Resolucion 876 EXENTA
Navegar Norma
Resolucion 876 EXENTA
Resolucion 876 EXENTA REGULA EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
MINISTERIO DE SALUD; SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
Promulgación: 26-DIC-2006
Publicación: 17-ENE-2007
Versión: Única - 17-ENE-2007
REGULA EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
Núm. 876 exenta.- Santiago, 26 de diciembre de 2006.- Visto: lo dispuesto en el artículo 33 de la ley N° 19.966, en el artículo 138° y 194 del D.F.L. N° 01, de 2005, de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley N° 2763 de 1979 y de las leyes N° 18.933 y N° 18.469; en los artículos 14 y 15 del decreto N° 228 de 2005, del Ministerio de Salud; las facultades que me otorgan los artículos 4° y 6° del D.F.L. N° 01, de 2005, de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley N° 2763 de 1979 y de las leyes N° 18.933 y N° 18.469 y lo establecido en la resolución N° 520 de 1996, de la Contraloría General de la República;
Considerando:
- La necesidad de realizar exámenes de salud para la prevención y control del daño y mortalidad de problemas de salud priorizados en el documento "Los Objetivos Sanitarios para la Década 2000 - 2010" - La información científica cuya evidencia hace recomendable su aplicación a población específica;
- Que existe terapia adecuada en los problemas de salud identificados y que su aplicación es costo - efectiva; dicto la siguiente
Resolución:
Artículo 1°.- El examen de medicina preventiva, establecido en el artículo 138° del Decreto con Fuerza de Ley N° 01, de 2005, de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley N° 2763 de 1979 y de las leyes N° 18.933 y N° 18.469, a que tienen derecho los beneficiarios del Libro II y III de dicho decreto con fuerza de ley, estará constituido por un plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo largo del ciclo vital, que tiene por objeto reducir o postergar la morbimortalidad, discapacidad o sufrimiento, debido a aquellos problemas de salud, es decir enfermedades o condiciones prevenibles o controlables, que formen parte de las prioridades sanitarias, mediante la detección precoz en los beneficiarios o de la prevención en un individuo asintomático.
El examen de medicina preventiva debe realizarse en el contexto de un control o consulta por un profesional de la salud debidamente capacitado e incluye un conjunto de acciones tales como: anamnesis, examen físico, cuestionarios, mediciones, exámenes de laboratorio, consejería, indicaciones y/o derivación, según corresponda a la intervención preventiva.
Artículo 2°.- Inclúyanse en el examen de medicina preventiva los siguientes problemas de salud según grupos de población general enumerados a continuación, respecto de los cuales se señalan la definición, el examen o técnica para la detección del problema, el objetivo de la pesquisa, la intervención indicada y el procedimiento o las condiciones para su realización.
PROBLEMAS DE SALUD SEGUN GRUPOS DE POBLACION GENERAL
1. EMBARAZADAS EN CONTROL
Profesional responsable de realizar el examen: médico, matrona, enfermera-matrona u otros profesionales capacitados.
Frecuencia: En el primer control del embarazo, idealmente antes de las 13 semanas.
a) Diabetes mellitus gestacional
Definición: Es una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable que ocurre durante el embarazo. Se distinguen 2 categorías clínicas de diferente severidad, pronóstico y tratamiento:
a. Gestacional propiamente tal: Se manifiesta en el 2º o 3º trimestre del embarazo; es metabólicamente estable y de mejor pronóstico perinatal.
b. Pregestacional, no diagnosticada previamente: Se manifiesta precozmente en el embarazo (1º y 2º trimestre); es metabólicamente inestable y de mayor riesgo perinatal.
La hiperglicemia materna determina en el feto y en el recién nacido mayor morbilidad perinatal debido principalmente a macrosomía e hipoglicemia.
Examen: Glicemia en ayunas de al menos 8 horas.
- Objetivo: Detectar en forma precoz diabetes
gestacional para prevenir las
complicaciones obstétricas, maternas o
morbilidad perinatal.
- Intervención: Con un valor igual o mayor a 105 mg/dL,
referir para realizar un segundo examen
que confirme o descarte el diagnóstico
de diabetes mellitus (en su variedad
pregestacional). Con un valor inferior
a 105 mg/dL se realizará una prueba de
tolerancia a la glucosa oral entre las
24 y 28 semanas de gestación, como
parte del control habitual del embarazo
(pesquisa de diabetes mellitus
gestacional propiamente tal).
Procedimiento:
- Descripción
del método: Examen en sangre venosa. Más
información: "Normas Técnicas, Diabetes
y Embarazo", Ministerio de Salud 1998.
http://www.minsal.cl/ Salud
cardiovascular
b) Infección por virus de inmunodeficiencia humana
Definición: La infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) tipo 1 o tipo 2, se caracteriza clínicamente por una infección asintomática durante un período variable de hasta alrededor de 8 años, debido a equilibrio entre replicación viral y respuesta inmunológica del paciente. Posteriormente se rompe este equilibrio aumentando la carga viral y deteriorándose la función inmune, lo que permite la aparición de diversas infecciones (clásicas y oportunistas) y tumores, con lo que se llega a la etapa de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Se transmite por tres vías: sexual (la más frecuente), perinatal o vertical; en relación a la vía perinatal, es necesario disminuir la probabilidad que el hijo de una madre infectada con el VIH adquiera el virus en tres momentos distintos: durante el embarazo, parto o lactancia.
La detección precoz del VIH en la madre hace recomendable su ingreso al protocolo de tratamiento vigente establecido en la Norma Técnica Nº 81, "Prevención de la Transmisión Vertical del VIH", Ministerio de Salud 2005.
http://www.minsal.cl/ici/conasida/documentos/ Norma de Prevención de TV VIH.pdf
Examen: Test de Elisa para VIH en sangre. Debe
realizarse siempre con consejería
previa, de manera voluntaria y con
consentimiento informado (Ley Nº
19.779, 2001, http://www.minsal.cl/ici/
conasida/conasida.html).
- Objetivo: Detección precoz de la infección por
VIH en embarazadas.
- Intervención: Consejería previa al examen y
consejería post-examen en las
embarazadas con VIH positivo.
Procedimiento:
- Tipo de
muestra: Sangre venosa.
- Descripción
del método: Test de Elisa de tamizaje y
confirmación por el Instituto de Salud
Pública, cuando corresponda.
c) Sífilis
Definición: La sífilis es una infección que se adquiere por contacto sexual, vía transplacentaria, transfusión de sangre fresca o por inoculación directa. Su agente causal es la espiroqueta treponema pallidum, anaerobio estricto, que por sus características microbiológicas específicas no ha logrado cultivarse in vitro ni diferenciarse por marcadores inmunológicos, estructurales o metabólicos.
En embarazadas con sífilis no tratada, 70% a 100% de sus hijos pueden infectarse por vía transplacentaria, lo cual se asocia a muerte fetal in útero, muerte neonatal, parto prematuro y sífilis congénita (puede causar una discapacidad de largo plazo).
Examen: VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory) o RPR (Rapid Plasma Reagin)
en sangre.
- Objetivo: Detección precoz de infección por
sífilis en embarazadas.
- Intervención: Si el examen es positivo, referir a
médico para su tratamiento de acuerdo a
Norma Técnica Nº 46, "Manejo y
Tratamiento de Enfermedades de
Transmisión Sexual", Ministerio de
Salud 2000.
Procedimiento:
- Tipo de
Muestra: Sangre venosa.
- Descripción
del método: Examen de tamizaje que mide los
anticuerpos reagínicos que resultan de
la interacción del treponema pallidum
con los tejidos de la paciente.
d) Infección urinaria
Definición: La infección del tracto urinario es la enfermedad infecciosa más frecuente durante el embarazo; existen tres formas de presentación: bacteriuria asintomática, infección urinaria baja (cistitis), infección urinaria alta (pielonefritis aguda). Se ha documentado que la bacteriuria asintomática no tratada constituye un factor de riesgo de parto prematuro, primera causa de morbimortalidad neonatal en nuestro país.
Examen: Urocultivo
- Objetivo: Detección precoz de infección urinaria
para prevenir complicaciones maternas y
morbimortalidad perinatal.
- Intervención: Referir a médico para tratamiento
antibiótico específico.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Muestra de orina en laboratorio,
idealmente en la primera micción del
día, segundo chorro directamente en un
frasco seco y estéril. La muestra debe
ser enviada al laboratorio dentro de
los primeros 30 minutos para su
procesamiento (examen físico-químico,
sedimento urinario y siembra para
pesquisa de microorganismos).
Para diagnóstico de infección urinaria
se requiere un recuento por sobre
100.000 colonias /ml.
e) Sobrepeso y Obesidad
Definición: Aumento de la grasa corporal debido a un desbalance entre la ingesta y el gasto energético, generalmente asociado a estilos de vida poco saludables. El sobrepeso y la obesidad afectan al 55.2% de las embarazadas y representan un riesgo obstétrico para la madre y para su hijo (riesgo de macrosomía y obesidad en su vida adulta).
El aumento excesivo de peso durante el embarazo sin recuperar el peso pregestacional, contribuye a la alta prevalencia de obesidad observada en las mujeres en nuestro país, lo que a su vez se asocia a un mayor riesgo de diabetes, hipertensión y otras enfermedades crónicas.
Examen: Medición de peso y talla
- Objetivo: Detectar a las embarazadas obesas y con
sobrepeso con el propósito de realizar
una consejería nutricional durante la
gestación y promover la recuperación
del peso pregestacional a los 6 meses
post-parto.
- Intervención: Consejería sobre hábitos saludables de
alimentación y actividad física. Más
información Burrows R, Castillo C,
Atalah E, Uauy R., editores. "Guías de
alimentación para la mujer." Santiago:
Universidad de Chile, INTA; Ministerio
de Salud; 2001 y Guías para una Vida
Saludable, Parte I y II, Ministerio de
Salud.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Se pesa y mide a la persona y se
calcula la relación entre peso y talla
para determinar el índice de masa
corporal de acuerdo a gráfica de
evaluación nutricional vigente. Más
información, http://www.minsal.cl/
Alimentos y Nutrición/ Nutrición/
Evaluación Nutricional y Manejo de
Malnutrición/Gráfica: Incremento de
peso embarazadas.
f) Hipertensión arterial
Definición: Se considera hipertensa a toda embarazada con cifras de presión arterial iguales o mayores a 140/90 mm Hg, en dos tomas separadas por 6 horas de observación en reposo, independiente de su etiología (hipertensión previa al embarazo actual, hipertensión gestacional, preeclampsia/eclampsia).
La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo, siendo actualmente la primera causa de mortalidad materna en nuestro país.
Examen: Medición estandarizada de la presión
arterial.
- Objetivo: Detectar a embarazadas hipertensas para
su tratamiento y reducir así el riesgo
de morbimortalidad materna y perinatal.
- Intervención: Referir a médico a toda embarazada con
hipertensión para su tratamiento.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Técnica indirecta de medición de la
presión arterial, auscultatoria o con
aparatos digitales validados por la
British Hypertension Society,
http://www.bhsoc.org/blood pressure
list.stm. El profesional que realiza el
examen debe estar capacitado en la
técnica de medición de la presión
arterial.
Para confirmar o descartar el
diagnóstico de hipertensión arterial,
referir a perfil de presión arterial a
toda persona con una presión igual o
mayor a 140 mm Hg sistólica o 90 mm Hg
diastólica en dos mediciones
consecutivas separadas por 2 minutos.
g) Beber problema
Definición: Existe acuerdo de que la mujer embarazada no debiera beber en exceso durante la gestación, aun cuando no está claro qué nivel de consumo puede ser riesgoso para ella o su hijo.
No obstante lo anterior, se recomienda que la embarazada no consuma más de 1 unidad de bebida alcohólica por día (1 vaso de cerveza, 1 copa de vino o 1 medida de un licor destilado). El consumo excesivo de alcohol se asocia a síndrome alcohólico fetal, bajo peso al nacer y alteraciones conductuales e intelectuales.
Examen: Cuestionario de Autodiagnóstico sobre
Riesgos en el Uso de Alcohol (AUDIT)
- Objetivo: Conocer consumo alcohólico en
embarazadas para realizar consejería
específica en aquellas que presenten
niveles de consumo que puedan
representar un riesgo para la
embarazada y su hijo/a.
- Intervención: Consejería según el tipo de consumo de
alcohol en personas de bajo riesgo (0-
7), en riesgo (8-15), problema (16-19)
o dependencia (20-40).
Procedimiento:
Descripción
del método: Cuestionario AUDIT auto aplicado,
permite la detección inicial o sospecha
de consumo riesgoso, problemático o
dependencia del alcohol. Consta de 10
preguntas. A cada respuesta se le
asigna un puntaje, cuya suma otorga el
puntaje final.
Sus objetivos son entregar :
- Información objetiva sobre los
riesgos de beber alcohol durante el
embarazo;
- Alternativas para suprimir o
disminuir el consumo y concordar
metas a lograr por la mujer
embarazada.
En el caso que se detecte consumo
perjudicial o dependencia del alcohol,
esta situación debe ser evaluada en
conjunto con el profesional encargado
del control periódico del embarazo, así
como las posibles intervenciones a
ofrecer (p.ej. tratamiento específico
de ayuda).
Más información, Guía Clínica:
"Detección y tratamiento temprano del
consumo problema y la dependencia del
alcohol y otras sustancias psicoactivas
en la atención primaria", Ministerio de
Salud 2005.
h) Tabaquismo
Definición: Fumar uno o más cigarrillos al día, fumar ocasionalmente o utilizar otras formas de tabaco, es una causa significativa modificable de pronóstico adverso durante el proceso reproductivo, ampliamente demostrada: aumenta el riesgo de mortalidad perinatal (asociada a prematurez, restricción de crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer) y de complicaciones maternas (preeclampsia, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, placenta previa).
Examen: Aplicación del instrumento Estrategia
5A's según guía clínica.
- Objetivo: Detectar embarazadas que fuman para
intervenir con medidas dirigidas a
lograr la cesación del hábito y así
reducir los riesgos de enfermedades,
complicaciones maternas y de
morbimortalidad perinatal.
- Intervención: Consejería breve y referir a
tratamiento con el profesional que
realiza el control del embarazo.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Averiguar sobre el consumo de tabaco y
aconsejar a todas las personas que
dejen de fumar o se mantengan sin
fumar, según Guía Clínica, "La Cesación
del Consumo de Tabaco." Ministerio de
Salud 2003.
2. RECIEN NACIDOS
Profesional responsable de realizar el examen:
médico, enfermera, enfermera-matrona, matrona.
Frecuencia: Una vez, dentro de los 15 días desde el nacimiento.
a) Fenilcetonuria
Definición: La fenilcetonuria es un trastorno metabólico hereditario caracterizado por un déficit de la enzima fenilalanina hidroxilasa, que produce la acumulación del aminoácido fenilalanina, provocando daño neurológico progresivo y finalmente retardo mental, si no es tratada oportunamente.
Examen: Determinación de fenilalanina en
sangre.
- Objetivo: Detectar precozmente recién nacidos
portadores de fenilcetonuria, con el
objeto de prevenir el retardo mental
profundo producido por la enfermedad si
no es detectada antes del primer mes de
vida.
El diagnóstico precoz dentro de los 15
días del nacimiento permite evitar un
daño irreversible.
- Intervención: Restricción dietaria de fenilalanina.
Procedimiento:
- Tipo de
Muestra: Sangre (micrométodo).
- Descripción
del método: La muestra se obtiene por punción del
talón del recién nacido con lanceta
estéril, desechable (2.0 a 2.4 mm
profundidad), recolectándose la gota de
sangre directamente en la tarjeta con
papel filtro, dentro de los círculos
demarcados, no antes de las 40 horas de
vida. En los recién nacidos prematuros,
en los que están en tratamiento con
antibióticos y en los dados de alta en
forma precoz, referirse a la "Norma
para el Optimo Desarrollo de Programas
de Búsqueda Masiva de Fenilcetonuria e
Hipotiroidismo Congénito", Ministerio
de Salud 1999.
b) Hipotiroidismo Congénito
Definición: El hipotiroidismo congénito se caracteriza por ausencia o desarrollo anormal de la glándula tiroides o falla de la estimulación de la misma por la hipófisis o por la síntesis anormal de las hormonas tiroídeas, provocando retardo mental severo irreversible y retardo del crecimiento y desarrollo.
Examen: Determinación de TSH en sangre.
- Objetivo: Detectar precozmente recién nacidos con
hipotiroidismo congénito, para prevenir
el daño a través del tratamiento con
terapia hormonal de reemplazo.
- Intervención: Referir para su tratamiento.
Procedimiento:
- Tipo de
muestra: Sangre (micrométodo).
- Descripción
del método: La muestra se obtiene por punción del
talón del recién nacido con lanceta
estéril, desechable (2.0 a 2.4 mm
profundidad), recolectándose la gota de
sangre directamente en la tarjeta con
papel filtro dentro de los círculos
demarcados, no antes de las 40 horas de
vida. Para situaciones de excepción
referirse a la "Norma para el Optimo
Desarrollo de Programas de Búsqueda
Masiva de Fenilcetonuria e
Hipotiroidismo Congénito", Ministerio
de Salud 1999.
c) Displasia del desarrollo de caderas
Definición: Alteración de la articulación coxo- femoral que da lugar a una deformidad en la cual la cabeza femoral está totalmente fuera del acetábulo (luxación), parcialmente (subluxación) o entra y sale del acetábulo (inestabilidad) y además una serie de anomalías (displasia) en el desarrollo del acetábulo o de la cabeza femoral.
Como algunos de estos hallazgos pueden no estar presentes al nacer, se prefiere el término de displasia de desarrollo de caderas (DDC) al clásico término de luxación congénita de cadera.
El pronóstico de la DDC depende fundamentalmente de la precocidad del diagnóstico y tratamiento.
Examen: Examen clínico: Maniobra de Ortolani o
Barlow.
- Objetivo: Detectar precozmente en el recién
nacido una DDC para un tratamiento
oportuno.
- Intervención: Referir a especialista al recién nacido
con un examen anormal, limitación de la
abducción o resalte articular (signo de
Ortolani).
Procedimiento:
- Descripción
del método: Maniobra de Ortolani: Niño en decúbito
supino con caderas y rodillas en 90
grados, rodillas juntas. El operador
toma las rodillas y el muslo con sus
manos, hace una horquilla con su pulgar
e índice y toma la rodilla y con la
punta de sus dedos medio y anular
presiona el trócanter mayor; luego va
abduciendo las caderas al mismo tiempo
que con las puntas de los dedos
presiona la región trocantérica hacia
delante; si el signo es positivo se
siente un chasquido, un clic que denota
la entrada de la cabeza femoral en el
cótilo, vuelta a su posición inicial
puede sentirse otro chasquido de
salida.
Maniobra de Barlow: caderas abducidas
en 45 grados, colocar los pulgares
sobre la cara interna de los muslos
cerca del trócanter menor y presionar
hacia fuera y atrás; si sale la cabeza
fuera del cótilo y entra al dejar de
presionar se está ante una cadera
luxable.
3. LACTANTES
Profesional responsable de realizar el examen: médico, enfermera, enfermera-matrona u otro profesional de la salud capacitado.
Frecuencia: 1 vez en el período, preferentemente a los 3 meses de edad.
a) Displasia del desarrollo de caderas
Definición: Alteración de la articulación coxo- femoral que da lugar a una deformidad en la cual la cabeza femoral está totalmente fuera del acetábulo (luxación), parcialmente (subluxación) o entra y sale del acetábulo (inestabilidad) y además una serie de anomalías (displasia) en el desarrollo del acetábulo o de la cabeza femoral.
Como algunos de estos hallazgos pueden no estar presentes al nacer, se prefiere el término de displasia de desarrollo de caderas (DDC) al clásico término de luxación congénita de cadera.
El pronóstico de la DDC depende fundamentalmente de la precocidad del diagnóstico y tratamiento.
Examen: Radiografía de pelvis o ultrasonografía
de cadera.
- Objetivo: Detectar precozmente niños y niñas
portadores de DDC para un tratamiento
oportuno.
- Intervención: Referir a especialista para evaluación
y tratamiento.
Procedimiento:
- Descripción
del método: El examen radiológico permite estudiar
las estructuras óseas y las
alteraciones que sobre ellas se
produzcan. Los primeros cambios sobre
las estructuras óseas ocurren después
de cuatro a seis semanas de manifestada
la laxitud articular, por lo que su
mayor rendimiento se logra cuando se
realiza después de los 2 meses de edad.
La ultrasonografía resulta muy
apropiada en los primeros meses de vida
y es superior a la radiografía de
pelvis, ya que permite visualizar la
cabeza femoral cartilaginosa y el
acetábulo, y además estudiar en forma
dinámica las caderas. Su sensibilidad
en la detección de DDC bordea el 100%.
4. NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 2 Y 5 AÑOS
Profesional responsable de realizar el examen: médico, enfermera, enfermera-matrona, matrona, nutricionista u otro profesional de la salud capacitado.
Frecuencia: 1 vez en el período, preferentemente entre los 3 y 4 años.
a) Sobrepeso y Obesidad
Definición: Aumento de la grasa corporal debido a un desbalance entre la ingesta y el gasto energético, generalmente asociado a estilos de vida poco saludables. El Sobrepeso y la Obesidad en el pre-escolar son un predictor de obesidad en la edad adulta y constituye un factor de riesgo para las enfermedades crónicas.
Examen: Medición del peso y la talla.
- Objetivo: Identificar precozmente niños en riesgo
de desarrollar obesidad y enfermedades
crónicas con el propósito de reforzar
hábitos de alimentación y actividad
física saludables y corregir conductas
poco saludables antes de su ingreso al
sistema escolar.
- Intervención: Consejería en vida sana y referir
cuando corresponda.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Medición de peso y talla y aplicación
de patrón de referencia OMS 2006,
http://www.minsal.cl/ici/nutricion/
antropometricoNINOS.pdf
Diagnóstico nutricional integrado según
lo establecido en la "Norma de Manejo
Ambulatorio de la Malnutrición
Infantil".
b) Ambliopía, estrabismo y defectos en la agudeza visual
Definición: Es la pérdida de la agudeza visual sin una causa orgánica que la justifique. Esta se origina en la infancia, habitualmente por defectos de refracción o estrabismo no corregidos, lo que produce una imagen que se proyecta en la retina en forma disímil en ambos ojos. Si las imágenes que se perciben son muy distintas, el cerebro bloquea una de ellas, produciendo una falta de desarrollo de la vía visual del ojo no dominante.
La ambliopía es la principal causa de pérdida visual monocular entre los adultos. Se puede producir fundamentalmente por tres mecanismos:
a. Privación: por una percepción incorrecta de las imágenes, como en la catarata congénita.
b. Supresión: cada ojo recibe imágenes muy distintas, como en el estrabismo y las anisometropías.
c. Por una combinación de los dos anteriores.
Examen: Aplicación de cartilla LEA
- Objetivo: Detectar precozmente niños y niñas
portadores de ambliopía, estrabismo o
defectos de la agudeza visual, con el
propósito de derivarlos oportunamente
al oftalmólogo para su confirmación
diagnóstica y tratamiento.
- Intervención: Derivación al oftalmólogo a los niños y
niñas con alteración visual.
Procedimiento
Descripción
del método: La cartilla LEA es un método fácil de
entender por los niños que se puede
implementar fácilmente en cualquier
consultorio. Tiene equivalencia con las
tradicionales cartillas de Snellen y es
ampliamente aceptada. Más información
http://www.minsal.cl/ Salud del Niño.
c) Detección de malos hábitos bucales
Definición: Los malos hábitos a detectar a esta edad son aquellos asociados a la succión, por el uso de mamadera nocturna, chupete más allá de los 3 años de edad, succión de dedo y lactancia materna prolongada más allá de los dos años, y los asociados a ausencia o cepillado de dientes insuficiente en esta edad.
Los malos hábitos bucales pueden alterar el desarrollo normal del sistema estomatognático; cuanto más precozmente se elimine un mal hábito, menores serán los daños que éste cause. La gravedad del daño dependerá de la intensidad, duración y frecuencia del mal hábito.
Examen: Pesquisa precoz de factores de riesgo
para patologías bucales.
- Objetivo: Pesquisar y eliminar los malos hábitos
bucales que provocan anomalías
dentomaxilares factibles de prevenir en
niños entre 2 y 5 años.
- Intervención: Consejería en corrección de malos
hábitos bucales.
Procedimiento
Descripción
del método: Evaluación de malos hábitos bucales y
consejería en hábitos saludables para
la salud bucal.
Los malos hábitos a detectar a esta
edad son:
a) de succión
Mamadera: El uso de la mamadera
nocturna debe ser eliminado
alrededor del año y medio de edad.
Chupete: El hábito de succión de
chupete se considera normal hasta
alrededor de los 3 años de edad.
Succión de dedo: Este es uno de los
hábitos más difíciles de eliminar,
provoca anomalías dento-maxilares
como mordida abierta anterior o
lateral, movimientos o
desplazamientos de incisivos
superiores a vestibular o retrusión
de incisivos inferiores hacia
lingual, compresión de los maxilares
tanto en la dentición temporal como
dentición mixta.
Lactancia Materna: La lactancia
materna prolongada más allá de los
dos años puede producir alteraciones
en el correcto desarrollo del
sistema estomatognático.
b) Ausencia de cepillado de dientes: La
incorporación del cepillado de
dientes desde la erupción del primer
molar definitivo o bien antes del
primer año de vida disminuye
significativamente la prevalencia de
caries dentales, y más aún si el
cepillado se realiza dos veces al
día.
Más información, "Pautas de
Evaluación Buco-Dentarias",
Ministerio de Salud 2003, y "Normas
en la Prevención e Intercepción de
Anomalías Dentomaxilares",
Ministerio de Salud 1998.
5. PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS
Profesional responsable de realizar el examen: médico, enfermera, enfermera-matrona, matrona, nutricionista u otro integrante del equipo de salud debidamente capacitado.
Frecuencia recomendada: cada 3 años.
a) Beber problema
Definición: El beber problema incluye dos enfermedades: consumo perjudicial y dependencia o alcoholismo. Este último se caracteriza por aumento de la tolerancia (se necesitan dosis crecientes para obtener efecto), síndrome de privación y por la pérdida de control en el consumo. En ambos trastornos, el patrón de consumo de bebidas alcohólicas, sea por su cantidad o frecuencia, interfiere con la salud física y mental del individuo y con su funcionamiento social, familiar y ocupacional.
Examen: Cuestionario de Autodiagnóstico sobre
Riesgos en el Uso de Alcohol (AUDIT)
- Objetivo: Detectar a las personas que presentan
beber problema para realizar una
intervención preventiva.
- Intervención: Consejería.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Cuestionario AUDIT, autoaplicado,
permite la detección inicial o sospecha
de consumo riesgoso, problemático o
dependencia del alcohol. Consta de 10
preguntas, a cada respuesta se le
asigna un puntaje cuya suma otorga el
puntaje final. Realizar consejería
según el tipo de consumo de alcohol:
bajo riesgo (0-7), en riesgo (8-15),
problema (16-19) o dependencia (20-40).
Guía Clínica: "Detección y tratamiento
temprano del consumo problema y la
dependencia del alcohol y otras
sustancias psicoactivas en la atención
primaria", Ministerio de Salud, 2005.
b) Tabaquismo
Definición: Personas que fuman uno o más
cigarrillos al día, los que fuman
ocasionalmente o los que utilizan otras
formas de tabaco.
Examen: Aplicación del instrumento Estrategia
5A's según guía clínica
- Objetivo: Detectar personas que fuman para
intervenir con medidas dirigidas a
lograr la cesación del hábito y así
reducir los riesgos de enfermedades
cardiovasculares, pulmonares, cáncer
(oral, pulmonar, de vejiga y otros),
asociados al uso del tabaco.
- Intervención: Consejería breve.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Averiguar sobre el consumo de tabaco y
aconsejar a todas las personas que
dejen de fumar o se mantengan sin
fumar, según Guía Clínica, "La Cesación
del Consumo de Tabaco", Ministerio de
Salud 2003. http://www.minsal.cl/ Salud
Cardiovascular
c) Sobrepeso y Obesidad
Definición: Corresponden al aumento de la cantidad de grasa corporal. Se debe a un desbalance energético originado fundamentalmente por una ingesta calórica superior a la requerida. Su importancia radica en el riesgo de desencadenar otras enfermedades crónicas no transmisibles del adulto, diabetes tipo 2, hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares, entre otras.
Examen: Medición de peso y talla para calcular
Índice de Masa Corporal (IMC) y
medición de circunferencia de cintura
(CC) para detectar a personas obesas
con mayor riesgo cardiovascular.
- Objetivo: Detectar a las personas obesas con el
propósito de intervenir y lograr una
baja de peso significativa y reducir
los riesgos de hipertensión arterial,
dislipidemia, hiperglicemia, artrosis y
trastornos psicológicos, entre otros.
- Intervención: Consejería en alimentación saludable e
incremento de la actividad física.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Se pesa y mide a la persona y se
calcula la relación entre peso (P) y
talla (T) para determinar el IMC
(IMC=P/T²). Se considera obeso a un
individuo con un IMC igual o mayor a
30. Se considera obesidad abdominal a
una CC igual o mayor a 88 cm y 102 cm
en la mujer y varón, respectivamente.
En el adulto mayor la CC tiene menor
valor predictivo y la cifra de IMC para
clasificar al individuo como obeso es >
32.
d) Hipertensión arterial
Definición: Se considera hipertensa a
toda persona que mantenga cifras de
presión arterial (PA) persistentemente
elevadas, iguales o superiores a 140 de
PA sistólica o 90 mm Hg de PA
diastólica.
Examen: Medición estandarizada de la presión
arterial.
- Objetivo: Detectar a personas hipertensas para su
tratamiento y así reducir el riesgo de
enfermedad cardiovascular.
- Intervención: Referir a perfil de presión arterial a
toda persona con una presión igual o
mayor a 140 mm Hg sistólica o 90 mm Hg
diastólica en dos mediciones
consecutivas separadas por 2 minutos,
para confirmar o descartar el
diagnóstico de hipertensión arterial.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Técnica indirecta de medición de la
presión arterial, auscultatoria o con
aparatos digitales validados por
British Hypertension Society,
http://www.bhsoc.org/blood pressure
list.stm. El profesional que realiza el
examen debe estar capacitado en la
técnica de medición de la presión
arterial.
Más información, Guía Clínica
"Hipertensión Arterial Primaria o
Esencial en Personas de 15 y más Años",
Ministerio de Salud, 2005.
http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/
hipertension arterial primaria.pdf
e) Diabetes mellitus
Definición: Es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción o acción de la insulina.
Examen: Glicemia en ayunas de al menos 8 horas.
- Objetivo: Detectar a las personas con diabetes
para su tratamiento y prevenir las
complicaciones invalidantes y la
mortalidad prematura asociada a la
enfermedad.
- Intervención: Consejería en alimentación saludable y
actividad física y/o referir a médico,
según corresponda.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Realizar el examen en personas mayores
de 40 años, obesos o con antecedentes
familiares directos de diabetes en
padre, madre o hermanos. Referir a toda
persona con una glicemia superior a 100
mg/dL para realizar un segundo examen
que confirme o descarte el diagnóstico
de pre-diabetes o diabetes, según
corresponda. En ambos casos, realizar
consejería en alimentación saludable y
actividad física. Más información,
Ministerio de Salud 2006, "Guía Clínica
Diabetes Mellitus tipo 2",
http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/
diabetesGes.pdf.
f) Sífilis
Definición: La sífilis es una infección que se adquiere por contacto sexual, transfusión de sangre fresca o inoculación directa. Su agente causal es la espiroqueta treponema pallidum, anaerobio estricto, que por sus características microbiológicas específicas no ha logrado cultivarse in vitro ni diferenciarse por marcadores inmunológicos, estructurales o metabólicos.
Examen: Examen de VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) o RPR (Rapid
Plasma Reagin) en sangre.
- Objetivo: Detección precoz de la infección por
sífilis en población de riesgo para su
tratamiento.
- Intervención: Si el examen es positivo referir a
médico para tratamiento.
Procedimiento:
- Tipo de
muestra: Sangre venosa.
- Descripción
del método: Examen de tamizaje que mide los
anticuerpos reagínicos que resultan de
la interacción de la bacteria treponema
pallidum y los tejidos del paciente.
g) Tuberculosis
Definición: Es una enfermedad causada por el mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch), cuya infección inicial suele ser asintomática, pudiendo evolucionar a tuberculosis (TBC) pulmonar o, por diseminación linfohematógena del bacilo, causar infección en cualquier órgano (TBC extrapulmonar).
Examen: Baciloscopía a toda persona con tos
productiva por más de 15 días al
momento del examen.
- Objetivo: Detectar a personas con TBC pulmonar
para su tratamiento y prevenir así la
transmisión a población susceptible.
- Intervención: Referir a toda persona con baciloscopía
positiva para su tratamiento.
Procedimiento:
- Tipo de
muestra: Secreción bronquial.
- Descripción
del método: Obtener muestra del árbol bronquial,
muco purulenta, recogida después de un
esfuerzo de tos y no sólo de la faringe
o por aspiración de secreciones nasales
o saliva. Se requieren dos muestras en
días sucesivos, una muestra al momento
del examen y otra al día siguiente al
despertar. Más información, Ministerio
de Salud, "Programa Nacional de la
Tuberculosis. Manual de Organización y
Normas Técnicas 2005".
http://www.minsal.cl/Tuberculosis.
6. MUJERES DESDE 25 A 64 AÑOS
Sin perjuicio de la realización de los exámenes indicados para el grupo de 15 y más años, deberá efectuarse en este grupo de población la pesquisa de la siguiente condición:
a) Cáncer cervicouterino
Definición: Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. En grado variable evolucionan a cáncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y luego a cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal.
Examen: Toma de examen de Papanicolaou (PAP) o
citología exfoliativa cervical, cada 3
años.
- Objetivo: Detectar mujeres con cáncer
cervicouterino en etapas preinvasoras
en la población de riesgo para un
tratamiento oportuno.
- Intervención: Derivar a toda mujer con un PAP
alterado.
Procedimiento:
- Tipo de
muestra: Secreción exo-endo cervical.
- Descripción
del método: Efectuar un raspado de las células del
cuello del útero (exo y endocérvix) y
fijarlas en un porta objetos. Su
finalidad es detectar células
cervicouterinas anormales. Se envían al
laboratorio de citología donde son
evaluadas por un tecnólogo médico
especialista en citología o un
citotécnico. Más información,
Ministerio de Salud 2005, "Guía Clínica
Cáncer Cervicouterino";
http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/
CancerCervicouterino.pdf.
- Profesional
responsable: Médico, matrona, enfermera-matrona,
capacitados.
- Frecuencia: Una vez cada 3 años.
7. PERSONAS DE 40 Y MAS AÑOS
Sin perjuicio de la realización de los exámenes indicados para el grupo de 15 y más años, deberá efectuarse en este grupo de población la detección de la siguiente condición:
Profesional responsable de realizar el examen: médico, enfermera, enfermera-matrona, matrona, nutricionista u otro integrante del equipo de salud debidamente capacitado.
a) Dislipidemia
Definición: Cualquier situación clínica en la cual existan concentraciones anormales de lípidos circulantes: colesterol total, colesterol de alta o baja densidad, HDL y LDL respectivamente, o triglicéridos, en niveles que signifiquen un riesgo para la salud.
Examen: Medición del colesterol total.
- Objetivo: Detectar a personas con dislipidemia
para su tratamiento y así reducir el
riesgo de enfermedad cardiovascular.
- Intervención: Consejería en alimentación saludable y
promoción de actividad física a toda
persona con un valor igual o mayor a
200 mg/dL. Aquellas personas con un
valor igual o mayor a 240 mg/dL deberán
ser referidas a médico para la
realización de un perfil lipídico que
permita descartar o confirmar el
diagnóstico de dislipidemia.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Examen en sangre venosa. No se requiere
ayuno. Más información, Normas Técnicas
"Dislipidemias", Ministerio de Salud
2000. http://www.minsal/Salud
Cardiovascular.
- Profesional
responsable: Médico, enfermera, enfermera-matrona.
- Frecuencia: Anual.
8. MUJERES DE 50 AÑOS
Sin perjuicio de la realización de los exámenes indicados para el grupo de 15 y más años, deberá efectuarse en este grupo de población la detección de la siguiente condición:
a) Cáncer de mama
Definición: Es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo.
Examen: Mamografía.
- Objetivo: Detección precoz de cáncer de mama para
su tratamiento.
- Intervención: Referir a médico a las mujeres con una
mamografía alterada.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Mamografía bilateral con radiografía en
dos proyecciones: cráneo caudal y
oblicua medio lateral de cada mama, que
permite identificar signos sospechosos
de cáncer antes que éste sea palpable.
El examen será informado utilizando
clasificación BIRADS, donde BIRADS 1 y
2 corresponde a una mamografía normal.
Más información,
http://www.minsal.cl/Cáncer/Cáncer de
mama.
- Frecuencia: Una vez a los 50 años.
- Profesional
responsable: En la toma de la mamografía: tecnólogo
médico especializado en rayos; si no se
dispone de este profesional, puede ser
realizado por otro profesional de la
salud con capacitación adecuada y la
supervisión de un radiólogo.
Responsable
del informe: médico radiólogo, con capacitación
específica en mamografía.
9. ADULTOS DE 65 Y MAS AÑOS
Sin perjuicio de la realización de los exámenes indicados para el grupo de 15 y más años, deberá efectuarse en este grupo de población la detección de la siguiente condición:
a) Autonomía funcional
Definición: Es la evaluación de la capacidad del adulto mayor para realizar determinadas acciones, actividades o tareas requeridas en el diario vivir que le permitan mantenerse activo y funcionar en forma independiente y autónoma.
Examen: Evaluación Funcional del Adulto Mayor
(EFAM)
- Objetivo: Discriminar entre personas adultas
mayores autovalentes y dependientes.
- Intervención: Sumar el puntaje y referir a aquellas
personas dependientes, puntaje igual o
menor a 42.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Aplicación de la Parte A del EFAM que
consta de 9 preguntas, cada una con un
puntaje y que evalúa las 4 áreas
siguientes:
- Actividades instrumentales de la vida
diaria: capacidad para ducharse o
bañarse, manejar dinero, tomar sus
medicamentos, preparar la comida,
hacer las tareas de la casa;
- Función cognitiva: aplicación del
Minimental Abreviado;
- Escolaridad y años de vida cumplidos;
- Evaluación funcional del sistema
músculo-esquelético: tren superior e
inferior.
Sumar el puntaje y referir a aquellas
personas dependientes, puntaje igual o
menor a 42, según Norma Salud del
Adulto Mayor, Ministerio de Salud,
2000. Más información,
http://www.minsal.cl/ Salud Adulto
Mayor/EFAM-Chile.
- Frecuencia: Anual
- Profesional
responsable: enfermera o enfermera-matrona u otro
integrante del equipo de salud
debidamente capacitado.
Artículo 3°.- Para los efectos de la presente resolución, se entenderá por:
a) Beneficiarios: Personas que sean beneficiarios del Libro II y III del D.F.L. N° 01, de 2005, de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley N° 2763 de 1979 y de las leyes N° 18.933 y N° 18.469.
b) Prestador o Prestadores de Salud: personas naturales o jurídicas que ejecutan acciones de salud, tales como consultorios, consultas, centros médicos, hospitales o clínicas, que formen parte de la Red de Prestadores.
c) Intervención: Conducta a seguir por el integrante del equipo de salud a cargo de la realización del examen respectivo, de acuerdo a los resultados que de él se obtengan y conforme a las normas técnicas o guías clínicas correspondientes.
d) Problema de Salud: enfermedad, condición de salud o programa determinado en el artículo 2°.
e) Red de Prestadores: Conjunto de prestadores de salud que en virtud de la ley o el contrato entregan las prestaciones comprendidas dentro del examen de medicina preventiva, a los beneficiarios del Fonasa o las Isapres.
El Fonasa otorgará dichas prestaciones a través de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud y con los demás prestadores que hubieren celebrado convenio con dicho organismo. Las Isapres otorgarán las prestaciones a través de los prestadores que para tales efectos determinen dichas Instituciones y que deberán constar en el respectivo contrato del afiliado.
Artículo 4°.- Respecto de cada examen indicado en el artículo 2, el Ministerio de Salud dictará las normas técnicas necesarias, de carácter obligatorio, para la realización de los exámenes específicos, con el objeto de uniformar los criterios de ejecución, medición y validación de los exámenes, y a la vez permitir la evaluación del cumplimiento de los objetivos sanitarios esperados.
Artículo 5°.- El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional deberán otorgar a sus beneficiarios las prestaciones asociadas al examen de medicina preventiva, en la forma y condiciones señaladas en esta resolución, en el DFL Nº1 de 2005, de Salud, y en las normas técnicas complementarias.
Artículo 6°.- Para que los beneficiarios tengan derecho al examen de medicina preventiva establecido en esta resolución, será necesario que se cumplan los siguientes requisitos o condiciones:
1) Que se trate de un examen incluido en el artículo 2° de esta resolución.
2) Que el beneficiario sea de aquellos a quienes dicho artículo 2° haya considerado para tener derecho al examen de que se trate.
3) Que el examen se otorgue en la Red de Prestadores.
Artículo 7°.- Los exámenes señalados en el artículo 2° precedente se otorgarán exclusivamente a través de la Red de Prestadores del Fonasa y de las Isapre, según corresponda.
Los prestadores deberán estar ubicados en el territorio nacional, sin perjuicio de lo que se estipule en el contrato de salud previsional. Los contratos que contemplen la ejecución de prestaciones en el extranjero, deberán ajustarse a las instrucciones que dicte la Superintendencia de Salud.
| Tipo Versión | Desde | Hasta | Modificaciones | |
|---|---|---|---|---|
|
Única
De 17-ENE-2007
|
17-ENE-2007 |
Comparando Resolucion 876 EXENTA |
Loading...