APRUEBA NORMAS DE CARÁCTER TÉCNICO MÉDICO Y ADMINISTRATIVO PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD DE LA LEY 19.966
Núm. 73.- Santiago, 30 de junio de 2010.- Visto: estos antecedentes; lo establecido en el artículo 4º, número 2, del D. F. L. N° 1 de 2005, de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley Nº 2.763 de 1979 y de las Leyes Nº 18.469 y Nº 18.933; lo dispuesto en el inciso final del artículo 3° del Decreto Supremo N° 1, de 2010, del Ministerio de Salud, que aprueba las Garantías Explícitas en Salud del Régimen General de Garantías en Salud de la ley N° 19.966, y lo indicado en el Oficio N°38.965 de 2008, y en la resolución N° 1.600 de 2008, ambos de la Contraloría General de la República, y
Considerando:
- Que para lograr una correcta y efectiva aplicación del Régimen de Garantías Explícitas en Salud es necesario disponer dictar los actos administrativos que contengan las herramientas necesarias para su adecuada comprensión y cumplimiento por parte de los distintos actores del sector salud del país.
- Que, en ese sentido, el artículo 3° del Decreto Supremo N°1 de 2010, de Salud, que aprueba los Problemas de Salud y las Garantías Explícitas en Salud asociadas, dispone que: "El Ministerio de Salud podrá establecer las normas de carácter técnico médico y administrativo que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantías, las que tendrán carácter obligatorio. En uso de dichas atribuciones, establecerá los diagnósticos clínicos asociados a las patologías incorporadas, las especificaciones o características técnicas de las prestaciones, los profesionales requeridos para la atención de las prestaciones cuando corresponda, así como los procedimientos de evaluación del cumplimiento de dichas normas, entre otras materias".
- Que dicha facultad reafirma lo dispuesto en el artículo 4 N°2 del D. F. L. N° 1 de 2005, de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley Nº 2.763 de 1979 y de las leyes Nº 18.469 y Nº 18.933, que expresa que corresponde a esta Cartera de Estado: "Dictar normas generales sobre materias técnicas, administrativas y financieras a las que deberán ceñirse los organismos y entidades del Sistema, para ejecutar actividades de prevención, promoción, fomento, protección y recuperación de la salud y de rehabilitación de las personas enfermas.".
- Que con dicho fin, copia del presente decreto se mantendrá permanentemente para su consulta en la página web de esta Cartera de Estado www.minsal.cl, sin perjuicio de su publicación en el Diario Oficial.
- Que, por lo antes expuesto, dicto el siguiente
Decreto:
1º. Apruébanse las siguientes Normas Técnico Médico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud del Régimen General de Garantías en Salud de la Ley N° 19.966, que regirán para las Garantías Explícitas en Salud, aprobadas en el Decreto Supremo N° 1, de 6 de enero de 2010, del Ministerio de Salud:
1. DEFINICIONES GENERALES.
a) Régimen General: el Régimen General de Garantías en
Salud establecido en la Ley N° 19.966.
b) Decreto Supremo N° 1: Decreto Supremo N° 1, de 6 de
Enero de 2010, del Ministerio de Salud, que aprueba
Garantías Explícitas en Salud del Régimen General
de Garantías en Salud, de la ley N° 19.966.
c) Garantías: Las Garantías Explícitas en Salud,
establecidas en el Decreto Supremo N° 1. Dicho
Decreto Supremo las define en su artículo 2°, letra
d) como aquellos derechos en materia de salud
relativos a acceso, calidad, oportunidad y
protección financiera, con que deben ser otorgadas
las prestaciones asociadas a los problemas de
salud, determinados en el artículo 1° del referido
Decreto Supremo Nº 1 y que están obligados a
asegurar a sus respectivos beneficiarios el Fondo
Nacional de Salud y las Instituciones de Salud
Previsional.
Se entenderá formar parte del artículo 1º del
Decreto Supremo Nº 1 el Anexo titulado "Listado de
Prestaciones Específico".
Garantía Explícita de Acceso: obligación del Fondo
Nacional de Salud y de las Instituciones de Salud
Previsional de asegurar el otorgamiento de las
prestaciones de salud garantizadas a los
beneficiarios de los Libros II y III del D.F.L. Nº
1 de 2005, de Salud, respectivamente, en la forma y
condiciones que determine el Decreto Supremo N° 1.
Garantía Explícita de Calidad: otorgamiento de las
prestaciones de salud garantizadas por un prestador
registrado o acreditado, de acuerdo al D.F.L. Nº 1
de 2005, de Salud, en la forma y condiciones que
determine el Decreto Supremo N° 1. De acuerdo al
artículo transitorio del Decreto Supremo Nº 1, esta
garantía será exigible cuando entren en vigencia
los sistemas de certificación, acreditación y
registro de la Superintendencia de Salud.
Garantía Explícita de Oportunidad: plazo máximo
para el otorgamiento de las prestaciones de salud
garantizadas, en la forma y condiciones que
determina el Decreto Supremo N° 1, en su artículo
11. No se entenderá que hay incumplimiento de la
garantía en los casos de fuerza mayor, caso
fortuito o que se deriven de causa imputable al
beneficiario, lo que deberá ser debidamente
acreditado por el Fonasa o la Isapre .
Garantía Explícita de Protección Financiera: la
contribución que deberá efectuar el afiliado por
prestación o grupo de prestaciones, la que deberá
ser de un 20% del valor determinado en un Arancel
de Referencia del Régimen, establecido para estos
efectos en el Decreto Supremo N° 1.
No obstante lo anterior, el Fondo Nacional de Salud
deberá cubrir el valor total de las prestaciones,
respecto de los grupos A y B a que se refiere el
artículo 160 del D.F.L. Nº 1 de 2005, de Salud, y
podrá ofrecer una cobertura financiera mayor a la
dispuesta en el párrafo anterior a las personas
pertenecientes a los grupos C y D señalados en el
mismo artículo, de acuerdo con lo establecido en el
artículo 161 del D.F.L. Nº 1 de 2005, de Salud.
d) Arancel de Referencia: Arancel de Referencia del
Régimen: Corresponde al valor en pesos, establecido
en el Decreto Supremo N° 1, para las prestaciones
unitarias o grupos de prestaciones determinadas por
el mismo Decreto Supremo para cada problema de
salud y cuyos valores han sido establecidos para
efecto de la determinación de la contribución
(copago) del 20% del valor determinado en el
Arancel, que deben efectuar los beneficiarios que
acceden a las Garantías Explícitas en Salud. Los
valores totales de las prestaciones del arancel y
los valores de los copagos se expresan en pesos,
moneda corriente y no tendrán recargo por concepto
de horario.
e) Listado de Prestaciones Específico: Corresponde a
la descripción taxativa de las prestaciones de
salud que conforman las prestaciones unitarias o
los grupos de prestaciones determinados en el
Arancel de Referencia para cada problema de salud,
las cuales son exigibles por el beneficiario, de
acuerdo a la prescripción del profesional
competente. Conforme a lo dispuesto en el Decreto
Supremo N° 1 de 2010, de Salud, este Anexo se
entiende formar parte de él.
f) Evento: Para los efectos del presente Decreto, se
entenderá por evento la ocurrencia, a un
beneficiario del Libro II o III del D.F.L. Nº 1 de
2005, de Salud, de un problema de salud que se
encuentre incorporado en el Decreto Supremo N° 1.
g) Beneficiarios: Personas que sean beneficiarias del
Libro II y III del D.F.L. Nº 1 de 2005, de Salud.
h) Fonasa: Fondo Nacional de Salud regulado en el
Libro I del D.F.L. Nº 1 de 2005, de Salud.
i) Isapre: Institución de Salud Previsional regulada
en Libro III del D.F.L. Nº 1 de 2005, de Salud.
j) Superintendencia: Superintendencia de Salud
regulada en Libro I del D.F.L. Nº 1 de 2005, de
Salud.
k) D.F.L. Nº 1 de 2005, de Salud: Decreto con fuerza
de ley Nº 1, del año 2005, que fija el texto
refundido, coordinado y sistematizado del Decreto
Ley Nº 2.763 de 1979 y de las Leyes Nº 18.469 y Nº
18.933.
2. DEFINICIONES TÉCNICO MÉDICO Y ADMINISTRATIVO.
2.1. Atenciones Integrales.
Corresponden a la ejecución de acciones de salud que a través de dispositivos médicos y tecnología sanitaria persiguen como resultado final confirmar un diagnóstico, efectuar un tratamiento y realizar el seguimiento de un determinado problema de salud.
a) Atención Kinésica Integral: Prestación de salud que
incluye por sesión la evaluación y todos los
procedimientos de medicina física, rehabilitación o
kinesiterapia, que realiza el kinesiólogo a un
paciente con prescripción médica para este tipo de
tratamientos.
b) Atención integral por Terapeuta Ocupacional:
Prestación de salud que incluye por sesión la
evaluación de las actividades básicas de la vida
diaria y los procedimientos terapéuticos en el
ámbito de la rehabilitación funcional física y
mental, que realiza el terapeuta ocupacional a un
paciente con prescripción médica para este tipo de
tratamiento.
c) Atención integral por Fonoaudiólogo en Hipoacusia:
Prestación de salud que incluye todas las
atenciones que el fonoaudiólogo otorgue durante el
tratamiento y seguimiento del paciente con
hipoacusia que requiere uso de audífono. Considera
actividades de rehabilitación auditiva, tales como
verificación de funcionamiento del dispositivo,
programación del audífono, pruebas de verificación
de ganancias, orientaciones sobre uso y cuidados de
audífono, informes de evaluación al equipo,
registros de ficha clínica respectiva. La
prestación también podrá ser otorgada por Tecnólogo
Médico capacitado.
d) Consulta Integral de Especialidad: Es la atención
profesional otorgada por el médico especialista que
corresponda, a un paciente en un lugar destinado
para esos fines. Esta prestación incluye anamnesis,
examen físico, hipótesis diagnóstica, con o sin
prescripción de exámenes o medidas terapéuticas. Se
entenderá incluido en ella algunos procedimientos
mínimos y habituales en una consulta médica, tales
como medición de presión arterial, otoscopía,
medición de peso y talla. Esta misma definición se
aplicará cuando se trate de consulta o control
médico integral otorgada por un médico general.
e) Día Cama de Hospitalización Integral: Es la
prestación de salud referida a la ocupación de una
cama de un establecimiento asistencial, por parte
de un paciente que estando, ya sea en etapa
diagnóstica, tratamiento o seguimiento de un
problema de salud con garantía explícita, requiera
hacer uso de instalaciones hospitalarias. La
prestación incluye:
. El uso de un catre clínico con la respectiva
ropa de cama, la alimentación oral diaria, la
atención de todos los profesionales de la salud
y personal paramédico, en particular atención
completa y procedimientos de enfermería tales
como tomas de muestras para exámenes,
curaciones, administración de terapias,
colocación de sondas, inyectables, enemas,
administración de fleboclisis y transfusiones.
. Además los medicamentos y dispositivos médicos
de uso habitual, los materiales y elementos de
enfermería no desechables, insumos de uso
general tales como gasa, algodón, apósitos de
cualquier tipo, tela adhesiva y similares,
guantes quirúrgicos y de procedimientos,
antisépticos y desinfectantes de todo tipo,
oxígeno y aire comprimido.
. En términos generales y aún teniendo presente
la especificidad de las instalaciones y
personal que en cada caso se requiera, se
entenderá que la definición de Día Cama de
Hospitalización Integral es aplicable a los
diferentes tipos de días de hospitalización de
especialidad existentes, tales como medicina,
pediatría, obstetricia y ginecología,
traumatología, cirugía, psiquiatría.
f) Día Cama de Hospitalización Integral en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.) Adulto, Pediátrico o
Neonatal: Es la prestación de salud, definida para
la internación y atención de pacientes críticos,
cuyo estado clínico tiene características de
extrema gravedad. Además de lo señalado para el Día
Cama de Hospitalización Integral, la prestación
incluye:
. Ocupación de una cama de internación en una
Unidad de Cuidado Intensivo, ubicada en
dependencias únicas y centralizadas, de una
Clínica u Hospital, cuya dotación de
profesionales asegura una atención permanente
las 24 horas del día.
. Todas las acciones de salud que el enfermo
reciba en la Unidad, otorgadas por el personal
profesional residente y de colaboración
competentes, para atención de paciente crítico.
. Uso de instalaciones y equipos que caracterizan
a las U.C.I., tales como equipos de monitores
invasivos y no invasivos, ventilación mecánica
invasiva, ventilación mecánica no invasiva,
desfibriladores, bombas de infusión continua.
. Los procedimientos en esta unidad pueden
incluir, entre otros: monitorización no
invasiva, electrocardiogramas, control de
presión arterial, oximetría de pulso,
capnografía, nutrición oral o enteral, sonda
vesical, oxigenoterapia, ventilación mecánica
invasiva y no invasiva, terapia inhalatoria,
hidratación, administración de drogas
vasoactivas, sedación y analgesia, punción
venosa central, punción arteria central,
catéter Swan Ganz, tonometría, instalación
catéter de presión intracraneana, nutrición
parenteral, otras punciones o drenajes: punción
lumbar, punción pleural, abdominal,
traqueotomía.
. Insumos, gases y aire comprimido, en lo que sea
pertinente, según se explicita en materia de
derecho de pabellón.
. Cuando se trate de Unidades Especializadas,
tales como Unidades de Trasplante de médula
alogénico Pediátrico o de Adulto que cumplan
con las definiciones y exigencias técnicas
descritas en este numeral, que posean presión
positiva y aire filtrado (filtros Hepa),
utilizarán la misma nomenclatura y codificación
de Unidad de Cuidado Intensivo (U.C.I.)
g) Día Cama de Hospitalización Integral en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I.) Adulto, Pediátrico
o Neonatal: Es la prestación de salud definida para
la internación o derivación de pacientes cuyo
estado clínico tiene características de mediana
gravedad. Además de lo señalado para el Día Cama de
Hospitalización Integral, la prestación incluye:
. Ocupación de una cama de internación en una
Unidad de Tratamiento Intermedio que dispone de
organización técnica y administrativa propia
dentro de las instalaciones de una Clínica u
Hospital, cuya dotación de profesionales
asegura una atención permanente las 24 horas
del día.
. Todas las acciones de salud que el enfermo
reciba en la Unidad, otorgadas por el personal
profesional residente y de colaboración, con
competencia técnica para U.T.I.
. Uso de las instalaciones y equipos que
caracterizan a las U.T.I., las que sin alcanzar
la complejidad organizativa de una U.C.I. serán
los mismos aunque en menor proporción de
acuerdo a la dotación de camas.
. Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos
que sean necesarios durante la permanencia del
paciente en la Unidad, detallados en la letra
e) de este punto 2.1.
. Insumos, gases y aire comprimido, en lo que sea
pertinente, según se explicita en materia de
derecho de pabellón.
Cuando se trate de Unidades Especializadas, tales
como Unidades Coronarias, Respiratorias, Cirugía,
Hematoncología, Aislamiento oncológico u otras, que
cumplan con las definiciones y exigencias técnicas
descritas en este numeral, utilizarán la misma
nomenclatura y codificación de Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I.)
h) Día Cama Integral Psiquiátrico Diurno: Es la
prestación de salud referida a la ocupación de una
plaza de hospitalización parcial, como mínimo 6
horas diarias y sin pernoctar en el establecimiento
de salud. Incluye todos los procedimientos
diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación
psiquiátrica que se le efectúen al paciente durante
su permanencia en el establecimiento, además de lo
señalado para la prestación Día Cama de
Hospitalización Integral.
i) Día Cama de Hospitalización Integral Psiquiatría
Corta Estadía: Es la prestación de salud referida a
la ocupación de una plaza de hospitalización en un
régimen de hospitalizacion completa. El valor de la
prestación incluye todo lo señalado en la letra e)
de este punto 2.1, además de consulta psiquiátrica,
consulta psicológica, psicometría, psicoeducación,
psicoterapia y procedimientos diagnósticos y
terapéuticos especiales, como terapia
electroconvulsivante bajo anestesia.
j) Intervención quirúrgica: Corresponde al conjunto de
acciones de salud efectuadas a un paciente en un
Quirófano (Pabellón Quirúrgico), bajo anestesia,
para un tratamiento determinado, y efectuadas por
uno o más equipos de cirujanos, médico
anestesiólogo, cardiólogo, perfusionista si
corresponde. Esta definición se aplicará a todos
los problemas de salud que involucren cirugía.
Representa un acto médico quirúrgico integral,
desde el control preanestésico hasta el alta
quirúrgico del paciente (incluyendo los controles
que sean necesarios), y que además de los actos
anestésicos y las técnicas específicas para el tipo
de cirugía de que se trate, incluye los honorarios
de la totalidad del equipo médico señalado en el
párrafo anterior, arsenalera, derecho de pabellón
con las instalaciones, sala de recuperación post-
anestésica, equipos, instrumental, insumos y
medicamentos utilizados en dicha intervención.
2.2. Definiciones Técnico Médico y Administrativo de aplicación general.
a) Atención Médica de Emergencia o Urgencia: Para los
efectos de la presente resolución se aplicarán los
conceptos de Atención Médica de Emergencia o
Urgencia; Emergencia o Urgencia; Certificación de
Estado de Emergencia o Urgencia, y Paciente
Estabilizado, y Secuela Funcional Grave en los
términos en que se definen en el artículo 3° del
Decreto Supremo N° 369 de 1985 y sus
modificaciones.
b) Criterios de inclusión: Son las condiciones
clínicas que para un determinado problema de salud,
permiten el acceso a los beneficiarios a una
determinada intervención sanitaria, de acuerdo a lo
definido en el Decreto Supremo Nº 1 y al
conocimiento científico disponible.
c) Derecho de Pabellón Quirúrgico: Corresponde al
derecho de uso de recintos autorizados para su
funcionamiento que cumplen con los requisitos
establecidos en las Normas Técnicas Básicas
aprobadas mediante Decreto Supremo Nº 58, de 2008,
del Ministerio de Salud, que cuentan con
instalaciones y anexos, equipamiento, instrumental
y elementos de uso quirúrgico necesarios y
suficientes, que en condiciones de asepsia y
seguridad permiten efectuar intervenciones
quirúrgicas. Los anexos están referidos a sectores,
salas y unidades, que complementan y facilitan el
funcionamiento del recinto quirúrgico, tales como
áreas de lavado quirúrgico, vestuario de pacientes
y personal, sectores para almacenamiento de
equipos, ropa e instrumental estéril, sala de
recuperación post anestésica, y que cuenta con
servicios de apoyo de acuerdo a su complejidad.
Esta prestación incluye en su valor el uso de este
tipo de recintos, la atención de todos los
profesionales de la salud y personal paramédico,
insumos y elementos, tales como, guantes
quirúrgicos, agujas, jeringas, catéteres corrientes
o similares, cánulas y sondas desechables, todo
tipo de drenajes, todo tipo de materiales de
sutura, ropa, jabones para lavado quirúrgico,
algodón, apósitos de cualquier tipo, tela adhesiva
y similares. Asimismo, incluirá el uso de gases
(oxígeno y aire comprimido), anestesia,
neurolépticos, analgésicos, y relajantes musculares
de cualquier tipo.
Toda vez que, para la resolución de determinados
problemas de salud, el Listado de Prestaciones
Específicas, que forma parte del Decreto Supremo Nº
1, incluye uso de pabellón quirúrgico, el valor
total de la prestación tiene incorporados los
respectivos derechos de pabellón quirúrgico, por
tanto no corresponde efectuar cobros adicionales
por este concepto.
d) Ficha o Historia Clínica: Documento en que se
registran los datos del paciente, que debe contener
al menos los datos de número de ficha, nombre
completo del paciente, domicilio, incluyendo ciudad
y comuna, cédula nacional de identidad, situación
previsional en materia de salud, motivo de
consulta, diagnóstico probable, fecha y hora de la
atención y donde el o los profesionales tratantes
registran todas las atenciones efectuadas (tales
como consultas, interconsultas, procedimientos
diagnóstico terapéuticos, intervenciones
quirúrgicas), además del diagnóstico, exámenes
solicitados y realizados, resultados de anatomía
patológica, imágenes y exámenes de laboratorio,
tratamiento, evolución, protocolo operatorio y
epicrisis.
e) Tipo de Intervención sanitaria.
Los problemas de salud incluidos en el Decreto
Supremo N° 1 fueron definidos técnicamente de
manera genérica, sin perjuicio de lo cual pueden
identificarse para ellos distintos tipos de
intervención sanitaria que se asocian a las etapas
del proceso de atención del paciente, que se
detallan a continuación:
. Confirmación diagnóstica: Proceso mediante el
cual, a través del análisis de los síntomas
presentados por el beneficiario junto a la
historia clínica, a los signos clínicos
observados, junto a las acciones de salud y/o
tecnología que correspondan, el profesional de
la salud lleva a establecer o descartar la
existencia de una determinada enfermedad o
condición de salud. Este proceso se inicia al
momento de la sospecha de una determinada
enfermedad o condición de salud y finaliza con
la confirmación o el descarte de esta.
. Tratamiento: Etapa de intervención sanitaria
que le realiza a un paciente, un profesional de
salud ante una confirmación diagnóstica para un
determinado problema de salud, con el objeto de
mejorar su condición.
. Seguimiento: Corresponde a las acciones
clínicas y tecnológicas de la fase de
vigilancia a que se somete un enfermo tratado
por un problema de salud y en un determinado
período.
f) Medicamentos: En materia del Listado de
Prestaciones Específico, toda vez que las
prestaciones o grupos de prestaciones incluyan
medicamentos genéricos, se entenderá que están
garantizados aun cuando sean prescritos con nombre
de fantasía. De la misma forma, cuando se trata de
medicamentos en que se describe el efecto
farmacológico, se entenderá que están garantizados
tanto en forma de genéricos como por nombres de
fantasía.
g) Patologías incorporadas: Corresponden a las
enfermedades y los sinónimos que las designen en la
terminología médica habitual, que se asocian a cada
problema de salud con garantías explícitas.
h) Periodicidad: Lapso considerado para efectos de
aplicar el valor determinado por el arancel en
relación a una prestación o un grupo de
prestaciones comprendidas en dicho período,
prescritas por un profesional de la salud, en
relación a cada enfermedad o condición de salud
establecida en artículo 1º del Decreto Supremo Nº
1, con la cobertura financiera señalada en el mismo
artículo. Puede ser cada vez, por control, por
ciclo, mensual, anual, tratamiento completo. .
i) Prestaciones: Acciones de salud, tecnología o
dispositivos médicos, tales como: consultas
médicas, exámenes y procedimientos; medicamentos;
artículos farmacéuticos y de laboratorio; material
quirúrgico, instrumental y demás elementos o
insumos que se requieran para el diagnóstico de un
problema de salud y su tratamiento o seguimiento.
Las prestaciones asociadas a cada uno de los
problemas de salud se encuentran taxativamente
señaladas en el artículo 1° del Decreto Supremo N°
1, de acuerdo a la etapa en que se encuentre el
beneficiario.
j) Prestador o prestadores de salud: Personas
naturales o jurídicas, tales como consultorios,
consultas, centros médicos, hospitales o clínicas,
farmacias, que ejecutan acciones de salud y que
formen parte de la Red de Prestadores, sin
perjuicio de las facultades de la Superintendencia
de Salud en la materia.
k) Red de Prestadores: Conjunto de prestadores de
salud que en virtud de la ley o el contrato,
entregan las prestaciones establecidas en el
Decreto Supremo N° 1, a los beneficiarios del
Fonasa o las Isapres.
El Fonasa otorgará dichas prestaciones a través de
la Red Asistencial de cada Servicio de Salud y con
los demás prestadores que hubieren celebrado
convenio para estos efectos con dicho organismo.
Las Isapres otorgarán las prestaciones a través de
los prestadores que para tales efectos determinen
dichas Instituciones y que se deben incluir en el
plan del afiliado.
l) Problema de salud: Enfermedad, condición de salud o
programa determinado en el artículo 1° del Decreto
Supremo N° 1.
m) Procedimientos Médicos: Corresponden a acciones de
salud, identificadas por prestaciones unitarias o
grupos de prestaciones, que se otorgan a un
paciente para efectos diagnósticos o terapéuticos,
que según de que se trate, utilizan equipos,
instrumental, instalaciones o salas de
procedimientos. Su valor incluye honorarios
médicos, de anestesiólogo y derecho de sala de
procedimientos.
n) Prótesis: Sustitutos artificiales de partes del
cuerpo y/o materiales insertos en tejidos,
utilizados con fines terapéuticos o funcionales,
entre otras, manos, brazos o piernas artificiales,
válvulas cardíacas, prótesis en reconstrucción
mamaria, dentales removibles de acrílico y de
metal, caderas.
o) Derecho de Sala de Procedimientos: Corresponde al
derecho de uso de una sala (lugar o recinto de
instalación independiente o anexa) que en
condiciones de asepsia y seguridad permite a un
profesional de la salud, efectuar procedimientos
diagnósticos y terapéuticos específicos. Esta
prestación incluye en su valor el uso de la sala,
la atención del personal paramédico, el uso de
instrumental o equipo específico para el
procedimiento a efectuar, los insumos y elementos
de uso general, tales como, guantes quirúrgicos,
agujas, jeringas, catéteres corrientes, sondas
desechables, materiales de sutura, ropa, jabones
para lavado quirúrgico, algodón, apósitos de
cualquier tipo, tela adhesiva y similares. En caso
de procedimientos complejos, con uso de anestesia o
analgesia, están incluidos los gases y medicamentos
que este acto implique.
Toda vez que, para la resolución de determinados
problemas de salud, el Listado de Prestaciones
Específicas, que forma parte del dictado Decreto
Supremo Nº 1, incluye procedimientos diagnósticos o
procedimientos terapéuticos, el valor total de la
prestación tiene incorporados los respectivos
derechos de sala de procedimientos, por tanto no
corresponde efectuar cobros adicionales por este
concepto.
3. DEFINICIONES TÉCNICO MÉDICO Y ADMINISTRATIVO POR PROBLEMA DE SALUD.
Para la aplicación de prestaciones por cada problema de salud, debe tenerse presente el detalle de prestaciones unitarias o grupo de prestaciones que se establece en el Arancel de Referencia de las Garantías y el Listado de Prestaciones Específico, definidos en párrafo 1º, numeral 1, letra d) y e) de esta normativa.
3.1 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL (I.R.C.T.)
Las garantías definidas para este problema de salud, están relacionadas con las prestaciones siguientes:
a) Hemodiálisis Tratamiento Mensual
. Es la aplicación de la técnica de diálisis a
pacientes con diagnóstico de insuficiencia
renal crónica terminal en centros de diálisis o
unidades de diálisis de un hospital o clínica,
autorizados para funcionar como tales.
. Esta prestación incluye la aplicación de la
técnica de diálisis, incluidas las
ultrafiltraciones, la atención de todos los
profesionales de la salud y el equipo
paramédico, que el paciente requiera durante la
realización del procedimiento, insumos tales
como concentrados, aguja de fístula, sueros,
equipos de fleboclisis, filtros, líneas,
heparinas, agujas corrientes, jeringas, guantes
de procedimientos y los exámenes de laboratorio
que este tipo de pacientes requieren para su
control.
. Administración de tratamientos orales,
endovenosos (fierro, eritropoyetina,
transfusiones, otros) o intramusculares que el
paciente tenga prescrito y que sean factible de
ser administrados durante el procedimiento de
diálisis.
. El tratamiento mensual ha sido calculado con
13,5 sesiones a fin de cubrir los meses de 14
hemodiálisis y aquellas adicionales que deban
efectuarse. Constituyen excepción los casos de
tratamientos trisemanales completos, en los
cuales resulten 12 hemodiálisis mensuales por
el número de días del mes.
. Se incluyen en el valor de esta prestación los
exámenes mensuales que siguen: Nitrógeno Ureico
pre y post (03-02-057 x2), Creatinina en plasma
(03-02-023), Potasemia (03-02-032), Calcemia
(03-02-015), Fosfemia (03-02-042), Hematocrito
(03-02-036), Transaminasas (GOT o GPT) (03-02-
063 x 2), y en pacientes de alto riesgo los
Anticuerpos virales Determinación de H.I.V.
(03-06-169).
. También están incluidos los exámenes
trimestrales siguientes: Albuminemia (03-02-
060), Fosfatasas Alcalinas (03-02-040),
Bicarbonato (03-02-011), Cuociente NU
prediálisis y NU post diálisis (03-02-057 x 2).
. De la misma forma, la prestación incluye los
exámenes semestrales Parathormona (03-03-018),
Antígeno Hepatitis B (03-06-077), anticuerpos
anti Hepatitis C (03-06-081), Anticuerpo anti
H.I.V. (03-06-169), y como examen anual la
Ferritina (03-01-026). Los marcadores virales
códigos 03-06-169, 03-06-077 y 03-06-081,
deberán determinarse en todos los pacientes al
inicio del tratamiento, en cuanto a su
determinación posterior, esta puede ser
variable, dependiendo de las necesidades de
cada paciente.
. Para la prestación de hemodiálisis, los centros
o unidades que las otorguen, deberán asegurar
el acceso a banco de sangre o servicio de
transfusiones, acceso a unidades de rescate
para traslados en casos de descompensaciones.
En caso de entrega de alimentación y traslado
al paciente, por parte del centro o unidad,
este servicio no podrá ser cobrado en forma
separada.
b) Peritoneodiálisis Continua.
. Prestación destinada al tratamiento mensual de
pacientes con insuficiencia renal crónica
terminal, y que dispongan de prescripción
médica para acceder al uso de esta técnica.
. La prestación incluye el catéter, la solución
para la peritoneodiálisis, los medicamentos y
los exámenes de laboratorio que el paciente
requiera, las sesiones de educación necesarias
para la aplicación de la técnica por parte del
paciente y/o su familia, administración de
tratamientos orales, endovenosos e
intramusculares (fierro, eritropoyetina, otros)
que el paciente tenga prescrito y sean
factibles de ser administrados en los controles
efectuados por médico o enfermera.
. La peritoneodiálisis continua incluye los
exámenes mínimos mensuales siguientes:
Hematocrito (03-01-036), Creatinina (03-02-
023), Nitrógeno Ureico (03-02-057), Fosfemia
(03-02-042), Calcemia (03-02-015), Glicemia
(03-02-047), Potasemia (03-02-032), Bicarbonato
(03-02-011), Fosfatasas Alcalinas (03-02-040),
Transaminasas (GOT o GPT) (03-02-063 x 2).
. De la misma forma incluye en forma trimestral
la ejecución de Albuminemia (03-02-060), en
forma semestral los exámenes de Colesterol
total (03-02-067), Triglicéridos (03-02-064),
anualmente los exámenes de Parathormona (03-03-
018), Antígeno Hepatitis B (03-06-077),
anticuerpos (anti HVC) Hepatitis C (03-06-081),
Anticuerpo anti H.I.V. (03-06-169).
. Todos estos exámenes deberán realizarse también
al ingreso de cada paciente al tratamiento.
c) Estudio Pre-Trasplante:
Para todos los enfermos que, encontrándose en
tratamiento de diálisis y los menores de 15 años
con compromiso óseo e insuficiencia renal crónica
terminal en etapa IV, que cumplan con criterios de
inclusión para acceso a trasplante renal, el Fonasa
y las Isapres deberán asegurar que el prestador que
esté efectuando la diálisis garantice que el
paciente esté controlándose en el centro de
especialidad definido por Fonasa o la Isapre
correspondiente, para cumplir con las siguientes
disposiciones:
d) La prestación incluye los exámenes y procedimientos
que han sido individualizados en la prestación
"estudio pre-trasplante", del Listado de
Prestaciones Específico (consultas de especialidad,
exámenes de laboratorio, estudios de
histocompatibilidad, exámenes de imagenología,
procedimientos cardiológicos, estudios
urodinámicos, estudios de banco de sangre).
. Se responsabilizará de solicitar la repetición
de los estudios que los protocolos de
Insuficiencia Renal Crónica Terminal (I.R.C.T.)
recomienden y en los plazos que corresponda.
. Cautelará la ejecución de los estudios de
histocompatibilidad que permitan la
incorporación del paciente a la lista nacional
de trasplantes, en el plazo que la garantía de
oportunidad establece para ese efecto en el
Decreto Supremo Nº 1.
e) Trasplante Renal:
a. En materia de "Protección Financiera", el
trasplante renal se ajusta estrictamente a lo
señalado en el Decreto Supremo Nº 1
3.2 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AÑOS.
Para efecto de esta normativa, se entenderá lo siguiente:
a) Clasificación de cirugía con Circulación
Extracorpórea, Cardiopatías Congénitas:
Complejidad Menor: Incluye comunicación
interauricular simple, estenosis pulmonar valvular,
estenosis mitral o similar.
Complejidad Mediana: incluye comunicación
interventricular, reemplazo univalvular, corrección
de Wolf-Parkinson White y otras arritmias.
Complejidad Mayor: Incluye toda otra patología
incorporada en el Decreto Supremo Nº1 y aquellas
cardiocirugías practicadas a lactantes menores de
dos años.
b) Angioplastía: Esta prestación corresponde a la
angioplastía de arteria pulmonar o vena cava. Su
valor incluye honorarios de la totalidad del equipo
médico (cirujanos, anestesista), arsenalera,
insumos, prótesis (stent, entre otros ) y derecho
de pabellón.
c) Valvuloplastía: Esta prestación corresponde a la
valvuloplastía mitral, tricúspide, aórtica o
pulmonar. Su valor incluye la totalidad del equipo
médico (cirujanos, anestesista), arsenalera, e
insumos y derecho de pabellón.
d) Exámenes Electrofisiológicos: Esta prestación
incluye honorarios médicos, anestesista, catéteres
y otros insumos, medicamentos, derecho a pabellón,
correspondiente a los procedimientos cardiológicos
de ablación con corriente continua o
radiofrecuencia de nódulo aurículo-ventricular y
ablación con corriente continua o radiofrecuencia
de vías accesorias y otras.
Se entenderá como reintervenciones aquellas
cirugías que requiera un niño/a ya operado, las que
se pueden subdividir en:
. Del post operatorio inmediato: para solucionar
situaciones médicas tales como hemorragias post
operatorias o taponamiento cardiaco.
. Reintervenciones precoces: se realizan durante
el post operatorio inmediato: presencia de
defecto residual significativo desde el punto
de vista hemodinámica que no admite demora.
Mala adaptación a la técnica quirúrgica como
por ejemplo en el caso de patologías
univentriculares (que requiere varias
intervenciones).
. Reintervenciones tardías: se realizan en
pacientes que encontrándose en seguimiento de
este problema de salud, requieren de cirugías
en distintas etapas (Por ejemplo: Tetralogía de
Fallot y transposición de los grandes vasos).
Para efectos de Protección Financiera, se entenderá
que corresponde copago sólo en las reintervenciones
tardías.
3.3 CÁNCER (todos los Cánceres con Garantías Explícitas en Salud)
Serán de aplicación general en todo tipo de cánceres, los conceptos y definiciones, que a continuación se detallan:
a) Diagnóstico: Intervención sanitaria efectuada por
médico especialista con apoyo de equipamiento
especifico que incluye procedimientos diagnósticos
básicos y complejos entre ellos citológicos,
histológicos, imagenológicos, de laboratorio y de
biología molecular para confirmar o descartar la
existencia de cáncer.
b) Etapificación/Estudio: Intervención sanitaria
efectuada por médico especialista y/o
subespecialista y otros profesionales no médicos
con apoyo de equipamiento específico que incluye
procedimientos imagenológicos, histopatológicos
(inmuno histoquímica) y genéticos para determinar;
la clasificación, el estadio y/o grado de
diseminación de un cáncer confirmado. También se
utiliza en todos los casos de recidiva o recaída.
c) Tratamiento: Los tratamientos consideran, entre
otras prestaciones, Cirugía, Quimioterapia,
Radioterapia (Teleterapia y Braquiterapia),
Hormonoterapia, u otras terapias de apoyo, pudiendo
indicarse, según el tipo y estadio, como
tratamiento único, tratamientos combinados,
secuenciales o bien en forma concomitante.
Tratamiento Neoadyuvante: Tratamiento que se
administra como primer paso para reducir el tamaño
del tumor antes del tratamiento principal. Es un
tipo de terapia de inducción. Entre los ejemplos de
terapia neoadyuvante están la quimioterapia, la
radioterapia y la terapia hormonal.
Tratamiento Adyuvante: Tratamiento adicional para
el cáncer que se administra después del tratamiento
primario para disminuir el riesgo de que el cáncer
vuelva. La terapia adyuvante puede incluir
quimioterapia, radioterapia, terapia con hormonas,
terapia dirigida o terapia biológica.
Tratamiento coadyuvante: Contribuye o ayudar a la
solución de síntomas o problemas derivados sea de
la enfermedad o bien del tratamiento que recibió o
recibe; por ejemplo: antieméticos, corticoides,
analgésicos, antibióticos, anestésicos,
crioterapia, antihistamínicos y otros. También se
denomina así cuando un tratamiento contribuye con
el otro tratamiento por ejemplo quimioterapia como
radiosensibilizante, habitualmente al menos un día
de cada ciclo son concomitantes y el resto de los
días del ciclo son secuenciales.
Tratamiento concomitante o concurrente: Tratamiento
que se aplica al mismo tiempo que otro. Ej. Radio
quimioterapia en cáncer Cervicouterino, cisplatino
y manitol en cáncer de testículo.
Los valores establecidos para los tratamientos
definidos en el Listado de Prestaciones Específicos
(L.P.E.), incluye en general: atención de
profesionales de salud y de personal paramédico;
las drogas su preparación y administración; los
medicamentos, antibióticos, hormonas, sueros,
sustancias radioactivas, otros; los insumos, tales
como bombas, conexiones, catéteres, sondas; los
procedimientos de instalación, retiro o
reinstalaciones de catéteres; la planificación,
simulación e irradiación.
Para efectos de esta normativa, se entenderá que el
tratamiento ha sido efectuado y da derecho a su
cobro, cuando se ha completado la terapia
planificada para cada paciente de acuerdo a la
indicación del médico especialista tratante.
d) Cirugía: (Niños y Adultos)
Es el tratamiento principal en la mayoría de los
tumores sólidos.
Esta intervención sanitaria puede ser diagnóstica
(ej.: biopsia), diagnóstica y terapéutica (ej.:
orquidectomía, polipectomía), y terapéutica. Los
valores establecidos para los tratamientos
definidos en el Listado de Prestaciones Específicos
(L.P.E.), incluye en general: la consulta integral
de especialidad (atención de profesionales de salud
y de personal paramédico), día cama hospitalización
integral, UTI, UCI, cama observación y el derecho a
pabellón según corresponda.
e) Radioterapia (Niños y adultos)
Corresponde a Teleterapia, Radioterapia Externa,
Radioiodo y Braquiterapia (radioterapia interna o
radioterapia intersticial). Su indicación puede ser
como terapia Neoadyuvante, Adyuvante o bien
concomitante.
Esta prestación incluye: Planificación médica,
Simulación, Aplicación del tratamiento y los
controles del tratamiento. Para efectos de la
garantía de oportunidad, se consideran los plazos
desde la aplicación de tratamiento.
La radioterapia externa puede ser con acelerador
lineal de electrones, acelerador de alta Intensidad
o con máquina de Cobalto.
La Braquiterapia puede ser de alta, mediana o baja
tasa. Considera pabellón, anestesia y cama
hospitalización en salas especiales (blindadas).
En los menores de 15 años habitualmente requiere de
anestesia y cama de hospitalización transitoria y
para braquiterapia de hospitalización en salas
especiales (blindadas).
Para efectos de esta normativa, se entenderá que el
tratamiento ha sido efectuado y da derecho a su
cobro, cuando se ha completado la terapia
planificada para cada paciente de acuerdo a la
indicación del médico especialista tratante.
f) Quimioterapia (Niños y Adultos)
Puede ser administrada como terapia Neoadyuvante
(Primer Tratamiento), Adyuvante (Segundo
Tratamiento), o bien concomitante (dos tratamiento
juntos y simultáneos). En hematologías oncológicas
es el tratamiento principal.
Para efectos de protección financiera el valor de
la prestación de salud incluye el procedimiento
completo de quimioterapia:
. Drogas antineoplásicas: la/s droga/s, su
preparación y la administración.
. Tratamiento de Neutropenia Febril: Considera
hospitalización en salas de aislamiento las 24
horas del día, atención por equipo
multidisciplinario de médicos (especialistas),
enfermeras y técnicos paramédicos capacitados,
diferentes líneas de antibióticos y factor
estimulante de colonias entre otros.
. Coadyuvantes específicos/ soporte: medicamentos
de uso endovenoso y oral: tales como,
antieméticos, corticoides, antihistamínicos,
inhibidores de la bomba de protones, otros.
. Insumos: elementos indispensables para
preparación y administración del tratamiento
quimioterapia.
. Acceso venoso central o periférico: implemento
externo instalado en un vaso sanguíneo para la
administración de quimioterapia evitando
riesgos de extravasación. Incluye procedimiento
de instalación, radiografía de control, retiro
e instalación de un segundo catéter, en caso de
salida accidental, retiro por infección y
otros.
La cobertura de instalación y retiro del acceso
venoso central o periférico y el día cama
hospitalización está incorporado en las
prestaciones "Consultas y Exámenes de Tratamiento
por Quimioterapia, y/o Hospitalización por
Quimioterapia"
g) Hormonoterapia y Terapia hormonal de reemplazo:
para efectos de protección financiera corresponde
el cobro de esta prestación de salud cuando sea
indicado por médico especialista tratante,
independiente de la etapa de intervención sanitaria
en la que se encuentre el paciente, sea esta de
tratamiento o seguimiento.
Su valor incluye lo señalado en la letra a) del
punto 3.3 de esta normativa y su cobro se hará por
cada mes de tratamiento efectuado.
h) Seguimiento: Se encuentra definida en el numeral
2.2 letra e) de esta norma.
El Listado de Prestaciones Específico considera la
prestación seguimiento en los problemas de salud
cuando corresponde. Su valor incluye la atención
profesional respectiva, junto a exámenes e imágenes
especificas.
3.4 CÁNCER CERVICOUTERINO
Se incorpora el acceso al examen citológico Papanicolaou (PAP) para prevenir el cáncer cervicouterino en todas mujeres de riesgo cada 3 años, lo que corresponde a la toma, procesamiento e informe de un PAP cada 3 años en mujeres entre los 25 y 64 años.
La garantía de acceso consiste en que con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica y para estos efectos se entenderá como caso sospechoso (caso GES):
1. PAP positivo: es aquel PAP que presente alguna de las siguientes situaciones:
a) PAP sugerente de cáncer invasor
b) PAP sugerente de Neoplasia Intraepitelial (NIE I,
II y III o Ca in Situ)
c) Primer PAP Atípico que no pueda descartar lesión de
alto grado o mayor
d) Primer PAP Atípico glandular
e) Segundo PAP Atípico inespecífico
2. Sospecha Clínica:
Visualización a la especuloscopía de lesión exocervical proliferativa, sangrante y/o friable.
La garantía de confirmación diagnóstica, se deberá contabilizar desde que se deriva al especialista un caso con examen de PAP alterado o con sospecha clínica de cáncer cervicouterino hasta el informe de la biopsia.
3.5 ALIVIO DEL DOLOR POR CÁNCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS.
Corresponde a la atención, cuidados y educación otorgada por un equipo interdisciplinario a personas que presentan enfermedad oncológica avanzada y en progresión, sin evidencia clínica de respuesta, asociada a numerosos y variados síntomas. Considera la atención cerrada, ambulatoria y domiciliaria. Intenta, con la participación activa de la familia, aliviar los síntomas, entre ellos el dolor por cáncer, contribuyendo a mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.
Para efectos de "Protección Financiera" el valor de esta prestación: incluye la atención por un equipo interdisciplinario de especialistas capacitados en alivio del dolor y cuidados paliativos y el control del dolor y otros síntomas a través de tratamientos no farmacológicos y farmacológicos junto a la educación para el autocuidado del paciente y su familia o acompañante.
El valor de la prestación se entiende como tratamiento completo mensual.
La administración de radioterapia o quimioterapia paliativa (en niños y adultos), no excluye la entrega de la prestación alivio del dolor y cuidados paliativos, entendiéndose que ambas prestaciones son complementarias en la asistencia del enfermo con cáncer avanzado en progresión.
3.6 DIABETES MELLITUS TIPO 1.
El grupo de prestaciones identificado en "Protección Financiera" en el Decreto Supremo Nº 1 como:
a. Tratamiento 1º año (incluye descompensaciones):
corresponde al primer año del inicio de tratamiento
del paciente.
b. Tratamiento a partir de 2º año (incluye
descompensaciones): se refiere al manejo de
descompensaciones de su diabetes. No incluye
tratamiento de complicaciones que pudieran
provocarla u otras.
Curaciones avanzadas.
En los casos de pacientes diabéticos que presenten
lesiones secundarias en las extremidades
inferiores, cuyo tratamiento médico implique la
realización de curaciones avanzadas, se entenderá
que estos procedimientos serán efectuados por
profesional de salud capacitado, quién aplicará la
técnica e insumos que corresponda, según resultados
de la Valoración de la Ulcera de Pie Diabético.
Para efecto de aplicación de prestaciones de
curaciones avanzadas, se entenderá lo siguiente:
. Corresponde a la curación especializada, que se
efectúa limpiando la úlcera con suero
fisiológico, dejando como cobertura, un apósito
interactivo, bioactivo o mixto. La frecuencia
de la curación dependerá de las condiciones de
la úlcera y del apósito que se utilice
(apósitos, tales como, hiperosmótico, de carbón
activado y plata, carboximetilcelulosa y plata,
alginato, tradicionales).
. Las prestaciones de curación avanzada de herida
pie diabético infectado o no infectado,
incluyen los procedimientos referidos, la
atención profesional y los insumos detallados
en el Listado de Prestaciones Específico. El
valor de las prestaciones se entiende como
tratamiento completo.
3.7 DIABETES MELLITUS TIPO 2.
a) Beneficiario en tratamiento con indicación de
Autocontrol.
Aquellos pacientes portadores de Diabetes Mellitus
tipo 2 insulinorequirente, recibirán medidor de
glicemia, lancetas y cintas reactivas, siempre que
la indicación de Autocontrol sea efectuada por
médico tratante especialista.
b) El grupo de prestaciones identificado en
"Protección Financiera" en el Decreto Supremo Nº 1
como:
. Tratamiento 1º año pacientes con DM tipo 2;
. Tratamiento a partir de 2º año pacientes con DM
tipo 2;
Se refiere a 1º y 2º año medido desde inicio de la
enfermedad y no desde el momento de ingreso a GES.
c) Curaciones avanzadas. Se aplicará lo descrito al
respecto en el numeral anterior sobre Diabetes
Mellitus Tipo 1.
3.8 CÁNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
Para la Garantía de Oportunidad de confirmación diagnóstica, se define la sospecha de probable patología maligna a partir de un resultado de mamografía alterada o por una evidencia clínica de cáncer. El tratamiento quirúrgico de Cáncer de Mama considera la intervención quirúrgica sin reconstrucción y la intervención quirúrgica con reconstrucción mamaria inmediata o diferida según las distintas técnicas (implante o colgajos)
La indicación de Reconstrucción Mamaria corresponde a toda mujer que deba ser sometida a Mastectomía Total por Cáncer de mama y que no tenga contraindicaciones médicas u oncológicas para ello.
3.9 ENDOPRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIÓN FUNCIONAL SEVERA
En el Decreto Supremo N° 1, para efectos de la garantía de protección financiera, se identifican en forma separada la intervención quirúrgica integral con prótesis de cadera y el Recambio de prótesis de cadera.
3.10 CÁNCER EN MENORES DE 15 AÑOS
En el grupo de prestaciones identificado en la "Protección Financiera" bajo el nombre de Tratamiento Cáncer menores de 15 años; el Listado de Prestaciones Específico incorpora las prestaciones asociadas a "Tratamiento Tumores Sólidos", "Tratamiento Leucemia Infantil" y "Tratamiento Linfoma Infantil".
Cada uno de estos grupos de prestaciones, contiene las consultas de especialidad, hospitalizaciones, exámenes, imágenes, estudios de anatomía patológica, entre otros; que se requieren para el tratamiento completo de Tumores Sólidos (incluye cirugía correspondiente), Leucemia Infantil: Quimioterapia (todos los ciclos necesarios), Linfoma Infantil: Cirugía y Quimioterapia (todos los ciclos necesarios).
En el grupo de prestaciones identificado en la "Protección Financiera" bajo el nombre de Seguimiento Cáncer menores de 15 años Tumores sólidos, leucemia y linfoma, el listado de prestaciones incorpora el tratamiento hormonal para los casos necesarios.
La prestación Radioyodo Cáncer de Tiroides en menores de 15 años el pago de la prestación se efectuará por el tratamiento completo.
3.11 ESQUIZOFRENIA.
Las Intervenciones sanitarias de la especialidad incluyen procedimientos, tales como, psicodiagnóstico -cualquier test-, psicoterapias, intervenciones psicosociales dirigidas al paciente y a su familia, actividades de reforzamiento de autonomía, técnicas de apoyo a la familia, consultoría de salud mental, actividades de inserción a la comunidad.
La etapa de confirmación diagnóstica se divide en un período de evaluación inicial donde se concentran la mayoría de los procedimientos diagnósticos y que puede durar hasta 30 días, y un periodo de evaluación en sospecha con una duración de hasta 150 días o hasta un máximo de 11 meses en personas menores de 20 años con una presentación clínica muy difusa. Durante toda esta etapa la persona recibe tratamiento de prueba. Una vez confirmado el diagnóstico de esquizofrenia, el tratamiento se mantiene en tanto persista el diagnóstico, adecuando la intensidad y énfasis de las intervenciones según se manifiesten las distintas etapas de la enfermedad. El tratamiento debe incluir intervenciones psicosociales, farmacoterapia, servicios de apoyo y evaluación permanente.
3.12 CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
Este problema de salud incluye a los tumores germinales con ubicación gonadal o extragonadal En el grupo de prestaciones identificado en la "Protección Financiera" como Hospitalización por Quimioterapia, el Listado de Prestaciones Específico incorpora, bajo el nombre de Hospitalización por Quimioterapia las prestaciones asociadas al tratamiento completo de Quimioterapia (todos los ciclos que sean necesarios): consultas de especialidad, hospitalizaciones, transfusiones, exámenes, imágenes, entre otros.
Respecto de la criopreservación de espermatozoides (Banco de espermios) los criterios de inclusión para su indicación son: consentimiento informado previo a orquidectomía bilateral (inicial o en caso de recidiva), radioterapia, en hombres jóvenes menores de 40 años, sin hijos o paridad incompleta. La duración actual es por 2 años, la que puede extenderse en casos especiales.
3.13 LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
En el grupo de prestaciones identificado en la "Protección Financiera" como Consultas y exámenes por Tratamiento Quimioterapia, el Listado de Prestaciones Específico incorpora bajo el nombre Consultas y Exámenes por Quimioterapia, las prestaciones asociadas al tratamiento completo de Quimioterapia (todos los ciclos que sean necesarios): consultas de especialidad, hospitalizaciones, exámenes, imágenes, transfusiones, estudios de anatomía patológica , entre otros.
3.14 SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA.
Patologías incorporadas, de acuerdo a etapificación clínica e inmunológica:
Etapa SIDA corresponde a las etapas A3, B3, C1, C2 y C3.
Etapas clínicas en ADULTOS.
A. Infección asintomática
Infección aguda
Linfadenopatía generalizada persistente (LGP)
B. Infección crónica sintomática, sin condiciones
definitorias de SIDA, incluye:
. Candidiasis orofaringea o vaginal > 1 mes
. Síndrome diarreico crónico > 1 mes
. Síndrome febril prolongado > 1 mes
. Baja de peso > 10 Kgs.
. Leucoplaquia oral vellosa
. Herpes Zoster > 1 episodio o > 1 dermatoma
. Listerosis
. Nocardiosis
. Angiomatosis bacilar
. Endocarditis, meningitis, neumonía, sepsis
. Proceso inflamatorio pelviano
. Polineuropatía periférica
. Púrpura trombocitopénico idiopático
. Displasia cervical
C. Condiciones clínicas indicadoras de SIDA, incluye:
. Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
. Neumonía por Pneumocystis carinii
. Criptococosis meníngea o extrapulmonar
. Toxoplasmosis cerebral
. Enfermedad por micobacterias atípicas
. Retinitis por CMV
. Candidiasis esofágica, traqueal o bronquial
. Encefalopatía VIH
. Leucoencefalopatía multifocal progresiva
. Criptosporidiasis crónica & gt 1 mes
. Isosporosis crónica > 1 mes
. Ulceras mucosas o cutáneas herpéticas crónicas
& gt 1 mes
. Neumonía recurrente
. Bacteremia recurrente por Salmonella spp
. Sarcoma de Kaposi
. Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema
Nervioso Central
. Cáncer cervicouterino invasor
. Síndrome consuntivo
CATEGORÍA N: SIN SÍNTOMAS
Niños sin síntomas o signos, o que tienen sólo una de las condiciones de la Categoría A.
CATEGORÍA A: LEVEMENTE SINTOMÁTICOS
Niños con 2 o más de las siguientes condiciones (pero ninguna de las condiciones de las Categorías B y C), presentes en forma persistente o recurrente
. Linfadenopatía (& gt 0,5 cm en más de 2 sitios;
bilateral = 1 sitio)
. Hepatomegalia
. Esplenomegalia
. Dermatitis
. Parotiditis
. Infección aguda: respiratoria alta, sinusitis u
otitis media
CATEGORÍA B: MODERADAMENTE SINTOMÁTICOS
Niños que tienen algunas de las siguientes condiciones:
. Anemia (> 8 gr/dl), neutropenia (> 1000/ mm3) o
trombocitopenia (< 100.000/ mm3) persistente (> 30
días)
. Fiebre persistente (duración > 1 mes)
. Meningitis, neumonía o sepsis bacteriana (un
episodio)
. Candidiasis orofaríngea (algorra) persistente (> 2
meses), en niños > de 6 meses de edad
. Diarrea recurrente o crónica
. Infección por citomégalovirus (CMV), inicio antes 1
mes de edad
. Estomatitis por virus herpes simple (VHS),
recurrente (más de 2 episodios por año)
. Bronquitis, neumonitis, o esofagitis por VHS, inicio
antes 1 mes de edad
. Varicela diseminada (varicela complicada)
. Herpes zoster: 2 o más episodios o más de un
dermatoma
. Toxoplasmosis, inicio antes 1 mes de edad
. Nocardiosis
. Neumonitis intersticial linfoide (NIL) o hiperplasia
linfoide pulmonar
. Hepatitis, cardiomiopatía, neuropatía
CATEGORÍA C: SEVERAMENTE SINTOMÁTICOS
Niños con cualquiera de las condiciones enumeradas en la definición de caso de SIDA de 1987, con excepción de NIL
. Infecciones bacterianas confirmadas, serias
(septicemias, neumonías, meningitis, infecciones
óseas o articulares, abscesos profundos), múltiples
o recurrentes (< 2 en 2 años)
. Candidiasis, esofágica o pulmonar (bronquio,
tráquea, pulmones)
. Criptococosis, extrapulmonar
. Enfermedad por CMV (en sitios distintos a hígado,
bazo o ganglios linfáticos), inicio > 1 mes de edad
. Infección por VHS: úlceras mucocutáneas > 1 mes de
duración, o bronquitis, neumonitis, o esofagitis de
cualquiera duración, inicio > 1 mes de edad
. Neumonia por P. Carinii
. Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea
duración > 1 mes
. Toxoplasmosis cerebral, inicio > 1 mes de edad
. Septicemias por Salmonellas no tíficas, recurrentes
. Mycobacterium tuberculosis, infección diseminada o
extrapulmonar
. Infecciones diseminadas por otros mycobacterium
. Infecciones por otros agentes oportunistas
. Linfoma, primario, en el cerebro
. Otros linfomas
. Sarcoma de Kaposi
. Encefalopatía progresiva por VIH, presente por más
de 2 meses: falla para alcanzar o pérdida de los
logros del desarrollo o de la habilidad intelectual;
daño del crecimiento cerebral o microcefalia;
déficit motor simétrico
. Leucoencefalopatía multifocal progresiva
. Sindrome de emaciación: a) pérdida de peso
persistente, más b) diarrea crónica (> 2
deposiciones blandas/día por > 30 días), ó c) fiebre
documentada (por > 30 días, intermitente o
constante).
Garantía Acceso
Las personas que se encuentran recibiendo tratamiento antiretroviral que ingresan por primera vez al GES, estando fuera de la Red, tendrá acceso a continuarlo.
El estudio de genotipicación debe realizarse sin suspender la terapia y con dos Cargas Virales en meses consecutivos superiores a 1.000 copias/ ml., y corresponde su realización una vez cumplidas las siguientes condiciones:
. Habiendo descartado previamente problemas de
adherencia al tratamiento
. Falla virológica primaria o secundaria en TAR
Garantía de Oportunidad
TOXICIDADES GRADO 4 DE LOS ANTIRETROVIRALES EN ADULTOS
Para efectos del cumplimiento de la garantía de oportunidad, derivada de las reacciones adversas a medicamentos, se considerará reacciones adversas grado 4 para los adultos, las especificadas en la siguiente tabla:
TOXICIDADES GRADO 3 Y 4 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Para efectos del cumplimiento de la garantía de oportunidad, derivada de las reacciones adversas a medicamentos, se considerará reacciones adversas grado 3 y 4 para los niños y adolescentes, las especificadas en las siguientes tablas:
Esquemas de tratamiento explicitados en "Protección Financiera" del Decreto Supremo Nº 1 y su aplicación:
. Esquemas primera línea personas de 18 años y más: Se aplica en personas sin tratamientos previos y/o sin fracaso virológico.
. Esquemas de Rescate personas de 18 años y más: Se aplica en personas que han presentado fracaso virológico a esquemas anteriores, y que requiere estudio de genotipificación.
. Prevención de Transmisión Vertical: En las embarazadas que se realizan el examen de VIH posterior a la semana 24 de gestación o en el pre-parto y resulta reactivo en nivel local, se debe realizar consejería explicando que, aunque no se cuenta con el diagnóstico definitivo, deben iniciar tratamiento para evitar posible transmisión del VIH al recién nacido. Si resultado del ISP es negativo, se debe suspender los antiretrovirales.
3.15 SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 AÑOS.
El alta se otorga una vez erupcionados los 4 primeros molares definitivos, los que deben haber sido evaluados, según criterio de riesgo, y/o presencia de daño, recibiendo el tratamiento acorde al diagnóstico realizado. Todos los eventos que sucedan en el período en el que el paciente no ha finalizado su garantía (cierre de caso) se encuentran cubiertos por la misma, e incluidos en las canastas del LEP.
3.16 RETINOPATÍA DEL PREMATURO
A los beneficiarios de menos de 1.500 grs. al nacer y/o menores de 32 semanas de gestación, tendrán acceso a examen de Fondo de ojo para descartar o diagnosticar Retinopatía del Prematuro.
Para efectos de Protección Financiera de estas prestaciones, se entiende que:
. Todo fondo de ojo corresponde al examen de ambos
ojos.
. Fotocoagulación corresponde a la intervención de un
ojo.
. Cirugía Vitreoretinal corresponde a la intervención
de ambos ojos.
3.17 DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO.
Cada beneficiario prematuro de menos de 1.500 grs. al nacer y/o menor de 32 semanas de gestación, en tratamiento por displasia broncopulmonar, antes de su alta contará con una saturometría continua de 12 a 24 horas, según este resultado tendrá acceso a oxigenoterapia domiciliaria.
3.18 TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS, QUE REQUIEREN MARCAPASOS.
El estudio electrofisiológico que se realiza a pacientes portadores de este problema de salud, incluye los honorarios médicos y del anestesista, los insumos y medicamentos, el derecho de pabellón correspondiente a los procedimientos cardiológicos de ablación con corriente continua o radiofrecuencia de nódulo aurículo-ventricular y ablación con corriente continua o radiofrecuencia de vías accesorias y otras.
3.19 CÁNCER GÁSTRICO.
Conforme a lo señalado en el Decreto Supremo N° 1 se establece para los beneficiarios de 40 años y más los siguientes criterios de inclusión:
Tendrá acceso a atención con médico especialista, todo beneficiario con dispepsia persistente o recurrente de más de cuatro semanas.
La garantía de oportunidad para acceso a especialista, comienza cuando médico general ha aplicado la Pauta de Solicitud de Endoscopía incluida en la Guía Clínica Cáncer Gástrico del Ministerio de Salud. Será el especialista el que defina qué pacientes ingresan a grupo de prestaciones descritas en Listado de Prestaciones Específico bajo el nombre de Confirmación Cáncer Gástrico Nivel Secundario (especialidad) y la prioridad para la realización de la Endoscopía (que puede ser desde 1 a 30 días desde la solicitud por el especialista) y quienes requieren sólo tratamiento médico sin otros estudios.
3.20 RETINOPATÍA DIABÉTICA.
La prestación Fondo de Ojo incluye ambos ojos
La prestación Panfotocoagulación, considera el tratamiento completo de un ojo, independiente del número de sesiones que requiera dicho tratamiento.
3.21 ORTESIS O AYUDAS TECNICAS PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS.
Los criterios de inclusión son los siguientes:
a) Bastón (tipo canadiense):
. Con dificultad permanente o transitoria de
desplazamiento, con capacidad funcional
conservada de extremidades superiores, tales
como, post cirugía, alteración de la marcha con
riesgo de caídas.
b) Colchón antiescaras (El diseño del colchón
antiescara debe considerar estructura de mosaico en
su superficie de contacto con el usuario, de 1
plaza, con control de inflado alternante,
superficie lavable):
. Pacientes en posición de decúbito obligada
permanentemente
. Alteración de conciencia, percepción táctil o
del dolor
. Restricción severa de la movilidad, acompañada
o no de alteración de la comunicación, tal
como, lesión medular.
. Patologías terminales, tales como cáncer,
demencia, artropatía degenerativa grave.
c) Cojín antiescaras
. Beneficiario con uso de silla de ruedas por más
de 8 hrs. diarias.
. Beneficiario con alteración de la sensibilidad
al dolor y/o daño motor con impedimento de
comunicación severo.
d) Silla de ruedas
. Por discapacidad neurológica, tal como
accidente cerebrovascular, o en casos de
amputado de miembros inferiores.
. Por discapacidad de origen traumatológica,
tales como, fractura de miembros inferiores,
implante de caderas y rodillas, fractura de L5
con paraplejia.
. Por discapacidad reumática severa, tal como,
Osteoartritis de ambas rodillas.
. Por discapacidad senil.
e) Andador y Andador de paseo
. Alteración del equilibrio asociado a patología
o por envejecimiento.
. Estados de convalecencia con debilidad
muscular.
. Personas con problemas de equilibrio con
fractura de caderas, piernas o pie.
. Discapacidad para la marcha por parálisis o
paresias de los miembros inferiores
. Indicado en etapa inicial de proceso de
reeducación para la marcha del paciente
hemipléjico (mal equilibrio lateral)
. Fracturas de miembros inferiores.
. Polineuropatías.
3.22 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RECIEN NACIDO.
Para la indicación de tratamiento con Oxido Nítrico, se deben cumplir todos los criterios de inclusión que a continuación se señalan: recién nacido de término, con hipertensión pulmonar persistente confirmada con ecocardiografía, conectado a ventilación mecánica y con índice de oxigenación mayor de 25.
3.23 ANALGESIA DEL PARTO.
La prestación de salud Analgesia del Parto, será entregada a toda mujer que lo solicite, una vez informada del procedimiento por el equipo profesional que la asiste: matrona / médico gineco-obstetra o médico cirujano. Las alternativas farmacológicas ofrecidas son: analgesia epidural continua y analgesia inhalatoria con Óxido nitroso.
El procedimiento de analgesia-anestesia peridural debe ser realizado por un profesional médico-cirujano con especialidad en anestesiología o con competencia en dicha técnica, debidamente certificada por el Director del Servicio de Salud en cuyo territorio operacional se desempeña.
La analgesia inhalatoria es aplicada por la propia parturienta y monitorizada por el equipo profesional encargado de la asistencia profesional del parto: matrona / médico obstetra o médico cirujano.
Para efecto de protección financiera, el valor de la prestación incluye el procedimiento de la administración de analgesia, los medicamentos, insumos y material utilizados en la aplicación del procedimiento; la mantención de vías permeables y sueros respectivos; los controles efectuados por médico, matrona y personal paramédico; la atención de complicaciones. En los casos de aplicación de técnica de analgesia con epidural continua, se entenderá que la prestación incluye todas las nuevas dosificaciones que sean necesarias para mantener el efecto del manejo de dolor.
3.24 URGENCIA ODONTOLÓGICA AMBULATORIA
. La atención de urgencia en el caso de los pacientes
con sospecha de abscesos de espacios anatómicos del
territorio buco máxilo facial y del flegmón oro
cérvico facial se refiere a la confirmación
diagnóstica, esto es la primera atención por parte
de un cirujano dentista o médico de urgencias y en
caso de ser necesario la derivación inmediata a un
centro secundario.
. La confirmación diagnóstica de las otras patologías
incorporadas en esta garantía sólo puede realizarla
un cirujano-dentista.
3.25 DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
El tratamiento de los episodios depresivos leve, moderado y grave, que no presenten síntomas psicóticos, trastorno bipolar, alto riesgo suicida o refractariedad, es realizado por médico general en conjunto con otros profesionales del equipo de salud general.
En los casos de depresión moderada o grave, sin las complicaciones señaladas, que hacen a cualquiera de ellas derivable al especialista, el tratamiento incluye, a solicitud del médico general tratante, al menos una "consultoría de salud mental por psiquiatra", realizada por médico psiquiatra.
La consultoría de salud mental por psiquiatra incluida en el LEP, tiene por objeto apoyar al médico general y al equipo de salud general, en la confirmación diagnóstica, la definición del programa de tratamiento y/o en la derivación para atención por especialista cuando corresponda. Incluye actividades como, la exploración y/o atención conjunta de pacientes, la revisión de fichas clínicas y la discusión de los casos. Deberá quedar registrada en la ficha clínica de cada paciente
La derivación a psiquiatra se realiza cada vez que se presentan los siguientes cuadros:
. Episodio Depresivo Grave con Síntomas Psicóticos y
Episodio Depresivo Actual Leve, Moderado o Grave en
Trastorno Bipolar, según criterios CIE10;
. Episodio Depresivo Leve, Moderado o Grave con Alto
Riesgo Suicida, es decir, puntaje igual o mayor a 5
en la tabla "Evaluación del Riesgo de Suicidio en
personas con Depresión: identificación, valoración y
plan de acción" (Ministerio de Salud. Guía Clínica
Tratamiento de Personas con Depresión, Santiago:
MINSAL, 2009, Página 33)
. Depresión Refractaria o Resistente a Tratamiento, es
decir, cuando no se logra una disminución importante
en la intensidad de los síntomas depresivos, a pesar
de haberse cumplido, con buena adherencia, con la
siguiente condición:
o Tratamiento secuencial con altas dosis de 2
antidepresivos diferentes por un mínimo de 4 semanas
cada uno, además de consejería individual e
intervención psicosocial grupal por un mínimo de 4
sesiones cada una.
En los casos de Episodio Depresivo con Síntomas Psicóticos o Episodio Depresivo con Alto Riesgo Suicida, el paciente, independientemente de las atenciones urgentes que esta condición exige, debe ser evaluado por médico psiquiatra en el menor plazo posible, en todo caso antes de 30 días.
El tratamiento de la Depresión debe incluir siempre intervenciones psicosociales (Consejería, Intervención psicosocial grupal, Psicoeducación, Programa Estructurado de Actividad Física, Grupos de autoayuda) y farmacológicas cuando corresponda. Estas intervenciones deben estar estructuradas en un programa de atención que se aplica a cada paciente a través de un plan individual de tratamiento integral, que deberá quedar registrado en la ficha o historia clínica.
3.26 CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE RIESGO BAJO A MODERADO DE ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE 20 AÑOS.
. Las Intervenciones sanitarias de la especialidad
incluyen procedimientos, tales como entrevistas
motivacionales, terapias individuales, familiares y
grupales, actividades de autoayuda e intervenciones
comunitarias.
. Procedimientos diagnósticos específicos para la
especialidad cuando esté indicado (por ejemplo,
psicodiagnóstico (cualquier test), screening de
drogas, niveles plasmáticos de medicamentos,
electroencefalograma, TAC cerebro).
A continuación se describen aspectos fundamentales para el tratamiento:
a) Plan de Tratamiento Ambulatorio Básico:
Constituye un conjunto de prestaciones
individuales, familiares, grupales y comunitarias,
con evidencia de efectividad para lograr
abstinencia y mejorar funcionamiento psicosocial.
Este plan es realizado por un equipo multi
profesional, conformado por médico general,
psicólogo, asistente social y técnico en
rehabilitación, y que cuenta con la consultoría de
un médico psiquiatra.
La duración de este plan y la frecuencia de las
intervenciones entregadas deben responder a las
necesidades particulares de cada menor de 20 años y
deben estructurarse en un plan personalizado de
tratamiento.
La duración óptima para la mayoría de los menores
de 20 años es de 6 meses, con una frecuencia de
asistencia de 2 a 3 días por semana y en
intervenciones de 3 a 4 horas de duración cada vez.
Está indicado para menores de 20 años que tienen un
consumo perjudicial o dependiente de alcohol y
drogas y un compromiso biopsicosocial moderado,
donde resalta la mantención de actividad
ocupacional (laboral, educacional) parcial o total
y mantienen un soporte familiar.
b) Criterios de inclusión Plan de Tratamiento
Ambulatorio Básico:
. Consumo perjudicial o dependiente de riesgo
moderado.
. Compromiso biopsicosocial moderado.
. Sin enfermedad mental severa
. Desempeña una actividad educacional parcial o
total
. Cuenta con red de apoyo familiar.
c) Recaída: Consumo de alcohol o drogas después de
inicio de abstinencia que retoma o intensifica
patrón de consumo previo al tratamiento.
d) Seguimiento: Consiste en un conjunto de acciones
que implican la continuidad del tratamiento que
tienen como fin apoyar, por un período determinado,
la mantención de los logros alcanzados por el
usuario en el proceso terapéutico, fortaleciendo
estrategias que contribuyan a la prevención de
recaídas y a una progresiva autonomía.
3.27 ESCLEROSIS MÚLTIPLE RECURRENTE REMITENTE:
Los criterios diagnósticos para la Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente (EMRR) se basan en los criterios de "Mc Donald" cuyo fundamento es la evidencia de que existen, al menos, dos lesiones que puedan ser identificadas, diseminadas en el tiempo y en el espacio.
La definición de un ataque o brote es generalmente aceptado como el desarrollo de síntomas neurológicos, probablemente causados por una lesión desmielinizante inflamatoria, que duran al menos 24 horas y que son comprobables objetivamente en pacientes que cursan una EMRR.
3.28 HEPATITIS B
El criterio de inclusión será la infección crónica por virus B confirmada. Estos pacientes tendrán acceso a evaluación, para determinar la necesidad de tratamiento.
4. DE LAS PRESTACIONES Y LA APLICACIÓN DE GARANTIAS
a) Las prestaciones a que tienen derecho los
beneficiarios, se entregarán de acuerdo a la
prescripción que realice el profesional competente,
no procediendo la homologación de prestaciones.
Para estos efectos se entiende por homologación de
prestaciones el reemplazo de ellas por otras que no
se encuentran contempladas en el Decreto Supremo
N°1 o con especificaciones distintas a las
exigidas.
b) Fundado en razones de carácter clínico o sanitario,
el profesional de la salud tratante podrá no
prescribir una o más de las prestaciones cuando,
atendida la situación de salud del beneficiario y
el estado de la medicina en el país, las
perspectivas de éxito o sobrevida no hagan
aconsejable la prestación correspondiente. Sin
perjuicio de lo señalado precedentemente, los
beneficiarios tendrán derecho a solicitar una
segunda opinión profesional, a la que se estará en
definitiva. El Fonasa y las Isapres deberán
contemplar los mecanismos para el ejercicio de este
derecho, en alguno de los prestadores que formen
parte de la Red correspondiente.
c) Las prestaciones se otorgarán exclusivamente a
través de la Red de Prestadores del Fonasa y de las
Isapres según corresponda, o del prestador que
designe la Superintendencia de Salud en caso de
insuficiencia de dichas Redes. Los prestadores
deberán estar ubicados en el territorio nacional,
sin perjuicio de lo que se estipule en el contrato
de salud previsional. Los contratos que contemplen
la ejecución de prestaciones en el extranjero,
deberán ajustarse a las instrucciones que dicte la
Superintendencia de Salud.
d) El otorgamiento de las prestaciones garantizadas en
los problemas de salud Diabetes Mellitus Tipo I y
II, y Tratamiento Médico en personas de 55 años y
más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o
moderada, correspondientes a los niveles primario y
de especialidad, son compatibles simultáneamente.
e) Las prestaciones unitarias o grupos de prestaciones
del Arancel de Referencia y el Listado de
Prestaciones Específico, han sido definidas por
tipo de intervención sanitaria de acuerdo a la
etapa en que se encuentre el beneficiario:
diagnóstico, tratamiento o seguimiento. La
oportunidad se asocia a dicha agrupación. No
incluye las complicaciones no consideradas en los
referidos Arancel y Listado.
f) En los Problemas de Salud en cuya garantía de
acceso se especifica "a partir de la entrada en
vigencia de este Decreto Supremo", en referencia al
Decreto Supremo N°1 de 2010, se entenderá que
tienen dicha garantía los beneficiarios que
constituyeron, a partir del 1 de julio de 2010
fecha de entrada en vigencia de dicho decreto, un
caso nuevo de dicho Problema de Salud.
g) Las enfermedades preexistentes y exclusiones
contempladas en el contrato con la Isapre
respectiva, no serán aplicables respecto de los
problemas de salud con garantía explícita.
h) Tratándose de garantía de calidad, será exigible
cuando entren en vigencia los sistemas de
certificación, acreditación y registro de la
Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto
en el D.F.L. Nº 1 de 2005, de Salud.
2º. El presente decreto entrará en vigencia una vez publicado en el Diario Oficial, fecha a contar de la cual se entenderá derogado el Decreto Supremo N°34, de 2009, del Ministerio de Salud, referente a esta misma materia.
3º. Remítase un ejemplar de este decreto para el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud, al Fondo Nacional de Salud, a las Instituciones de Salud Previsionales, a la Superintendencia de Salud, a los Servicios de Salud, a los Establecimientos Experimentales de Salud y a las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud de todo el país.
Anótese, tómese razón y publíquese.- sebastiÁn piñera echenique, Presidente de la República.- Jaime Mañalich Muxi, Ministro de Salud.
Transcribo para su conocimiento Decreto afecto Nº 73/2010.- Saluda atentamente a Ud., Liliana Jadue Hund, Subsecretaria de Salud Pública.