aquí hay una dualidad: participación ciudadana participación de los trabajadores de salud.
Se necesita una mejor gestión y modernización de nuestro sistema público; asimismo, más recursos, atención primaria y un enfoque de prevención, a fin de evitar que la gente se enferme.
Debemos plantearnos esos desafíos, que, creo, están recogidos en el primer proyecto, sobre autoridad sanitaria, que celebro que se debata hoy en la Cámara de Diputados.
He dicho.
Aplausos.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Tiene la palabra el diputado señor Gabriel Ascencio .
El señor ASCENCIO.-
Señor Presidente, adhiero a los saludos y felicitaciones entregados al Gobierno y al ministro de Salud por este proyecto. Con el correr del tiempo, nos vamos a dar cuenta de lo que verdaderamente estamos realizando hoy en materia de reforma de salud.
Pero me resulta ineludible pronunciarme sobre los problemas que afectan a mi región, en especial a Chiloé. Quiero decir al señor ministro que el Presidente de la República, hace algún tiempo, nos habló de dos temas sustanciales.
Chiloé , debido a sus características, requiere hospitales con mayor capacidad resolutiva y, en materia de gestión, mayor autonomía. Tiene problemas en materia de salud porque hay inequidad en el acceso, en la oportunidad y en la calidad de la atención. El aislamiento geográfico de nuestra isla determina el acceso y la oportunidad de la atención de los usuarios.
Chiloé tiene problemas, por cuanto hay ineficiencia en la gestión de salud provincial. Actualmente existe descoordinación en esa gestión en los establecimientos de atención primaria, donde cada equipo de salud y entidad administradora aplica su propio modelo de gestión, y, también, hay insuficiencia de atribuciones que permitan conducir esta red de atención y decidir sobre el uso de los recursos, lo que permite, en mayor y mejor grado, dar respuesta a las necesidades y demandas de la ciudadanía.
Allá se hizo una innovación extraordinaria en materia de gestión: la creación de una unidad de gestión provincial de salud. Hoy quiero rescatar la experiencia lograda con su funcionamiento.
El proyecto sostiene que la región cuenta con dos entidades: el servicio de salud y la secretaría regional ministerial. Una se preocupa de la autoridad, el seremi, y la otra, que son los servicios de salud, de los temas de gestión. Sin embargo, no se considera la situación geográfica de cada uno de los lugares. En Chiloé seguirán las derivaciones si no tenemos oftalmólogos, neurólogos ni traumatólogos, y si no tenemos adonde llevar los enfermos que requieren una cirugía cardiovascular.
Entonces, necesitamos algo más en materia de gestión. Se requiere una autoridad provincial que perfectamente puede ser producto de la derivación de atribuciones tanto de la seremi como de los servicios de salud.
Si incorporamos en el proyecto que las facultades de esas autoridades puedan ser delegadas en las autoridades locales o provinciales, estaremos incorporando a los equipos locales a trabajar en los temas de salud.
La participación ciudadana es una muy buena idea. Lamentablemente, vamos a ver, una vez más, cómo en la Décima Región, con provincias como Valdivia, Osorno , Llanquihue , los ciudadanos de Chiloé no van a tener la posibilidad de incorporarse a este organismo asesor que se pretende crear en Puerto Montt por medio del proyecto de ley.
Por eso, quiero entregar al ministro un documento acerca del trabajo que realizaron los funcionarios de salud en la provincia de Chiloé; pero me gustaría incorporar al proyecto los aspectos y realidades locales en materia de salud.
Felicito al señor ministro por la proposición.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Voy a dar a conocer los nombres de los señores diputados inscritos, quienes, por acuerdo de los Comités parlamentarios, pueden insertar sus discursos: Julio Dittborn , Mario Varela , Edgardo Riveros , Boris Tapia , Pedro Araya , Gabriel Ascencio , Zarko Luksic , Eduardo Saffirio , Carlos Montes , Sergio Aguiló , Eduardo Lagos y Carolina Tohá .
Tiene la palabra el señor ministro.
El señor ARTAZA (ministro de Salud).-
Señor Presidente, en estos tres días hemos escuchado a los señores diputados, representantes del pueblo, elegidos democráticamente, plantear los problemas que aún no hemos resuelto. Pero tenemos el deber de ir más allá de ellos y construir, en conjunto, las soluciones.
También hemos conocido los grandes éxitos logrados como nación en el ámbito sanitario. Tenemos que aprender a valorarlos, pero también tenemos que buscar la solución de las nuevas dificultades que debemos enfrentar.
Estamos en momentos de cambios en salud. Cuando hay cambios, hay resistencias. ¡Qué fácil sería quedarnos cruzados de brazos, ver los problemas de la gente humilde de nuestros distritos y no hacer nada! ¡No hay nada más cómodo que no querer ver los problemas o no querer solucionarlos!
Cuando uno quiere abordarlos debe estar dispuesto a tener la audacia y la valentía de enfrentar las resistencias.
Varios señores diputados se han preguntado por qué los trabajadores de la salud se resisten a los cambios. Quiero ser muy claro: tienen todo el derecho de expresar sus disconformidades. Hoy han marchado centenares de trabajadores, y lo han hecho en orden. Eso me parece valioso. Pero así como los trabajadores de la salud tienen argumentos legítimos, también los dueños de las clínicas y de las isapres los tienen. Por lo tanto, debemos construir una inteligente ecuación que no perjudique a nadie, sino que, por sobre todo, beneficie a las grandes mayorías, al pueblo de Chile, a los quince millones de chilenos y chilenas.
Hoy en las tribunas hay gente sencilla que está esperando que en el Congreso Nacional se aprueben proyectos de ley en su beneficio.
(Aplausos en las tribunas).
Señor Presidente, los señores diputados han cumplido un tremendo e importante rol histórico en esta jornada. Muchos han hecho sus propuestas y han formulado indicaciones para enriquecer estos proyectos. Vienen nuevas instancias de discusión y de debate, y estoy cierto de que la participación de los señores diputados seguirá enriqueciendo los proyectos. Sin duda, vamos a tener puntos de vista distintos; sin duda, habrá controversias. Pero les pregunto: ¿Cuál es el lugar natural en un país democrático para resolver las controversias?
Les pido que, por el bien de Chile, asumamos colectivamente la responsabilidad de transformar las controversias y los legítimos puntos de vista dispares en soluciones para la gente más sencilla de nuestro país.
He dicho.
Aplausos.
En conformidad con el acuerdo adoptado precedentemente y del artículo 85 del Reglamento, que cumple con lo dispuesto en el artículo 10 del mismo cuerpo normativo, se incluyen las siguientes intervenciones no pronunciadas en la Sala:
El señor LAGOS.-
Señor Presidente, estimados diputados:
El proyecto de ley que modifica el decreto ley Nº 2.763, de 1979, ingresado a la Cámara a petición de su Excelencia el Presidente de la República, busca una mejora para la salud de todos los chilenos. Sus objetivos son claros y contundentes:
1. Disminuir las desigualdades en la entrega del servicio de salud;
2. Enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población y de los cambios de la sociedad;
3. Proveer servicios acordes con las expectativas de la población, y
4. Mejorar los logros alcanzados.
Sabemos que los recursos de que dispone el país para concretar los cinco proyectos de ley que buscan mejorar la salud de todos los chilenos, que han ingresado a la Cámara, son limitados y escasos. Por ello es fundamental saber orientarlos hacia los objetivos anteriormente enumerados, los que, además, se deben expresar en un instrumento efectivo entre las necesidades de la población y la gestión de los recursos destinados a salud.
En la situación actual de la autoridad sanitaria, el Ejecutivo ha diagnosticado una serie de falencias que se deben enfrentar, las que fueron resumidas por el diputado Alberto Robles , como son la dispersión, la burocracia y la ineficiencia; la desigualdad normativa; la insuficiencia en la fiscalización de la calidad de las prestaciones; insuficiencias en la regulación de los administradores privados del seguro de salud, y las insuficiencias en la legislación vigente.
También es sabido que hoy en día vivimos las consecuencias de la reforma de salud implementada a principios de los años ochenta, la que, en primer término, concentró en el ministerio las tareas normativas, y en los servicios, la atención de salud. Pero, además, a éstos se les entregó las facultades de fiscalización, asumiendo el rol del Servicio Nacional de Salud. Esta doble tarea dificulta que se solucionen los problemas que se presentan en ambas áreas.
Una segunda medida fue la municipalización de los consultorios y de las postas, que si bien no ha sido negativa, ha tenido un efecto dañino: la escasa integración y fluidez de procesos que deben existir en una red asistencial.
Los problemas que existen hoy en día en los servicios de salud se pueden resumir en los siguientes:
Problemas en el nivel primario: existe poca confiabilidad, dificultades de trato y baja participación social, producto de las excesivas derivaciones; baja cobertura de problemas crónicos del adulto, bajo control de calidad, baja capacidad de gestión, falta de especialistas y de exámenes de apoyo diagnóstico y terapéutico.
Problemas del nivel secundario: baja cobertura para la salud mental del adulto mayor y de enfermedades crónicas; baja respuesta frente a la demanda desde el nivel primario y de urgencias, y baja devolución de pacientes al primer nivel. Además, hay dificultades en la autonomía e información a los pacientes respecto de su diagnóstico y tratamiento.
Problemas de nivel terciario: mínima cobertura de los problemas del adulto mayor y enfermedades crónicas; listas de espera, escasa descentralización y capacidad de gestión de recursos; hospitalizaciones innecesarias, concentración de recursos y de deudas; servicios clínicos segmentados entre sí, con poca colaboración y procedimientos burocráticos; falta de articulación con centros de atención primaria y secundaria, e indefinición de los mecanismos de derivaciones y de pago.
Los fundamentos del proyecto que buscan la solución a los problemas antes mencionados se resumen en los siguientes temas:
1. Una red asistencial territorial con énfasis en la atención primaria.
2. La organización de los recursos.
3. El avance tecnológico.
Este proyecto propone una nueva estructura sanitaria del sector público de salud, que se ajuste a las actuales exigencias que imponen la transición epidemiológica, la tecnología médica vigente y las necesidades de salud de todos los chilenos. A su vez, contempla nuevas facultades de gestión para superar las actuales restricciones.
Esta iniciativa legal contempla, en suma, tres propósitos fundamentales:
1. Fortalecer la institucionalidad y las potestades de la autoridad sanitaria.
2. Establecer normas que permitan mejorar la gestión de los servicios de salud, adecuándola a los requerimientos del sistema Auge.
3. Estatuir instancias de participación ciudadana en las secretarías ministeriales y en las direcciones de los servicios de salud.
En resumen, el proyecto se puede agrupar en los siguientes temas:
Autoridad sanitaria: el proyecto entiende por autoridad sanitaria la institucionalidad del Estado encargada de garantizar el ejercicio de los derechos de las personas en la salud y en la promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud de la población, y la radica en el Ministerio de Salud y en los organismos que de él dependen.
Su papel principal será la rectoría, regulación y fiscalización de los sectores público y privado de la salud. Entre sus funciones estarán las siguientes: dictar y dirigir las políticas nacionales de salud; definir los objetivos nacionales en esta materia; fortalecer y desarrollar políticas públicas; definir normas e instrumentos para evaluar la calidad de la atención; fortalecer el desempeño de las funciones esenciales de salud pública, definir el plan de salud y establecer las garantías.
La autoridad sanitaria regional se constituye separando de los servicios de salud las funciones propias de gestión de las redes asistenciales de aquellas relacionadas con la autoridad. Dicha separación se traduce en que la Secretaría Regional Ministerial tendrá nuevos poderes, además de apoyar al intendente en los ámbitos de su competencia.
Fortalecimiento de la gestión de los servicios: el proyecto propone el fortalecimiento de la gestión mediante la existencia de hospitales de autogestión en red.
La iniciativa legal define la red asistencial como el conjunto de establecimientos de atención de salud que operen dentro del territorio asignado a un servicio de salud, actuando de forma coordinada. A esta red se incluyen los establecimientos que actualmente dependen del servicio de salud, y se podrán incorporar los privados, debidamente acreditados por la autoridad sanitaria.
Otro aspecto que contiene el proyecto es la participación ciudadana, para lo cual se propone la creación de un Consejo Regional de Salud, que colabore, con carácter consultivo, con el secretario regional ministerial. Asimismo, se contempla la existencia de un consejo consultivo del Servicio de Salud, concebido como organismo colegiado, con representación de los usuarios y de los establecimientos de salud públicos, de todos los niveles. Su función será conocer el plan anual de trabajo del Servicio de Salud, como también de su cuenta pública semestral.
El proyecto propone modificar el decreto ley Nº 2.763, de 1979, y sustituir el artículo 5º del Código Sanitario.
Se acordó que el artículo 1º, número 19, que constituye el artículo 21 del decreto ley Nº 2.763, de 1979, tiene carácter de ley orgánica constitucional. No existen normas de quórum calificado.
He dicho.
El señor SAFFIRIO.-
Señor Presidente, la República se encuentra nuevamente abocada a la tarea de reformar su salud.
El senador Gabriel Valdés me ha contado que, tras el terremoto del año 39, siendo ministro de Salubridad el doctor Salvador Allende, éste, junto con el doctor Exequiel González y otros hombres y mujeres de prestigio, formó una comisión nada nuevo bajo el sol. Su objetivo era reformar la ley de Seguro Obrero y la de Accidentes del Trabajo.
La discusión parlamentaria fue intensa. Don Gabriel me señaló que el problema principal fue debatir acerca del financiamiento. La oposición al gobierno de Pedro Aguirre Cerda dudaba de que el método propuesto por la comisión lograra financiar la cobertura ofrecida por la reforma. El ministro de Salubridad tuvo que dar largas explicaciones de rentabilidad, acerca de fundos lecheros y madereros que se venderían, de 18 millones de pinos que se plantarían, etcétera. Insisto: nada nuevo bajo el sol.
Ahora, en tiempos del bicentenario, los invito a recordar el primer centenario.
Chile pasaba de una sociedad agraria a una urbana incipientemente industrial. Las ciudades se llenaban de conventillos insalubres. Los niños se morían de a miles, constituyéndose Santiago en un verdadero “matadero infantil”. De 110.697 niños nacidos vivos, 37.917 morían antes de cumplir el año. La mortalidad infantil era de 342,5 por mil niños nacidos vivos en el año 1900. La prostitución y el alcoholismo causaban estragos.
Por eso se preguntó Enrique Mac Iver: ¿Es que acaso ya no somos felices? Pero su voz no fue escuchada, como tampoco la de Luis Emilio Recabarren , quien acusó de oligárquico al Chile de 1910, en un descarnado balance de ricos y pobres; la de Alejandro Venegas , quien rogó al Presidente Montt que viera con sinceridad lo que ocurría; la de Nicolás Palacios y la de Francisco Antonio Encina, quienes hablaban de la pérdida de fuerza del pueblo chileno y de nuestra inferioridad económica, o la del doctor Augusto Orrego Luco , quien señalaba la insalubridad de Chile y la “cuestión social”.
El doctor Orrego Luco , Presidente de la Cámara de Diputados, pionero mundial en salud y en estudios del cerebro, director de la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile, presidente de la Sociedad Médica, ministro del Interior y de Justicia, es de esos reformadores sociales, servidores públicos, médicos destacados que, más allá de todo interés personal o demanda corporativa, se pusieron al servicio de los demás, y por lo que Chile debe sentirse orgulloso. Su adelantado fue el profesional irlandés doctor Guillermo Blest , “padre de la medicina chilena”, traído en 1833 por don Diego Portales para dictar el “Curso de Ciencias Médicas” en el Instituto Nacional.
Política y salud, siempre unidas. Nada nuevo bajo el sol.
Con la crisis del salitre, que traería 20 mil cesantes a Santiago, y el colapso de 1929, las cosas empeoraron. Por ello, el doctor Alejandro del Río, ministro de Higiene, Asistencia Social y Previsión, con la presión de los militares jóvenes encabezados por un cirujano del Ejército, doctor José Santos Salas, logró la aprobación de la ley Nº 4.054, que cimentó la medicina social en Chile.
Otro hito importante fue la creación del Colegio Médico, cosa que hizo el Senado, aunque hoy haya algunos que se arrepientan. Con el apoyo de los senadores Allende, Jirón y Durán y del doctor Eduardo Cruz Coke , se crea este organismo gremial para “el perfeccionamiento, la protección económica social y la supervigilancia de la profesión de médicocirujano”.
El doctor Hernán Alessandri Rodríguez creó, ese mismo año, la Sociedad Chilena de Cardiología, y junto con médicos como Rodolfo Armas Cruz , Sótero del Río, Jorge Mardones Restat , se ubica entre los grandes de la salud chilena. Así fue como se creó el Servicio Nacional de Salud, en 1952. Luego, en el gobierno de don Eduardo Frei Montalva se dictó la ley de Medicina Curativa, se creó el nuevo Servicio Médico Nacional (Sermena) y tantos otros adelantos que sería imposible enumerar en su totalidad.
Ésta es una historia de servicio público eficaz puesto al servicio de la vida. Si en 1950 la tasa bruta de mortalidad era de 15 por 1.000 habitantes, y la de natalidad, de 30,4, esas tasas eran de 5,5, y de 17,6, respectivamente, en 1999. En 1948, el promedio de esperanza de vida entre los hombres era de 32,5 años. Hoy, Chile tiene una esperanza de vida, al nacer, de 72,3 años en el caso del hombre, y de 78,3 años, en el de la mujer, en circunstancias de que en Estados Unidos es de 73,6 y de 79,2 años, respectivamente.
Si en 1900 morían más de un tercio de nuestros niños antes de cumplir un año, en 1999 nacieron 273.641, y sólo 2.732 fallecieron antes del año de vida. En 1950, había 2.205 médicos; hoy contamos con más de 17.467. Lejanos están los tiempos en que el cólera, la viruela, el sarampión y el tifus eran las enfermedades que nos mataban, y en que el promedio de vida no superaba los 21 años.
De más está decir que si he mencionado esta historia y a estos nombres Allende, Cruz Coke y Alessandri es para que esta Cámara de Diputados recuerde que la salud pública de Chile, por la cual debemos sentirnos orgullosos, ha sido creación de todos los chilenos, sin distinción de credo ni de ideología. A continuar esa tradición, los invito hoy.
No quiero pasar por alto la reforma del régimen militar, que supuso una expansión central de la salud privada. La descentralización, de 1976; la inauguración, en 1979, del sistema de libre elección mediante la introducción de instituciones de salud previsional, isapres; la creación, en 1980, del Sistema Nacional de Servicios de Salud, y la ley de 1985, han creado un nuevo panorama.
Según cifras del INE, en 1999 contábamos con 182 hospitales, 526 consultorios, 1.144 postas, 626 estaciones médico-rurales y cinco centros diferenciados de salud. Se trata de 30.958 camas hospitalarias. El sector privado aporta 44 hospitales, 121 clínicas, 387 policlínicas, 467 centros médicos y 506 laboratorios clínicos. Se trata de 11.265 camas hospitalarias (unas 6.000 de las cuales se concentran en Santiago).
Se trata de un sistema mixto, pero básicamente público, pues sólo 1.294.463 chilenos cotizan en las isapres. Pero, y he aquí el problema que nos convoca, el sistema público concentra a los sectores de bajos ingresos y de alto riesgo médico, y el sistema privado, mayoritariamente, concentra a los sectores de más altos ingresos y de más bajo riesgo.
En efecto, los beneficiarios del sistema de isapres concentran los más altos ingresos y el menor riesgo de salud. El gasto de salud por beneficiario de isapres es de US$ 601 al año. Los beneficiarios del sector público representan los dos tercios de los chilenos restantes que tienen bajos ingresos y donde se concentran, además, los sectores de más alto riesgo médico (mujeres en edad fértil, ancianos o quienes padecen enfermedades catastróficas). El gasto anual resultante en el caso de los beneficiarios del sistema público es de US$ 204 dólares, tres veces menos.
Según Patricio Meller , la situación es peor. Hoy día el gasto promedio anual per cápita en salud en el sector privado sería de 900 a 1.100 dólares, y en el sector público de salud, de apenas 170 dólares. El diferencial es de 5,5 a 6,5 veces. Es decir, una familia chilena que tiene acceso a una clínica privada gasta 5,5 veces el costo de atención de un hospital público. Si ello sólo significase una diferencia en la hotelería y no en la calidad de la atención médica, pasaría. Pero, como se pregunta Patricio Meller , “si la probabilidad de supervivencia ante una intervención quirúrgica compleja fuera el doble en una clínica privada en relación con un hospital público, ¿dónde le gustaría que se operara su madre, su esposa o su hija?
Porque y sigo citando al prestigioso economista de la Universidad de Chile “el mercado de la salud, ¿es realmente análogo al mercado de los televisores o de los zapatos? ¿Es tan fundamental la posibilidad de disponer de un amplio rango de alternativas en el caso de salud? Una persona que resulta herida en un accidente automovilístico o que sufre un ataque al corazón, ¿visita distintos hospitales para decidir en cuál se queda? Si esto le sucediera en una zona alejada de Santiago, ¿no preferiría que el único hospital local estuviera bien equipado? Si un consumidor adquiere un televisor cuyo monitor falla al cabo de una semana, puede reclamar y sustituirlo por otro; pero, en el caso de salud, si en un hospital de baja calidad se opera a un paciente y éste muere por no disponer de algún elemento médico o por negligencia del personal, se está ante una situación irreversible”. [1]
Por ello, el doctor en Economía Patricio Meller señala que aquí hay un rol central de lo que él llama un Estado integrador. La salud tiene un costo, pero no tiene precio. Como lo sostiene el asesor de Michelle Rocard, el tecnócrata francés Roger Godino , la salud es invaluable, pues no es una mercadería ni se encuentra en el comercio humano. Y sucede que Chile tiene un gasto social que no alcanza el 50% del tamaño relativo del observado en países desarrollados según estudios de Engel, Bravo y Meller de 1998. Por ello, estos estudiosos consideran que debiera haber un aumento en los recursos públicos en salud y en educación, y que éste signifique un mejoramiento en la calidad del servicio.
En consecuencia, entendemos la salud como un bien social. Ello impone la necesidad de crear condiciones de accesibilidad a todos los chilenos, sin distingo de ninguna especie. Asimismo, esto supone avanzar en justicia, superar las inequidades y aumentar la efectividad global y la capacidad de respuesta a las necesidades de las personas.
Reafirmamos nuestra convicción de consolidar un sistema mixto de salud. No estamos por más libre mercado en salud, ni tampoco por un sistema único o por volver al antiguo SNS.
Valoramos la necesaria complementariedad público-privada en salud. Pero no se debe subordinar al nivel de ingresos el derecho de todos los chilenos de contar con una adecuada protección social en salud.
Debemos superar la existencia de un sistema dual de salud que opera con lógicas contrapuestas. No queremos un sistema de salud para los ricos y otro para los pobres. La polarización social no sirve a la causa del desarrollo para Chile; ésta requiere de la voluntad y del valor para apostar con decisión por la cohesión social.
Ésta ha sido la experiencia de Europa Occidental de posguerra, y la del Sudeste Asiático más recientemente. Para lograr el desarrollo, los países requieren algo más que crecimiento económico; la evidencia empírica internacional nos muestra majaderamente que, sin justicia social, no hay progreso.
Chile requiere de un pacto social. Es necesario que quienes tenemos más, estemos dispuestos a apoyar a los que tienen menos. Esto se llama solidaridad, no lucha de clases, como lo denuncia demagógicamente el presidente de la UDI.
Sinceremos el debate. Chile está lejos de ser un país caracterizado por una alta intervención del Estado en la economía. Las cifras nos muestran que en países de la Unión Europea, como Suecia, Francia, Italia, Holanda , Alemania , España y Reino Unido, el gasto público, como porcentaje del PIB, representa valores de 62,3 por ciento, 54,2 por ciento, 53,6 por ciento, 48,7 por ciento, 47,9 por ciento, 42,2 por ciento y 41 por ciento, respectivamente. En Chile, éste es sólo del 23,3 por ciento. Incluso en la cuna del capitalismo, Estados Unidos, este porcentaje es del 31,6 por ciento.
Si miramos estas cifras para el caso de la salud, la realidad no difiere mucho. El gasto público en salud, como porcentaje del PIB, en estos países es del orden de 6,3 por ciento en promedio, mientras que en Chile éste apenas sobrepasa el 3 por ciento.
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Asimismo, al observar el porcentaje de personas que se declaran satisfechas del sistema sanitario en esos países, las cifras nos muestran que éstos se mueven en cotas superiores al 65 por ciento, siendo la excepción España , con sólo un 36 por ciento de satisfacción, y el Reino Unido, con 48 por ciento. En Chile, como veremos, la evaluación es mala, y no sólo respecto del sector público.
En Chile, el gasto público en salud es de un 3,1 por ciento del PIB. (Otros lo calculan en un 3,4 por ciento). En democracia hemos mantenido una tasa de crecimiento del gasto social en salud por habitante de un 8,8 por ciento. Se trata de un enorme esfuerzo. Más que lo duplicamos. Pero recordemos que en 1972 el gasto en salud era de un 4,7 por ciento del PIB. Aumentarlo en 150 mil millones de pesos para financiar el plan Auge equivale a 0,3 por ciento del PIB.
Finalmente, los chilenos entienden que la reforma de la salud supone más impuestos y recursos. La Fundación Futuro entrevistó telefónicamente a los santiaguinos, quienes señalaron que para financiar dicha reforma se debía “aumentar el impuesto al tabaco, al alcohol y al diesel” (32,8 por ciento); aumentar los impuestos a las empresas (28,2 por ciento); reasignar fondos de presupuesto público (14,8 por ciento); mayores ingresos producto del crecimiento económico (12,2 por ciento); traspasar los 3/7 de la cotización de las isapres (8,2 por ciento), y un 3,8 por ciento, aumentar el impuesto a las personas.
En definitiva, Chile tiene una tarea pendiente en materia de salud, y esta reforma constituye un avance en la dirección correcta.
La salud es invaluable; la prevención, curación y rehabilitación de las personas tiene un costo, y hay que estar dispuesto a pagarlo.
Cuatro son los elementos principales que fundamentan mi posición favorable a estos proyectos que conforman el plan Auge:
i) El plan Auge representa un avance objetivo hacia el establecimiento de derechos garantizados en prestaciones de salud, al establecer garantías explícitas de calidad, oportunidad y cobertura financiera para todos los chilenos.
ii) Su financiamiento contiene una fórmula que representa un avance hacia una mayor progresividad en la distribución de recursos públicos hacia familias de menos recursos.
iii) Corrige ciertas imperfecciones en el sistema de seguros de salud al evitar la existencia de ciertos subsidios cruzados, indeseados o encubiertos que van desde el sector público a las isapres, cuestión que la Concertación viene planteando desde el año ’95, cuando Carlos Massad era ministro de Salud.
iv) Impone un desafío de eficiencia tanto en el sector público de salud como en el privado.
Mi partido, la Democracia Cristiana, ha planteado, a través de su Consejo Económico Social, observaciones acerca de la modalidad de financiamiento de un tercio de la propuesta Auge. Tiene dudas acerca de acabar con el subsidio cruzado que beneficia a madres de los tres
deciles más ricos de la población, en los cuales hay gente de mucho esfuerzo y de situación económica media.
Debo señalar que en mi partido sabemos muy bien que los chilenos queremos la reforma de salud. Desde 1997 y por el informe del Pnud sabemos que los chilenos de clase media, en un 58,2 por ciento, sostuvieron que, de padecer una enfermedad grave, tenían poca o ninguna confianza en recibir atención de salud oportuna; un 50 por ciento dijo que tenían poca o ninguna confianza en recibir una atención de buena calidad, y un 71,3 por ciento señaló que no podría pagar los costos de la atención.
Esto se dijo antes de que el crecimiento ecónomico bajara a un tres por ciento anual. La crisis económica e injusticias flagrantes redundaron en que las isapres perdieran 431.183 afiliados entre 1997 y 2001. Su porcentaje de participación en la población beneficiaria bajó del 26 por ciento al 20 por ciento.
En un país donde el 65 por ciento de sus habitantes declara, hoy, vivir en hogares con ingresos de 350 mil pesos o menos, es obvio que éstos esperan un apoyo solidario de los que tenemos más y el reconocimiento efectivo de un derecho básico por parte del Estado. Creo que las clases medias aspiran a un trato justo y que, sobre toda consideración, la salud sea un derecho de todos y no de unos pocos.
La Democracia Cristiana siempre ha sido un partido nacional con vocación popular, y eso es lo que ratificaremos ahora.
Debo señalar, además, que en la Democracia Cristiana sabemos muy bien que las isapres están en deuda con Chile. El Estado ha subsidiado a las isapres desde su creación. El año 1997 ellas recibieron por concepto de cotización adicional legal (2 por ciento) la suma de 17 mil 612 millones de pesos, y por subsidio maternal, 37 mil 462 millones de pesos. El año pasado esos subsidios fueron de 5 mil 442 millones y 57 mil 519 millones. Se trata de más de miles y miles de millones de pesos anuales que el Estado paga, en circunstancias de que debieran hacerlo las isapres.
Me parece un deber del Estado ayudar a padres y madres a criar a sus hijos cuando ellos no tienen la posibilidad de hacerlo plenamente por razones que no les son imputables a ellos. Pero es de mínima justicia que esos subsidios lleguen a las mujeres que cotizan en el Fonasa, el 70% de las mujeres en edad fértil. Y que, al menos, el postulado liberal mínimo, la focalización del gasto social, y no la concepción más social de derechos universales para todos, que se garantizan en Europa, se cumpla. Es decir, que no ocurra que el 60 por ciento del subsidio maternal vaya a las mujeres de los deciles más ricos de Chile.
Quiero expresar que esto no debe significar el aumento de las cotizaciones en isapres. Primero, porque ellas han recibido durante dos décadas el apoyo del Estado para desarrollarse.
Segundo, porque, como lo ha recordado la superintendente de Previsión Social, Ximena Rincón , cuando el Estado comenzó a pagar el subsidio maternal, en 1985, ellas no bajaron sus planes.
Tercero, porque como lo ha dicho el superintendente de Isapres, José Pablo Gómez , los gastos de administración del Fonasa sólo representan el 1,6 por ciento de sus ingresos, contra un 21 por ciento de las isapres. Las isapres pueden bajar sus costos en publicidad 2 mil 869 millones de pesos, en remuneraciones 37 mil 391 millones, en comisión de ventas 29 mil 135 millones y otros gastos por 46 mil 207 millones de pesos sin que ninguna haya ido a la quiebra.
Cuarto, entre 1990 y 1997 las isapres tuvieron un promedio de rentabilidad sobre el patrimonio de 22 por ciento, para caer a 10 por ciento en 1998 y a 2 por ciento en 1999. En los años 2000 y 2001 se recuperó esa rentabilidad al 9 por ciento. Es decir, por dinero no se quedan, y se ha cumplido su finalidad de lucro, como lo señaló el vicepresidente de Cruz Blanca, señor Fabio Valdés . De hecho, y a pesar de que han bajado los cotizantes, los ingresos operacionales han aumentado de 449 mil 311 millones de pesos en 1997 a 533 mil 707 millones en 2001. La información periodística de que dispongo señala que ello se debe a que han aumentado el valor de los planes. Por ello pueden y deben hacer un esfuerzo más grande.
Es el momento de la solidaridad, máxime cuando en el pasado invierno la lluvia nos ha recordado que hay dos Chiles y un solo dolor.
Señor Presidente, por su intermedio pregunto a los diputados que conforman esta honorable Cámara: ¿Se han dado cuenta de que cuando estamos discutiendo sobre el plan Auge y de los subsidios maternales, estamos hablando de un milagro sagrado para los creyentes y de un motivo de asombro para los filósofos? ¿Cuál es el lugar que debemos dar, en el debate público acerca de la vida, a las consideraciones económicas?
Lo esencial y existencial es apoyar el milagro de la natalidad y vida humanas sin cálculos menores. Por cierto, la natalidad y la vida tienen un precio económico, y lo justo es que los que tenemos más lo paguemos de nuestro propio bolsillo, y que los que tienen menos dinero, pero suficiente vida, sean apoyados por toda la sociedad y el Estado. Ésa es la cuestión económica central.
Termino diciendo que me parece bien que los partidos políticos, particularmente el mío, y los parlamentarios de Gobierno enriquezcan las propuestas de la coalición de Gobierno de la cual son parte. De hecho, en conjunto con los diputados Burgos , Silva y Riveros , y con la diputada señora Mella , hemos presentado una indicación para salvar una grave omisión de este proyecto que ahora discutimos: la exclusión, en el proyecto original, de los adultos mayores en el consejo asesor de las seremis de Salud. De igual modo, los parlamentarios de Oposición pueden y deber criticar, y fiscalizar. Es el juego de la democracia. Pero quiero ser muy claro en lo siguiente: la reforma de salud debe hacerse, pues los chilenos no entenderían que este Congreso la bloqueara por meses y años. Menos comprenderían si las dificultades proceden de quienes, estando en el gobierno, tienen el deber de servir ahora con la mayor eficacia, eficiencia y celeridad. Ello no contribuiría en nada al prestigio de la política ni del Congreso Nacional.
Debo recordar que detrás de la derrota de Bill Clinton y del desprestigio de la política norteamericana, se encuentra una situación que los chilenos debemos evitar, y para ello trabajaré.
En 1992 y 1995, la inmensa mayoría de los norteamericanos pedía una reforma de salud.
¿Está usted a favor de que el Gobierno provea un programa nacional de salud financiado públicamente?
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¿Está usted a favor de que el Gobierno expanda sus gastos sociales?
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Pues bien, Bill Clinton y su mujer fracasaron, y no hubo reforma. La explicación del fracaso que da el conocido cientista político Benjamín Barber es la siguiente: “Al convertirse en un debate todavía más tecnocrático y profesionalizado sobre el plan abstracto de reformas que era necesario aplicar, la inmensa mayoría de la opinión pública, simplemente no prestó atención al problema. Una serie de expertos con credenciales públicas debatieron con otros expertos con credenciales privadas”.
Era tal la confusión que provocaban las acusaciones mutuas y los informes supuestamente técnicos que daban la razón a quien lo había solicitado, que ello provocó un distanciamiento entre la ciudadanía y el Presidente. En costosos estudios y anuncios publicitarios, colegios profesionales, industrias farmacéuticas y otras grandes corporaciones arrebataron de la mente de los ciudadanos la reforma de su sistema de salud. Así se selló la suerte del plan sanitario de Clinton. Sus desigualdades y costos siderales se mantienen. Hoy, Estados Unidos gasta casi un 14 por ciento del PIB en salud, mucho más que Suecia, donde la salud pública es mejor y más barata.
Por ello, y máxime si el ministro de Salud es un destacado camarada, el deber de todo partido que integra una coalición de gobierno es actuar siempre, como lo ha dicho Adolfo Zaldívar , con responsabilidad.
Si coincidimos en que podemos tener una mejor salud para todos; si hemos demostrado que hay posibilidades de aumentar recursos, gestionarlos mejor y redistribuirlos con más justicia, ¿por qué no ponerse de acuerdo? Así lo hicimos en 1924, 1948 y 1968.
Los chilenos merecemos que nuestros representantes políticos, olvidando prejuicios, legítimas diferencias partidistas, particularismos corporativistas y codicias financieras, se pongan de acuerdo.
Por ello votaré a favor, no sólo de este proyecto de autoridad sanitaria, sino del conjunto de la propuesta del Gobierno, que, espero, a esas alturas sea de todos nosotros.
He dicho.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
En votación general el proyecto, con excepción del Nº 19 del artículo 1º, que sustituye el artículo 21 del decreto ley Nº 2.763, de 1979, que, por referirse a materias propias de ley orgánica constitucional, requiere de quórum especial.
Efectuada la votación en forma económica, por el sistema electrónico, dio el siguiente resultado: por la afirmativa, 58 votos; por la negativa, 0 voto. Hubo 43 abstenciones.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Aprobado en general el proyecto.
Aplausos.
Votaron por la afirmativa los siguientes señores diputados:
Accorsi , Aguiló , Álvarez-Salamanca, Allende (doña Isabel) , Araya , Ascencio , Bayo , Burgos , Bustos , Caraball ( doña Eliana) , Ceroni , Cornejo , Encina , Escalona , Girardi , Hales , Hidalgo , Jaramillo , Jarpa , Jeame Barrueto , Jiménez, Lagos , Leal , Letelier (don Juan Pablo) , Letelier (don Felipe) , Lorenzini , Luksic , Mella ( doña María Eugenia) , Montes, Mora , Muñoz (don Pedro) , Navarro , Ojeda , Olivares , Ortiz , Paredes, Pareto , Pérez (don José) , Pérez (don Aníbal) , Quintana , Riveros , Robles , Rossi , Saa (doña María Antonieta) , Saffirio , Salas , Sánchez , Seguel , Silva , Soto (doña Laura) , Tapia , Tarud , Tohá (doña Carolina) , Tuma , Valenzuela , Venegas , Villouta y Walker .
Se abstuvieron los diputados señores:
Alvarado , Álvarez , Barros, Bauer , Becker , Bertolino , Cardemil , Correa, Cristi ( doña María Angélica) , Delmastro , Díaz , Dittborn , Egaña , Errázuriz , Escobar , Forni , Galilea (don Pablo) , García (don René Manuel) , García-Huidobro , González (doña Rosa) , Hernández , Ibáñez (don Gonzalo) , Kuschel , Longton , Longueira , Martínez , Melero , Moreira , Palma, Paya, Pérez (don Ramón) , Pérez ( doña Lily) , Pérez (don Víctor) , Prieto , Recondo , Rojas , Salaberry , Ulloa , Uriarte, Urrutia , Varela , Vargas y Von Mühlenbrock .
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
En votación el Nº 19 del artículo 1º.
Recuerdo a la Sala que se necesitan 69 votos a favor para aprobarlo.
Efectuada la votación en forma económica, por el sistema electrónico, dio el siguiente resultado: por la afirmativa, 58 votos; por la negativa, 27 votos. Hubo 21 abstenciones.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Rechazado el Nº 19 del artículo 1º.
Despachado el proyecto.
Votaron por la afirmativa los siguientes señores diputados:
Accorsi , Aguiló, Allende (doña Isabel) , Araya , Ascencio , Burgos , Bustos , Caraball ( doña Eliana) , Ceroni , Cornejo , Encina , Escalona , Espinoza , Girardi , Hales , Jaramillo , Jarpa , Jeame Barrueto , Jiménez, Lagos , Leal , Letelier (don Juan Pablo) , Letelier (don Felipe) , Lorenzini , Luksic , Mella ( doña María Eugenia) , Montes, Mora , Muñoz (don Pedro) , Navarro , Ojeda , Olivares , Ortiz , Paredes, Pareto , Pérez (don José) , Pérez (don Aníbal) , Quintana , Rebolledo , Riveros , Robles , Rossi , Saa (doña María Antonieta) , Saffirio , Salas , Sánchez , Seguel , Silva , Soto (doña Laura) , Tapia , Tarud , Tohá (doña Carolina) , Tuma , Valenzuela , Venegas ,
Vidal ( doña Ximena) , Villouta y Walker .
Votaron por la negativa los siguientes señores diputados:
Álvarez-Salamanca , Álvarez , Barros, Bauer , Bayo , Becker , Bertolino , Cardemil , Correa, Cristi ( doña María Angélica) , Delmastro , Díaz , Egaña , Errázuriz , Forni , Galilea (don Pablo) , Galilea (don José Antonio) , García (don René Manuel) , García-Huidobro , Hidalgo , Kuschel , Longton , Martínez , Palma, Pérez ( doña Lily) , Vargas y Vilches .
Se abstuvieron los diputados señores:
Alvarado , Dittborn , Escobar , Hernández , Ibáñez (don Gonzalo) , Leay , Longueira , Melero , Moreira , Paya, Pérez (don Ramón) , Pérez (don Víctor) , Prieto , Recondo , Rojas , Salaberry , Ulloa , Uriarte, Urrutia , Varela y Von Mühlenbrock .
El proyecto fue objeto de las siguientes indicaciones:
AL ARTÍCULO 1°
Número 1
1. De los señores Robles , Cornejo , Lorenzini y Venegas para agregar los siguientes incisos finales al artículo 4°:
“Asimismo, el Ministerio de Salud, sin perjuicio de las facultades y obligaciones de las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud, de la Superintendencia de Garantías en Salud y de la Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional, deberá fiscalizar el debido cumplimiento del derecho de las personas a la libertad de elegir el establecimiento de salud y el profesional correspondiente, en lo que respecta a las prestaciones de salud tanto del Régimen de la leyN° 18.469 como de aquellas establecidas en el Régimen de Garantías de Salud, sea en el sector público o privado.
Ninguna norma, resolución o contrato podrá limitar, disminuir o desnaturalizar el derecho de las personas a elegir libremente el establecimiento de salud y el profesional que prestará las acciones de salud contempladas en las normas precedentemente establecidas.”.
Número 10
2. De los señores Robles y Venegas para agregar en el número 10), que modifica el artículo 14, la siguiente letra c), nueva:
c) Agrégase el siguiente inciso final, nuevo:
“Sin perjuicio de otras atribuciones que asigna la presente ley a los Secretarios Regionales Ministeriales, éstos tendrán que fiscalizar en los organismos que correspondan, en su respectiva región, el debido cumplimiento del derecho de las personas en salud a la libertad de elegir los establecimientos y los profesionales tanto en el sector público como en el privado que les proporcionarán las atenciones y prestaciones que les reconocen tanto la ley N° 18.469 como la ley sobre Garantías en Salud.”.
Número 11
3.De las señoras Saa y Allende, y del señor Rossi para agregar en el inciso cuarto del artículo 14 B que se agrega mediante este número, el siguiente numeral 12:
“12.- La Directora Regional del Servicio Nacional de la Mujer.”.
4. De la señora Mella , y de los señores Burgos , Riveros , Saffirio y Silva , para consultar en el inciso cuarto del artículo 14 B que se agrega mediante este número, el siguiente numeral 12:
“12.- Un representante de las Asociaciones de Mayor de la región, elegido en la forma que señala el reglamento.”.
5. Del Ejecutivo para agregar, a continuación del numeral 31), el siguiente numeral 32), nuevo:
“32) En el Capítulo VI:
a) Intercálase, entre el epígrafe del Capítulo y el artículo 56, lo siguiente:
“TÍTULO I
Normas Generales”
b)Intercálase, a continuación del artículo 60, los siguientes títulos II, III, IV, V, VI, VII, VIII y IX, nuevos, pasando los actuales artículos 61 y 62 a ser 85 y 86, respectivamente, los que se ubicarán dentro del Capítulo IX:
“TÍTULO II
De la Asignación de Desarrollo y Estímulo al Desempeño Colectivo
Artículo 61.- Establécese, para el personal perteneciente a las plantas de auxiliares, técnicos y administrativos, sea de planta o a contrata de los Servicios de Salud señalados en el artículo 16 de este cuerpo legal, regidos por la ley Nº 18.834 y el decreto ley Nº 249, de 1974, una asignación de desarrollo y estímulo al desempeño colectivo, la que contendrá un componente base y otro variable asociado al cumplimiento anual de metas sanitarias y al mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios de los organismos señalados.
Corresponderá esta asignación al personal que haya prestado servicios para alguna de las entidades señaladas en el inciso anterior, o para más de una sin solución de continuidad, durante todo el año objeto de la evaluación del cumplimiento de metas fijadas, y que se encuentren, además, en servicio al momento del pago de la respectiva cuota de la asignación.
Artículo 62.- El monto mensual que corresponderá a cada funcionario por concepto de asignación de desarrollo y estímulo al desempeño colectivo, se calculará sobre el sueldo base más las asignaciones establecidas en los artículos 17 y 19 de la ley Nº 19.185, y, cuando corresponda, la señalada en el artículo 2º de la ley N° 19.699.
El componente base ascenderá al 5,5% aplicado sobre la base señalada en el inciso primero. El componente variable será de un 5,5% de igual base de cálculo, para aquellos funcionarios que se desempeñen en las entidades que hubieren cumplido el 90% o más de las metas fijadas para el año anterior, y de un 2,75% para aquellos funcionarios de las entidades que cumplan entre un 75% y menos del 90% de las metas fijadas.
Artículo 63.- Para efectos de otorgar el componente variable de la asignación de desarrollo y estímulo al desempeño colectivo señalada en los artículos precedentes, se aplicarán las reglas siguientes:
1. El Ministerio de Salud fijará, antes del 10 de septiembre de cada año, las metas sanitarias nacionales para el año siguiente y los objetivos de mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios de cada uno de los Servicios de Salud.
2. Conforme al marco señalado en el número anterior, el Director de cada Servicio de Salud determinará para cada uno de sus establecimientos, incluida la Dirección del Servicio, las metas específicas y los indicadores de actividad, previa aprobación por parte del Secretario Regional Ministerial de Salud respectivo.
3.Para efectos de la determinación de las metas, el respectivo Director de Servicio deberá requerir la opinión de un Comité Técnico Consultivo, presidido por dicha autoridad e integrado por el Subdirector Médico del Servicio de Salud; por los Directores de establecimientos de salud del Servicio, y por un representante de la asociación de funcionarios beneficiarios de la asignación, con mayor representación en el respectivo Servicio o Institución, sin perjuicio de las consultas adicionales a otras instancias que estime pertinente.
4. En relación con dichas metas específicas, se evaluará el desempeño de cada establecimiento.
5. La evaluación del nivel de cumplimiento de las metas fijadas a cada establecimiento, se efectuará por el Secretario Regional Ministerial de Salud respectivo, en el plazo que señale el reglamento, a partir de la información proporcionada por los Servicios de Salud y por los propios establecimientos, la que deberá ser entregada por dichas entidades a la señalada autoridad, a más tardar el 31 de enero de cada año. La resolución que dicte el Secretario Regional Ministerial de Salud, será apelable ante el ministro de Salud en el plazo de diez días, contado desde el tercer día hábil siguiente al despacho de la resolución por carta certificada dirigida al domicilio del Servicio de Salud correspondiente.
Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, el que también será suscrito por el ministro de Hacienda, regulará los procedimientos destinados a la definición y evaluación del grado de cumplimiento de las metas anuales, los plazos que deberán cumplirse durante el proceso de evaluación y las demás disposiciones necesarias para el otorgamiento de esta asignación.
TÍTULO III
De la Asignación de Acreditación Individual y Estímulo al Desempeño Colectivo
Artículo 64.- Establécese, para el personal perteneciente a la planta de profesionales, sea de planta o a contrata, de los Servicios de Salud señalados en el artículo 16 de este cuerpo legal, regidos por la ley Nº 18.834 y el decreto ley Nº 249, de 1974, una asignación de acreditación y estímulo al desempeño colectivo, la que contendrá un componente por acreditación individual y otro asociado al cumplimiento anual de metas sanitarias y mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios de los organismos señalados.
Corresponderá esta asignación al personal que haya prestado servicios para alguna de las entidades señaladas en el inciso anterior, o para más de una sin solución de continuidad, durante todo el año objeto de la evaluación del cumplimiento de metas fijadas y que se encuentren, además, en servicio al momento del pago de la respectiva cuota de la asignación.
Artículo 65.- El monto mensual que corresponderá a cada funcionario por concepto de asignación de acreditación y estímulo al desempeño colectivo, se calculará sobre el sueldo base más las asignaciones establecidas en los artículos 17 y 19 de la ley Nº 19.185, y, cuando corresponda, la señalada en el artículo 2º de la ley N° 19.699.
El componente de acreditación individual ascenderá a un máximo de un 5,5%, conforme a los años de servicio del funcionario en los Servicios de Salud o sus antecesores legales, aplicado sobre la base señalada en el inciso primero. El componente de cumplimiento anual de metas sanitarias y mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios, será de un 5,5% de igual base de cálculo, para aquellos funcionarios que se desempeñen en las entidades que hubieren cumplido el 90% o más de las metas fijadas para el año anterior, y de un 2,75% para aquellos funcionarios de las entidades que cumplan entre un 75% y menos del 90% de las metas fijadas.
Artículo 66.- Para efectos de otorgar el componente de acreditación individual, se aplicarán las reglas siguientes:
1.El proceso de acreditación será efectuado cada tres años por el respectivo Servicio de Salud y consistirá en la evaluación de las actividades de capacitación que sean pertinentes al mejoramiento de la gestión de los organismos y al mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios.
2. Accederán al beneficio los funcionarios que hubieren aprobado el proceso de acreditación.
3. El monto del componente de acreditación individual dependerá de los años de servicio del funcionario en los Servicios de Salud o sus antecesores legales según la siguiente tabla:
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4. Para los funcionarios que tengan más de nueve años de servicio, la asignación pasará a ser permanente, con un porcentaje igual al de la última acreditación que haya aprobado.
5. En caso de que un funcionario no apruebe uno de los procesos de acreditación, no accederá al incremento del componente, pero mantendrá el porcentaje obtenido por las acreditaciones anteriores.
Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, el que también será suscrito por el ministro de Hacienda, regulará el mecanismo, la periodicidad y las demás disposiciones necesarias para la implementación del procedimiento de acreditación y el otorgamiento del componente de acreditación individual.
Artículo 67.- Para efectos de otorgar el componente por cumplimiento anual de metas sanitarias y mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios, de la asignación señalada en el artículo 64, se aplicarán las reglas señaladas en el artículo 63.
TÍTULO IV
De la Asignación de Estímulo a la Función Directiva
Artículo 68.- Establécese, para el personal de la planta directiva de los Servicios de Salud señalados en el artículo 16 de este cuerpo legal, regidos por la ley Nº 18.834 y el decreto ley Nº 249, de 1974, una asignación de estímulo que se regirá por las siguientes normas:
1. Para el personal directivo que se desempeña en establecimientos de salud que, conforme a lo señalado en el artículo 21 de la presente ley, pueden optar a la categoría de “Establecimiento de Autogestión en Red”, esta asignación estará asociada íntegramente a la obtención por parte del establecimiento de la categoría mencionada.
2. Para el personal directivo que se desempeña en los establecimientos de menor complejidad que no pueden optar a la categoría de “Establecimiento de Autogestión en Red”, esta asignación estará asociada íntegramente al cumplimiento anual de metas sanitarias.
3. Para el personal directivo que se desempeña en la Dirección de los Servicios de Salud, esta asignación estará asociada a tres factores: la obtención de la categoría de “Establecimiento de Autogestión en Red” de los establecimientos de su dependencia que pueden optar a dicha clasificación; el cumplimiento de las metas sanitarias de aquellos establecimientos de su dependencia que no pueden optar a dicha categoría; y el cumplimiento de las metas sanitarias de las entidades administradoras de salud primaria y/o sus establecimientos cuando corresponda, ubicadas en el respectivo territorio jurisdiccional, conforme a lo señalado en el artículo 4 de la ley N° 19.813.
Corresponderá esta asignación al personal que haya prestado servicios para alguna de las entidades señaladas en el inciso primero, o para más de una sin solución de continuidad, durante todo el año objeto de la evaluación del cumplimiento de metas fijadas, y que se encuentren además en servicio al momento del pago de la respectiva cuota de la asignación.
Artículo 69.- El monto mensual que corresponderá a cada funcionario de la Planta Directiva por concepto de asignación de estímulo, se calculará sobre el sueldo base más las asignaciones establecidas en los artículos 17 y 19 de la ley Nº 19.185 y, cuando corresponda, la asignación de responsabilidad superior otorgada por el decreto ley Nº 1.770, de 1977 y la asignación del artículo 2° de la ley N° 19.699.
Esta asignación será de un 11% sobre la base señalada en el inciso primero, para aquellos funcionarios de la planta directiva que se desempeñen en las entidades que obtengan la clasificación en la categoría de “Establecimiento de Autogestión en Red”.
Será también de un 11% sobre la base de cálculo antes señalada, para aquellos funcionarios de la planta directiva que se desempeñen en los establecimientos de menor complejidad que no pueden optar a la categoría de “Establecimiento de Autogestión en Red”, en la medida que hubieren cumplido el 90% o más de las metas fijadas para el año anterior, y de un 5,5% para aquellos de las entidades que cumplan entre un 75% y menos del 90% de las metas fijadas.
Para el personal directivo que se desempeña en la Dirección de los Servicios de Salud, la asignación corresponderá a un 11% de la base de cálculo señalada en el inciso primero, conforme a la siguiente distribución:
a) Hasta un 5% por la obtención de la categoría de “Establecimiento de Autogestión en Red” de los establecimientos de su dependencia. El porcentaje a pagar se determinará multiplicando el 5% por el cuociente resultante de dividir el número de hospitales que hayan efectivamente obtenido dicha clasificación por el total de los hospitales dependientes de la Dirección del Servicio que pueden optar a la categoría mencionada;
b) Hasta un 3% por el cumplimiento de las metas sanitarias de aquellos establecimientos de su dependencia que no pueden optar a la categoría de “Establecimiento de Autogestión en Red”. En este caso, el porcentaje a pagar se determinará multiplicando el 3% por el cuociente resultante de dividir el número de establecimientos que efectivamente hayan cumplido entre el 90% o más de las metas fijadas para el año anterior, por el total de los establecimientos dependientes de la Dirección del Servicio que deben cumplir metas sanitarias, y
c)Hasta un 3% por el cumplimiento de las metas sanitarias de las entidades administradoras de salud primaria y/o sus establecimientos cuando corresponda, ubicadas en el respectivo territorio jurisdiccional del Servicio, conforme a lo señalado en el artículo 4 de la ley N° 19.813. En este caso, el porcentaje a pagar se determinará multiplicando el 3% por el cuociente resultante de dividir el número de entidades y/o establecimientos que efectivamente hayan cumplido el 90% o más de las metas fijadas para el año anterior, por el total de entidades administradoras y/o sus establecimientos, ubicados en el territorio jurisdiccional del Servicio.
Artículo 70.- Para efectos de otorgar el componente por cumplimiento anual de metas sanitarias de la asignación señalada en el artículo 68, se aplicarán las reglas señaladas en el artículo 63.
Artículo 71.- Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, el que también será suscrito por el ministro de Hacienda, regulará el mecanismo y las demás disposiciones necesarias para otorgar el componente por obtención de la categoría de “Establecimiento de Autogestión en Red”, de la asignación señalada en el artículo 68.
Artículo 72.- Las asignaciones señaladas en los artículos 61, 64 y 68, se pagarán en cuatro cuotas, en los meses de marzo, junio, septiembre y diciembre de cada año. El monto a pagar en cada cuota será equivalente al valor acumulado en el trimestre respectivo como resultado de la aplicación mensual de los porcentajes establecidos precedentemente.
Estas asignaciones tendrán carácter de imponibles para fines de previsión y salud. Para determinar las imposiciones e impuestos a que se encuentren afectas, se distribuirá su monto en proporción a los meses que comprenda el período que corresponda y los cuocientes se sumarán a las respectivas remuneraciones mensuales. Con todo, las imposiciones se deducirán de la parte que, sumada a las respectivas remuneraciones mensuales, no exceda del límite máximo de imponibilidad.
TÍTULO V
De la Asignación de Turno
Artículo 73.- Establécese una asignación de turno para el personal de planta y a contrata de los Servicios de Salud señalados en el artículo 16 de este cuerpo legal, regidos por la ley Nº 18.834 y el decreto ley Nº 249, de 1974, que labora efectiva y permanentemente en puestos de trabajo que requieren atención las 24 horas del día, durante todos los días del año, en un sistema de turno integrado por cuatro o tres funcionarios, quienes alternadamente cubren ese puesto de trabajo, en jornadas de hasta 12 horas, mediante turnos rotativos. Estos turnos podrán comprender un número de horas superior a la jornada ordinaria de trabajo del funcionario.
Dicha asignación estará destinada a retribuir pecuniariamente al referido personal el desempeño de jornadas de trabajo en horarios total o parcialmente diferentes de la jornada ordinaria establecida en el artículo 59 de la ley N° 18.834, incluso en horario nocturno y en días sábado, domingo y festivos, acorde con las necesidades de funcionamiento asistencial ininterrumpido de los establecimientos de salud.
La ley de Presupuestos, respecto de cada Servicio de Salud, expresará el número máximo de funcionarios afectos al sistema de turno integrado por cuatro y por tres funcionarios, separadamente.
Artículo 74.- Esta asignación será imponible sólo para efectos de pensiones y de salud y será incompatible con la asignación establecida en la letra c) del artículo 93 de la ley N° 18.834.
El personal que labora en el sistema de turno de que trata este Título no podrá desempeñar trabajos extraordinarios de ningún tipo, salvo cuando se trate de trabajos de carácter imprevisto motivados por emergencias sanitarias o necesidades impostergables de atención a pacientes, los que deberán ser calificados por el director del Servicio de Salud respectivo mediante resolución fundada. En estos casos, será aplicable lo dispuesto en el inciso segundo, del artículo 60, de la ley Nº 18.834.
Artículo 75.- Para tener derecho a la asignación de turno, los funcionarios deberán estar formalmente destinados a prestar servicios en los puestos de trabajo cuya jornada sea ininterrumpida, a través de resoluciones anuales del director del establecimiento de salud correspondiente.
Esta asignación se percibirá mientras el trabajador se encuentre en funciones en los puestos de trabajo mencionados, e integre el sistema de turnos rotativos cubiertos por cuatro o tres funcionarios, manteniendo el derecho a percibirla durante los períodos de ausencia con goce de remuneraciones originados por permisos, licencias y feriado legal. Asimismo, será considerada como estipendio de carácter general y permanente, para efectos del inciso tercero del artículo 21 de la ley N° 19.429.
Artículo 76.- Las horas extraordinarias que en virtud de lo dispuesto en la letra c), del artículo 93 de la ley Nº 18.834, puedan percibir los funcionarios de planta y a contrata de los Servicios de Salud señalados en el artículo 16 de este cuerpo legal, regidos por la ley Nº 18.834 y el decreto ley Nº 249, de 1974, cualquiera que sea el motivo de su origen, no constituirán remuneración permanente para ningún efecto legal. En consecuencia, no se percibirán durante los feriados, licencias y permisos con goce de remuneraciones.
TÍTULO VI
De la Asignación de Responsabilidad
Artículo 77.- Establécese una asignación de responsabilidad para el personal de la planta de profesionales, de planta y a contrata de los Servicios de Salud señalados en el artículo 16 de este cuerpo legal, regidos por la ley Nº 18.834 y el decreto ley Nº 249, de 1974, con contratos de 44 horas, que desempeñen funciones de responsabilidad de gestión en los Hospitales, Consultorios Generales Urbanos y Rurales, Centros de Referencia de Salud (CRS) y Centros de Diagnóstico Terapéutico (CDT).
Esta asignación se otorgará mediante concurso, será imponible para los efectos de previsión y salud y se reajustará en la misma oportunidad y porcentajes en que se reajusten las remuneraciones del sector público.
Durante el período en que los profesionales perciban la asignación de responsabilidad, tendrán la categoría de Jefe Directo para los efectos previstos en el Párrafo 3 del Título II de la ley N° 18.834.
Artículo 78.- Esta asignación se otorgará conforme a las reglas siguientes:
1. El número de cupos por establecimiento es el determinado en el artículo siguiente.
2. Para los efectos de realizar el o los concursos correspondientes, se constituirá en el establecimiento respectivo un comité conformado por el jefe de personal o por quien ejerza las funciones de tal y por quienes integran el Comité de Selección a que se refiere el artículo 18 de la ley
Nº 18.834. Se considerará, además, la participación con derecho a voz de un representante de la asociación de funcionarios de los profesionales, que según su número de afiliados, posea mayor representatividad a nivel local.
3. En el o los concursos para acceder a esta asignación, se considerarán los siguientes factores y con la ponderación indicada en cada caso:
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4. El o los cupos disponibles se asignarán en orden de prelación al funcionario o funcionarios que logren el mayor puntaje en el proceso de concurso y sólo en la medida en que cumplan con los requisitos mínimos para su asignación.
5. Se otorgará por un período máximo de tres años, siempre que se desempeñe efectivamente la función de responsabilidad de gestión en el establecimiento en el que fue otorgada. En todo caso, el funcionario podrá concursar nuevamente por la asignación, en la medida en que cumpla los requisitos para ello.
6. Se deberá realizar concurso cada vez que uno o más de los cupos asignados al establecimiento quede disponible.
Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, el que también será suscrito por el ministro de Hacienda, determinará las funciones de responsabilidad de gestión que podrán ser objeto de esta asignación y todas las otras normas necesarias para la aplicación de este beneficio.
Artículo 79.- El monto máximo anual por establecimiento de esta asignación corresponderá a la cantidad establecida en la tabla siguiente, el que deberá ser distribuido entre la totalidad de los cupos asignados al establecimiento, sea en partes iguales o diferenciadas, valor que se reajustará en la misma oportunidad y porcentajes en que lo sean las remuneraciones del sector público. En todo caso, la asignación individual no podrá ser inferior al monto promedio anual por persona reducido en un 10%, ni superior al mismo promedio aumentado en un 10%. Asimismo, el establecimiento no podrá exceder el monto máximo anual que le haya sido asignado ni el número de cupos establecidos.
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La asignación otorgada a cada funcionario se pagará en cuotas mensuales iguales. La primera de ellas se pagará el día primero del mes siguiente al de la total tramitación del acto administrativo que la conceda.
En caso de que el establecimiento no asigne todos los cupos que tiene disponibles, su monto fijo anual se verá reducido en el promedio anual por persona, por cada uno de los cupos no asignados.
El número total de cupos a nivel nacional será de 1.259 asignaciones al año, con un costo anual máximo de $515 millones, reajustable en la forma señalada en el inciso primero.
Artículo 80.- Lo dispuesto en el párrafo final de la letra h) del artículo 1° de la ley Nº 19.490, será aplicable a los beneficios referidos en los artículos 61, 64, 68, 73 y 77, de esta ley.
TÍTULO VII
De la Promoción en la Carrera Funcionaria
Artículo 81.- La promoción de los funcionarios de las plantas de Técnicos, Administrativos y Auxiliares de la Subsecretaría de Salud Pública, del Instituto de Salud Pública de Chile, de la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud y de los Servicios de Salud señalados en el artículo 16 de este cuerpo legal, regidos por la ley Nº 18.834 y el decreto ley
Nº 249, de 1974, se efectuará mediante un procedimiento de acreditación de competencias, en el cual se evaluará la capacitación, la experiencia calificada y la calificación obtenida por el personal en el período objeto de acreditación.
Los funcionarios deberán someterse anualmente al sistema de acreditación de competencias en el cargo que sirven.
Con el resultado de los procesos de acreditación de competencias, los servicios confeccionarán un escalafón de mérito para el ascenso, disponiendo a los funcionarios de cada grado de la respectiva planta en orden decreciente conforme al puntaje obtenido en dicho proceso, el que tendrá una vigencia anual a contar del 1 de enero de cada año.
Producida una vacante, será promovido el funcionario que se encuentre en el primer lugar del referido escalafón. En caso de producirse un empate, operarán los criterios de desempate establecidos en el artículo 46 de la ley Nº 18.834.
Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, el que también será suscrito por el ministro de Hacienda, fijará los parámetros, procedimientos, órganos, modalidades específicas para cada planta y demás normas que sean necesarias para el funcionamiento del sistema de acreditación, fundado en criterios técnicos, objetivos e imparciales, que permitan una efectiva evaluación de la competencia e idoneidad de los funcionarios.
Sin perjuicio de lo dispuesto en el presente artículo y en el siguiente, será aplicable a los funcionarios lo dispuesto en el artículo 45 de la ley Nº 18.834.
Artículo 82.- Para todos los efectos legales, la promoción de los funcionarios de la planta de directivos de carrera y de la planta de profesionales de la Subsecretaría de Salud Pública; del Instituto de Salud Pública de Chile; de la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud y de los Servicios de Salud señalados en el artículo 16 de este cuerpo legal, regidos por la ley Nº 18.834 y el decreto ley Nº 249, de 1974, se hará por concursos internos.
Las bases de los concursos internos considerarán cuatro factores, a saber: capacitación pertinente, evaluación del desempeño, la experiencia calificada y aptitud para el cargo. Cada uno de estos factores tendrá una ponderación de un 25%.
Para estos efectos existirá un comité conformado por el jefe de personal o por quien ejerza las funciones de tal y por quienes integran el Comité de Selección a que se refiere el artículo 18 de la ley Nº 18.834. Se considerará, además, la participación con derecho a voz de un representante de la asociación de funcionarios de los profesionales, que según su número de afiliados, posea mayor representatividad a nivel nacional, regional o local, según corresponda.
En los concursos será promovido al cargo vacante el funcionario que obtenga el mayor puntaje y en ellos podrán participar los funcionarios profesionales de la planta que se ubiquen en los grados inferiores según la siguiente tabla:
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Los concursos se sujetarán a las siguientes reglas:
1. Los funcionarios, en un solo acto, deberán postular a una o más de las plantas respecto de las cuales cumplan con los requisitos legales, sin especificar cargos o grados determinados dentro de ellas.
2. La provisión de los cargos vacantes de cada planta se efectuará, en cada grado, en orden decreciente, conforme al puntaje obtenido por los postulantes.
3. Las vacantes que se produzcan por efecto de la provisión de los cargos, conforme al numeral anterior, se proveerán en acto seguido, como parte del mismo concurso y siguiendo iguales reglas.
4. En caso de producirse empate, los funcionarios serán designados conforme al resultado de la última calificación obtenida y, en el evento de mantenerse esta igualdad, decidirá el respectivo Jefe de Servicio.
TÍTULO VIII
De la Dotación
Artículo 83.- Establécese que hasta un 15% de los empleos a contrata de la dotación efectiva de personal de los Servicios de Salud, señalados en el artículo 16 de este cuerpo legal, se expresarán para los asimilados a la planta de profesionales regidos por la ley Nº 18.834 y el decreto ley Nº 249, de 1974, en horas semanales de trabajo y será distribuido anualmente entre estos organismos por resolución del Ministerio de Salud.
Conforme a lo señalado en el inciso precedente, los funcionarios que se encuentren contratados en empleos de 44 horas asimilados a los grados de la planta de profesionales, podrán voluntariamente y previa aprobación del respectivo director de Servicio de Salud, reducir su jornada a empleos de 22 horas. En tal caso, el Servicio podrá contratar profesionales haciendo uso de las horas que queden disponibles.
Los empleos de profesionales a contrata de 22 horas darán derecho a percibir en un porcentaje proporcional de un 50% los conceptos remuneracionales a que tiene derecho el desempeño de un empleo de 44 horas semanales, no obstante cualquiera sea la regulación específica de cada uno de ellos.
Los Servicios de Salud no podrán realizar contrataciones por menos de 22 horas.
Un mismo funcionario no podrá ser contratado, en total, por más de 44 horas, para cuyo efecto se considerarán todos los nombramientos que posea en cualquier órgano de la Administración del Estado.
Los funcionarios contratados por 22 horas no podrán desempeñarse en los puestos de trabajo del sistema de turnos rotativos. En consecuencia, no tendrán derecho a percibir la asignación de turno de que trata el Título V de este Capítulo.
Artículo 84.- La Junta Calificadora que existirá en cada uno de los Hospitales que integran los Servicios de Salud, conforme a lo establecido en el inciso sexto del artículo 30 de la ley N° 18.834, estará integrada por los tres funcionarios de más alto nivel jerárquico, a excepción del director del Hospital, y por un representante del personal elegido por éste. Se considerará, además, la participación con derecho a voz de un representante de la asociación de funcionarios, que según su número de afiliados, posea mayor representatividad a nivel local.
El director del Hospital conocerá del recurso de apelación que puede interponer el funcionario ante la resolución de la Junta Calificadora o de la del Jefe directo en el caso del delegado del personal, conforme a lo establecido en el artículo 43 de la leyN° 18.834.
TÍTULO IX
Otras Normas”.
AL ARTÍCULO 3º
6.Del Ejecutivo para intercalar, a continuación de la letra k), las siguientes letras l) y m), nuevas, pasando la actual letra l) a ser n):
“l) Para establecer los montos mensuales y su reajustabilidad, que percibirá el personal por concepto de la asignación de turno a que se refiere el artículo 73 del decreto ley Nº 2.763, de 1979. Asimismo, fijará el número máximo de funcionarios que podrá percibir la asignación de turno y la bonificación compensatoria respecto del sistema integrado por cuatro personas, durante el primer año presupuestario de vigencia;
m) Para determinar la fecha de supresión del Servicio de Salud del Ambiente de la Región Metropolitana, establecer el destino de sus recursos y el traslado de su personal. En tanto no se suprima dicho servicio, los funcionarios continuarán remunerados por el sistema que legalmente les correspondía a la fecha de publicación de este cuerpo legal, como asimismo les serán aplicables las normas contenidas en el Título VII del decreto ley N° 2.763, de 1979, y en los artículos transitorios 1°, 7° y 10 de esta ley.”.
ARTÍCULOS 4º, 5º Y 6º, NUEVOS
7) Del Ejecutivo para agregar, a continuación del artículo 3º, los siguientes artículos 4º, 5º y 6º, nuevos:
“ARTÍCULO 4º.- Modifícase la ley Nº 19.490, del siguiente modo:
1. Sustitúyese el inciso segundo del artículo 3°, por el siguiente:
“Dicha bonificación se regulará por lo dispuesto en el artículo 11 de la leyN° 19.479, a excepción de los valores establecidos en la letra c) del inciso primero de esa misma norma. Para el personal de planta y a contrata de la Subsecretaría de Salud Pública, del Instituto de Salud Pública de Chile y de la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud, regidos por la ley Nº 18.834 y el decreto ley Nº 249, de 1974, esta bonificación será de un 15,5% para el 33% de los funcionarios de cada planta mejor evaluados, y de un 7,75% para el 33% que le siga en orden descendiente de evaluación, hasta completar un 66%. Para el personal de planta y a contrata del Fondo Nacional de Salud, esta bonificación será de un 10% para el 33% de los funcionarios de cada planta mejor evaluados, y de un 5% para el 33% que le siga en orden descendiente de evaluación, hasta completar un 66%”.
2. En el artículo 4º:
a) Agrégase, en el inciso cuarto, a continuación del punto aparte (.), que pasa a ser seguido, lo siguiente: “No obstante lo señalado precedentemente, para el personal de planta y a contrata de la Subsecretaría de Salud Pública; del Instituto de Salud Pública de Chile y de la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud, regidos por la ley Nº 18.834 y el decreto ley Nº 249, de 1974, la bonificación por desempeño institucional será de hasta el 15,5%.”.
b) Agrégase, el siguiente nuevo inciso octavo, pasando los actuales incisos octavo y noveno, a ser noveno y décimo, respectivamente:
“No obstante lo señalado precedentemente, la bonificación de que trata este artículo será percibida por el 100% de los funcionarios de cada planta.”.
ARTÍCULO 5º.- Sustitúyese, en el inciso 3° del artículo 4° de la ley Nº 19.086, el párrafo relativo a la planta de profesionales, por el siguiente: “PLANTA DE PROFESIONALES: De grado 18° al grado 5°.”.
ARTÍCULO 6º.- Déjase establecido que, a contar de la fecha de publicación de esta ley, los funcionarios de las profesiones de Asistentes Sociales, Enfermeras, Kinesiólogos, Matronas, Nutricionistas, Tecnólogos Médicos, Terapeutas Ocupacionales y Fonoaudiólogos, podrán acceder, entre los grados 18° al 5°, a los cargos vacantes de las plantas de las respectivas instituciones, o a los empleos a contrata asimilados a los mismos grados.”.
ARTÍCULOS PRIMERO A DECIMO CUARTO TRANSITORIOS, NUEVOS
8) Del Ejecutivo para intercalar, a continuación del artículo 6º, nuevo, las siguientes disposiciones transitorias primera a decimocuarta, nuevas, pasando los actuales artículos primero y segundo a ser decimoquinto y decimosexto transitorios, respectivamente:
“Artículo primero transitorio.- Los funcionarios de planta y a contrata regidos por la ley Nº 18.834 y el decreto ley Nº 249, de 1974, que se desempeñen en alguno de los Servicios de Salud señalados en el artículo 16 del decreto ley Nº 2.763, de 1979, en la Subsecretaría del Ministerio de Salud, en el Instituto de Salud Pública de Chile y en la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud, mayores de 60 años de edad, si son mujeres, y de 65 años, si son hombres, que, después de los noventa días posteriores a la publicación de esta ley y hasta el 31 de diciembre de 2004, presenten su renuncia voluntaria, tendrán derecho a percibir una indemnización de un mes del promedio de las últimas 12 remuneraciones imponibles, actualizadas según el Indice de Precios al Consumidor determinado por el Instituto Nacional de Estadísticas, por cada año de servicio y fracción superior a seis meses prestados a alguno de los organismos señalados, con un tope de 8 meses de dicha remuneración.
El monto de este beneficio se incrementará en un mes para aquellos funcionarios cuyas remuneraciones imponibles sean inferiores a $ 270.000 mensuales y en un mes para aquellos que tengan, a la fecha de publicación de la ley, más de 63 años si son mujeres y más de 68 años tratándose de hombres. Las funcionarias tendrán derecho a un mes adicional de indemnización. En ningún caso este beneficio podrá ser superior a once meses de la remuneración señalada.
Para poder acceder a este beneficio, los funcionarios deberán reunir las condiciones señaladas en el inciso primero de este artículo a la fecha de publicación de esta ley. Durante el año 2003, podrán acceder a este beneficio 2.194 funcionarios, privilegiándose aquellos de menores rentas y mayor edad. Durante el año 2004, podrán acogerse otros 2.000 funcionarios. Aquellos funcionarios que, cumpliendo los requisitos antes señalados, no alcancen a acogerse a este beneficio durante el año 2003, podrán hacerlo el año 2004. Los cupos que no fueren utilizados en el año 2003, serán acumulables para el año siguiente.
Esta indemnización no será imponible ni constituirá renta para ningún efecto legal.
Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, el que también será suscrito por el ministro de Hacienda, determinará los calendarios de postulación y pago, los mecanismos para el otorgamiento y las demás disposiciones necesarias para la implementación de este beneficio.
Los funcionarios que cesen en sus empleos por aplicación de lo dispuesto en este artículo, no podrán ser nombrados ni contratados asimilados a grado o a honorarios en alguno de los organismos señalados en el inciso primero, durante los cinco años siguientes al término de su relación laboral, a menos que previamente devuelvan la totalidad del beneficio percibido, expresado en unidades de fomento, más el interés corriente para operaciones reajustables.
Artículo segundo transitorio.- La asignación de desarrollo y estímulo al desempeño colectivo establecida en el artículo 61 del decreto ley Nº 2.763, de 1979, se otorgará en forma gradual durante un período de cuatro años, conforme al siguiente cronograma:
8
Artículo tercero transitorio.- El componente por acreditación individual a que se refieren los artículos 64, 65 y 66 del decreto ley Nº 2.763, de 1979, se implementará gradualmente entre el año 2003 y el 2006, según la siguiente tabla de progresividad:
9
El proceso de acreditación a que se refieren los artículos 64, 65 y 66 del decreto ley Nº 2.763, de 1979, comenzará a operar el año 2005.
En los años 2003 y 2004, el componente será pagado a todos los funcionarios señalados en el artículo 64 del referido decreto ley, sin necesidad de acreditarse, conforme a la tabla anterior.
Artículo cuarto transitorio.- El componente de cumplimiento anual de metas sanitarias y mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios a que se refieren los artículos 64, 65 y 67 del decreto ley Nº 2.763, de 1979, se otorgará durante los años 2003 al 2006 según la siguiente tabla:
10
Artículo quinto transitorio.- La asignación de estímulo a la función directiva, establecida en el artículo 68 del decreto ley Nº 2.763, de 1979, se otorgará para los funcionarios señalados en los números 1 y 2 del mismo artículo, en forma gradual durante un período de dos años, conforme al siguiente cronograma:
año 2004: Hasta un 5,5%
año 2005: Hasta 8,25%
año 2006: Hasta 11%
Artículo sexto transitorio.- La asignación de estímulo a la función directiva, establecida en el artículo 68 del decreto ley Nº 2.763, de 1979, se otorgará para los funcionarios señalados en el número 3 del mismo artículo, en forma gradual durante un período de tres años, conforme al siguiente cronograma:
a)Año 2004: hasta un 5,5%, según la siguiente distribución: hasta un 2,5% por la obtención de la categoría de “Establecimiento de Autogestión en Red” de sus establecimientos dependientes; hasta un 1,5% por el cumplimiento de las metas sanitarias de sus establecimientos dependientes que no pueden optar a la categoría de autogestión; y de hasta un 1,5% por el cumplimiento de las metas sanitarias de las entidades administradoras de salud primaria ubicadas en el respectivo territorio jurisdiccional del Servicio, y sus establecimientos cuando corresponda. El porcentaje a pagar se determinará conforme a las reglas señaladas en el artículo 69 del decreto ley Nº 2.763, de 1979.
b)Año 2005: hasta un 8,25%, según la siguiente distribución: hasta un 3,79% por la obtención de la categoría de “Establecimiento de Autogestión en Red” de sus establecimientos dependientes; hasta un 2,23% por el cumplimiento de las metas sanitarias de sus establecimientos dependientes que no pueden optar a la categoría de autogestión; y hasta un 2,23% por el cumplimiento de las metas sanitarias de las entidades administradoras de salud primaria ubicadas en el respectivo territorio jurisdiccional del Servicio, y sus establecimientos cuando corresponda. El porcentaje a pagar se determinará conforme a las reglas señaladas en el artículo 69 del decreto ley Nº 2.763, de 1979.
c) año 2006: hasta un 11%, conforme a las reglas señaladas en el artículo 69 del decreto ley Nº 2.763, de 1979.
Artículo séptimo transitorio.- Las modificaciones a la ley Nº 19.490, contenidas en los numerales 1), con la excepción del personal del Fondo Nacional de Salud, y 2), letra a), del artículo 4º de la presente ley, se otorgarán en forma gradual durante un período de cuatro años, conforme al siguiente cronograma:
1) Bonificación de estímulo por desempeño funcionario:
a) Para el 33% de los funcionarios de cada planta mejor evaluados:
i) año 2003 : 12,75%
ii) año 2004 : 13,85%
iii) año 2005 : 14,95%
iv) año 2006 : 15,5%
b) Para los funcionarios que le sigan en orden descendente de evaluación, hasta completar el 66% mejor evaluados respecto de cada planta:
i) año 2003 : 6,38%
ii) año 2004 : 6,93%
iii) año 2005 : 7,48%
iv) año 2006 : 7,75%
2) Bonificación por desempeño institucional: El cumplimiento de las metas del año precedente dará derecho a los funcionarios:
a) año 2003 : hasta un 12,75%
b) año 2004 : hasta un 13,85%
c) año 2005 : hasta un 14,95%
d) año 2006 : hasta un 15,5%
Artículo octavo transitorio.- La asignación de turno y la Bonificación Compensatoria a que se refieren los artículos 73, 74 y 75, todos del decreto ley Nº 2.763, de 1979, y decimotercero transitorio de esta ley, respectivamente, comenzarán a regir a contar del primero del mes siguiente al de la publicación en el Diario Oficial del decreto con fuerza de ley a que se refiere la letra l) del artículo 3º de esta ley, respecto del personal que integre el sistema de turnos rotativos cubiertos por cuatro funcionarios.
Para los funcionarios que integren el sistema de turnos rotativos cubiertos por tres funcionarios, las correspondientes asignación de turno y bonificación compensatoria, comenzarán a regir conforme al siguiente cronograma:
1. A partir del segundo semestre de 2004 se pagarán, por concepto de asignación de turno y bonificación compensatoria, los mismos montos que a esa fecha tenga asignado el personal de igual grado y planta que integre el sistema de turnos rotativos cubiertos por cuatro funcionarios. La diferencia correspondiente al mayor número de horas trabajadas, será considerado como trabajo extraordinario y pagado de acuerdo a la normativa vigente, no aplicándose en este caso lo señalado en los artículos 74, inciso segundo, y 76, ambos del decreto ley N° 2.763, de 1979.
2. A partir del segundo semestre de 2005, se pagarán los montos que, para esa fecha, haya determinado el decreto con fuerza de ley a que se refiere la letra l), del artículo 3º, de la presente ley, para la asignación en que el turno esté integrado por tres funcionarios, pasando a ser plenamente aplicable lo señalado en los artículos 74, inciso segundo, y 76, ambos del decreto ley N° 2.763, de 1979. La correspondiente bonificación compensatoria se pagará conforme a la normativa contenida en el artículo decimotercero transitorio de este cuerpo legal.
Artículo noveno transitorio.- El artículo 77 del decreto ley Nº 2.763, de 1979, comenzará a regir a contar del primer día del mes siguiente a la publicación en el Diario Oficial del reglamento respectivo. Para el primer año, los cupos totales a nivel nacional serán asignados de acuerdo a la clasificación de complejidad de los establecimientos vigente al momento de publicarse la presente ley, conforme a la siguiente tabla:
11
Artículo décimo transitorio.- El sistema de promoción mediante concurso interno a que se refiere el artículo 82 del decreto ley Nº 2.763, de 1979, comenzará a operar en enero del año 2004, respecto de todos los cargos vacantes existentes a esa fecha, salvo el grado de inicio de cada planta, el que seguirá regulado conforme las normas generales.
Artículo undécimo transitorio.- El incremento remuneracional para el personal que se desempeñe en los establecimientos de salud de carácter experimental, creados por los decretos con fuerza de ley del Ministerio de Salud N°s 29, 30 y 31, todos de 2000, será incorporado en su propio sistema de remuneraciones, fijado conforme al procedimiento establecido en el artículo 9° del decreto ley N° 1.953, de 1977, íntegramente asociado al cumplimiento anual de metas sanitarias y al mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios de los organismos señalados.
Artículo duodécimo transitorio.- Los reglamentos a que se refieren el inciso segundo del artículo 63, el inciso segundo del artículo 66, el artículo 71 y el inciso segundo del artículo 78, todos del decreto ley Nº 2.763, de 1979, deberán dictarse dentro de los ciento ochenta días siguientes a la fecha de publicación de esta ley.
Artículo decimotercero transitorio.- El personal a que se aplica el artículo 73 del decreto ley Nº 2.763, de 1979, que se encuentre en funciones a la fecha de publicación de la presente ley, tendrá derecho a una bonificación no imponible destinada a compensar las deducciones por concepto de cotizaciones para pensiones y salud a que esté afecta la asignación de turno, cuyo monto será el que resulte de aplicar los siguientes porcentajes sobre el valor de dicha asignación, según sea el sistema o régimen previsional de afiliación del trabajador:
a) 20,5% para los afiliados al sistema del decreto ley Nº 3.500, de 1980.
b)25,62% para los afiliados al régimen general de la ex Caja Nacional de Empleados Públicos y Periodistas, Sección Empleados Públicos.
c) 21,62% para los afiliados al régimen previsional de la ex Caja Nacional de Empleados Públicos y Periodistas, con rebaja de imposiciones de la letra a) del artículo 14 del decreto con fuerza de ley Nº 1.340 bis, de 1930.
Para el personal afiliado a un sistema o régimen previsional diferente de los señalados, tal bonificación será equivalente a la suma de las cotizaciones para salud y pensiones que, con respecto a la referida asignación, le corresponda efectuar al trabajador.
Esta bonificación compensatoria se calculará conforme a los límites de imponibilidad establecidos por la legislación vigente.
Artículo decimocuarto transitorio.- Concédase, por una sola vez, un anticipo del componente base de la asignación de desarrollo y estímulo al desempeño colectivo establecida en los artículos 61 al 63 del decreto ley N° 2.763, de 1979, que se pagará en una sola cuota en el curso del mes siguiente al de la publicación de la presente ley, el que beneficiará a los funcionarios que dichas disposiciones señalan que se encuentren ubicados entre los grados 19° y 28° de la Escala Única, ambos inclusive, y cuyos montos serán equivalentes a la aplicación de los porcentajes que se indican:
Grados 19° al 22°: 2,38%
Grados 23° al 28°: 3,81%
Los porcentajes antedichos se aplicarán sobre los valores vigentes al mes anterior a la publicación de la presente ley de las remuneraciones anualizadas que sirven de base de cálculo a esta asignación, de conformidad con lo establecido en el artículo 62 del decreto ley N° 2.763, de 1979, más la bonificación otorgada por el artículo 21 de la ley N° 19.429, cuando corresponda.”.
AL ARTÍCULO 2º TRANSITORIO
9)Del Ejecutivo para modificar el actual artículo segundo transitorio, que ha pasado a ser decimosexto, agregando la siguiente frase a continuación de su punto final (.) que pasa a ser seguido: “No obstante lo anterior, el Ministerio de Hacienda, con cargo al ítem 5001032533.104 de la partida presupuestaria del Tesoro Público, podrá suplementar dicho presupuesto en la parte del gasto que no pudiera financiar con sus recursos.”.
VII.PROYECTOS DE ACUERDO
CONCESIÓN DE CARÁCTER PERMANENTE A COMISIÓN ESPECIAL MIXTA DE PRESUPUESTOS.
El señor SALAS (Presidente en ejercicio).-
Corresponde tratar los proyectos de acuerdo.
Se dará lectura al primero de ellos.
El señor ÁLVAREZ (Secretario accidental).-
Proyecto de acuerdo Nº 116, de los diputados señores Lorenzini , Ortiz , Silva , Escalona , Von Mühlenbrock , Dittborn , diputada señora Carolina Tohá ; señores Hidalgo , Cardemil y Jaramillo .
“Considerando:
Que la Comisión de Hacienda, en sesión celebrada el martes 13 de agosto de 2002, debatió la imperiosa necesidad de mejorar el control y seguimiento permanente de la ejecución del gasto público como la mejor manera de optimizar su eficacia.
Que, coincidiendo con la tendencia mundial y considerando que se trata de una tarea propia del Poder Legislativo y de la mayor importancia, se hace imprescindible fortalecer dicho control presupuestario, yendo más allá de la simple verificación de la regularidad presupuestaria contable. Asimismo, hay que realizar una más completa y efectiva revisión cualitativa y oportuna de los medios presupuestarios, con el objeto de obtener y garantizar la mayor eficacia del gasto público.
Que el robustecimiento de los mecanismos de control presupuestario en los términos indicados, permitirá al Congreso Nacional fortalecer su acción frente al Poder Ejecutivo.
Que, para ello, es necesario que el Congreso Nacional acuerde dar el carácter de permanente a la Comisión Especial Mixta de Presupuestos, con el objeto de que pueda celebrar, al menos, cuatro sesiones durante el año, en las que conozca en pleno acerca de la ejecución presupuestaria. En esas sesiones, los personeros del Gobierno invitados podrán informar acerca del cumplimiento del avance en la ejecución; dar a conocer los informes relativos a los balances de gestión integral, la evaluación de programas públicos y el cumplimiento de los compromisos adquiridos en la ley de Presupuestos y en su Protocolo, y atender y solucionar todas las dudas y preguntas parlamentarias sobre estas materias, lo cual daría mayor transparencia pública al proceso, permitiendo a la ciudadanía obtener una amplia y completa información sobre dichos temas.
La Cámara de Diputados acuerda:
Dar carácter de permanente a la Comisión Especial Mixta de Presupuestos y modificar con tal objeto la ley N° 18.918, orgánica constitucional del Congreso Nacional, y el Reglamento de la Corporación.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Para hablar a favor del proyecto de acuerdo, tiene la palabra el diputado señor Lorenzini .
El señor LORENZINI.-
Señor Presidente, la unanimidad de los miembros de la Comisión de Hacienda de la Cámara de Diputados ha aprobado un proyecto de acuerdo, el que sometemos a consideración de la Sala, respecto a otorgar el carácter de permanente a la Comisión Especial Mixta de Presupuestos, la cual, precisamente, en este momento está sesionando en el Senado sobre esas materias.
La idea es que las comisiones encargadas del presupuesto, tanto del Senado como de la Cámara, funcionen de manera permanente durante todo el año.
Nos hemos dado cuenta de que trabajar sólo dos meses en el año, durante octubre y noviembre, con todo lo que significa revisar el presupuesto de la nación, es insuficiente.
Por ello, la unanimidad de los miembros de la Comisión de Hacienda de la Cámara unanimidad también lograda en el Senado, solicitamos que las comisiones encargadas del presupuesto para la nación funcionen permanentemente.
Ello significa, al menos, revisar y fiscalizar trimestralmente el cumplimiento de los programas aprobados en el presupuesto de la nación; poder invitar a la Comisión al ministro de Hacienda o al director de Presupuestos; contar con una oficina que en forma permanente resguarde los protocolos acordados durante la discusión presupuestaria; supervisar que los dineros estén siendo desembolsados de acuerdo con los programas; respecto de los programas que no están cumpliendo con su rentabilidad social durante el año, que se recabe mayor información y, por supuesto, plantear al Ejecutivo las diferencias o discrepancias suscitadas.
En síntesis, la idea es transformar una comisión que se reúne durante dos meses al año en una comisión permanente, de acción diaria, que cuente con el aporte de todos los señores diputados, con la información de las distintas comisiones durante el año y que sus miembros puedan recabar antecedentes respecto de lo aprobado en noviembre de cada año.
Éste es un tema suprapartidario. Por ello, esperamos que la Sala respalde el proyecto de acuerdo para que se hagan las modificaciones que nos permitan igualarnos a la mayoría de los parlamentos del mundo, en los cuales sus miembros tienen gran injerencia en la discusión presupuestaria.
Cambiar el actual sistema presupuestario para acercarlo a la metodología que recomienda la Organización Económica de la Comunidad europea (Oecd), de modo que no sea en base a caja, sino a devengados, como se usa en muchos otros parlamentos del mundo, requiere contar con el respaldo de la Cámara y con la participación de los diputados en esa Comisión. Por eso, la unanimidad de sus miembros está solicitando que su funcionamiento sea permanente.
He dicho.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Para hablar a favor, tiene la palabra el diputado señor Cardemil .
El señor CARDEMIL.-
Señor Presidente, en nombre de los diputados que representan a Renovación Nacional en la Comisión de Hacienda, recalco nuestra adhesión a este buen proyecto.
Precisamente ahora, en la Comisión de Hacienda estamos debatiendo sobre el proyecto de Presupuestos para el año 2003.
Creemos que es fundamental disponer de una instancia en la que participen diputados de todas las bancadas para controlar la ejecución de la ley de Presupuestos. Al contar con ella, como bien ha dicho el presidente de la Comisión de Hacienda, se podría fiscalizar, en representación de todos, qué está pasando con el gasto público y cómo se está invirtiendo el dinero de las distintas partidas aprobadas.
Este buen proyecto de acuerdo reafirma la idea que hoy el ministro planteaba como una seria institucionalidad económica, para que esa estructura pueda seguir trabajando en beneficio del país.
He dicho.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Para hablar en contra, ofrezco la palabra.
Ofrezco la palabra.
Cerrado el debate.
En votación el proyecto de acuerdo.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Votaron por la afirmativa los siguientes señores diputados:
Votó por la negativa el diputado señor
Se abstuvo el diputado señor
EXIGENCIA DE DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD EN ENVASES DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
El señor Secretario dará lectura al siguiente proyecto de acuerdo.
El señor ÁLVAREZ (Secretario accidental).-
Proyecto de acuerdo Nº 117 del diputado señor Urrutia; de la diputada señora González, doña Rosa ; y de los diputados señores Ibáñez, don Gonzalo ; Kast , Paya, Norambuena , Uriarte , Forni , Molina y García-Huidobro .
“Considerando:
Que la Constitución Política de la República asegura a todas las personas, en su artículo 19, N° 1: “El derecho a la vida y a la integridad física y psíquica de las personas”, elevando a rango constitucional un bien jurídico tan preciado como la vida y su integridad. No obstante, este precepto legal se ve de algún modo afectado por la preocupante tasa de intoxicaciones que sufren menores de edad por ingesta de medicamentos, de artículos de aseo o de productos industriales.
Que en Chile, anualmente, se producen miles de intoxicaciones caseras, más del 70% de las cuales afecta a menores de doce años. La mitad es producida por la indebida ingesta de medicamentos. La causa basal se debe, inequívocamente, a que el 71% de los chilenos se automedica. Fácil es suponer que los veladores, las cajoneras o el clóset están repletos de calmantes, analgésicos, jarabes, aspirinas, dipironas y desinfectantes que, muchas veces, se guardan por años y, lo que es peor, permanecen al alcance de las manos infantiles y la curiosidad infantil. Por ello, la prevención y la educación son vitales para reducir este grave problema. A modo de ejemplo, en los países en los que se han desarrollado planes de educación y prevención, las intoxicaciones han disminuido hasta en el 50%, aliviando de esta manera el trabajo de los servicios de urgencia
Que en Chile existe el Centro de Información Toxicológica de la Universidad Católica de Chile (CITUC), que atiende las veinticuatro horas, sábados, domingos y festivos, además de responder en la actualidad más de cien llamadas telefónicas diarias relacionadas con posibles intoxicaciones o para recabar información sobre medicamentos.
Que, no obstante todos los esfuerzos que se realicen para disminuir al mínimo las intoxicaciones de nuestros niños es insuficiente, por lo que de alguna manera y aunque ello implique el alza de medicamentos, es necesario que los envases que portan las tabletas, jarabes, cápsulas, etc, reúnan requisitos de seguridad mínimos para comercializarse en nuestro país.
La Cámara de Diputados acuerda:
Solicitar al Ministro de Salud que exija a la industria farmacéutica lo siguiente:
-Hacer obligatorio el uso de envases seguros, tanto en frascos como en blister, para así evitar que los niños consuman jarabes y cápsulas.
-Cambiar el sabor de los medicamentos, haciéndolos más agrios y desagradables.
-Empaquetar los productos de acuerdo con las dosis habituales y, de este modo, evitar sobredosis”.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Para hablar a favor, tiene la palabra el diputado señor Urrutia.
El señor URRUTIA.-
Señor Presidente, en Chile anualmente ocurren miles de intoxicaciones en el hogar y más del 70 por ciento de ellas afecta a menores de 12 años. La mitad es provocada por la indebida ingesta de medicamentos. En las casas, los veladores, las cajoneras o los closet están repletos de calmantes, analgésicos, jarabes, aspirinas, dipironas y desinfectantes, que muchas veces se guardan por años y, lo que es peor, permanecen al alcance de las manos y de la curiosidad infantiles.
En Chile, existe el Centro de Información Toxicológica de la Universidad Católica de Chile, que atiende las 24 horas del día, incluso sábados, domingos y festivos, y recibe más de cien llamadas diarias relacionadas con posibles intoxicaciones o para recabar información sobre medicamentos.
Por ello, la prevención y la educación son vitales para reducir este grave problema. No obstante, todos los esfuerzos que podamos realizar para disminuir al mínimo las intoxicaciones de nuestros niños son insuficientes si los envases que portan las tabletas, jarabes, cápsulas, etcétera, no reúnen los requisitos de seguridad mínimos que ayuden a evitarlas.
Sé lo que significa hacer más agrio y desagradable el sabor de los medicamentos. Tengo niños chicos y cuando se les receta un medicamento cuesta un mundo que lo tomen si no tiene buen sabor. Precisamente, su buen sabor es, entre otras causas, lo que ha provocado graves intoxicaciones, sobre todo durante los últimos años.
Por eso, pido a los señores diputados que, en beneficio de nuestros niños, den su apoyo a este proyecto de acuerdo para hacer más seguros los envases de medicamentos.
He dicho.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Para hablar en contra, ofrezco la palabra.
Ofrezco la palabra.
Cerrado el debate.
En votación el proyecto de acuerdo.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Votaron por la afirmativa los siguientes señores diputados:
Votó por la negativa el diputado señor
Se abstuvieron los diputados señores:
Letelier (
PAGO ÍNTEGRO DE PENSIONES DE SOBREVIVENCIA EN MES DE FALLECIMIENTO DEL TITULAR.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
El señor Secretario dará lectura al siguiente proyecto de acuerdo.
El señor ÁLVAREZ (Secretario accidental).-
Proyecto de acuerdo Nº 118 de los señores Bayo , Aguiló , Ojeda , Hidalgo y Melero .
“Considerando que:
Durante el transcurso de la discusión de la ley Nº 19.454, en su artículo 6º se estableció que no constituye una percepción indebida del beneficio de pensión de vejez por parte de los beneficiarios del pensionado causante, aquella porción de dinero correspondiente a los días restantes del mes en que dicho pensionado fallece.
En otras palabras, se declaró en esa oportunidad que las pensiones otorgadas por el Instituto de Normalización Previsional deberían ser pagadas hasta el último día del mes en que el pensionado fallece, no siendo posible, como hasta esa fecha ocurría, que dicho instituto cobrara a los deudos los días restantes posteriores a su fallecimiento.
Esta medida ha ido en directo beneficio de familias pobres, como lo son la mayoría de las que se sostienen sobre la base de una pensión del antiguo sistema previsional.
Ahora bien, no existe ninguna razón jurídica o moral para sostener que, al fallecimiento de la titular de una pensión de sobrevivencia, excluidas por la ley 16.744, los deudos deban devolver el monto correspondiente a los días que restan para completar el mes en que la titular ha fallecido.
Más aun, siendo habitualmente las pensiones de sobrevivencia menores que las del titular, estamos en presencia de mayores niveles de pobreza y desamparo que hacen imposible cumplir con el reintegro de estas sumas (pequeñas, pero significativas) por parte de los familiares.
Se trata de un caso absolutamente similar al contemplado en la ley Nº 19.454, basado en las mismas razones y que afecta a familias del mismo nivel socioeconómico.
Por su parte, no se vislumbran razones presupuestarias de peso para sostener que existiría mayor gasto fiscal, puesto que el Estado provisiona con anticipación el pago de la pensión de sobrevivencia para todo el mes en que fallece la beneficiaria.
La Cámara de Diputados acuerda:
Oficiar a su Excelencia el Presidente de la República con el objeto de que envíe al Congreso Nacional un mensaje que tenga por objeto incorporar las pensiones de sobrevivencia de la ley Nº 16.744, a lo dispuesto en el artículo 6° de la ley Nº 19.454, esto es, que disponga que “las mutualidades de empleadores de la ley Nº 16.744 pagarán las pensiones de sobrevivencia hasta el último día del mes del fallecimiento del titular”, igual que lo hace el Instituto de Normalización Previsional.”
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Para hablar a favor, tiene la palabra el diputado señor Bayo .
El señor BAYO.-
Señor Presidente, este proyecto dice relación con un problema que hoy aqueja en todo Chile a quienes son beneficiarios de pensiones de sobrevivencia. La pensión de sobrevivencia es pagada el día 14 ó 15 de cada mes, y si el titular fallece antes de fines de mes, de acuerdo con la legislación actual, sus deudos tienen que devolver el dinero correspondiente a los días restantes del mes. Aunque los montos involucrados son de muy escasa cuantía, ello igualmente afecta a la gente más pobre.
El objetivo central de este proyecto ya fue considerado en la ley Nº 19.454. Su artículo 6º estableció que no constituía una percepción indebida del beneficio de pensión por parte de los beneficiarios del mencionado causante, aquella porción de dinero correspondiente a los días que restan para completar el mes en que el titular de la pensión falleció, pero excluyó expresamente a las pensiones de sobrevivencia.
Reitero, las cifras son de muy escaso monto. La devolución perjudica a la gente más pobre, en este caso, sujetos al antiguo sistema previsional.
Por eso, en beneficio de la gente que más necesita, solicitamos oficiar al Presidente de la República para que envíe un proyecto es materia de iniciativa exclusiva del Presidente de la República que incorpore las pensiones de sobrevivencia a lo dispuesto en el artículo 6º de la ley Nº 19.454, que dispone que el Instituto de Normalización Previsional y las mutualidades de empleadores de la ley Nº 16.744, pagarán las pensiones hasta el último día del mes del fallecimiento del titular, a fin de que sus deudos no estén obligados a devolver pequeños montos que los afectan en una etapa tan especial de su vida.
He dicho.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Ofrezco la palabra para hablar a favor del proyecto.
Ofrezco la palabra.
Ofrezco la palabra para hablar en contra del proyecto.
Ofrezco la palabra.
En votación.
Efectuada la votación en forma económica, por el sistema electrónico, dio el siguiente resultado: por la afirmativa, 37 votos. No hubo votos por la negativa ni abstenciones.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
No hay quórum. Se va a repetir la votación.
Repetida la votación en forma económica, por el sistema electrónico, dio el siguiente resultado: por la afirmativa, 37 votos. No hubo votos por la negativa ni abstenciones.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
No hay quórum.
Se va a llamar a los señores diputados por cinco minutos.
Transcurrido el tiempo reglamentario:
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
En votación.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Votaron por la afirmativa los siguientes señores diputados:
Se abstuvo el diputado señor
VIII.INCIDENTES
COBROS INDEBIDOS POR SANEAMIENTO DE TÍTULO DE DOMINIO DE PEQUEÑAS PROPIEDADES EN FRUTILLAR. Oficios.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
En Incidentes, el primer turno corresponde al Comité del Partido Socialista y Radical Social Demócrata.
Tiene la palabra el diputado señor Fidel Espinoza .
El señor ESPINOZA.-
Señor Presidente, el decreto ley Nº 2.695, de 1979, fija normas para regularizar la posesión de la pequeña propiedad y para la constitución del dominio sobre ella.
El acceso al título de dominio constituye un anhelo profundamente esperado por miles de familias chilenas, por cuanto abre las puertas para el mejoramiento de la calidad de vida de la población; por ejemplo, permite postular a subsidios de diferente índole, siendo los más recurrentes en el sector campesino los subsidios rurales.
El costo de la documentación exigida para optar a un título a través del Ministerio de Bienes Nacionales no supera los 20 mil pesos por solicitante. Lamentablemente, hay personas inescrupulosas que, amparadas en organismos de carácter social, se han lucrado con esta entrega gratuita, cobrando a las familias montos superiores a los 50 mil pesos, y, en otros casos, especies. Sin duda, ningún particular puede cobrar por una gestión que tiene el carácter de gratuito.
Dicha situación se ha dado con mucha fuerza en diferentes ámbitos. Por ello, es necesario que los organismos del Estado se hagan parte en las acciones judiciales en contra de personas inescrupulosas que abusan del desconocimiento ciudadano sobre esas materias.
En Frutillar, en la Décima Región comuna que pertenece al distrito que me honro en representar, hoy se vive una situación muy compleja en ese sentido. Han sido decenas las familias que se me han acercado para denunciar cobros indebidos por el saneamiento de su propiedad.
La esposa del presidente de una junta vecinal ha obtenido ganancias que han superado los 7 millones de pesos por gestionar un promedio de doscientos títulos saneados y entregados.
Por tanto, solicito oficiar al ministro de Vivienda y Bienes Nacionales, a fin de que pida a la seremi de la Décima Región de Bienes Nacionales un informe sobre la cantidad de títulos de dominio entregados en la comuna de Frutillar en los últimos cinco años, y los que han sido gestionados por la señora Clenida Nie , de una junta vecinal. Además, que señale cuáles han sido los reclamos que han llegado a esa secretaría ministerial en el último período respecto de esta materia y las acciones emprendidas por el anterior secretario ministerial de dicha Cartera.
Por otro lado, solicito que se congele toda la tramitación gestionada por esa organización o, en su defecto, por la persona antes aludida.
Por último, solicito a la Secretaría Ministerial de la Décima Región que designe a un funcionario para que, al menos, una vez por semana, en un lapso de tres meses, se dedique a regularizar las situaciones que he denunciado ocurridas en la comuna de Frutillar, y que, además, dé una de respuesta satisfactoria a todas aquellas familias que pagaron los montos mencionados y hasta la fecha no la han tenido.
He dicho.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Se enviarán los oficios solicitados por su Señoría, con la adhesión de los diputados de la bancada del Partido Socialista que así lo indican.
REPUDIO A OPINIONES VERTIDAS EN UN PROGRAMA DE TELEVISIÓN NACIONAL. Oficio.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
En el tiempo del Comité del Partido Socialista y Radical Social Demócrata, tiene la palabra la diputada señora Isabel Allende .
La señora ALLENDE (doña Isabel).-
Señor Presidente, el sábado pasado, en el programa “Con Mucho Cariño”, de Televisión Nacional, la psiquiatra María Luisa Cordero hizo declaraciones absolutamente injuriosas para el héroe del pueblo mapuche, Lautaro . Afirmó que no fue más que un “piojoso, un cobarde y un traidor”.
Me parece lamentable que una profesional que participa en un programa del canal público de televisión, se refiera en esos términos a una figura apreciada y querida no sólo por el pueblo mapuche, sino también por el pueblo chileno.
Soy absolutamente partidaria de la irrestricta libertad de expresión. Luchamos arduamente por recuperar la democracia y defender este derecho; pero otra cosa es vilipendiar, injuriar o frivolizar, sin ningún respeto ni sensibilidad, valores tan necesarios e importantes, en este caso una figura popular, querida y entrañable para el pueblo de Chile, para nuestra historia y, por cierto, para el pueblo indígena.
Precisamente, el sábado me encontraba en La Pintana que me honro en representar en la inauguración de una ruca construida con fondos entregados por el Fondart a la organización Quiñe Pulihuen . Había representantes de las más diversas organizaciones mapuches, pues, como bien se sabe, esa comuna es una de las que tiene el mayor número de residentes mapuches. Se me acercaron varios de ellos para decirme cuán dolidos estaban y cómo era posible que Televisión Nacional se prestara para este tipo de comentarios. Por eso, he levantado mi voz, aunque me propuse no seguir polemizando con una profesional que realmente debería tener un mínimo de rigor en sus palabras, a pesar de que, como lo he expresado, creo que está enferma de protagonismo, no de protagonista, como señala la prensa.
El diario “Las Últimas Noticias” recoge muy bien este malestar que he expresado públicamente, al cual me alegro que se hayan adherido diputados de las más variadas tendencias, que representan también, con mucho orgullo, zonas donde está presente, por cierto, nuestro pueblo mapuche. El diario señala algo que quizás vale la pena recordar, porque no siempre es muy conocido. Dice: “Lautaro encabezó el primer gran alzamiento mapuche contra Pedro de Valdivia, quien fue derrotado y muerto en la batalla de Tucapel”. El profesor de historia y geografía Rodrigo Martínez expresa que Lautaro es tan importante que se estudia en las academias militares por ser el antecesor de la misma táctica que usó Napoleón en sus batallas. Es decir, lanzaba los batallones en oleadas y no el grupo completo. Agrega que este personaje, tan importante para la historia de nuestro país, murió en 1557 en la batalla de Peteroa. He querido recordar esto porque, probablemente, sea poco conocido.
Por último, aun cuando soy absolutamente respetuosa de la libertad de expresión, no comparto que esta señora pretendiendo hacer una equivalencia, según ella, con los términos injuriosos que habría en la obra de Prat, aprobada recientemente por el Fondart se expresara de esta manera respecto de Lautaro, personaje y héroe del pueblo mapuche.
Por lo expuesto, solicito que se oficie al director Ejecutivo de Televisión Nacional, señor Pablo Piñera , con el fin de manifestar mi repudio a semejantes expresiones por infundadas, injuriosas e irrespetuosas para con el héroe mapuche Lautaro , que es digno de toda nuestra admiración.
He dicho.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Se enviará el oficio solicitado por su Señoría, con la adhesión de los diputados de las bancadas Socialista, del PPD y de Renovación Nacional que así lo indican.
DEMORA EN CONSTRUCCIÓN DE MONUMENTO EN HOMENAJE AL TOQUI LAUTARO. Oficios.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
En el minuto que resta al Comité del Partido Socialista y Radical Social Demócrata, tiene la palabra el diputado señor Alejandro Navarro .
El señor NAVARRO.-
Señor Presidente, durante la administración del ex alcalde de Concepción, Ariel Ulloa , se llamó a concurso público para levantar y erigir un monumento al toqui Lautaro en la plaza de Concepción, donde existe uno dedicado a Pedro de Valdivia. Ese concurso público lo ganó un artista de Santiago. Sin embargo, han transcurrido aproximadamente tres años, y aún no se da inicio a la obra, ya que no se cuenta con los fondos necesarios para ello, los que ascienden a la suma de 40 millones de pesos.
En el llamado a concurso el municipio de Concepción señaló que los fondos para la ejecución del monumento serían de cargo del Ministerio del Interior.
El 12 de octubre habría sido la fecha ideal para su inauguración. En todo caso, creo que es de legitimidad absoluta un reconocimiento formal al toqui Lautaro cerca del río Biobío, en la Octava Región.
Por lo tanto, solicito que se oficie al Ministerio del Interior y a la ilustre municipalidad de Concepción para que nos informen sobre los empeños que se están haciendo para llevar a cabo esta obra en la plaza de Concepción.
He dicho.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Se enviarán los oficios solicitados por su Señoría, con la adhesión de los diputados que así lo indican.
RECHAZO A DICHOS DEL PRESIDENTE LAGOS CON MOTIVO DE SU VISITA A SAN PETERSBURGO. Oficios.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
En el tiempo del Comité del Partido Unión Demócrata Independiente, tiene la palabra el diputado señor Gonzalo Ibáñez .
El señor IBÁÑEZ (don Gonzalo).-
Señor Presidente, en estos días hemos sido testigos de cómo, a propósito de acusaciones vertidas en contra del comandante en jefe de la Fuerza Aérea, con fundamentos muy débiles, desde los partidos de Gobierno, se ha desatado una campaña no sólo contra ese alto oficial, sino contra toda la institución que dirige y, en definitiva, una vez más, contra el gobierno de las Fuerzas Armadas y de Orden que ella integró. Ha dado pie a esa campaña, la actitud arrogante y prepotente mostrada por el mismo Presidente de la República en ese episodio, que fue duplicada por los diputados de la Concertación con motivo de la visita que el general Patricio Ríos hizo a la Comisión de Derechos Humanos de esta Corporación.
Por eso, cuando desde el mismo Gobierno se trata de erigir un cadalso para nuestros uniformados, es indignante recibir la información del elogio que, con motivo de su visita a San Petersburgo, el Presidente Lagos hizo a uno de los más connotados asesinos de la historia de la humanidad, como fue Vladimir Ilich Ulianov , más conocido por su sobrenombre de Lenin y por su obra maestra, la “Checa”, institución de exterminio del pueblo ruso.
Lagos, al visitar la oficina que fue de Lenin y expresar la emoción que lo embargaba al conocer el lugar donde este hombre trabajaba, dijo: “Creo que él, desde allí, dirigió un momento histórico de la humanidad y creo que son esos momentos históricos los que hacen avanzar la humanidad”. Pero lo que no dijo fue que, siguiendo los impulsos de Lenin y de sus secuaces, la humanidad avanzó hacia el más profundo de los precipicios: el del comunismo, que cobró más de cien millones de vidas en su afán por instaurar la más inhumana de las utopías que la historia ha conocido. Y no dijo tampoco que si nosotros en Chile nos salvamos de caer en ese precipicio fue por la oportuna intervención de las Fuerzas Armadas y de Orden.
Para Lenin, como sabemos, el único criterio de verdad y moralidad era el que imponían las exigencias de la revolución comunista. Hoy, para los seguidores de Lenin, es la hora de reclamar contra la violencia; pero no cuando la ejerce lo que ellos llaman el proletariado, como decía el mismo Lenin : “La dictadura, en su concepción científica, no significa otra cosa sino un poder que no está limitado por nada, por ninguna ley, y se apoya directamente en la violencia. La dictadura significa notadlo de una vez por todas un poder ilimitado que se apoya en la fuerza y no en la ley”. (Tomado de la obra “El Estado y la revolución”).
Las Fuerzas Armadas y de Orden asumieron el poder el 11 de septiembre de 1973, teniendo como uno de sus objetivos primordiales cronológicamente primero, en todo caso dominar y diluir la tremenda violencia reinante en el país y de cuyo desencadenamiento fueron los principales responsables quienes hacían de Lenin su maestro y modelo. Forzadas por la visión de un país que se precipitaba en la hoguera de la peor de las violencias, dieron un paso que no sólo no querían dar, sino que les repugnaba dar: asumir el poder político de la nación. Al hacerlo, capturaron esa violencia como un pararrayos captura la fuerza eléctrica en una tempestad, y haciéndola pasar por su propio cuerpo, como el pararrayos hace pasar la electricidad por el suyo, lograron diluirla prácticamente en su totalidad, con lo cual evitaron al país y a su gente los derramamientos de sangre tan horrendos que siempre acompañaron al marxismo en sus intentos de hacerse del poder político de las naciones.
Por eso, hoy no podemos dejar de reprochar y condenar el travestismo moral de quienes en su momento, siguiendo la enseñanza de Lenin, desencadenaron la violencia considerándola como medio legítimo para acceder al poder, y que ahora condenan solemnemente los efectos que ella, a pesar de los esfuerzos institucionales de nuestras Fuerzas Armadas, provocó en el país y en sus habitantes. Fue una desgracia que, a pesar de los esfuerzos de estas Fuerzas Armadas, la magnitud de esa violencia no pudiera, de hecho, ser dominada del todo y que, al revés, hubiera momentos en que ella dominó a quienes la habían asumido para controlarla y hacerla desaparecer.
Pero, sin perjuicio de condenar los actos que fueron la consecuencia de ese descontrol, no podemos nunca dejar de agradecer y de reconocer el enorme esfuerzo que las Fuerzas Armadas y de Orden hicieron para desarmarla y el enorme éxito que en esa tarea tuvieron, éxito que fue la base desde donde el país y sus habitantes pudieron iniciar su reconstrucción y su nuevo desarrollo.
Solicito que copia de esta intervención se envíe al Presidente de la República y a la ministra de Defensa Nacional.
He dicho.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Se enviarán los oficios solicitados por su Señoría.
IRREGULARIDADES EN CONTRATACIÓN DE PERSONAL EN EL SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO DEL AMBIENTE. Oficio.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
En el tiempo del Comité de la Unión Demócrata Independiente, ofrezco la palabra.
Ofrezco la palabra.
En el tiempo del Comité del Partido Demócrata Cristiano, ofrezco la palabra.
Ofrezco la palabra.
En el tiempo del Comité del Partido por la Democracia, ofrezco la palabra.
Ofrezco la palabra.
En el tiempo del Comité de Renovación Nacional, tiene la palabra el diputado señor Maximiano Errázuriz .
El señor ERRÁZURIZ.-
Señor Presidente, quiero denunciar las graves irregularidades que tienen lugar en el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente, Sesma . Allí se remunera a personas que no trabajan en ese servicio, se contrata al propio director, a través de un decreto exento del Ministerio de Salud, por una suma alzada de 2 millones 800 mil pesos, entre el 1 de junio y el 30 de septiembre de este año, y se exonera a funcionarios competentes, que ganaron el concurso de ingreso, para pagar a otros como una forma de retribuirles el apoyo a ciertos proyectos.
Me refiero concretamente a personas como don Jorge Silva , quien recibe un sueldo mensual en el Sesma en agosto se le pagaron 40 horas extras, en circunstancias de que se desempeña como jefe de gabinete del subsecretario de Salud; la geógrafa, señora Ximena Ruz , quien ganó el concurso para obtener su nombramiento, fue reemplazada arbitrariamente por doña Carolina Ascuí , ingeniera agrónoma, porque aquélla se había opuesto al funcionamiento del vertedero Santa Marta. Se nombró a la abogada Claudia Ferreiro como jefa del Departamento de Calidad del Aire como retribución a la autorización para que funcionara Santa Marta .
Existen situaciones extrañas, como la de don Juan Francisco Ojeda , jefe de recursos humanos, contratado a honorarios desde febrero, en circunstancias de que llegó a trabajar en abril; la de Orlando López , quien realizó un estudio de personal por 8 millones de pesos, pero nunca entregó un informe de su trabajo y hoy se desempeña como jefe de finanzas, y la de don Patricio Seguel, quien también realizó un estudio que costó 4 millones de pesos y tampoco entregó un informe, pese a lo cual hoy trabaja a honorarios en auditoría.
Otras personas que tampoco trabajan en el Sesma y que reciben el sueldo correspondiente de este organismo son las siguientes: Adrián Torres Canales, 675 mil pesos;
Leonardo Soto Ferrada , un millón de pesos; Hernán Provoste Venegas , 888 mil pesos; Bertali Llancapichún Tapia , 837 mil pesos; Ricardo Huyes García , 750 mil pesos;
Juanito Ascencio Mancilla , 675 mil pesos; René Díaz Jorquera , 340 mil pesos; Luis Díaz Oyarzún , 794 mil pesos, y Gabriela Millán Alvarado , 971 mil pesos.
Además, el director del Sesma, don José Rosalino Concha Góngora , por decreto exento N° 1152, de 14 de junio de 2002, que obra en mi poder, fue contratado entre el 1 de junio y el 30 de septiembre por la suma alzada de 2 millones 800 mil pesos.
Estimo que esta situación implica una grave distracción de recursos públicos. Pagar con dineros del Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente a quienes no trabajan en dicho servicio, como el jefe de gabinete del subsecretario de Salud; pagar a personas antes de que empiecen a trabajar o exonerar a las que ganaron un concurso público para luego contratar a otras, constituyen graves irregularidades.
Por lo anterior, solicito que se oficie al contralor general de la República para que investigue los hechos denunciados. Si a raíz de dicha investigación resulta la comisión de un delito, corresponde enviar los antecedentes a la justicia del crimen, cosa que haré. Todos estos hechos son gravísimos y deben ser puestos en conocimiento de la opinión pública, porque como diputados, además de legislar, nos corresponde fiscalizar los actos del Gobierno. En uso de esas facultades, solicito el envío del oficio enunciado.
He dicho.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Se enviará el oficio solicitado por su Señoría, con la adhesión de los diputados de la bancada de Renovación Nacional que así lo indican.
ANTECEDENTES SOBRE SUBVENCIONES PRESIDENCIALES OTORGADAS DURANTE CAMPAÑA ELECTORAL PARLAMENTARIA. Oficios.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Tiene la palabra el diputado señor Alfonso Vargas .
El señor VARGAS.-
Señor Presidente, la semana pasada denuncié en esta Sala el intervencionismo electoral practicado por el Gobierno en las elecciones parlamentarias pasadas, el que favoreció las opciones electorales de algunos actuales parlamentarios.
Con el nombre de subvenciones presidenciales, se comprometieron recursos fiscales con el inequívoco afán de obtener adhesiones de último minuto para los candidatos de la Concertación. Frente a esta denuncia, lamentablemente el Gobierno reaccionó minimizando los hechos, para luego, a través del secretario general de Gobierno, señor Heraldo Muñoz , tergiversarlos.
La autoridad señaló que eran casos puntuales y sin vinculación alguna con el proceso electoral desarrollado en diciembre pasado. Los señores diputados pueden verificar la falsedad de lo que señaló el señor Muñoz , ya que los antecedentes los hice llegar a todos los jefes de bancada. Hoy están siendo despachados los oficios que solicitamos respecto de esta materia, tanto a la Contraloría como al Presidente de la República. Respecto de este último, estimo oportuno insistir, ya que fue aprobado por la mayoría de los diputados, de conformidad con lo dispuesto en el número 1), del artículo 48, de la Constitución Política de la República. Por lo tanto, el Gobierno no puede optar entre responder o no responder; debe contestar la verdad, y no cuando quiera, sino dentro de 30 días a contar del pasado 2 de octubre.
Frente a esta obligación, el Gobierno tiene dos opciones: o responde veraz y rápidamente, o iniciamos un tira y afloja con información por goteo. Hemos recibido múltiples antecedentes adicionales que ratifican lo que sostuvimos, en orden a que desde La Moneda se favoreció, mediante asignaciones indebidas, a los candidatos de la Concertación.
Por lo anterior, pido que se oficie a los ministerios correspondientes para que informen, primero, sobre los proyectos aprobados por el Fosis en el año 2001: fecha de aprobación, fecha de entrega de los fondos, sus montos y a través de qué institución se materializó la entrega; y segundo, iguales antecedentes respecto de la Subsecretaría de Desarrollo Regional, con mención expresa de la unidad ejecutora.
He dicho.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Se enviarán los oficios solicitados por su Señoría, con la adhesión de los diputados de su bancada que así lo indican.
FINANCIAMIENTO DE PROYECTOS Y PROGRAMAS EN COMUNAS AGRÍCOLAS DE LA DÉCIMA REGIÓN. Oficio.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Tiene la palabra el diputado señor Carlos Ignacio Kuschel .
El señor KUSCHEL.-
Señor Presidente, quiero referirme al escaso presupuesto que está entregando el Gobierno al Ministerio de Agricultura y, en particular, a la Décima Región, que es la de mayor población agrícola de Chile. De un millón cuatrocientos mil personas, casi el 40 por ciento vive en el campo. De las 42 comunas, 33 son eminentemente agrícolas. En cambio, en el resto del país, cerca del 15 por ciento de la población, en promedio, corresponde al sector agrícola. Esto es muy importante, porque, con motivo de nuestra asociación al Mercosur, se prometió una serie de programas y proyectos que no se han cumplido.
En su oportunidad, el Presidente Frei anunció 57 medidas para el sector agrícola, las que tampoco se han cumplido. De las 42 comunas, sólo una podrá completar la jornada escolar completa el próximo año.
En consecuencia, pido que se reconsideren tales medidas y se destinen esos recursos a las comunas ya no a fondos agrícolas propiamente tales para atender principalmente salud y educación municipal; obras públicas, en especial la pavimentación, pues no se han cumplido los compromisos que adquirió el Presidente Lagos cuando inauguró la pavimentación del tramo de Puerto Montt a Chamiza. El Primer Mandatario hizo una serie de anuncios que no se han cumplido, incluso ninguno de los que formuló en 1998, y ya estamos en el año 2002.
También pido destinar recursos a la telefonía rural, que sigue atrasada y funcionando muy mal, y, sobre todo, a electrificación y agua potable rurales.
Solicito que se oficie al ministro de Hacienda para que refuerce algunos proyectos, actividades y programas en las comunas agrícolas, sobre todo en educación y capacitación, para repotenciar a nuestra población, que se está yendo a las principales ciudades.
He dicho.
El señor LETELIER, don Juan Pablo (Vicepresidente).-
Se enviará el oficio solicitado por su Señoría, con la adhesión de los diputados que así lo indican.
--Por haber cumplido con su objeto, se levanta la sesión.
Se levantó la sesión a las 14.14 horas.
JORGE VERDUGO NARANJO ,
Jefe de la Redacción de Sesiones.