Decreto 45 APRUEBA NORMAS DE CARÁCTER TÉCNICO MÉDICO Y ADMINISTRATIVO PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD DE LA LEY 19.966

APRUEBA NORMAS DE CARÁCTER TÉCNICO MÉDICO Y ADMINISTRATIVO PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD DE LA LEY 19.966

     

    Núm. 45.- Santiago, 26 de julio de 2013.- Visto: Estos antecedentes, lo establecido en el artículo 4º, número 2, del DFL Nº 1 de 2005, de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley Nº 2.763 de 1979 y de las leyes Nº 18.469 y Nº 18.933; lo dispuesto en el inciso final del artículo 3º del decreto supremo Nº 4, de 2013, del Ministerio de Salud, que aprueba las Garantías Explícitas en Salud del Régimen General de Garantías en Salud de la ley Nº 19.966, y lo indicado en el Oficio Nº38.965 de 2008, y en la resolución Nº 1.600 de 2008, ambos de la Contraloría General de la República, y

     

    Considerando:

     

-    Que para lograr una correcta y efectiva aplicación del Régimen de Garantías Explícitas en Salud es necesario disponer dictar los actos administrativos que contengan las herramientas necesarias para su adecuada comprensión y cumplimiento por parte de los distintos actores del sector salud del país.

-    Que, en ese sentido, el artículo 3º del decreto supremo Nº 4 de 2013, de Salud, que aprueba los Problemas de Salud y las Garantías Explícitas en Salud asociadas, dispone que: "El Ministerio de Salud podrá establecer las normas de carácter técnico médico y administrativo que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantías, las que tendrán carácter obligatorio. En uso de dichas atribuciones, establecerá los diagnósticos clínicos asociados a las patologías incorporadas, las especificaciones o características técnicas de las prestaciones, los profesionales requeridos para la atención de las prestaciones cuando corresponda, así como los procedimientos de evaluación del cumplimiento de dichas normas, entre otras materias.

-    Que, dicha facultad reafirma lo dispuesto en el artículo 4 Nº2 del DFL Nº 1 de 2005, de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley Nº 2.763 de 1979 y de las leyes Nº 18.469 y Nº 18.933, que expresa que corresponde a esta Cartera de Estado: "Dictar normas generales sobre materias técnicas, administrativas y financieras a las que deberán ceñirse los organismos y entidades del Sistema, para ejecutar actividades de prevención, promoción, fomento, protección y recuperación de la salud y de rehabilitación de las personas enfermas".

-    Que, por lo antes expuesto, dicto el siguiente:

     

    Decreto:

 

1º. Apruébanse las siguientes Normas Técnico Médico y Administrativo, para el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud del Régimen General de Garantías en Salud de la ley Nº 19.966, que regirán para las Garantías Explícitas en Salud, aprobadas en el decreto supremo Nº 4, de 5 de febrero de 2013, del Ministerio de Salud:

     

    1.  DEFINICIONES GENERALES.

    a.  Régimen General: el Régimen General de Garantías en Salud

        establecido en la ley Nº 19.966.

    b.  Decreto supremo Nº 4: Decreto supremo Nº 4, de 5 de febrero

        de 2013, del Ministerio de Salud, que aprueba Garantías

        Explícitas en Salud del Régimen General de Garantías en

        Salud, de la ley Nº 19.966.

    c.  Garantías: Las Garantías Explícitas en Salud, establecidas

        en el decreto supremo Nº 4. Dicho decreto supremo las define

        en su artículo 2º, letra d) como aquellos derechos en

        materia de salud relativos a acceso, calidad, oportunidad y

        protección financiera, con que deben ser otorgadas las

        prestaciones asociadas a los problemas de salud, determinados

        en el artículo 1º del referido decreto supremo Nº 4 y que

        están obligados a asegurar a sus respectivos beneficiarios,

        el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud

        Previsional.

        Se entenderá formar parte del artículo 1º del decreto

        supremo Nº 4, el Anexo titulado "Listado de Prestaciones

        Específico".

        Garantía Explícita de Acceso: Obligación del Fondo Nacional

        de Salud y de las Instituciones de Salud Previsional de

        asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud

        garantizadas a los beneficiarios de los Libros II y III

        del DFL Nº 1 de 2005, de Salud, respectivamente, en la

        forma y condiciones que determine el decreto supremo

        Nº 4. EI otorgamiento de las prestaciones de salud

        garantizadas se entenderá como el grupo de prestaciones

        incluidas en la intervención sanitaria.

        Garantía Explícita de Calidad: Otorgamiento de las

        prestaciones de salud garantizadas por un prestador

        registrado o acreditado, de acuerdo al DFL Nº 1 de 2005,

        de Salud, en la forma y condiciones que determine el

        decreto supremo Nº 4.

        Garantía Explícita de Oportunidad: Plazo máximo para el

        otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas,

        en la forma y condiciones que determina el decreto supremo

        Nº 4, en su artículo 11. No se entenderá que hay

        incumplimiento de la garantía en los casos de fuerza

        mayor o caso fortuito de conformidad con lo dispuesto

        en el artículo 45 del Código Civil1 y en aquellos casos

        que se deriven de causa imputable al beneficiario, lo

        que deberá ser debidamente acreditado por el Fonasa o

        la Isapre.

        Garantía Explícita de Protección Financiera: La

        contribución que deberá efectuar el afiliado por

        prestación o grupo de prestaciones, la que deberá ser

        de un 20% del valor determinado en un Arancel de

        Referencia del Régimen, establecido para estos

        efectos en el decreto supremo Nº 4.

     

        No obstante lo anterior, el Fondo Nacional de Salud

        deberá cubrir el valor total de las prestaciones, respecto

        de los grupos A y B a que se refiere el artículo 160 del

        DFL Nº 1 de 2005, de Salud, y podrá ofrecer una

        cobertura financiera mayor a la dispuesta en el párrafo

        anterior a las personas pertenecientes a los grupos C

        y D señalados en el mismo artículo, de acuerdo con lo

        establecido en el artículo 161 del DFL Nº 1 de 2005, de

        Salud.

    d.  Arancel de Referencia: Arancel de Referencia del Régimen:

        Corresponde al valor en pesos, establecido en el decreto

        supremo Nº 4, para las prestaciones unitarias o grupos

        de prestaciones determinadas por el mismo decreto

        supremo para cada problema de salud y cuyos valores han

        sido establecidos para efecto de la determinación de la

        contribución (copago) del 20% del valor determinado en

        el Arancel, que deben efectuar los beneficiarios que

        acceden a las Garantías Explícitas en Salud. Los valores

        totales de las prestaciones del arancel y los valores de

        los copagos, se expresan en pesos, moneda corriente y no

        tendrán recargo por concepto de horario.

    e.  Listado de Prestaciones Específico: Corresponde a la

        descripción taxativa de las prestaciones de salud que

        conforman las prestaciones unitarias o los grupos de

        prestaciones determinados en el Arancel de Referencia

        para cada problema de salud, las cuales son exigibles por

        el beneficiario, de acuerdo a la prescripción del profesional

        competente. Conforme a lo dispuesto en el decreto supremo

        Nº 4 de 2013, de Salud, este Anexo se entiende formar parte

        de él.

    f.  Evento: Para los efectos del presente decreto, se entenderá

        por evento la ocurrencia, a un beneficiario del Libro II o

        III del DFL Nº 1 de 2005, de Salud, de un problema de salud

        que se encuentre incorporado en el decreto supremo Nº 4.

    g.  Beneficiarios: Personas que sean beneficiarias del Libro II

        y III del DFL Nº 1 de 2005, de Salud.

    h.  FONASA: Fondo Nacional de Salud regulado en el DFL Nº 1 de

        2005, de Salud.

    i.  ISAPRE: Institución de Salud Previsional regulada en Libro

        III del DFL Nº 1 de 2005, de Salud.

    j.  Superintendencia: Superintendencia de Salud regulada en el

        DFL Nº 1 de 2005, de Salud.

    k.  DFL Nº 1 de 2005, de Salud: Decreto con fuerza de ley Nº 1,

        del año 2005, que fija el texto refundido, coordinado y

        sistematizado del decreto ley Nº 2.763 de 1979 y de las

        leyes Nº 18.469 y Nº 18.933.

     

2.  DEFINICIONES TÉCNICO MÉDICO Y ADMINISTRATIVO DE APLICACIÓN GENERAL.

    a.  Atención Kinésica Integral: Prestación de salud que incluye

        por sesión, la evaluación y todos los procedimientos de

        medicina física, rehabilitación o kinesiterapia, que realiza

        el kinesiólogo a un paciente con prescripción médica para

        este tipo de tratamientos. Esta puede ser ambulatoria o cerrada.

    b.  Atención integral por Terapeuta Ocupacional: Prestación de

        salud que incluye por sesión, la evaluación de las

        actividades básicas de la vida diaria y los procedimientos

        terapéuticos en el ámbito de la rehabilitación funcional

        física y mental que realiza el terapeuta ocupacional a un

        paciente con prescripción médica para este tipo de

        tratamiento.

    c.  Atención integral por Tecnólogo médico con mención en

        oftalmología: Prestación de salud que incluye la detección

        de los vicios de refracción ocular a través de su medida

        instrumental mediante la ejecución, análisis, interpretación

        y evaluación de pruebas y exámenes destinados a ese fin.

        Quienes cuenten con el título de optometrista obtenido en

        el extranjero podrán desarrollar dichas actividades,

        siempre que convaliden su título ante la Universidad de Chile.

    d.  Consulta Integral de Especialidad: Es la atención

        profesional otorgada por el médico especialista que

        corresponda, a un paciente en un lugar destinado para esos

        fines. Esta prestación incluye anamnesis, examen físico,

        hipótesis diagnóstica, con o sin prescripción de exámenes

        o medidas terapéuticas. Se entenderá incluido en ella

        algunos procedimientos mínimos y habituales en una consulta

        médica tales como medición de presión arterial, otoscopia,

        fondo de ojo, medición de peso y talla. Esta misma

        definición se aplicará cuando se trate de consulta o

        control médico integral otorgada por un médico general.

    e.  Atención odontológica integral: Prestación de salud

        realizada por un cirujano dentista de todos los

        procedimientos necesarios para mantener, proteger y/o

        recuperar la salud bucal de una persona. Esta atención

        incluye acciones relacionadas con el diagnóstico,

        prevención y tratamiento de las patologías bucales de

        acuerdo a las necesidades de cada persona, integrando

        la educación en salud bucal durante todo el proceso clínico.

    f.  Atención integral por Fonoaudiólogo: Prestación de salud

        que se centra en la prevención, evaluación y

        rehabilitación de los procesos comunicativos, desórdenes

        del lenguaje, el habla, la voz, la deglución y la audición.

    g.  Día Cama de Hospitalización Integral: Es la prestación

        de salud referida a la ocupación de una cama de un

        establecimiento asistencial, por parte de un paciente que

        estando, ya sea, en etapa diagnóstica, tratamiento o

        seguimiento de un problema de salud con garantía

        explícita, requiera hacer uso de instalaciones

        hospitalarias. La prestación incluye:

        .  El uso de un catre clínico con la respectiva ropa de cama,

            la alimentación oral y/o enteral diaria, la atención de

            todos los profesionales de la salud y personal paramédico,

            en particular atención completa y procedimientos de

            enfermería tales como tomas de muestras para exámenes,

            curaciones, administración de terapias, colocación de

            sondas, inyectables, enemas, administración de

            fleboclisis y transfusiones.

        .  Además los medicamentos y dispositivos médicos de uso

            habitual, los materiales y elementos de enfermería no

            desechables, insumos de uso general tales como gasa,

            algodón, apósitos de cualquier tipo, tela adhesiva y

            similares, guantes quirúrgicos y de procedimientos,

            antisépticos y desinfectantes de todo tipo, oxígeno

            y aire comprimido.

        .  En términos generales, y aun teniendo presente la

            especificidad de las instalaciones y personal que en

            cada caso se requiera, se entenderá que la definición

            de día cama de hospitalización integral, es aplicable

            a los diferentes tipos de días de hospitalización

            según niveles de cuidado, tales como cuidados básicos,

            medios y críticos.

    h.  Día Cama de Hospitalización Integral en Unidad de Cuidado

        Intensivo (U.C.I.) Adulto, Pediátrico o Neonatal: Es la

        prestación de salud, definida para la internación y

        atención de pacientes críticos. Además de lo señalado

        para el Día Cama de Hospitalización Integral, la prestación

        incluye:

        .  Ocupación de una cama de internación en una Unidad de

            Cuidado Intensivo, ubicada en dependencias ad hoc,

            de una Clínica u Hospital, cuya dotación de

            profesionales asegura una atención permanente las

            24 horas del día.

        .  Todas las acciones de salud que el enfermo reciba en

            la Unidad, otorgadas por el personal profesional

            residente y de colaboración competentes, para

            atención de paciente crítico.

        .  Uso de instalaciones y equipos que caracterizan a las

            U.C.I., tales como equipos de monitores invasivos

            y no invasivos, ventilación mecánica invasiva,

            ventilación mecánica no invasiva, desfibriladores,

            bombas de infusión continua.

        .  Los procedimientos en esta unidad pueden incluir

            entre otros: Monitorización no invasiva,

            electrocardiogramas, control de presión arterial,

            oximetría de pulso, capnografía, nutrición oral o

            enteral, sonda vesical, oxigenoterapia, ventilación

            mecánica invasiva y no invasiva, terapia inhalatoria,

            hidratación, administración de drogas vasoactivas,

            sedación y analgesia, punción venosa central,

            punción arteria central, catéter Swan Ganz,

            tonometría, instalación catéter de presión

            intracraneana, nutrición parenteral, otras punciones

            o drenajes: punción lumbar, punción pleural, abdominal,

            traqueotomía, diálisis aguda.

        .  Insumos, gases y aire comprimido, en lo que sea

            pertinente, según se explicita en materia de derecho

            de pabellón.

        .  Cuando se trate de Unidades Especializadas, tales

            como, Unidades de Hematología intensiva y Trasplante

            de médula alogénico Pediátrico o de Adulto que cumplan

            con las definiciones y exigencias técnicas descritas

            en este numeral, que posean presión positiva y aire

            filtrado (filtros Hepa), utilizarán la misma

            nomenclatura y codificación de Unidad de Cuidado

            Intensivo (U.C.I.).

    i.  Día Cama de Hospitalización Integral en Unidad de Tratamiento

        Intermedio (U.T.I.) Adulto, Pediátrico o Neonatal: Es la

        prestación de salud, definida para la internación o

        derivación de pacientes cuyo estado clínico tiene

        características de mediana gravedad. Además de lo

        señalado para el Día Cama de Hospitalización Integral,

        la prestación incluye:

        .  Ocupación de una cama de internación en una Unidad de

            Tratamiento Intermedio que dispone de organización

            técnica y administrativa propia dentro de las

            instalaciones de una Clínica u Hospital, cuya dotación

            de profesionales asegura una atención permanente

            las 24 horas del día.

        .  Todas las acciones de salud que el enfermo reciba

            en la Unidad, otorgadas por el personal profesional

            residente y de colaboración, con competencia técnica

            para U.T.I.

        .  Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que

            sean necesarios durante la permanencia del paciente

            en la Unidad, detallados en la letra g) de este punto 2.

        .  Insumos, gases y aire comprimido, en lo que sea pertinente.

        .  Cuando se trate de Unidades Especializadas, tales como,

            Unidades Coronarias, Respiratorias, Cirugía,

            Hematoncología, Aislamiento oncológico u otras, que

            cumplan con las definiciones y exigencias técnicas

            descritas en este numeral, utilizarán la misma

            nomenclatura y codificación de Unidad de Tratamiento

            Intermedio (U.T.I.).

    j.  Día Cama Integral Psiquiátrico Diurno: Es la prestación

        de salud referida a la ocupación de una plaza de

        hospitalización parcial, como mínimo 6 horas diarias y sin

        pernoctar en el establecimiento de salud. Incluye todos

        los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de

        rehabilitación psiquiátrica que se le efectúen al paciente

        durante su permanencia en el establecimiento además de

        lo señalado para la prestación Día Cama de Hospitalización

        Integral.

    k.  Día Cama de Hospitalización Integral Psiquiatría Corta

        Estadía: Es la prestación de salud referida a la ocupación

        de una plaza de hospitalización en un régimen de

        hospitalización completa. El valor de la prestación

        incluye, todo lo señalado en la letra g) de este punto 2,

        además de consulta psiquiátrica, consulta psicológica,

        psicometría, psicoeducación, psicoterapia y procedimientos

        diagnósticos y terapéuticos especiales.

    I.  Día Cama de Observación: Corresponde el cobro del Día Cama

        de Observación, cuando el beneficiario permanezca como

        mínimo 4 horas utilizando una cama en el establecimiento

        y sin pernoctar en él.

    m.  Intervención quirúrgica: Corresponde al conjunto de

        acciones de salud efectuadas a un paciente en un Quirófano

        (Pabellón Quirúrgico), bajo anestesia, para un tratamiento

        determinado, por uno o más equipos de cirujanos, médico

        anestesiólogo, perfusionista si corresponde. Esta definición

        se aplicará a todos los problemas de salud que involucren

        cirugía.

       

        Representa un acto médico quirúrgico integral, desde el

        control preanestésico hasta el alta quirúrgico del paciente,

        (incluyendo los controles que sean necesarios), y que además

        de los actos anestésicos y las técnicas específicas para el

        tipo de cirugía de que se trate, incluye los honorarios de

        la totalidad del Equipo médico señalado en el párrafo

        anterior, arsenalera, derecho de pabellón con las

        instalaciones, sala de recuperación post-anestésica, equipos,

        instrumental, insumos y medicamentos utilizados en dicha

        intervención.

    n.  Atención Médica de Emergencia o Urgencia: Para los efectos

        de la presente resolución se aplicarán los conceptos de

        Atención Médica de Emergencia o Urgencia; Certificación

        de Estado de Emergencia o Urgencia, y Paciente Estabilizado,

        y Secuela Funcional Grave en los términos en que se definen

        en el artículo 3º del decreto supremo Nº 369 de 1985 y sus

        modificaciones.

    o.  Criterios de inclusión: Son las condiciones clínicas y no

        clínicas que, para un determinado problema de salud, permiten

        el acceso a los beneficiarios a una determinada intervención

        sanitaria, de acuerdo a lo definido en el decreto supremo

        Nº 4 y al conocimiento científico disponible.

    p.  Derecho de Pabellón Quirúrgico: Corresponde al derecho de

        uso de recintos autorizados para su funcionamiento que

        cumplen con los requisitos establecidos en las Normas

        Técnicas Básicas aprobadas mediante decreto supremo

        Nº 58 de 2008, del Ministerio de Salud, que cuentan con

        instalaciones y anexos, equipamiento, instrumental y

        elementos de uso quirúrgico necesarios y suficientes,

        que en condiciones de asepsia y seguridad permiten

        efectuar intervenciones quirúrgicas. Los anexos están

        referidos a sectores, salas y unidades, que complementan

        y facilitan el funcionamiento del recinto quirúrgico,

        tales como áreas de lavado quirúrgico, vestuario de

        pacientes y personal, sectores para almacenamiento de

        equipos, ropa e instrumental estéril, sala de recuperación

        post anestésica, y que cuenta con servicios de apoyo de

        acuerdo a su complejidad.

       

        Esta prestación incluye en su valor el uso de este tipo

        de recintos, la atención de todos los profesionales de

        la salud y personal paramédico, insumos y elementos,

        tales como, guantes quirúrgicos, agujas, jeringas, catéteres

        corrientes o similares, cánulas y sondas desechables,

        todo tipo de drenajes, todo tipo de materiales de sutura,

        ropa, jabones para lavado quirúrgico, algodón, apósitos

        de cualquier tipo, tela adhesiva y similares. Asimismo,

        incluirá el uso de gases (oxígeno y aire comprimido),

        anestesia, neurolépticos, analgésicos, y relajantes

        musculares de cualquier tipo.

        Toda vez que, para la resolución de determinados problemas

        de salud, el Listado de Prestaciones Específicas, que

        forma parte del decreto supremo Nº 4, incluye uso de

        pabellón quirúrgico, el valor total de la prestación

        tiene incorporados los respectivos derechos de pabellón

        quirúrgico, por tanto no corresponde efectuar cobros

        adicionales por este concepto.

       

    q.  Ficha o Historia Clínica: Ficha clínica es el instrumento

        obligatorio en que se registra el conjunto de antecedentes

        relativos a las diferentes áreas relacionadas con la

        salud de una persona, que cumple la finalidad de mantener

        integrada la información necesaria para el otorgamiento

        de atenciones de salud al paciente.

       

        Las fichas clínicas podrán llevarse en soporte de papel,

        electrónico, u otro, y su contenido se registrará por el

        profesional que efectúa la prestación de salud, en el

        acto de otorgarla o inmediatamente después de ello.

        La información contenida en las fichas clínicas será

        considerada dato sensible, de conformidad con lo

        establecido en el artículo 2º, letra g) de la ley Nº 19.628.

       

    r.  Tipo de Intervención sanitaria: Los problemas de salud

        incluidos en el decreto supremo Nº 4 fueron definidos

        técnicamente de manera genérica, sin perjuicio de lo cual

        pueden identificarse para ellos distintos tipos de

        intervención sanitaria que se asocian a las etapas del

        proceso de atención del paciente, que se detallan a

        continuación:

       

        .  Diagnóstico: Proceso mediante el cual, a través del

            análisis de los síntomas presentados por el beneficiario

            junto a la historia clínica, a los signos clínicos

            observados, junto a las acciones de salud y/o tecnología

            que correspondan, el profesional de la salud lleva a

            establecer o descartar la existencia de una determinada

            enfermedad o condición de salud. Este proceso se inicia

            al momento de la sospecha de una determinada enfermedad

            o condición de salud y finaliza con la confirmación o el

            descarte de ésta.

            En aquellos problemas de salud en que la sospecha es

            realizada por un profesional no médico (ej.: diabetes,

            hipertensión, displasia de caderas, estrabismo), este

            podrá incorporar al usuario al proceso AUGE para realizar

            su diagnóstico. Incluye el tamizaje en población sana,

            en algunos problemas de salud.

        .  Tratamiento: Proceso mediante el cual uno o más

            profesionales de salud realizan una o más prestaciones a

            un paciente, con el objeto de mejorar su condición de

            salud.

        .  Seguimiento: Corresponde al conjunto de prestaciones de

            la fase de vigilancia a que se somete un enfermo ya

            tratado por un problema de salud y en un determinado

            período.

           

    s.  Medicamentos: En materia del Listado de Prestaciones Específico,

        toda vez que las prestaciones o grupos de prestaciones incluyan

        medicamentos genéricos, se entenderá que están garantizados,

        aun cuando sean prescritos con nombre comercial. De la misma

        forma, cuando se trata de medicamentos en que se describe

        el efecto farmacológico, se entenderá que están garantizados

        tanto en forma de genéricos como por nombre comercial. Los

        medicamentos combinados que incluyan dos o más principios

        activos, incluidos por separado en el listado de prestaciones

        específico se entenderá que también están garantizados.

    t.  Patologías incorporadas: Corresponden a las enfermedades y

        los sinónimos que las designen en la terminología médica

        habitual, que se asocian a cada problema de salud con garantías

        explícitas.

    u.  Periodicidad: Lapso considerado para efectos de aplicar el

        valor determinado por el arancel en relación con una

        prestación o un grupo de prestaciones comprendidas en dicho

        período, prescritas por un profesional de la salud, en

        relación a cada enfermedad o condición de salud establecida

        en artículo 1º del decreto supremo Nº 4, con la cobertura

        financiera señalada en el mismo artículo. Puede ser cada

        vez, por ciclo, mensual, anual, por tratamiento completo,

        por evaluación o evaluación completa, por seguimiento

        completo, por esquema completo de quimioterapia y por

        tratamiento trimestral.

       

        h.1. Cada vez: Se realiza cada vez que se entregan las

              prestaciones que componen el grupo correspondiente,

              entendiendo que la cantidad de prestaciones que se

              entreguen dependerán de la indicación médica. Por lo

              tanto no se deben realizar cobros adicionales de lo

              que corresponde al grupo de prestaciones (canasta).

        h.2. Por ciclo: Se realiza por cada ciclo de quimioterapia.

        h.3. Mensual: Se otorga de manera mensual, contando 30

              días desde el día que se inicia el caso.

        h.4. Anual: Se otorga de manera anual, contando 365 días

              desde el día que se inicia el caso.

        h.5. Tratamiento completo: Se entiende desde la indicación

              de tratamiento hasta el alta del paciente.

        h.6. Por evaluación o evaluación completa: Se entiende

              como la evaluación postquirúrgica que abarca desde el

              alta hospitalaria hasta el último control médico

              recibido por el paciente.

        h.7. Por seguimiento completo: Se entiende desde el término

              de tratamiento hasta el último control médico recibido

              por el paciente.

        h.8. Por esquema completo de quimioterapia: Corresponde a

              las prestaciones que se realizan durante el período

              de un esquema de quimioterapia completa de un cáncer,

              por lo tanto no deberían haber cobros aparte de estas

              prestaciones durante los ciclos.

        h.9. Por tratamiento trimestral: Se realiza de manera

              trimestral, contando 90 días desde el día que se inicia

              el caso.

             

    v.  Prestaciones: Acciones de salud, tecnología o dispositivos

        médicos, tales como: consultas médicas, exámenes y

        procedimientos; medicamentos; artículos farmacéuticos y

        de laboratorio; material quirúrgico, instrumental y demás

        elementos o insumos que se requieran para el diagnóstico

        de un problema de salud y su tratamiento o seguimiento.

        Las prestaciones garantizadas para cada uno de los

        problemas de salud se encuentran taxativamente señaladas

        en el decreto supremo Nº 4, de acuerdo a la etapa en que

        se encuentre el beneficiario.

    w.  Prestador o prestadores de salud: Personas naturales

        (profesionales y técnicos de la salud) o jurídicas

        (farmacias, consultorios, consultas, centros médicos,

        hospitales o clínicas), que ejecutan acciones de salud y

        que formen parte de la Red de Prestadores, sin perjuicio

        de lo dispuesto en el artículo 11 del decreto supremo Nº4.

    x.  Red de Prestadores: Conjunto de prestadores de salud que

        en virtud de la ley o el contrato, entregan las prestaciones

        establecidas en el decreto supremo Nº 4, a los beneficiarios

        del FONASA o las ISAPRE.

        El FONASA otorgará dichas prestaciones a través de la Red

        Asistencial de cada Servicio de Salud y con los demás

        prestadores que hubieren celebrado convenio para estos

        efectos con dichos organismos. Las ISAPRE otorgarán las

        prestaciones a través de los prestadores que para tales

        efectos determinen dichas Instituciones.

       

    y.  Problema de Salud: Enfermedad, condición de salud determinado

        en el artículo 1 del decreto supremo Nº 4.

    z.  Procedimientos Médicos: Corresponden a acciones de salud,

        identificadas por prestaciones unitarias o grupos de

        prestaciones, que se otorgan a un paciente para efectos

        diagnósticos o terapéuticos, para lo cual, utilizan equipos,

        instrumental, instalaciones o salas de procedimientos según

        la patología que se esté tratando. Su valor incluye honorarios

        médicos, de anestesiólogo y derecho de sala de procedimientos.

    aa. Prótesis: Sustitutos artificiales de partes del cuerpo y/o

        materiales insertos en tejidos, utilizados con fines

        terapéuticos o funcionales, entre otras, manos, brazos o

        piernas artificiales, válvulas cardíacas, prótesis en

        reconstrucción mamaria, dentales removibles de acrílico

        y de metal, caderas.

    bb. Órtesis: Es un apoyo u otro dispositivo externo aplicado al

        cuerpo para modificar los aspectos funcionales o

        estructurales del sistema neuromusculoesquelético.

    cc. Ayudas técnicas: Elementos que corrigen o facilitan la

        ejecución de una acción, actividad o desplazamiento,

        procurando ahorro de energía y mayor seguridad; son

        dispositivos muy diversos que incrementan el nivel de

        independencia funcional de los usuarios (bastones,

        andadores, sillas de rueda, cojín antiescaras y colchón

        antiescaras).

    dd. Derecho de Sala de Procedimientos: Corresponde al derecho

        de uso de una sala (lugar o recinto de instalación

        independiente o anexa) que en condiciones de asepsia y

        seguridad permite a un profesional de la salud, efectuar

        procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos.

        Esta prestación incluye en su valor el uso de la sala,

        la atención del personal paramédico, el uso de instrumental

        o equipo específico para el procedimiento a efectuar,

        los insumos y elementos de uso general, tales como,

        guantes quirúrgicos, agujas, jeringas, catéteres

        corrientes, sondas desechables, materiales de sutura,

        ropa, jabones para lavado quirúrgico, algodón, apósitos

        de cualquier tipo, tela adhesiva y similares. En caso

        de procedimientos complejos, con uso de anestesia o

        analgesia, están incluidos los gases y medicamentos

        que este acto implique.

       

        Toda vez que, para la resolución de determinados problemas

        de salud, el Listado de Prestaciones Específicas, que

        forma parte del dictado decreto supremo Nº 4 incluye

        procedimientos diagnósticos o procedimientos

        terapéuticos, el valor total de la prestación tiene

        incorporados los respectivos derechos de sala de

        procedimientos, por tanto no corresponde efectuar cobros

        adicionales por este concepto.

    ee. Consultoría de Salud Mental: La consultoría de salud

        mental por psiquiatra, tiene por objeto apoyar al médico

        general y al equipo de salud, en la confirmación diagnóstica,

        la definición del programa de tratamiento y/o en la decisión

        de derivación para atención por especialista cuando

        corresponda. Incluye actividades como, la evaluación y/o

        atención conjunta de pacientes, la revisión de fichas

        clínicas y la discusión de los casos. La información

        generada de la actividad de "consultoría" deberá quedar

        registrada en la ficha clínica de cada paciente.

    ff. Capacidad Resolutiva: Es la capacidad que tiene un

        establecimiento de salud para responder de manera integral

        a una demanda de atención por un problema de salud, es

        decir, contar con los recursos físicos y humanos debidamente

        calificados, para diagnosticar y tratar adecuadamente un

        determinado grado de complejidad de una patología. La

        capacidad resolutiva se expresa en la cartera de servicios

        del establecimiento.

    gg. lntervención Psicosocial Grupal: Atención profesional otorgada

        por integrantes del equipo de salud general capacitado o

        integrantes del equipo de especialidad en salud mental y

        psiquiatría, a un grupo no menor de cuatro ni mayor de doce

        pacientes, familiares o cuidadores. Su objetivo es otorgar

        apoyo emocional, educación para el auto cuidado, desarrollo

        de habilidades y capacidades, refuerzo de adhesión al

        tratamiento, refuerzo de las capacidades de la familia para

        cuidar del paciente y de sí misma, apoyo a las organizaciones

        de usuarios y grupos de autoayuda, apoyo para la

        rehabilitación psicosocial y reinserción social y laboral.

        Puede ser realizada en establecimientos de salud de atención

        ambulatoria, en unidades de hospitalización, en dispositivos

        comunitarios (centros diurnos, casas club, clubes de

        integración social, otros), en espacios propios de la

        comunidad o donde la autoridad sanitaria determine.

    hh. Visita Integral de Salud Mental: Actividad realizada en

        terreno por integrantes del equipo de salud general o por

        integrantes del equipo de especialidad en salud mental y

        psiquiatría, a personas en las que se detectan factores de

        alto riesgo para desarrollar trastorno mental y a personas

        con diagnóstico de un trastorno mental. Se realiza en el

        domicilio, lugar de trabajo, establecimiento educacional,

        dispositivo comunitario o cualquier otro espacio natural

        del usuario e incluye tanto al usuario como a sus familiares,

        cuidadores, jefes y compañeros de trabajo, profesores, etc.

    ii. Cierre de casos: Los casos AUGE pueden ser cerrados por

        diferentes causales como:

       

        -  Fallecimiento.

        -  Cambio de previsión del sistema de atención de salud.

            Ahora bien, aquellos beneficiarios que a la fecha de

            realizarse el cambio de previsión se encontraren

            recibiendo prestaciones, tendrán derecho a seguir

            recibiéndolas de acuerdo al tipo de intervención

            sanitaria en que se encuentre y por parte del seguro

            el cual haya realizado el copago. En el caso de los

            pacientes con patologías crónicas recibirán las

            prestaciones del primer asegurador hasta el término de

            la periodicidad en que se encuentre.

        -  Término de tratamiento: Causal atribuible al profesional

            tratante ya sea porque el paciente ha mejorado, porque

            ya no requiere ser tratado o porque el tratamiento

            correspondiente al problema de salud ya se ha

            proporcionado en su totalidad.

        -  No cumple criterios de inclusión: En aquellos casos que

            la pertinencia de le sospecha ingresada por otro

            establecimiento no corresponda o sea inadecuada.

        -  Exclusión por protocolo o guías clínicas.

        -  Término de tratamiento garantizado.

        -  Por rechazo al prestador o al tratamiento: Solo en el

            caso que el rechazo sea para todas las prestaciones

            incluidas en el problema de salud.

        -  Otra causa expresada por el paciente.

        -  3 inasistencias a citaciones efectivas, y registradas.

            Citación efectiva: Es aquella situación en que se tomó

            contacto directo con el Paciente/usuario, utilizando

            cualquiera de los mecanismos siguientes:

           

            .  Llamada telefónica con contacto efectivo: corresponde

              al llamado recibido por la persona o a su

              representante o tutor legal. Se deberá registrar

              la realización de la llamada y su resultado.

            .  Visita domiciliaria: En este se entregará en el

              domicilio establecido por el usuario una citación

              en sobre cerrado dirigida al usuario, la que se

              entregará al usuario o a su representante legal o

              tutor. Se deberá registrar la visita, el resultado

              y el nombre y firma de la persona que recibió la citación.

            .  Carta Certificada: Deberá ser enviada a la dirección

              del paciente/usuario. Se deberá tener registro del

              envío y del resultado del procedimiento.

             

            En caso en que el usuario hubiera autorizado por escrito

            la entrega de la información a otra persona, se

            considerará contacto efectivo la entrega de la

            información, por los mismos mecanismos a la persona que

            haya sido definida formalmente por el usuario.

   

3.  DEFINICIONES TÉCNICO MÉDICO Y ADMINISTRATIVO POR PROBLEMA DE SALUD.

     

    Para la aplicación de prestaciones por cada problema de salud, debe tenerse presente, el detalle de prestaciones unitarias o grupo de prestaciones que se establece en el Arancel de Referencia de las Garantías y el Listado de Prestaciones Específico definidos en el numeral 1, letra d) y e) de esta normativa.

     

3.1. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ETAPA 4 Y 5

     

    Algunas de las garantías definidas para este problema de salud, están relacionadas con las prestaciones siguientes:

     

    a.  Acceso vascular (AV)

        Es la manera de conectar la sangre circulante del paciente

        con el dializador en pacientes con indicación de

        hemodiálisis (HD), como tratamiento de sustitución

        renal. El AV debe permitir un flujo de sangre suficiente

        y conexiones cada vez que sea necesario, habitualmente

        tres veces a la semana. El AV debe estar disponible

        funcionalmente en el momento en que los parámetros de

        función renal de un paciente requieran el inicio de HD.

        Con este propósito el médico especialista debe derivar

        al paciente con una enfermedad renal crónica progresiva

        e irreversible para la creación del acceso vascular al

        menos 2 a 4 meses antes de la fecha estimada de inicio

        de la hemodiálisis.

        Los tipos de acceso vascular garantizados corresponden

        a la fístula arteriovenosa y catéter tunelizado, según

        la indicación médica correspondiente.

     

    b.  Hemodiálisis Tratamiento Mensual

   

        .  Es la aplicación de la técnica de diálisis a

            pacientes con diagnóstico de enfermedad renal crónica

            terminal en centros de diálisis o unidades de

            diálisis de un hospital o clínica, autorizados

            para funcionar como tales.

    .      Esta prestación incluye la aplicación de la técnica

            de diálisis, incluidas las ultrafiltraciones, la

            atención de todos los profesionales de la salud y el

            equipo paramédico, que el paciente requiera durante

            la realización del procedimiento, insumos tales como

            concentrados, aguja de fístula, sueros, equipos de

            fleboclisis, filtros, líneas, heparinas, agujas

            corrientes, jeringas, guantes de procedimientos y

            los exámenes de laboratorio que este tipo de pacientes

            requieren para su control.

        .  Administración de tratamientos orales, endovenosos

            (fierro, eritropoyetina, transfusiones, otros) o

            intramusculares que el paciente tenga prescrito y

            que sean factible de ser administrados durante el

            procedimiento de diálisis.

        .  El tratamiento mensual, ha sido calculado con 13,5

            sesiones a fin de cubrir los meses de 14 hemodiálisis

            y aquellas adicionales que deban efectuarse. Constituyen

            excepción los casos de tratamientos trisemanales

            completos, en los cuales resulten 12 hemodiálisis

            mensuales por el número de días del mes.

        .  Se incluyen en el valor de esta prestación los exámenes

            mensuales que siguen: Nitrógeno Ureico pre y post

            (03-02-057 x2), Creatinina en plasma (03-02-023),

            Potasemia (03-02-032), Calcemia (03-02-015), Fosfemia

            (03-02-042), Hemoglobina (03-01-037), Transaminasas

            (GOT o GPT) (03-02-063 x 2), y en pacientes de alto

            riesgo los Anticuerpos virales Determinación de H.I.V.

            (03-06-169).

        .  También están incluidos los exámenes trimestrales

            siguientes: Albuminemia (03-02-060), Fosfatasas

            Alcalinas (03-02-040), Bicarbonato (03-02-011),

            Cuociente NU prediálisis y NU post diálisis

            (03-02-057 x 2).

        .  De la misma forma, la prestación incluye los exámenes

            semestrales Parathormona (03-03-018), Antígeno

            Hepatitis B, (03-06-077), anticuerpos anti Hepatitis

            C, (03-06-081), Anticuerpo anti H.I.V. (03-06-169) y

            la Ferritina (03-01-026). Los marcadores virales

            códigos 03-06-169, 03-06-077 y 03-06-081, deberán

            determinarse en todos los pacientes al inicio del

            tratamiento, en cuanto a su determinación posterior,

            esta puede ser variable, dependiendo de las necesidades

            de cada paciente.

            Para la prestación de hemodiálisis, los centros o

            unidades que las otorguen, deberán asegurar el acceso

            a banco de sangre o servicio de transfusiones, acceso

            a unidades de rescate para traslados en casos de

            descompensaciones. En caso de entrega de alimentación

            y traslado al paciente, por parte del centro o unidad,

            este servicio no podrá ser cobrado en forma separada.

     

    c.  Peritoneodiálisis Continua.

        .  El catéter está garantizado en el grupo de prestaciones

            denominado "instalación de catéter de peritoneodiálisis".

        .  La implantación del catéter debe ser realizada por

            un médico-cirujano con experiencia. Por ser un

            procedimiento invasivo deberá ser realizado en un

            pabellón quirúrgico de baja complejidad.

        .  Prestación destinada al tratamiento mensual de

            pacientes con enfermedad renal crónica terminal,

            que dispongan de prescripción médica para acceder

            al uso de esta técnica, la cual está contraindicada

            en el caso de enfermedad abdómino - peritoneal,

            resecciones intestinales, diverticulitis, hernias

            no tratables, abscesos abdominales, enfermedad

            intestinal isquémica, cuerpos extraños (prótesis

            valvulares, válvulas derivativas).

        .  La prestación incluye la solución para la

            peritoneodiálisis, los medicamentos y los

            exámenes de laboratorio que el paciente requiera,

            las sesiones de educación necesarias para la

            aplicación de la técnica por parte del paciente

            y/o su familia, administración de tratamientos orales,

            endovenosos e intramusculares (fierro, eritropoyetina,

            otros) que el paciente tenga prescrito y sean

            factibles de ser administrados en los controles

            efectuados por médico o enfermera.

        .  La peritoneodiálisis continua incluye los exámenes

            mínimos mensuales siguientes: Hematocrito

            (03-01-036), Creatinina (03-02-023), Nitrógeno

            Ureico (03-02-057), Fosfemia (03-02-042),

            Calcemia(03-02-015), Glicemia (03-02-047),

            Potasemia (03-02-032), Bicarbonato (03-02-011),

            Fosfatasas Alcalinas (03-02-040), Transaminasas

            (GOT o GPT) (03-02-063 x 2).

        .  De la misma forma incluye en forma trimestral la

            ejecución de Albuminemia (03-02-060), creatinina

            y nitrógeno en líquido peritoneal; en forma

            semestral los exámenes de Colesterol total

            (03-02-067), Triglicéridos (03-02-064), ferritina

            (03-01-026), porcentaje de saturación de la

            transferrina (03-01-082); anualmente los exámenes

            de Parathormona (03-03-018), Antígeno Hepatitis B,

            (03-06-077), anticuerpos (anti HVC) Hepatitis C,

            (03-06-081), Anticuerpo anti H.I.V. (03-06¬169).

          .  Todos estos exámenes deberán realizarse también

              al ingreso de cada paciente al tratamiento.

     

    d.  Estudio Pre-Trasplante:

        La prestación incluye los exámenes y procedimientos que

        han sido individualizados en la prestación "estudio

        pre-trasplante", del Listado de Prestaciones Específico

        (consultas de especialidad, exámenes de laboratorio,

        estudios de histocompatibilidad, exámenes de imagenología,

        procedimientos cardiológicos, estudios urodinámicos,

        estudios de banco de sangre).

        .  Le corresponderá al establecimiento responsable de

            la red definida solicitar la repetición de los

            estudios que los protocolos de Enfermedad Renal

            Crónica Terminal (E.R.C.T.) recomienden y en los

            plazos que corresponda.

        .  Le corresponderá al establecimiento responsable de

            la red definida cautelar la ejecución de los

            estudios de histocompatibilidad que permitan la

            incorporación del paciente a la lista nacional

            de trasplantes, en el plazo;*qué la garantía de

            oportunidad establece para ese efecto en el

            Decreto Supremo Nº 4.

     

    e.  Trasplante Renal:

        En materia de "Protección Financiera", el trasplante

        renal se ajusta estrictamente a lo señalado en el

        Decreto Supremo Nº 4.

        El trasplante renal anticipado es la forma preferida

        de reemplazo renal y de ser posible debe incentivarse.

     

    Indicación de trasplante

    1.  Todo paciente con Enfermedad Renal Crónica etapa 5, sin

        contraindicaciones absolutas.

    2.  Todo paciente con velocidad de filtración glomerular

        (VFG) menor a 20 ml/min y con la evidencia de un deterioro

        irreversible, sin contraindicaciones absolutas.

     

    Contraindicaciones Absolutas:

    1.  Pacientes con cáncer activo.

    2.  Pacientes con infección sistémica activa.

     

    f.  Tratamiento y Profilaxis de Infección por CMV Alto Riesgo:

        Cuando se efectúa el estudio Serológico IgG para CMV al

        Receptor y Donante del Trasplante, resultando el

        donante POSITIVO para CMV y el receptor NEGATIVO para

        el CMV y en todo receptor > 15 años

        (IgG NEGATIVO o POSITIVO para CMV) pero que se

        encuentre en tratamiento inmunosupresor con

        Timoglobulina. El tratamiento considera los siguientes

        medicamentos: Ganciglovir E.V. 5mg/kg/12 horas EV por

        14 días y valganciclovir 900 mg por día en comprimido

        desde el día 15 al 100, o sea por 85 días.

     

    g.  Tratamiento y Profilaxis de Infección por CMV Bajo Riesgo:

        Cuando se realiza el estudio Serológico IgG para CMV al

        Receptor del Trasplante, resultando POSITIVO para el

        CMV. El tratamiento considera los siguientes medicamentos:

        Ganciclovir 5 mg/KG/12 horas por 21 días, lo que requiere

        hospitalización por 21 días del paciente, y Valganciclovir

        900 mg por día en comprimidos por 21 días.

     

3.2. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AÑOS

     

    Para efecto de esta normativa, se entenderá lo siguiente:

   

    a.  Clasificación de cirugía con Circulación Extracorpórea,

        Cardiopatías Congénitas:

        Complejidad Menor: Incluye comunicación interauricular simple,

        estenosis pulmonar valvular, estenosis mitral o similar.

        Complejidad Mediana: Incluye comunicación interventricular,

        reemplazo univalvular, corrección de Wolf-Parkinson White

        y otras arritmias.

        Complejidad Mayor: Incluye toda otra patología incorporada

        en el decreto supremo Nº 4 y aquellas cardiocirugías

        practicadas a lactantes menores de dos años.

       

    Se excluye la patología de ductus arterial.

     

    b.  Angioplastía:

        Esta prestación corresponde a la angioplastía de arteria

        pulmonar o vena cava.

        Su valor incluye honorarios de la totalidad del equipo

        médico (cirujanos, anestesista), arsenalera, insumos,

        prótesis (stent, entre otros) y derecho de pabellón.

     

    c.  Valvuloplastía:

        Esta prestación corresponde a la valvuloplastía mitral,

        tricúspide, aórtica o pulmonar. Su valor incluye la

        totalidad del equipo médico (cirujanos, anestesista),

        arsenalera, e insumos y derecho de pabellón.

     

    d.  Exámenes Electrofisiológicos:

        Esta prestación incluye honorarios médicos, anestesista,

        catéteres y otros insumos, medicamentos, derecho a

        pabellón, correspondiente a los procedimientos

        cardiológicos de ablación con corriente continua o

        radiofrecuencia de nódulo aurículo-ventricular y

        ablación con corriente continua o radiofrecuencia de

        vías accesorias y otras.

        Para efectos de Protección Financiera, se entenderá

        que corresponde copago según lo señalado en el

        Decreto Supremo Nº 4.

     

    e.  Reintervenciones:

   

        Se entenderá como reintervenciones aquellas cirugías que

        requiera un niño/a ya operado, las que se pueden

        subdividir en:

        .  Del post operatorio inmediato: para solucionar

            situaciones médicas tales como hemorragias post

            operatorias o taponamiento cardiaco.

        .  Reintervenciones precoces: Se realizan durante el

            post operatorio inmediato: Presencia de defecto

            residual significativo desde el punto de vista

            hemodinámica que no admite demora. Mala adaptación a

            la técnica quirúrgica como por ejemplo en el caso

            de patologías univentriculares (que requiere varias

            intervenciones).

        .  Reintervenciones tardías: se realizan en pacientes

            que encontrándose en seguimiento de este problema

            de salud, requieren de cirugías en distintas etapas

            (Por ejemplo: Tetralogía de Fallot y transposición de

            los grandes vasos).

        .  Se Decreto 7, SALUD
Art. ÚNICO N° 1
D.O. 26.06.20e incluyen casos de personas mayores de 15 años

     

        Para efectos de Protección Financiera, se entenderá

        que corresponde copago sólo en las reintervenciones tardías.

     

3.3.  CÁNCER (todos los Cánceres con Garantías Explícitas en Salud)

     

    Serán de aplicación general en todo tipo de cánceres, los conceptos y definiciones, que a continuación se detallan:

     

    a.  Tamizaje:

        Estrategia aplicada sobre una población para detectar

        una enfermedad en individuos sin signos o síntomas de esa

        enfermedad. La intención es identificar enfermedades de

        manera temprana dentro de una comunidad.

     

    b.  Diagnóstico:

        Intervención sanitaria efectuada por médico especialista

        con apoyo de equipamiento especifico que incluye

        procedimientos diagnósticos básicos y complejos entre

        ellos citológicos, histológicos, imagenológicos, de

        laboratorio y de biología molecular para confirmar o

        descartar la existencia de cáncer.

     

    c.  Etapificación/Estudio:

        Intervención sanitaria que consiste en un conjunto de

        prestaciones efectuadas por médicos y otros profesionales

        no médicos con apoyo de equipamiento específico que

        incluye procedimientos imagenológicos, histopatológicos

        (inmuno histoquímica), moleculares y genéticos para

        determinar; la clasificación, el estadio y/o grado de

        diseminación de un cáncer confirmado. También se utiliza

        en todos los casos de recidiva o recaída. Esta

        intervención permitirá realizar el proceso de etapificación

        correspondiente y determinar la indicación terapéutica.

     

    d.  Tratamiento:

        Los tratamientos consideran, entre otras prestaciones,

        Cirugía, Quimioterapia, Radioterapia (Teleterapia y

        Braquiterapia), Hormonoterapia, terapias biológicas u

        otras terapias de apoyo, pudiendo indicarse, según el

        tipo y estadio, como tratamiento único, tratamientos

        combinados, secuenciales o bien en forma concomitante.

        Tratamiento primario: Primer tratamiento que se administra

        para una enfermedad, con frecuencia, forma parte de un

        conjunto estándar de terapias, como cirugía seguida de

        quimioterapia o radioterapia. Cuando se usa en forma

        separada, el tratamiento primario es el tratamiento

        que se acepta como el mejor. Si no sana la enfermedad

        o produce efectos secundarios graves se puede agregar

        otro tratamiento o reemplazarlo con otro. También se

        llama terapia de inducción, terapia de primera línea

        y terapia primaria.

        Tratamiento Neoadyuvante: Tratamiento que se administra

        como primer paso para reducir el tamaño del tumor antes

        del tratamiento principal. Es un tipo de terapia de

        inducción. Entre los ejemplos de terapia necadyuvante

        están la quimioterapia, la radioterapia y la terapia hormonal.

        Tratamiento Adyuvante: Tratamiento adicional para el

        cáncer que se administra después del tratamiento primario

        para favorecer el control del cáncer. La terapia adyuvante

        puede incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia,

        hormonoterapia, terapia dirigida o terapia biológica.

        Tratamiento coadyuvante: Habitualmente farmacológico, los

        que contribuyen o ayudan a la solución de síntomas o

        problemas derivados sea de la enfermedad o bien del

        tratamiento que recibió o recibe; por ejemplo:

        antieméticos, corticoides, analgésicos, antibióticos,

        anestésicos, crioterapia, antihistamínicos y otros.

        También se denomina así cuando un tratamiento contribuye

        con el otro tratamiento.

        Tratamiento concomitante o concurrente: Tratamiento que

        se aplica al mismo tiempo que otro. Ej. Radio quimioterapia

        en cáncer cervicouterino, cisplatino y manitol en cáncer

        de testículo.

        Los valores establecidos para los tratamientos definidos

        en el Listado de Prestaciones Específicos (L.P.E.),

        incluye en general: Atención de profesionales de salud

        y de personal paramédico; las drogas su preparación

        y administración; los medicamentos, antibióticos,

        hormonas, sueros, sustancias radioactivas, otros;

        los insumos, tales como bombas, conexiones, catéteres,

        sondas; los procedimientos de instalación, retiro o

        reinstalaciones de catéteres; la planificación,

        simulación e irradiación.

        Para efectos de esta normativa, se entenderá que el

        tratamiento ha sido efectuado y da derecho a su cobro,

        cuando se ha completado la terapia planificada para cada

        paciente de acuerdo a la indicación del médico especialista

        tratante.

     

    e.  Cirugía: (Niños y Adultos)

        Es el tratamiento principal en la mayoría de los tumores

        sólidos.

        Esta Intervención sanitaria puede ser diagnóstica

        (ej.: biopsia), diagnóstica y terapéutica (ej.:

        Orquidectomía, polipectomía, conización en cuello

        uterino) y terapéutica.

        Las intervenciones diagnósticas que sean además terapéuticas,

        deberán ser cobradas solo en una de las intervenciones,

        ya sea la diagnóstica o la terapéutica. Los valores

        establecidos para los tratamientos definidos en el

        Listado de Prestaciones Específicos (L.P.E.), incluye

        en general: la consulta integral de especialidad

        (atención de profesionales de salud y de personal

        paramédico), día cama hospitalización integral, UTI,

        UCI, cama observación y el derecho a pabellón según

        corresponda.

     

    f.  Radioterapia (Niños y adultos)

        Corresponde a Teleterapia, Radioterapia Externa, Radioyodo

        y Braquiterapia (radioterapia interna o radioterapia

        intersticial). Su indicación puede ser como terapia

        Neoadyuvante, Adyuvante o bien concomitante.

       

        Esta prestación incluye: Planificación médica, Simulación,

        Aplicación del tratamiento y los controles del

        tratamiento. Para efectos de la garantía de oportunidad,

        se consideran los plazos desde la aplicación de tratamiento.

       

        La radioterapia externa puede ser con acelerador lineal

        de electrones, acelerador de alta Intensidad o con

        máquina de Cobalto.

        La Braquiterapia puede ser de alta, mediana o baja tasa.

        Considera cuando es pertinente pabellón, anestesia y

        cama hospitalización en salas especiales (blindadas).

     

        En los menores de 15 años habitualmente requiere de

        anestesia y cama de hospitalización transitoria y para

        braquiterapia de hospitalización en salas especiales

        (blindadas).

        Para efectos de esta normativa, se entenderá que el

        tratamiento ha sido efectuado y da derecho a su cobro,

        cuando se ha completado la terapia planificada para cada

        paciente de acuerdo a la indicación del médico

        especialista tratante.

     

    g.  Quimioterapia (Niños y Adultos)

        Puede ser administrada como terapia Neoadyuvante,

        (Primer Tratamiento), Adyuvante, (Segundo Tratamiento),

        o bien concomitante (dos tratamiento juntos y simultáneos).

        En hematologías oncológicas es el tratamiento principal.

       

        Para efectos de protección financiera el valor de la

        prestación de salud incluye el procedimiento completo de

        quimioterapia:

       

        .  Drogas antineoplásicas: la/s droga/s, su preparación

            y la administración.

        .  Tratamiento de Neutropenia Febril: Considera

            hospitalización en salas de aislamiento las 24

            horas del día, atención por equipo multidisciplinario

            de médicos (especialistas), enfermeras y técnicos

            paramédicos capacitados, diferentes líneas de

            antibióticos y factor estimulante de colonias en todos

            los casos de pacientes con esta complicación.

        .  Coadyuvantes específicos/ soporte: medicamentos de

            uso endovenoso y oral: tales como, antieméticos,

            corticoides, antihistamínicos, inhibidores de la

            bomba de protones y otros.

        .  Insumos: elementos indispensables para preparación

            y administración del tratamiento quimioterapia.

        .  Acceso venoso central o periférico: implemento

            externo instalado en un vaso sanguíneo para la

            administración de quimioterapia evitando riesgos

            de extravasación. Incluye procedimiento de instalación,

            radiografía de control, retiro e instalación de un

            segundo catéter, en caso de salida accidental,

            retiro por infección y otros.

     

        La cobertura de instalación y retiro del acceso venoso

        central o periférico y el día cama hospitalización está

        incorporado en las prestaciones "Consultas y Exámenes

        de Tratamiento por Quimioterapia, y/o Hospitalización

        por Quimioterapia".

     

    h.  Seguimiento:

        Se encuentra definido en el numeral 2, letra r) de esta norma.

     

3.4. CÁNCER CERVICOUTERINO

     

    La etapificación del cáncer cervicouterino se inicia desde la confirmación diagnóstica y debe ser completada dentro de 20 días.

    Los esquemas de tratamiento con quimioterapia son variados y están conformados por un conjunto de ciclos, a su vez cada ciclo está formado por un número de sesiones. El esquema de quimioterapia a administrar depende entre otros de la etapificación. Entre cada ciclo de quimioterapia suelen mediar 21 días, por cuanto se debe tener presente que en un mes calendario pueden aparecer dos ciclos del mismo esquema.

     

   

     

3.5. ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS POR CÁNCER AVANZADO

     

    Las prestaciones garantizadas en este problema de salud pueden ser entregadas en forma simultánea al problema de salud que originó la situación terminal. Estas atenciones podrán ser entregadas independientemente de si el paciente está hospitalizado, postrado o siendo atendido de forma ambulatoria.

     

3.6. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

     

    Los pacientes con angioplastia y/o by-pass, también tendrán acceso a prevención secundaria.

    El fármaco clopidogrel está indicado en las intervenciones sanitarias de tratamiento y prevención secundaria.

     

3.7. DIABETES MELLITUS TIPO 1

   

    El grupo de prestaciones identificado en "Protección Financiera" en el decreto supremo Nº 4 como:

 

    a.  Tratamiento 1º año (incluye descompensaciones): corresponde

        al primer año del inicio de tratamiento del paciente.

    b.  Tratamiento a partir de 2º año (incluye descompensaciones):

        corresponde al tratamiento de pacientes a partir del

        segundo año en adelante, esta incluye el manejo de

        descompensaciones de su diabetes. No incluye tratamiento

        de complicaciones que pudieran provocarla u otras.

     

    Curaciones avanzadas

     

    En los casos de pacientes diabéticos que presenten lesiones secundarias en las extremidades inferiores, cuyo tratamiento médico implique la realización de curaciones avanzadas, se entenderá que estos procedimientos serán efectuados por profesional de salud capacitado, quién aplicará la técnica e insumos que corresponda, según resultados de la Valoración de la Ulcera de Pie Diabético.

    Para efecto de aplicación de prestaciones de curaciones avanzadas, se entenderá lo siguiente:

    .  Corresponde a la curación especializada realizada con

        insumos como: apósito interactivo, bioactivo o mixto.

        La frecuencia de la curación dependerá de las condiciones

        de la úlcera y del apósito que se utilice.

    .  Las prestaciones de curación avanzada de herida pie

        diabético infectado o no infectado, incluyen los

        procedimientos referidos, la atención profesional y

        los insumos detallados en el Listado de Prestaciones

        Específico. El cobro de la curación avanzada debe ser

        realizado por el tratamiento completo.

     

3.8. DIABETES MELLITUS TIPO 2

     

    a.  Beneficiario en tratamiento con indicación de monitoreo

        de glicemia capilar:

 

    Aquellos pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 insulinorequiriente, recibirán medidor de glicemia, lancetas y cintas reactivas por un periodo- de-tiempo delimitado, en los siguientes casos:

    -  Inicio de tratamiento.

    -  Descompensación por enfermedades intercurrentes.

    -  Ajustes de dosis,

     

    b.  Curaciones avanzadas:

    Se aplicará lo descrito al respecto en el numeral anterior sobre diabetes mellitus tipo 1.

   

    c.  Ayudas técnicas pie diabético:

    La bota corta de descarga estará indicada para todo paciente diabético con ulcera plantar con indicación de marcha.

    La bota de descarga de la marcha debe:

   

    .  Lograr descarga parcial o total de la zona ulcerada.

    .  Permitir apoyar adecuadamente el pie lesionado.

    .  Abordar locamente la severidad de la lesión.

    .  Descarga absoluta del lugar de la lesión.

     

    Debe al menos:

   

    .  Ser elaborada con materiales transparentes para rayos X.

    .  Poseer forma ambidiestra.

    .  Incorporar elementos adaptables de protección del pie y

        el tobillo.

    .  Poseer pala alta reforzada en su parte trasera y rígida

        termodeformada, lavable, respirable en la parte superior.

    .  Fondo rígido anti-torsión y anti- flexión con control

        de movimiento y redistribución de la carga de presión.

    .  La sujeción al pie y tobillo debe ser mediante sistema

        no removible Plantillas que rellenen la zona

        correspondiente a los arcos plantares interno y externo,

        para conseguir un aumento de la superficie de apoyo y

        por tanto una disminución de la presión parcial

        soportada por cada centímetro cuadrado de la piel plantar.

    .  Disponibilidad de diferentes tallas.

    .  El diseño del piso debe permitir el control de movimiento

        y deambulación y favorecer absorción anti-impacto y

        antideslizante.

    .  Inclinación del balancín.

     

3.9. CÁNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

   

    Para la Garantía de Oportunidad de confirmación diagnóstica, se define la sospecha de probable patología maligna a partir de un resultado de mamografía y/o ecografía mamaria alterada o por una evidencia clínica de cáncer.

   

    La etapificación del cáncer de mama se inicia desde la confirmación diagnóstica y debe ser completada dentro de 45 días.

   

    En la canasta donde se menciona "atención integral a mujeres con cáncer de mama", el alcance de esta canasta incluye a todas las personas independientemente de su sexo. El tratamiento quirúrgico de Cáncer de Mama considera la intervención Quirúrgica sin reconstrucción y la intervención quirúrgica con reconstrucción mamaria inmediata o diferida según las distintas técnicas (implante o colgajos).

   

    El médico especialista indica la Reconstrucción Mamaria a toda mujer que haya sido sometida a Mastectomía Total por cáncer de mama que cumpla con los criterios definidos y que no tenga contraindicaciones médicas u oncológicas para ello.

 

    Los esquemas de tratamiento con quimioterapia son variados y están conformados por un conjunto de ciclos, a su vez cada ciclo está formado por un número de sesiones. El esquema de quimioterapia a administrar depende entre otros de la etapificación. Entre cada ciclo de quimioterapia suelen mediar 21 días, por cuanto se debe tener presente que en un mes calendario pueden aparecer dos ciclos del mismo esquema.

     

   

     

3.10. DISRAFIAS ESPINALES

    Para toda definición de garantías, disrafia oculta se refiere al mismo concepto que la disrafia cerrada.

    Para la garantía financiera de Rehabilitación 1º y 2º año en paciente con espina bífida abierta, esta se encuentra garantizada solamente para el 1º y 2º año de rehabilitación a contar del momento de la cirugía.

     

3.11. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ESCOLIOSIS EN PERSONAS MENORES DE 25 AÑOS

     

    Criterios para indicación de cirugía en escoliosis idiopática del adolescente

    1.  Curvas >40º en niñas pre-menárquicas de baja madurez

        esquelética y postmenárquicas inmaduras esqueléticamente,

        cuya curva progresa, pese al uso de corset.

    2.  Curvas >30º asociadas a lordosis dorsal severa con

        disminución de volumen torácico.

    3.  Curvas mayores de 50º en esqueleto maduro.

    4.  Curvas >40º en varones menores a 16 años.

    5.  Curvas entre 40-50º en esqueleto maduro, asociado a severa

        deformidad de tronco. Las tres últimas situaciones son

        una indicación relativa de cirugía y la decisión está

        basada en una evaluación del riesgo de progresión y grado

        de deformidad del tronco.

     

    Criterios para indicación de cirugía en escoliosis del adulto menor (20-25 años)

     

    1.  Curva >50º que demuestre progresión.

    2.  Curva >50º con alto riesgo de progresión

        (rotación vértebra apical >30%, traslación lateral,

        ángulo costovertebral de Mehta >30%) y deformidad

        significativa del tronco (indicación relativa).

     

3.12. ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIÓN FUNCIONAL SEVERA

     

    El traumatólogo del nivel secundario evaluará funcionalidad de cadera aplicando el Test de Merle D"Aubigné y confirmará, de acuerdo a examen clínico, estudio radiológico y/o imagenológico complementario, la condición de artrosis de cadera con limitación severa.

    En el decreto supremo Nº 4, para efectos de la garantía de protección financiera, se identifican en forma separada la intervención quirúrgica integral con prótesis de cadera y el Recambio de prótesis de cadera.

     

3.13. CÁNCER EN PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS

     

    En el grupo de prestaciones identificado en la "Protección Financiera" bajo el nombre de Tratamiento Cáncer menores de 15 años; el Listado de Prestaciones Específico incorpora las prestaciones asociadas a "Tratamiento Tumores Sólidos", "Tratamiento Leucemia Infantil" y "Tratamiento Linfoma Infantil".

    Cada uno de estos grupos de prestaciones, contiene las consultas de especialidad, hospitalizaciones, exámenes, imágenes, estudios de anatomía patológica, entre otros; que se requieren para el diagnóstico y tratamiento completo de Tumores Sólidos, Leucemia Infantil y Linfoma Infantil. En cuanto a las imágenes la resonancia magnética garantizada corresponderá a aquella que sea indicada por el médico de acuerdo a la localización del cáncer sospechado.

    En esta categoría también se incluye trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénicos y autólogos según situación específica.

    En el grupo de prestaciones identificados en la "Protección Financiera" bajo el nombre de Seguimiento Cáncer menores de 15 años Tumores sólidos, leucemia y linfoma, el listado de prestaciones incorpora el tratamiento hormonal para los casos necesarios, asimismo incluye prótesis oculares y otras.

    La prestación Radioyodo Cáncer de Tiroides en menores de 15 años, el pago de la prestación se efectuará por el tratamiento completo.

    En quimioterapia, los esquemas de tratamiento con quimioterapia son variados, y están conformados por un conjunto de ciclos, a su vez cada ciclo está formado por un número de sesiones. El esquema de quimioterapia a administrar depende entre otros de la etapificación. Entre cada ciclo de quimioterapia suelen mediar 21 días, por cuanto se debe tener presente que en un mes calendario pueden aparecer dos ciclos del mismo esquema.

    , SALUD

    Se Decreto 7, SALUD
Art. ÚNICO N° 2 SALUD

    Se incluyen los tumores del Sistema Nervioso Central de crecimiento rápido, que requieren tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia

     

   

     

3.14. ESQUIZOFRENIA

     

    Durante la etapa de diagnóstico y confirmación comienza el tratamiento farmacológico, psicológico y psicosocial. Una vez, confirmado el diagnóstico de esquizofrenia, el tratamiento se mantiene, adecuando la intensidad y énfasis de las intervenciones según se manifiesten las distintas etapas de la enfermedad.

    Dado el curso crónico de la enfermedad, el tratamiento debe mantenerse en forma continua durante toda la vida, a partir del primer episodio.

     

3.15. CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

     

    Este problema de salud incluye a los tumores germinales con ubicación gonadal o extragonadal. En el grupo de prestaciones, identificado en la "Protección Financiera" como Hospitalización por Quimioterapia, el Listado de Prestaciones Específico incorpora, bajo el nombre de Hospitalización por Quimioterapia, las prestaciones asociadas al tratamiento completo de Quimioterapia, consultas de especialidad, hospitalizaciones, transfusiones, exámenes, imágenes, entre otros.

    Los esquemas de tratamiento con quimioterapia son variados y están conformados por un conjunto de ciclos, a su vez cada ciclo está formado por un número de sesiones. El esquema de quimioterapia a administrar depende entre otros de la etapificación. Entre cada ciclo de quimioterapia suele mediar 21 días, por cuanto se debe tener presente que en un mes calendario pueden aparecer dos ciclos del mismo esquema.

     

   

     

    Respecto de la criopreservación de espermatozoides (Banco de espermios) los criterios de inclusión para su indicación son: consentimiento informado, exámenes de espermiograma (código 0308029), virus hepatitis C (código 0306081) y anticuerpos virales (código 0306169) previo a los tratamientos de radioterapia, quimioterapia o bien la orquidectomía bilateral (inicial o en caso de recidiva), en hombres jóvenes menores de 40 años, sin hijos o con paridad incompleta.

     

3.16 LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

     

    En el grupo de prestaciones identificado en la "Protección Financiera" como Consultas y exámenes por Tratamiento Quimioterapia, el Listado de Prestaciones Específico incorpora bajo el nombre Consultas y Exámenes por Quimioterapia, las prestaciones asociadas al tratamiento completo de cada esquema de Quimioterapia, de especialidad, hospitalizaciones, exámenes, imágenes, transfusiones, estudios de anatomía patológica, entre otros.

    Los esquemas de tratamiento con quimioterapia son variados y están conformados por un conjunto de ciclos, a su vez cada ciclo está formado por un número de sesiones. El esquema de quimioterapia a administrar depende entre otros de la etapificación. Entre cada ciclo de quimioterapia suelen mediar 21 días, por cuanto se debe tener presente que en un mes calendario pueden aparecer dos ciclos del mismo esquema.

     

   

     

3.17 SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA

     

    El examen de diagnóstico se realiza a personas que reúnen criterios de riesgo o a personas que lo solicitan.

    En el listado de prestaciones específico se detallan los principios activos de los antiretrovirales garantizados, por lo tanto se pueden indicar las diferentes co-formulaciones que incluyan dichos principios activos.

    Criterios de inicio de tratamiento antirretroviral para personas con sospecha fundada o diagnóstico confirmado de V11-1/SIDA:

     

    En personas de 18 años y más:

    .  Pacientes con manifestaciones de etapa B de la

        Clasificación CDC 1993, independiente de los CD4.

    .  Enfermedad oportunista de etapa C de la Clasificación

        CDC 1993, independiente de los CD4.

    .  Coinfección VHB con HBsAg (+), independiente de los CD4.

    .  Coinfección VHC, independiente de los CD4.

    .  Cáncer que requiera tratamiento oncológico inmunosupresor,

        independiente de los CD4.

    .  Deterioro neurocognitivo clínicamente significativo,

        independiente de los CD4.

    .  Nefropatías asociadas a VIH, independiente de los CD4.

    .  Riesgo cardiovascular elevado, independiente de los CD4.

    .  Mayores de 50 años, independiente de los CD4.

    .  En pacientes asintomáticos que tengan recuentos de

        linfocitos CD4 iguales o menores de 350 células/ mm³.

    .  Inicio de TAR a la persona con VIH con el objeto de

        reducir el riesgo de transmisión a su pareja serodiscordante.

    .  Continuar con TAR en Mujeres VIH (+) que recibieron

        Antiretrovirales durante la gestación para Prevención

        de Transmisión Vertical.

     

    En embarazadas para la prevención de transmisión vertical:

     

    .  Sin tratamiento previo, iniciar TAR a las 20 semanas

        de gestación.

    .  Si tiene Carga Viral mayor a 100.000 copias, iniciar

        TAR en semana 14.

    .  Si tiene criterios clínicos e inmunológicos para iniciar

        TAR, por su propia patología, indicar inicio precoz de TAR.

    .  Si se produce la seroconversión durante la gestación,

        indicar inicio precoz de TAR.

    .  En caso de parto por cesárea, debe indicarse tratamiento

        antirretroviral 4 horas antes de la intervención,

        independientemente de la condición previa de tratamiento.

    .  En caso de parto vaginal, debe indicarse tratamiento

        antirretroviral desde el inicio del trabajo de parto,

        independientemente de la condición previa de tratamiento.

     

    En personas menores de 18 años:

     

    .  Todo menor de 12 meses independiente de clínica, de los

        CD4 y de la CV.

    .  Mayores de un año que presenten manifestaciones

        clínicas de enfermedad en etapa A o B (episodio único

        de infección bacteriana grave) y que tengan evidencias

        de deterioro inmunológico moderado, etapa 2, CD4 <20%,

        según edad, o CV > 100.000 copias/ml.

    .  En recién nacidos hijos de madres VIH (+) iniciar

        prevención de la transmisión vertical con antiretrovirales

        entre las 6 y 12 horas de vida.

     

    El tratamiento antiretroviral puede ser de forma precoz o no precoz, de acuerdo a los siguientes criterios:

     

    .  Inicio precoz de tratamiento: se indica a las personas

        adultas que tienen CD4 < de 100 cél/ mm³,

        y a los niños que tienen CD4 < de 15%, de acuerdo

        a su edad.

    .  Cambio precoz de tratamiento: Se indica

        a las personas que presentan toxicidad grado 3 y 4.

    .  Inicio no precoz de tratamiento: Se indica a las personas

        adultas que tienen CD4 superior a 100 cél/ mm³,

        y a los niños que tienen CD4 > 15% de acuerdo a

        su edad.

    .  Cambio no precoz de tratamiento: Se indica a las personas

        que presentan toxicidad grado 1 y 2.

     

3.18 HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

     

    La evaluación por especialista considerará las siguientes especialidades:

    -  Medicina Interna

    -  Cardiología

    -  Nefrología

     

    Los criterios de derivación son:

     

    .  Hipertensión arterial refractaria; no se logra presión

        arterial bajo 160/100 mmHg con 3 ó más medicamentos

        antihipertensivos en dosis máximas toleradas, siendo

        uno de ellos un diurético.

    .  Sospecha de hipertensión secundaria.

    .  Enfermedad renal crónica: velocidad de filtración

        glomerular (VFG) bajo 30 ml/min o proteinuria (albuminuria

        igual o mayor a 300 mg/g creatinina urinaria).

    .  Hipertensión arterial y embarazo.

     

    El monitoreo continuo de presión arterial corresponde a la intervención sanitaria de tratamiento.

     

3.19 EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 ANO Y MENORES DE 15 AÑOS

     

    El especialista tiene un plazo de hasta 180 días para confirmar/descartar la refractariedad al tratamiento de la epilepsia.

     

3.20 SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 AÑOS

     

    El alta a niños y niñas se otorga una vez erupcionados los 4 primeros molares definitivos. Los menores deben haber sido evaluados según criterio de riesgo y/o presencia de daño, recibiendo el tratamiento preventivo y/o recuperativo acorde al diagnóstico realizado.

   

    Dado que la edad de erupción de los primeros molares es variable, los menores deben mantenerse en control hasta que finalice la erupción, aunque tengan más de 6 años de edad.

   

    Todos los eventos que sucedan en el período en el que el paciente continúa en control en espera de la erupción de los 4 primeros molares definitivos y requieran prestaciones incluidas en el Listado de Prestaciones Específico se encuentran cubiertos por las garantías GES.

     

3.21 TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS, QUE REQUIEREN MARCAPASO

     

    El estudio electrofisiológico que se realiza a pacientes portadores de este problema de salud, incluye los honorarios médicos y del anestesista, los insumos y medicamentos, el derecho de pabellón correspondiente a los procedimientos cardiológicos de ablación con corriente continua o radiofrecuencia de nódulo aurículo-ventricular y ablación con corriente continua o radiofrecuencia de vías accesorias y otras.

     

3.22 CÁNCER GÁSTRICO

     

    Conforme a lo señalado en el decreto supremo Nº 4, se establece para los beneficiarios de 40 años y más los siguientes criterios de inclusión:

    Tendrá acceso a atención con médico especialista, todo beneficiario con dolor epigástrico persistente o recurrente de más de cuatro semanas.

    La erradicación de helicobacter Pylori se mantiene para todo paciente de 40 años y más, la cual deberá ser realizada a través del problema de salud Nº 80, del decreto supremo Nº 4: Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori.

     

3.23 VICIOS DE REFRACCIÓN EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS

     

    Especificaciones técnicas de los lentes:

 

    .  Específicos para la edad del paciente.

    .  Marco de Acetato o celuloide inyectado de diferentes

        presentaciones y modelos.

    .  Dioptrías: todas las dioptrías.

    .  Envase: el anteojo debe entregarse con cartuchera y

        paño de limpieza.

    .  Se deberán mostrar los modelos para su selección.

    .  Livianos.

    .  No deben ser modelos dados de baja.

    .  Garantía del trabajo.

     

3.24 RETINOPATÍA DIABÉTICA

     

    La consulta oftalmológica incluye Fondo de Ojo.

    La prestación Panfotocoagulación, considera el tratamiento completo de cada ojo, independiente del número de sesiones que requiera dicho tratamiento.

     

3.25 DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

     

    El tratamiento de la depresión leve, moderada y grave es realizado por médico general o médico de familia en conjunto con otros profesionales del equipo de salud general.

    El equipo de salud general deberá ser asesorado por un equipo de especialidad consultor (psiquiatra y psicólogo) cada vez que sea pertinente (interconsulta o consultoría de salud mental).

    La derivación a equipo de especialidad en psiquiatría y salud mental se realiza cuando se presentan los siguientes diagnósticos:

     

    .  Episodio Depresivo Grave con Síntomas Psicóticos.

    .  Depresión Refractaria o Resistente a Tratamiento, es

        decir, cuando no se logra una disminución importante

        en la intensidad de los síntomas depresivos, a pesar

        de haberse cumplido, con buena adherencia, con alguna

        de las siguientes condiciones:

       

        -  Tratamiento secuencial con dosis terapéuticas de 2

            antidepresivos diferentes por un mínimo de 4 semanas

            cada uno, además de consejería individual e

            intervención psicosocial grupal por un mínimo de

            4 sesiones cada una.

        -  Tratamiento secuencial con altas dosis de 2

            antidepresivos diferentes por un mínimo de 4 semanas

            cada uno, además de psicoterapia cognitivo conductual

            o interpersonal por un mínimo de 8 sesiones.

    .  Episodio Depresivo con Riesgo Suicida grave o extremo.

        El tratamiento de toda Depresión debe incluir intervenciones

        psicosociales y farmacológicas, estructuradas en un programa

        de atención que se aplica a cada paciente a través de un

        plan individual de tratamiento integral, el que deberá

        quedar registrado en la ficha o historia clínica.

    Si durante el proceso de tratamiento se diagnostica a un paciente con trastorno bipolar, se deberá garantizar la derivación expedita al GES correspondiente.

     

3.26 TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA EN PERSONAS SINTOMÁTICAS

     

    Indicación de tratamiento médico:

 

    -  Pacientes con síntomas moderados en puntuación internacional

        de síntomas prostáticos (IPSS). Puntaje entre 8 y 19.

    -  Pacientes con síntomas severos en puntuación internacional

        de síntomas prostáticos (IPSS) con contraindicación

        quirúrgica.

     

3.27 ÓRTESIS (O AYUDAS TÉCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS

     

    Especificaciones técnicas de las ayudas técnicas:

     

    Bastones con Puño

    -  Mango de madera o material sintético, material de alta

        resistencia.

    -  Sin codera.

    -  Estructura de aluminio alta resistencia.

    -  Tamaño adulto.

    -  Regatón de goma dura antideslizante.

    -  Alto total regulable.

     

    Bastones con Codera Móvil

    -  Codera móvil, material de alta resistencia.

    -  Empuñadura anatómica fija.

    -  Estructura tubular de aluminio alta resistencia.

    -  Regatón de goma dura antideslizante con plata metal

        interior.

    -  Largo de antebrazo regulable.

    -  Alto total regulable.

     

    Bastones Cuatro Apoyos

    -  Empuñadura anatómica.

    -  Estructura tubular de aluminio alta resistencia.

    -  Cuatro Regatones de base de goma dura antideslizante con plata metal interior.

    -  Alto total regulable.

    -  Anillo de bloqueo para mayor seguridad.

     

    Andador sin Ruedas

    -  Estructura tubular de aluminio de alta resistencia.

    -  Plegable.

    -  Liviano.

    -  Puños Antitranspirante.

    -  Altura regulable.

    -  Cuatro regatones antideslizantes.

     

    Andador de Dos Ruedas

    -  Estructura de aluminio.

    -  Plegable.

    -  Liviano.

    -  Puños Antitranspirante.

    -  Altura regulable.

    -  Dos ruedas giratorias.

     

    Andador de Paseo

    -  Estructura tubular de aluminio de alta resistencia.

    -  Altura regulable.

    -  Asiento acolchado con goma de alta densidad lavable.

    -  Cuatro ruedas macizas o inflables (en terreno asfaltado o liso maciza, en terreno de tierra o piedras inflable).

    -  Frenos de ruedas traseras independientes con eje fijo macizas.

    -  Plegable.

    -  Empuñadura ergométrica de goma suave de alta densidad, antideslizantes.

    -  Canasta metálica desmontable para llevar objetos bajo el asiento.

     

    Colchón Antiescaras

    -  Colchón de flotación seca.

    -  Sistema de compresión pasiva.

    -  No eléctrico.

    -  Material lavable.

    -  Antimicrobiano.

    -  Material antitranspirante.

    -  Con cubierta protectora, desmontable.

    -  Funda antideslizante.

    -  Hipoalergénico.

    -  Anti-inflamable.

    -  Set de reparación.

     

    Cojín Antiescaras

    -  Lavable.

    -  Sistema de compresión pasiva.

    -  Flotación seca.

    -  Funda antideslizante.

    -  Hipoalergénico.

    -  Anti-inflamable.

    -  Antitranspirante.

    -  Resistencia entre 100 a 140 kg de peso.

     

    Silla de Ruedas

    -  Plegable.

    -  Liviana.

    -  Respaldo y asientos acolchados, antideslizante y

        nantitranspirante.

    -  Respaldo y asientos de material lavable.

    -  Apoya brazo batiente.

    -  Piernera batiente y desmontable.

    -  Apoya pie regulable en altura.

    -  Ancho de asiento a medida.

    -  Rueda delantera maciza o inflable (en terreno asfaltado

        o liso maciza, en terreno de tierra o piedras inflable).

    -  Rueda trasera maciza.

    -  Eje de la rueda de acero resistente a la corrosión

        íntegramente cromada.

    -  Con frenos bilaterales.

    -  Manilla ergométrica de goma suave de alta densidad,

        antideslizantes para mayor seguridad.

     

    Sillas de Ruedas Neurológicas

    -  Plegable.

    -  Liviana.

    -  Respaldo y asientos acolchados, antideslizante y

        antitranspirante.

    -  Respaldo y asientos de material lavable.

    -  Apoya brazo desmontable a medida.

    -  Ancho de asiento a medida.

    -  Rueda delantera maciza o inflable (en terreno asfaltado

        o liso maciza, en terreno de tierra o piedras inflable).

    -  Rueda trasera maciza.

    -  Eje de la rueda de acero resistente a la corrosión

        íntegramente cromada.

    -  Con frenos bilaterales.

    -  Manilla ergométrica de goma suave de alta densidad,

        antideslizantes para mayor seguridad.

    -  Cabezal desmontable.

    -  Respaldo reclinable.

    -  Pierneras desmontable, elevables, abatibles.

    -  Posa pies abatibles y regulables en altura y en ángulo.

    -  Completa sujeción con correas, arnés, peto o pechera,

        cinturón pélvico y torácico, calzón de sujeción.

     

    Observaciones:

    -  El tipo de bastón, andador o silla de ruedas dependerá

        de la necesidad del usuario, según indicación del profesional.

    -  Las sillas de ruedas deben solicitarse a medida según el

        usuario, principalmente el ancho del asiento.

    -  Las sillas de ruedas neurológicas deben ser completamente a medida.

     

3.28 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO

     

    Para la indicación de tratamiento con Óxido Nítrico, se deben cumplir todos los criterios de inclusión que a continuación se señalan: recién nacido de término, con hipertensión pulmonar persistente confirmada con ecocardiografía, conectado a ventilación mecánica y con índice de oxigenación mayor de 25.

     

3.29 TRATAMIENTO QUERÚRGICO DE HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO LUMBAR

     

    El tratamiento quirúrgico de la HNP está indicado en pacientes con ciática radicular compresiva que no responden a tratamiento conservador después de un plazo de 6 semanas o presentan compromiso progresivo.

     

3.30 LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

     

    Los esquemas de tratamiento con quimioterapia para leucemias del adulto son variados y están conformados por un conjunto de ciclos, y a su vez cada ciclo está formado por un número de sesiones. El esquema de quimioterapia a administrar depende entre otros de la etapificación. Entre cada ciclo de quimioterapia suele mediar 21 días, por cuanto se debe tener presente que en un mes calendario pueden dos ciclos del mismo esquema.

     

   

     

3.31 URGENCIA ODONTOLÓGICA AMBULATORIA

     

    En los casos de sospecha de absceso de espacios anatómicos buco máxilo faciales y de flegmón oro-faríngeo de origen odontogénico, el tratamiento inicial en urgencia corresponde a la confirmación diagnóstica por parte de un cirujano dentista o médico de urgencias y la derivación inmediata.

    La confirmación diagnóstica de las otras patologías incorporadas en esta garantía sólo puede realizarla un cirujano-dentista.

    En los casos con confirmación diagnóstica de pulpitis, abscesos submucoso o subperióstico de origen odontogénico, pericoronaritis aguda, gingivitis úlcero necrótica, complicaciones post exodoncia (hemorragia y alveolitis de los maxilares) y traumatismo dentoalveolar, el tratamiento corresponde al control del dolor, de la hemorragia y de la infección local; así como también la restauración del diente en casos de pulpitis reversible.

     

3.32 CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE RIESGO BAJO A MODERADO DE ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE 20 AÑOS

     

    El tratamiento incluye 3 fases:

     

    .  Tratamiento intensivo y motivación (inicial)

        Consiste en un conjunto de intervenciones individuales,

        familiares, grupales y comunitarias, que según la

        evidencia resultan efectivas para la abstinencia o

        reducción del consumo de él o la consultante y para

        mejorar su funcionamiento y bienestar psicosocial.

        Incluye la evaluación integral y tratamiento intensivo

        sobre objetivos concretos y acotados, con énfasis en

        las intervenciones motivacionales, el manejo de

        contingencias y otras que refuercen la adherencia

        al tratamiento.

        La duración estimada de esta fase de tratamiento es de 3

        meses. La frecuencia e intensidad de las intervenciones

        debe responder a las necesidades específicas y contexto

        de los consultantes, quedando estructurado en un plan

        de tratamiento individual.

        Esta fase de tratamiento está indicada en personas menores

        de 20 años con consumo perjudicial o dependencia, que

        comienzan un plan terapéutico y requieren un trabajo

        especial dirigido a fortalecer la motivación y adherencia

        al tratamiento.

    .  Refuerzo del tratamiento y preparación al alta

        Consiste en un conjunto de intervenciones individuales,

        familiares, grupales y comunitarias, que según la evidencia

        resultan efectivas para la abstinencia o reducción del

        consumo de él o la consultante y para mejorar su

        funcionamiento y bienestar psicosocial. Incluye el

        tratamiento intensivo sobre objetivos concretos y acotados,

        manteniendo las intervenciones motivacionales y de manejo

        de contingencias, así como otras de preparación para el egreso.

        La duración estimada de esta fase de tratamiento es de 3

        meses, sumados a la fase anterior. La frecuencia e

        intensidad de las intervenciones debe responder a las

        necesidades específicas y contexto de los consultantes,

        tomando en consideración la evaluación intermedia y los

        logros alcanzados durante la fase previa, quedando

        estructurado en un plan de tratamiento individual.

        Esta fase de tratamiento está indicada para personas que

        requieren intervenciones más prolongadas, intensivas y/o

        especializadas.

    .  Seguimiento

        Consiste en un conjunto de intervenciones individuales,

        familiares, grupales y comunitarias, que según la

        evidencia resultan efectivas para la abstinencia o

        reducción del consumo de él o la consultante y para

        mejorar su funcionamiento y bienestar psicosocial.

        Incluye intervenciones motivacionales, de manejo de

        contingencias y prevención de recaídas, e incorporando

        las intervenciones realizadas en los contextos de

        vida de los consultantes.

        La duración estimada del seguimiento es de 12 meses.

        La frecuencia e intensidad de las intervenciones debe

        responder a las necesidades específicas y contexto de

        los consultantes.

        El seguimiento está indicado para todos los consultantes

        que han realizado un tratamiento, cualquiera de las fases

        antes definidas.

        La recaída, definida como un retomar o intensificar el

        consumo de alcohol y/o otras drogas, después de lograr

        la abstinencia o la disminución del uso, es común en estos

        cuadros. A los consultantes en esta situación se les

        garantiza el reingreso a cualquier fase del tratamiento

        necesaria para su proceso terapéutico.

     

3.33 ANALGESIA DEL PARTO

     

    La prestación de salud Analgesia del Parto, será entregada a toda mujer que este indicado y acepte, una vez informada del procedimiento por el equipo profesional que la asiste: matrona / médico gineco-obstetra o médico cirujano. Las alternativas farmacológicas ofrecidas son: analgesia epidural continua y analgesia inhalatoria con óxido nitroso.

    El procedimiento de analgesia-anestesia peridural debe ser realizado por un profesional médico-cirujano con especialidad en anestesiología o con competencia en dicha técnica, debidamente certificada.

    La analgesia inhalatoria es instalada y monitorizada por el equipo profesional encargado de la asistencia profesional del parto: matrona / médico obstetra o Médico cirujano y su administración es regulada por la propia parturienta de acuerdo a su necesidad.

    Para efecto de protección financiera, el valor de la prestación incluye el procedimiento de la administración de analgesia, los medicamentos, insumos y material utilizados en la aplicación del procedimiento; la mantención de vías permeables y sueros respectivos; los controles efectuados por médico, matrona y personal paramédico; la atención de complicaciones. En los casos de aplicación de técnica de analgesia con epidural continua, se entenderá que la prestación incluye todas las nuevas dosificaciones que sean necesarias para mantener el efecto del manejo de dolor.

     

3.34 GRAN QUEMADO

     

    .  Criterios de inclusión:

        -  Persona con quemaduras tipo B o AB con más del 15 % del

            área corporal en menores de 12 años, o más del 20% en

            mayores de 12 años.

        -  Persona con quemaduras que lesionan las vías respiratorias,

            o quemaduras eléctricas de alto voltaje, asociadas a

            politraumatismo, traumatismo encefalocraneano o shock.

        -  Persona con quemaduras profundas y extensas de cara,

            de manos, pies que potencialmente produzcan secuelas

            invalidantes (Limiten severamente la función).

     

3.35 RETINOPATÍA DEL PREMATURO

     

    A los beneficiarios de menos de 1.500 grs. al nacer y/o menores de 32 semanas de gestación, tendrán acceso a examen de Fondo de ojo para descartar o diagnosticar Retinopatía del Prematuro.

    Para efectos de Protección Financiera de estas prestaciones, se entiende que:

    .  Todo fondo de ojo corresponde al examen de ambos ojos.

    .  Fotocoagulación corresponde a la intervención de un ojo.

    .  Cirugía Vitreoretinal corresponde a la intervención de

        ambos ojos.

     

3.36 DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO

     

    Cada beneficiario prematuro de menos de 1.500 grs. al nacer y/o menor de 32 semanas de gestación, en tratamiento por displasia broncopulmonar, antes de su alta contará con una saturometría continua de 12 a 24 horas, según este resultado tendrá acceso a oxigenoterapia domiciliaria.

     

3.37 EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

     

    En relación al medicamento ácido valproico de liberación prolongada, lo que se comercializa es el divalproato ácido de sodio.

     

3.38 ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

     

    El criterio de acceso es para personas menores de 17 años, una vez confirmado el diagnóstico el tratamiento deberá mantenerse mientras exista la indicaciónmédica.

    El criterio Decreto 7, SALUD
Art. médica.

    El criterio de inclusión considera que los primeros síntomas se hayan producido antes de los 17 años, no que haya sido confirmada e ingresada al GES antes de los 17 años.

     

3.39 PREVENCIÓN SECUNDARIA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL

     

    La enfermedad renal crónica (ERC), se define por la presencia de daño renal o disminución de la función renal (según VFG), según los siguientes criterios:

    .  Valores persistentes (3 o más meses) de VFG

    .  Valores de VFG > o = 60 mL/min (3 ó más meses)

        en presencia de alteraciones en el examen de orina,

        indican enfermedad renal, ya sea como condición aislada

        o como manifestación de una enfermedad sistémica.

    Este problema de salud se ha definido para personas de 15 años y más.

    Para aquellos pacientes que no logren controlar el avance de la enfermedad, llegando a etapa 4, está indicado que deberán ser ingresados al problema de salud del decreto supremo Nº4: Enfermedad Renal Crónica etapa 4 y 5.

     

3.40 DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS

     

    Se debe tomar Rx Pelvis a todos los lactantes de 3 meses.

    El tratamiento ortopédico considera las correas de pavlik y/o cojín de abducción.

    En situaciones especiales se utilizará tratamiento ortopédico complementario que considera la bota de yeso con yugo y férula de abducción.

     

3.41 SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA

     

    La mujer tendrá acceso a tratamiento dental integral cada vez que se confirme la condición de embarazo.

    La duración del tratamiento odontológico hasta el alta integral dependerá de la indicación del profesional no debiendo sobrepasar el noveno mes postparto.

     

3.42 ESCLEROSIS MÚLTIPLE RECURRENTE REMITENTE

     

    Criterios de sospecha:

    Episodios recurrentes y remitentes que no poseen una causa

    que los explique de:

    -  Parestesias.

    -  Dolor focal.

    -  Ataxia.

    -  Debilidad de miembros superiores o inferiores.

    -  Temblor.

    -  Problemas visuales.

    -  Disfunción sexual.

    -  Disfunción vesical.

    -  Espasticidad.

   

    Los criterios diagnósticos para la Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente (EMRR) se basan en los criterios de "Mc Donald" cuyo fundamento es la evidencia de que existen, al menos, dos lesiones que puedan ser identificadas, diseminadas en el tiempo y en el espacio.

     

   

     

    La definición de un ataque o brote es generalmente aceptado como el desarrollo de síntomas neurológicos, probablemente causados por una lesión desmielinizante inflamatoria, que duran al menos 24 horas y que son comprobables objetivamente en pacientes ue cursan una EMRR.

    ElDecreto 7, SALUD
Artque cursan una EMRR.

    El tratamiento Inmunomodulador considera los siguientes medicamentos: Interferón Beta y Acetato de Glatiramer.

     

3.43 CÁNCER COLORECTAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

     

    Los esquemas de tratamiento con quimioterapia para cáncer colorectal son variados y están conformados por un conjunto de ciclos, a su vez cada ciclo está formado por un número de sesiones. El esquema de quimioterapia a administrar depende entre otros de la etapificación. Entre cada ciclo de quimioterapia suele mediar 21 días, por cuanto se debe tener presente que en un mes calendario pueden aparecer dos ciclos del mismo esquema.

     

   

     

3.44 CÁNCER DE OVARIO EPITELIAL

     

    La garantía de sospecha, se inicia desde que el especialista (ginecólogo) funda la sospecha de cáncer epitelial de ovario.

    El especialista ginecólogo deberá crear el caso GES una vez que exista una sospecha fundada.

    Criterios de sospecha para derivación a confirmación diagnóstica por especialista (uno de los siguientes):

    -  Dolor y distensión abdominal recurrente no explicada

        por otras causas.

    -  Polaquiuria recurrente no explicada por otras causas.

    -  Presencia de ascitis.

    -  Tumor anexial nodular o fijo al examen físico.

    -  Evidencia de metástasis abdominales o a distancia.

    -  Marcador tumoral CA 125 elevado.

    -  Ecografía abdominal y pélvica con masa anexial compleja o sólida.

    Los esquemas de tratamiento con quimioterapia son variados y están conformados por un conjunto de ciclos, a su vez cada ciclo está formado por un número de sesiones. El esquema de quimioterapia a administrar depende entre otros de la etapificación. Entre cada ciclo de quimioterapia suele mediar 21 días, por cuanto se debe tener presente que en un mes calendario pueden aparecer dos ciclos del mismo esquema.

     

   

     

3.45 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIONES CRÓNICAS DE LA VÁLVULA AÓRTICA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

     

    Se entenderá como tratamiento quirúrgico complicado a:

     

    .  Requerimiento de remplazo o plastia bi o tri valvular,

        reemplazo uní valvular con cirugía asociada: cirugía

        coronaria, reemplazo aorta ascendente, miectomía,

        cirugía de la Fibrilación Auricular (FA), disfunción

        sistólica preoperatoria Fracción de Eyección (FE<40%),

        re-operaciones y cirugías de raíz de aorta.

    .  Paciente con falla renal, accidente cerebrovascular

        previo, insuficiencia cardiaca, falla hepática,

        ventilación mecánica.

    .  Pacientes con endocarditis y daño valvular que

        requieren cirugía.

     

3.46 CÁNCER VESICAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

     

    Se entiende que la patología incorporada: lesiones de sitios contiguos de la vejiga, se refiere a un cáncer vesical con lesiones en sitios contiguos.

    El tratamiento primario para el cáncer vesical profundo está indicado en todo paciente con compromiso del músculo detrusor confirmado por anatomía patológica.

    Después de la resección completa (RTU) de todo tumor vesical, presumiblemente no invasor, confirmado por anatomía patológica y considerados de bajo riesgo o intermedio se recomienda la instilación vesical de una droga antineoplásica (DA) quimioterápico, en el período post operatorio (dentro de 24 horas), para reducir el riesgo de recurrencia. Los pacientes después de la resección completa (RTU), presumiblemente no invasor, confirmado por anatomía patológica, considerados de alto riesgo de recurrencia y o progresión deben recibir BCG intravesical por 6 dosis y luego mantención al menos por 2 años.

    Los esquemas de tratamiento con quimioterapia para cáncer vesical músculo invasor son variados y están conformados por un conjunto de ciclos, a su vez cada ciclo está formado por un número de sesiones. El esquema de quimioterapia a administrar depende entre otros de la etapificación. Entre cada ciclo de quimioterapia suele mediar 21 días, por cuanto se debe tener presente que en un mes calendario pueden aparecer dos ciclos del mismo esquema.

     

   

     

3.47 OSTEOSARCOMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

     

    En quimioterapia, los esquemas de tratamiento con quimioterapia son variados y están conformados por un conjunto de ciclos, a su vez cada ciclo está formado por un número de sesiones. El esquema de quimioterapia a administrar depende entre otros de la etapificación. Entre cada ciclo de quimioterapia suele mediar 21 días, por cuanto se debe tener presente que en un mes calendario pueden aparecer dos ciclos del mismo esquema.

     

   

     

3.48 TRASTORNO BIPOLAR EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

     

    Se deberá realizar un plan de tratamiento individual que incluya farmacoterapia, psicoterapia, intervenciones psicosociales y otras según necesidad (actividades de reforzamiento de autonomía, técnicas de apoyo a la familia, actividades de inserción a la comunidad) dirigidas tanto al paciente como a su familia. El plan de tratamiento deberá quedar registrado en la ficha o historia clínica.

     

3.49 TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 2 AÑOS

     

    Los criterios de confirmación diagnóstica son los siguientes:

     

    .  Potenciales evocados de corteza cerebral (PEATC) con

        umbrales iguales o mayores a 40 dB. + Impedanciometría

        Curva tipo A.

     

3.50 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIONES CRÓNICAS DE LA VÁLVULA MITRAL Y TRICÚSPIDE EN PERSONAS DE 15 ANOS Y MÁS

     

    Se entenderá como tratamiento quirúrgico complicado a:

     

    .  Requerimiento de remplazo o plastia bi o tri valvular,

        remplazo uni valvular con cirugía asociada: cirugía

        coronaria remplazo aorta ascendente miectomía, cirugía

        de la Fibrilación Auricular (FA) disfunción sistólica

        preoperatoria Fracción de Eyección (FE>40%)

        re operaciones y cirugías de raíz de aorta.

    .  Paciente con falla renal, accidente cerebrovascular

        previo, insuficiencia cardiaca, falla hepática,

        ventilación mecánica.

    .  Pacientes con endocarditis y daño valvular que requieren

        cirugía.

     

3.51 TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN DEL HELICOBACTER PYLORI

     

    Los criterios de inclusión para tratamiento de erradicación son:

    Toda persona con Helicobacter pylori positivo más alguna de las siguientes:

     

    .  Mayores de 40 años.

    .  Ulcera gástrica o duodenal confirmada (activas o no,

        incluidas las complicadas)

    .  Linfoma de MALT gástrico (MALToma).

    .  Gastritis atráfica.

    .  Familiares de primer grado de pacientes con cáncer

        gástrico.

    .  Después de resección gástrica por cáncer gástrico.

    .  Dispepsia funcional.

     

    Los criterios de derivación a especialista son:

     

    .  Ulcera gástrica o duodenal activa.

    .  Persistencia de síntomas luego de 4 semanas de terminado

        el tratamiento.

3.52. TumoresDecreto 7, SALUD  el tratamiento.

3.52. Tumores Primarios del sistema Nervioso Central en personas de 15 y más: Se excluyen los tumores de la médula espinal

     

4.  DE LAS PRESTACIONES Y LA APLICACIÓN DE GARANTIAS

     

    a)  Las prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios,

        se entregarán de acuerdo a la prescripción que realice

        el profesional competente, no procediendo la

        homologación de prestaciones. Para estos efectos

        se entiende por homologación de prestaciones el

        reemplazo de ellas por otras que no se encuentran

        contempladas en el Decreto Supremo Nº 4, de 2013,

        del Ministerio de Salud, o con especificaciones

        distintas a las exigidas.

    b)  Fundado en razones de carácter clínico o sanitario,

        el profesional de la salud tratante podrá no prescribir

        una o más de las prestaciones cuando, atendida la

        situación de salud del beneficiario y el estado de

        la medicina en el país, las perspectivas de éxito o

        sobrevida no hagan aconsejable la prestación

        correspondiente. Sin perjuicio de lo señalado

        precedentemente, los beneficiarios tendrán derecho

        a solicitar una segunda opinión profesional, a la

        que se estará en definitiva. El Fonasa y las Isapres

        deberán contemplar los mecanismos para el ejercicio de

        este derecho, en alguno de los prestadores que formen

        parte de la Red correspondiente.

    c)  Las prestaciones se otorgarán exclusivamente a través

        de la Red de Prestadores del Fonasa y de las Isapres

        según corresponda, o del prestador que designe la

        Superintendencia de Salud en caso de insuficiencia de

        dichas Redes. Los prestadores deberán estar ubicados

        en el territorio nacional, sin perjuicio de lo que se

        estipule en el contrato de salud previsional.

        Los contratos que contemplen la ejecución de

        prestaciones en el extranjero, deberán ajustarse a

        las instrucciones que dicte la Superintendencia de Salud.

    d)  El otorgamiento de las prestaciones garantizadas en

        los problemas de salud Diabetes Mellitus Tipo I y II,

        y Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con

        artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada,

        correspondientes a los niveles primario y de

        especialidad, son compatibles simultáneamente.

    e)  Las prestaciones unitarias o grupos de prestaciones

        del Arancel de Referencia y el Listado de Prestaciones

        Específico, han sido definidas por tipo de intervención

        sanitaria de acuerdo a la etapa en que se encuentre el

        beneficiario: diagnóstico, tratamiento o seguimiento.

        La oportunidad se asocia a dicha agrupación. No

        incluye las complicaciones no consideradas en los

        referidos Arancel y Listado.

    f)  En los Problemas de Salud en cuya garantía de acceso

        se especifica "a partir de la entrada en vigencia de

        este Decreto Supremo", en referencia al Decreto

        Supremo Nº 4, de 2013, del Ministerio de Salud, se

        entenderá que tienen dicha garantía los beneficiarios

        que constituyeron, a partir del 1º de julio de 2013

        fecha de entrada en vigencia de dicho decreto, un

        caso nuevo de dicho Problema de Salud.

    g)  Las enfermedades preexistentes y exclusiones

        contempladas en el contrato con la Isapre respectiva,

        no serán aplicables respecto de los problemas de

        salud con garantía explícita.

     

    2º. El presente decreto entrará en vigencia una vez publicado en el Diario Oficial, fecha a contar de la cual se entenderá derogado el Decreto Supremo Nº73, de 2010, del Ministerio de Salud, referente a esta misma materia.

    3º. Remítase un ejemplar de este decreto para el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud, al Fondo Nacional de Salud, a las Instituciones de Salud Previsionales, a la Superintendencia de Salud, a los Servicios de Salud, a los Establecimientos Experimentales de Salud y a las Secretarias Regionales Ministeriales de Salud de todo el país.

     

    Anótese, tómese razón y publíquese.- SEBASTIÁN PIÑERA ECHENIQUE, Presidente de la República.- Jaime Mañalich Muxi, Ministro de Salud.

    Transcribo para su conocimiento decreto afecto Nº 45 de 26-07-2013 "Por orden del Subsecretario de Salud Pública", Jorge Hubner Garretón, Jefe de Gabinete, Subsecretaría de Salud Pública.