ESTABLECE NORMAS TECNICO ADMINISTRATIVAS PARA LA APLICACION DEL ARANCEL DEL REGIMEN DE PRESTACIONES DE SALUD DE LA LEY Nº 18.469 EN LA MODALIDAD DE ATENCION INSTITUCIONAL
Núm. 28 exenta.- Santiago, 21 de enero de 2002. Visto: Lo establecido en el artículo 4º, letra b) y en el inciso segundo del artículo 6º del Decreto Ley Nº 2.763 de 1979; lo dispuesto en la Resolución Exenta Nº 176/99 de los Ministerios de Salud y de Hacienda, que aprobó el Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud, dicto la siguiente
R e s o l u c i ó n:
Apruébanse las siguientes Normas Técnico Administrativas para la aplicación del Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud de la Ley Nº 18.469 en la Modalidad de Atención Institucional.
I. DEFINICIONES.
Para efectos de la presente Resolución se entenderá que los términos que a continuación se indican tendrán el sentido que se señala:
a) "Ley": La Ley Nº 18.469 que Regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Protección de la Salud y Crea un Régimen de Prestaciones de Salud.
b) "Reglamento": El Decreto Supremo Nº 369 de 1985, del Ministerio de Salud que aprobó el Reglamento del Régimen de Prestaciones de Salud.
c) "Fondo": el Fondo Nacional de Salud.
d) "Modalidad Institucional": Una de las dos Modalidades de Atención que otorga la Ley. En esta Modalidad las prestaciones médicas se otorgarán a los beneficiarios por los organismos que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud, sean dependientes del Ministerio de Salud o entidades públicas o privadas con las cuales los Servicios de Salud o el Fondo Nacional de Salud hayan celebrado convenios para estos efectos.
e) "Arancel": El conjunto formado por el catálogo de Prestaciones de Salud de la Ley N° 18.469, su clasificación, codificación y valores establecidos en la Resolución Exenta Nº 176/99, de los Ministerios de Salud y de Hacienda.
El Arancel se divide en títulos y en ellos cada prestación, se identifica con un Código de siete dígitos que representa lo siguiente:
- El primer y segundo dígito del código de la
prestación identifican el Grupo.
- El tercer y cuarto dígito del código de la
prestación identifican el SubGrupo.
- El quinto, sexto y séptimo dígito
identifican dentro de cada SubGrupo, el
código específico de la Prestación.
f) "Ficha o Historia Clínica": Documento en que se registran los datos del paciente, tales como nombre, edad, R.U.T., previsión de salud, etc. y donde el o los profesionales tratantes registran todas las atenciones efectuadas (ej.
consultas, interconsultas, procedimientos diagnóstico terapéuticos, intervenciones quirúrgicas, etc), además de la fecha de atención, diagnóstico, exámenes solicitados y realizados, tratamiento, evolución y epicrisis..
g) "Recién Nacido, Lactante , Niño": Se considerará como recién nacido (R.N.) hasta los 28 días de vida, lactante al menor de 2 años y niño al menor de 15 años.
h) "Adulto Mayor": Para efecto de la aplicación del Arancel en la Modalidad Institucional, se considerará a las personas 65 años o más de edad, como Adultos Mayores.
II. NORMAS GENERALES DE COBRO-USUARIO.
1. NIVELES DE INGRESO.
La Ley N° 18.469 establece en su artículo 29, que las personas afectas a esta Ley, se clasificarán en los Grupos A, B, C y D, según los niveles de ingreso y en la forma que sigue:
Grupo A: Personas indigentes o carentes de recursos,
beneficiarios de pensiones asistenciales a que
se refiere el decreto ley N° 869, de 1975, y
causantes de subsidio familiar establecido en
la ley N° 18.020
Grupo B: Afiliados cuyo ingreso mensual no exceda del
ingreso mínimo mensual aplicable a los
trabajadores mayores de dieciocho años de edad
y menores de sesenta y cinco años de edad.
Grupo C: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior al
ingreso mínimo mensual aplicable a los
trabajadores mayores de dieciocho años de edad
y menores de sesenta y cinco años de edad y no
exceda de 1,46 veces dicho monto, salvo que
los beneficiarios que de ellos dependan sean
tres o más, caso en el cual serán considerados
en el Grupo B.
Grupo D: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior en
1,46 veces el ingreso mínimo mensual aplicable
a los trabajadores mayores de dieciocho años
de edad y menores de sesenta y cinco años de
edad, siempre que los beneficiarios que de
ellos dependan no sean más de dos. Si los
beneficiarios que de ellos dependan son tres o
más, serán considerados en el Grupo C.
2. ATENCION MEDICA DE EMERGENCIA O URGENCIA.
Para este efecto, los establecimientos públicos, deberán ajustarse a lo señalado en la Ley N° 19.650 publicada en el Diario Oficial del 24 de diciembre de 1999, en el que se señala que en los casos de emergencia o urgencia, debidamente certificados por un médico cirujano, se prohibe a los prestadores exigir a los beneficiarios de la ley N° 18.469, dinero, cheques u otros instrumentos financieros para garantizar el pago o condicionar de cualquier otra forma dicha atención.
3. CONTRIBUCION DEL ESTADO AL FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES.
Mediante Resolución Exenta, los Ministerios de Salud y Hacienda, determinan además, los porcentajes de contribución del Estado al financiamiento de las prestaciones de la Modalidad de Atención Institucional del Régimen de Prestaciones de Salud de la Ley N° 18.469.
Para estos efectos, la Resolución Exenta Nº 1.717/1985 de los Ministerios de Salud y Hacienda, y sus modificaciones posteriores, establece lo siguiente:
3.1 PORCENTAJES GENERALES DE CONTRIBUCION.
Respecto de las prestaciones médicas curativas que se otorguen ambulatoriamente o en atención cerrada y que están contenidas en el Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud, para los grupos de afiliados y beneficiarios que se indican, la contribución general del Estado será como se señala:
GRUPOS CONTRIBUCION COPAGO
Grupo A 100% 0
Grupo B 100% 0
Grupo C 90% 10%
Grupo D 80% 20%
La atención del parto, tendrá una contribución del 90% para el Grupo C y un 80% para el Grupo D.
3.2 CONTRIBUCION DEL ESTADO EN ATENCION PRIMARIA.
Tendrán una contribución Estatal del 100%, para todos los Grupos A, B, C y D, las prestaciones que se otorguen en establecimientos de Atención Primaria, de acuerdo al siguiente detalle:
01-01-001 Consulta o control médico integral
en atención primaria.
01-02-004 Consulta o control por psicólogo.
03-01-034 Grupos sanguíneos ABO y Rho
(incluye estudio de factor Du en
Rh negativos)
03-01-036 Hematocrito (proc. aut.)
03-01-038 Hemoglobina en sangre total
(proc. aut.)
03-01-045 Hemograma (incluye recuentos de
leucocitos y eritrocitos,
hemoglobina, hematocrito, fórmula
leucocitaria, características de
los elementos figurados y velocidad
de eritrosedimentación)
03-01-086 Velocidad de sedimentación (proc.
aut.)
03-02-047 Glucosa
03-02-067 Colesterol total (proc. aut.)
03-02-068 Colesterol HDL (proc. aut.)
03-06-002 Baciloscopía Zielhl-Neelsen
03-06-018 Koch, bacilo de
03-06-039 Tíficas, reacciones de aglutinación
(Eberth H y O, paratyphi A y B)
(Widal)
03-06-042 V.D.R.L.
06-06-048 Coproparasitológico seriado simple
(incluye diagnóstico de gusanos
macroscópicos y examen microscópico
por concentración de 3 muestras
separadas, método de Telemann)
(proc. aut.)
03-06-051 Graham, examen de (incluye
diagnóstico de gusanos
macroscópicos y examen microscópico
de 5 muestras separadas)
03-09-014 Embarazo, detección de (cualquier
técnica)
03-09-020 Nitrógeno ureico o urea
cuantitativo
03-09-022 Orina completa (incluye cód. 03-09-
023 y 03-09-024)
03-09-024 Orina, sedimento (proc. aut.)
04-01-009 Tórax simple frontal o lateral)
(incluye fluoroscopía) (1 proy.) (1
exp. panorámica).
04-01-070 Tórax (frontal y lateral) (incluye
fluoroscopía) (2 proy. panorámicas)
(2 exp.)
04-04-002 Ecografía obstétrica
04-04-006 Ecotomografía ginecológica,
pelviana femenina u obstétrica con
estudio fetal.
08-01-001 Citodiagnóstico corriente,
exfoliativo (Papanicolau y
similares) (por cada órgano)
16-02-007 Herida cortante o contusa
complicada, reparación y sutura
(una o múltiple, de más de 5 cms.
de largo total y/o que comprometa
músculos y/o conductos y/o vasos o
similares)
16-02-008 Herida cortante o contusa no
complicada, reparación y sutura
(una o múltiple, hasta 5 cms. de
largo total que comprometa sólo la
piel)
16-02-010 Lesiones supuradas de la piel o
subaponeurótica, trat. quir.
16-02-014 Onicectomía c/s plastía de lecho
17-01-001 E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12
derivaciones y 4 complejos por
derivación)
27-01-001 Aplicación de sellantes
27-01-002 Desgastes selectivos
27-01-003 Destartraje y pulido corona
27-01-004 Educación grupal
27-01-005 Exodoncia permanente
27-01-006 Exodoncia temporal
27-01-007 Fluoración tópica
27-01-008 Mantenedores de espacio
27-01-009 Obturación amalgama y silicato
27-01-010 Obturación Composite
27-01-011 Pulpotomía
27-01-012 Urgencias
27-01-013 Examen de salud oral
27-01-014 Trabajo comunitario
27-01-015 Radiografía retroalveolar y Bite
Wing (por placa)
3.3 CONTRIBUCION DEL ESTADO EN ENFERMEDADES CATASTROFICAS.
Considerando, la relevancia que en materia de salud de la población, tiene la solución integral de enfermedades catastróficas graves, el Estado ha contemplado una contribución del 100% para los Grupos A, B, C y D, para las prestaciones que se detallan, en las condiciones siguientes:
3.3.1 La contribución especial, afecta a las prestaciones detalladas en la Resolución Exenta, que para estos efectos dicten los Ministerios de Salud y de Hacienda. En estos casos, el co-pago del beneficiario es igual a cero, cualquiera sea el grupo de ingreso, entendiéndose que Incluyen las intervenciones quirúrgicas, la hospitalización, los exámenes, los procedimientos y los medicamentos asociados a dichas prestaciones.
Los Servicios de Salud, otorgarán a los beneficiarios las prestaciones complejas que se detallan en el punto 3.3.2, de acuerdo a las acreditaciones y protocolos que para ese efecto haya establecido el Ministerio de Salud y bajo el marco de los compromisos que firmen los respectivos Servicios, con el Fondo Nacional de Salud.
3.3.2 Estas Prestaciones son:
* GRUPO 17 CARDIOCIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS CARDIOLOGICOS.
17-03-061 Cardiocirugía con C.E.C. de Mayor
Complejidad.
17-03-062 Cardiocirugía con C.E.C de Mediana
Complejidad.
17-03-063 Cardiocirugía con C.E.C de Menor
Complejidad.
17-01-131 Angioplastía intraluminal coronaria.
17-01-132 Angioplastía intraluminal periférica
17-01-043 Angioplastía de coartación aórtica
17-01-144 Angioplastía de arteria pulmonar o
vena cava en niños
17-01-141 Valvuloplastía mitral o tricúspide.
17-01-142 Valvuloplastía aórtica y pulmonar.
17-03-148 Cambio de generador de marcapaso
(incluye el valor de la prótesis)
* GRUPO 11 NEUROCIRUGÍA. Y NEUROLOGIA
11-01-113 Angiografía cerebral digital por
cateterización femoral (incluye
proc. Radiológico, medio contraste
e insumos)
11-03-024 Tumores y/o quistes de la base de
cráneo, extirpación de 11-03-025
Tumores y/o quistes intraorbitarios,
extirpación de
11-03-026 Tumores y/o quistes
encefálicos y de hipófisis,
extirpación de
11-03-027 Aneurisma arterial intracraneano,
trat. quir.
11-03-037 Meningo y meningoencéfalocele,
reparación de
11-03-047 Disrafias espinales y
mielomeningocele
11-03-049 Hernia del núcleo pulposo,
estenorraquis, trat.quir.
* GRUPO 12 CIRUGIA OFTALMOLOGICA
12-02-060 Vitrectomía c/retinotomía (c/s
inyección de gas o silicona)
12-02-061 Vitrectomía con inyección de gas
o silicona
12-02-062 Vitrectomía c/vitreófago (proc. aut.)
* TRASPLANTE RENAL.
Incluye estudios de histocompatibilidad,
procuramiento de órgano, nefrectomía donante
vivo o cadáver y trasplante (hospitalización,
exámenes, procedimientos, medicamentos).
Además drogas inmunosupresoras post
trasplante.
* HEMODIALISIS Y PERITONEODIALISIS.
19-01-023 Hemodiálisis con insumos incluidos
19-01-024 Hemodiálisis sin insumos
19-01-025 Peritoneodiálisis (incluye insumos)
19-01-026 Peritoneodiálisis continua en
paciente crónico (adulto o niño)
(tratamiento mensual).
19-01-028 Hemodiálisis con bicarbonato con
insumos (por sesión)
Esta contribución especial para los afiliados pertenecientes a los grupos C y D, se efectuará solamente para aquellos que no se encuentren acogidos, a los beneficios del D.L. Nº 1.772 de 1977, o al artículo 7º transitorio del D.S. Nº 369 de 1985, del Ministerio de Salud.
* TRASPLANTE HEPATICO.
Incluye estudios de histocompatibilidad, procuramiento de órgano, hepatectomía donante vivo o cadáver, trasplante (hospitalización, exámenes, procedimientos, medicamentos).
Además drogas inmunosupresoras post- trasplante.
* PRESTACIONES DE QUIMIOTERAPIA (P.N.D.A.) Y RADIOTERAPIA.
Grupo 05 SubGrupos 03 al 06
Grupo 30 SubGrupo 02
En el caso específico de las prestaciones del Grupo 30 SubGrupo 02, el valor establecido para estos tratamientos incluye solamente el costo promedio de las drogas, de las sesiones de quimioterapia y de los antibióticos en caso de complicaciones.
* TRATAMIENTO INTEGRAL FIBROSIS QUISTICA.
Fibrosis Quística, tratamiento integral, tipo leve (mensual)
Fibrosis Quística, tratmiento integral, tipo moderada (mensual)
Fibrosis Quística, tratamiento integral, tipo severa (mensual)
* ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE FISURADO.
Cubre todas las atenciones de salud, relacionadas con la resolución integral de la patología, requeridas por el paciente fisurado, desde su nacimiento hasta los 15 años de edad.
* ESCOLIOSIS.
21-04-113 Escoliosis, trat. quir. cualquier vía
de abordaje (no incluye material de
fijación de columna).
21-04-213 Escoliosis, trat. quir. cualquier vía
de abordaje (incluye material de
fijación de columna)
* ATENCION DE URGENCIA AL PACIENTE CON QUEMADURA GRAVE.
Corresponde a la atención de los siguientes pacientes:
Quemado con compromiso respiratorio
Quemado grave
Quemado crítico
Quemado con sobre vida excepcional.
Esta clasificación, dependerá del índice de gravedad que presente el paciente a su ingreso al centro asistencial y se realizará de acuerdo a la determinación del porcentaje de superficie quemada, el nivel de compromiso sistémico, el grado de complicaciones, etc. Cubre todas las atenciones requeridas por estos pacientes, desde el ingreso hasta su egreso de los establecimientos que se indican: Centro de alta complejidad H.U.A.P., Hospital Dr. Exequiel González Cortés, Hospital Luis Calvo Mackenna, Hospital Roberto del Río y Hospital San Borja- Arriarán.
* POLITRAUMATISMO COMPLEJO.
Corresponde a la atención de Urgencia que se otorga al paciente politraumatizado complejo, quién como consecuencia de un traumatismo grave, sufre lesiones múltiples con compromiso vital y riesgo de muerte.
Cubre todas las atenciones requeridas por estos pacientes, desde su ingreso al centro de alta complejidad H.U.A.P., hasta su egreso del mismo.
3.3.3 Operativa y Acceso.
Las prestaciones detalladas precedentemente, se otorgarán a los beneficiarios a través de la Red de Hospitales Públicos y Privados (en convenio), que dispongan de la debida acreditación Ministerial para estos efectos.
La derivación de los pacientes, se efectuará a partir de Centros de Atención de Especialidades (C.A.E. ó C.R.S.) o desde un Centro Diagnóstico Terapéutico (C.D.T.), hacia los Centros acreditados para la atención de enfermedades catastróficas. En los casos de urgencia, el beneficiario ingresa directamente desde el Servicio de Urgencia de su localidad, al Centro acreditado.
3.4 CONTRIBUCION DEL ESTADO EN PRESTACIONES DEL ADULTO MAYOR.
La Atención del Adulto Mayor, tendrá contribución estatal del 100%, según la última modificación de la Resolución Exenta N° 1.717/85, efectuada por Resolución Exenta N° 1.013/2001, y cuyo texto señala:
"Las prestaciones que se otorguen a las personas de 65 o más años de edad tendrán una contribución estatal de un 100% para todos los grupos (A, B, C y D). Lo anterior se aplicará igualmente en el caso de las prótesis que no estén incluidas en el valor de la prestación de acuerdo al arancel"
Sin perjuicio de lo anterior, para efectos de facturación de los Servicios de Salud, se mantiene la definición de prestaciones incluidas en el Programa del Adulto Mayor (PAM), detallado en el punto 18 de estas Normas.
4. CONTRIBUCION RESPECTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS.
4.1 La contribución será de un 100% para los productos farmacéuticos contenidos en el Arsenal Farmacológico Básico de las Postas Rurales y de los Consultorios de Atención Primaria aprobado por el Ministerio de Salud, a proposición de las Direcciones de los Servicios de Salud correspondientes.
4.2 En los Consultorios de Especialidades y respecto de los productos del Formulario Nacional de Medicamentos aprobado por D.S. N° 2.309/94 del Ministerio de Salud, la contribución estatal será la siguiente:
GRUPO CONTRIBUCIÓN ESTADO
A y B 100%
C 90%
D 80%
Para el caso específico, de un determinado medicamento no contemplado en el Formulario Nacional de Medicamentos, se aplicarán los porcentajes de co-pago respecto del costo de reposición.
4.3 En la atención hospitalizada y respecto de los productos del Formulario Nacional de Medicamentos, la contribución estatal será la siguiente:
GRUPO CONTRIBUCIÓN ESTADO
A y B 100%
C 60%
D 35%
Para el caso específico, de un determinado medicamento no contemplado en el Formulario Nacional de Medicamentos, se aplicarán los porcentajes de copago respecto del costo de reposición.
4.4 Respecto de los insumos que se utilicen en la atención de los pacientes en los niveles primario, de especialidades y atención hospitalizada, se aplicarán los mismos porcentajes de contribución señalados para los medicamentos.
4.5 En lo que dice relación con las prótesis, que se otorguen en la Modalidad de Atención Institucional, cuando no estén incluidas en el valor de la prestación de acuerdo al Arancel, tendrán una contribución estatal del 100% respecto de los grupos A y B, de un 90% para el grupo C y de un 80% para el grupo D, respecto del costo que señale el Arancel.
5. El cobro de las prestaciones al beneficiario, procede únicamente una vez que éstas hayan sido efectuadas.
6. Los valores consignados para las prestaciones en el Arancel, incluyen los honorarios profesionales y los insumos que se utilicen en la hospitalización, con excepción de aquellos que el Arancel expresamente permita su cobro.
7. En caso, que por circunstancias excepcionales de demanda, algún beneficiario que habiendo optado por atención en Modalidad Institucional, deba hospitalizarse en camas correspondientes a Pensionado o Medio Pensionado, sólo se podrá cobrar la prestación código 02-03-001, 02-03-102 y 02-03-103, según corresponda.
III. NORMAS ESPECIFICAS.
1. PRESTACIONES DEL GRUPO 01.
1.1 GRUPO 01 EN ATENCION ABIERTA.
a) Definición de Consulta o Control Médico Integral.
Es la atención profesional otorgada por el médico a un paciente en un local destinado para éstos efectos.
Esta prestación incluye anamnesis, examen físico, hipótesis diagnóstica, con o sin indicación terapéutica, con o sin solicitud de exámenes. De esta atención, debe quedar registro en una Ficha Clínica.
Se entenderán incluidos en ella, los procedimientos mínimos y habituales, como la esfigmomanometría, otoscopía, registro pondoestatural y otros que se efectúen durante una consulta médica.
b) "Consulta o Control Médico Integral en Nivel Primario" (cód. 01-01-101).
Es la atención profesional otorgada por el médico a un paciente en un local destinado para estos efectos (Consultorios de atención primaria, postas rurales o similares).
El valor de la prestación considera incluido, todo lo señalado en los incisos segundo y tercero de la letra a) precedente.
c) "Consulta o Control médico integral en especialidades (Hospitales tipo 3) (cód. 01-01-
102).
Atención profesional otorgada a un paciente por un médico especialista de un Hospital tipo 3, en un local destinado para estos efectos. Su valor incluye todo lo señalado en los incisos segundo y tercero de la letra a) precedente, además de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que realice el profesional derivados de la consulta, con excepción de aquellos que se señalen explícitamente en el punto 9 letra a) del numeral III Normas Específicas.
d) "Consulta Médica Integral en C.R.S." (cód. 01-
01-104).
Atención profesional otorgada por médico especialista, a un paciente, en un Centro de Referencia de Salud, en un local destinado para estos efectos.
Además de lo establecido en la letra a) de este punto, se considerarán incluidos en el valor de la prestación, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se realicen por indicación del especialista que efectuó este tipo de consulta integral, con excepción de aquellos que se señalen explícitamente en el punto 9 letra a) del numeral III Normas Específicas.
De acuerdo con lo señalado en el D.S N° 1.042/1995 del Ministerio de Salud, se entenderán como C.R.S., aquellos establecimientos de atención abierta de mediana complejidad que realizan atenciones de especialidades básicas (medicina interna, pediatría, cirugía, ginecología y obstetricia), además de algunas especialidades de alta demanda ambulatoria como dermatología, oftalmología, neurología, cirugía infantil, etc.
Estos establecimientos contarán con boxes para procedimientos, imagenología básica, laboratorio de mediana complejidad.
e) "Consulta Integral de especialidades en Centros Diagnóstico Terapéuticos" (códigos 01-01-108, 01-01-109, 01-01-110).
Atención profesional otorgada por médico especialista, a un paciente, en un Centro de Diagnóstico Terapéutico, en un local destinado para estos efectos.
Además de lo establecido en la letra a) de este punto, se considerarán incluidos en el valor de la prestación, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se realicen por indicación del especialista que efectuó este tipo de consulta integral, con excepción de aquellos que se señalen explícitamente en el punto 9 letra a) del numeral III Normas Específicas.
Para este tipo de atención integral, se consideró necesario implementar un estudio de costos efectuado en conjunto con expertos de Servicios de Salud, resultado del cual se ha desagregado la atención especializada de los C.D.T., en las siguientes prestaciones:
01-01-108 Consulta integral de especialidades
en Cirugía, Ginecología y
Obstetricia, Ortopedia y
Traumatología (en C.D.T.)
01-01-109 Consulta integral de especialidades
en Urología, Otorrinolaringología,
Medicina Física y Rehabilitación,
Dermatología, Pediatría y sub
especialidades (en C.D.T.)
01-01-110 Consulta integral en especialidades
en Medicina Interna y sub
especialidades, Oftalmología,
Neurología, Oncología (en C.D.T.)
f) "Consulta Integral de especialidades en Hospitales tipo 1 y 2" (códigos 01-01-111, 01-
01-112, 01-01-113).
Atención profesional otorgada por médico especialista, a un paciente, en un Consultorio Adosado de Especialidades de los Hospitales tipos 1 y 2, en un local destinado para estos efectos.
Además de lo establecido en la letra a) de este punto, se considerarán incluidos en el valor de la prestación, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se realicen por indicación del especialista que efectuó este tipo de consulta integral, con excepción de aquellos que se señalen explícitamente en el punto 9 letra a) del numeral III Normas Específicas.
Para este tipo de atención integral, se consideró necesario implementar un estudio de costos efectuado en conjunto con expertos de Servicios de Salud, resultado del cual se ha desagregado la atención especializada en los hospitales tipo1 y 2, en las siguientes prestaciones:
01-01-111 Consulta integral de especialidades
en Cirugía, Ginecología y
Obstetricia, Ortopedia y
Traumatología (en Hospitales tipo 1
y 2)
01-01-112 Consulta integral de especialidades
en Urología, Otorrinolaringología,
Medicina Física y Rehabilitación,
Dermatología, Pediatría y sub
especialidades (en tipo 1 y 2)
01-01-113 Consulta integral en especialidades
en Medicina Interna y sub
especialidades, Oftalmología,
Neurología, Oncología (en Hospitales
tipo 1 y 2)
g) "Atención kinesiológica integral ambulatoria" (cód. 01-02-006).
Es aquella atención integral que realiza exclusivamente el kinesiólogo y que incluye todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requiera el paciente como por ejemplo, evaluaciones, ultratermia, ultrasonido, ejercicios respiratorios, masoterapia, reeducación motriz, etc.
El valor integral de esta atención, está establecido para cada sesión, independiente del número de procedimientos o prestaciones que se realicen en ella.
La Atención kinesiológica en la Modalidad Institucional, está dirigida a pacientes ambulatorios, es decir, para tratamientos que se realizan en Atención Abierta.
h) "Atención integral por terapeuta ocupacional" (cód. 01-02-007).
Es la atención integral por sesión que efectúa exclusivamente el terapeuta ocupacional y que considera incluidas en su valor, todas las prestaciones de actividades básicas, terapéuticas y de evaluaciones, que sean necesarias realizar.
i) "Autocontrol de Pacientes Diabéticos Insulino Dependientes" (DID) (cód. 01-06-005).
Es la prestación de carácter mensual, destinada a los enfermos que pertenecen al programa de pacientes diabéticos insulino dependientes, a quiénes se les entrega los insumos necesarios para el autocontrol de su patología.
Su valor incluye las cintas reactivas en un número suficiente para efectuarse tres determinaciones diarias, lanceta y lancetero para la toma de muestra.
j) "Oxigenoterapia domiciliaria (pacientes oxígeno dependientes) (cód. 01-06-006).} Es la prestación de carácter mensual, destinada a pacientes con insuficiencia respiratoria que de acuerdo a sus condiciones clínicas y por expresa indicación médica, requieren ingresar a un Programa de Oxígeno en Domicilio, ya que necesitan la administración continua de dicho elemento. El valor de la prestación, considera incluido el costo promedio del gas oxígeno, para el tratamiento mensual de un paciente.
k) PRESTACIONES EFECTUADAS EN COMPIN (códigos 01-
07-001 al 01-07-005).
* "Consulta Médica Pericial por Licencia Médica" (cód. 01-07-001) Es la atención médica y/o entrevista, efectuada por un médico de COMPIN, a pacientes en cuyos casos se requiera comprobar la enfermedad y/o los antecedentes que causaron la respectiva licencia médica.
* "Evaluación Médica por Invalidez" (cód. 01- 07-002).
Corresponde a la atención, que un médico de COMPIN, efectúa a un paciente con una determinada incapacidad o invalidez y que para efectos de acceder a los beneficios que le otorga la legislación vigente, requiere de una evaluación y certificación de la presencia de dicha condición, ya sea para trámites de jubilación, subsidios específicos, asignaciones, Ley de discapacidad, cambio de faenas, etc.
El valor de la prestación incluye la atención médica y/o entrevista, revisión de antecedentes médicos, con o sin la solicitud de exámenes o procedimientos diagnóstico terapéuticos adicionales, que se requieran para confirmar la irrecuperabilidad de la salud.
* "Visita domiciliaria inspectiva por Comisión"
(cód. 01-07-003).
Corresponde a las visitas realizadas al domicilio de un trabajador enfermo, que se encuentra haciendo uso de licencia médica. Estas visitas serán efectuadas por el médico de COMPIN o por un integrante del respectivo equipo de salud, de acuerdo a la instrucción de dicho profesional.
* "Evaluación médico legal por Comisión" (cód. 01-07-004).
Corresponde a la sesión especial, que en cada COMPIN realizan los integrantes de las Comisiones Médicas o la Subcomisión de la Ley N° 16.744, para revisar y evaluar los casos por los que se emite un dictamen de invalidez o incapacidad, debiendo quedar el registro de las sesiones con los casos revisados, en los correspondientes libros de actas.
* "Arbitrajes por apelación contra Isapre"
(cód. 01-07-005).
Corresponde a la atención médica y/o evaluación de los antecedentes clínicos, que otorga el médico de COMPIN a un requeriente afiliado de ISAPRE quién por desacuerdo con dicha institución, solicita un arbitraje en materias médicas.
Las prestaciones efectuadas en COMPIN en ningún caso pueden ser cobradas al usuario
1.2 GRUPO 01 EN SERVICIOS DE ATENCION CERRADA.
a) "Consulta Médica Integral en Servicio de Urgencia Hospital tipo 1" (cód. 01-01-103).
Atención profesional que por la condición clínica del paciente y de acuerdo a expresa calificación médica, debe ser efectuada de inmediato sin sufrir postergaciones. Esta atención se otorgará en un Servicio de Urgencia de un Hospital tipo 1, en un local destinado para este efecto.
Su valor incluye lo señalado en los incisos segundo y tercero de la letra a) del punto 1.1 del numeral III Normas Específicas, además de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que realice el profesional derivados de la consulta, con excepción de aquellos que se señalen explícitamente en el punto 9 letra a) del numeral III Normas Específicas.
b) "Consulta Médica Integral en Servicio de Urgencia Hospital tipo 2 y 3" (cód. 01-01-105).
Atención profesional que por la condición clínica del paciente y de acuerdo a expresa calificación médica, debe ser efectuada de inmediato sin sufrir postergaciones. Esta atención se otorgará en un Servicio de Urgencia de un Hospital tipo 2 ó tipo 3, en un local destinado para este efecto.
Su valor incluye lo señalado en los incisos segundo y tercero de la letra a) del punto 1.1 del numeral III Normas Específicas, además de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que realice el profesional derivados de la consulta, con excepción de aquellos que se señalen explícitamente en el punto 9 letra a) del numeral III Normas Específicas.
c) "Asistencia de Cardiólogo a Cirugías no cardíacas" (cód. 01-01-106).
Es la atención profesional otorgada por un cardiólogo, a pacientes en cirugías no cardíacas. El especialista debe permanecer durante todo el acto quirúrgico en el pabellón.
El valor de la prestación considera incluida la atención integral que requiera el enfermo.
d) "Atención médica del Recién Nacido" (cód. 01-
01-107).
Es la atención profesional integral otorgada por un médico a un recién nacido, en sala de partos, pabellón quirúrgico o durante su etapa de observación.
El valor de la prestación, incluye la atención con examen físico completo, con o sin reanimación cardio-respiratoria, control de signos vitales, la medición del índice Apgar, la aspiración de secreciones, el diagnóstico, las solicitudes de exámenes, indicación de terapias, etc.
De esta atención, deberá quedar registro en los antecedentes clínicos y administrativos que correspondan (ficha del recién nacido, R.P.M., etc.).
2. ATENCION CERRADA (GRUPO 02).
Para efecto de la codificación y normativa que debe aplicarse a los Días Cama, cuando se trate de la otorgación de prestaciones de salud, a un paciente que se encuentra ocupando una cama, los establecimientos asistenciales se ajustarán a lo señalado en este punto:
a) En todos los casos de atención cerrada que impliquen co-pagos y cuando el beneficiario opte por solicitar un préstamo de salud, deberá confeccionarse un Programa de Atención de Salud en el que se incluirán los medicamentos y la totalidad de las prestaciones que de acuerdo al Arancel y a esta normativa, se otorguen en dicha hospitalización.
El trámite administrativo, de solicitud del respectivo préstamo médico, se cursará en el Fondo Nacional de Salud de acuerdo a disposiciones vigentes.
b) Los Programas de Atención de Salud, podrán ser revisados por FONASA, estando facultada esta Institución para solicitar al establecimiento asistencial, copia de la Historia Clínica, protocolo de intervención quirúrgica y otros antecedentes técnicos necesarios.
Además podrá efectuar visitas inspectivas y otros procedimientos de fiscalización que se establezcan por el Fondo Nacional de Salud.
c) Definiciones generales para Días Camas:
c.1 Día Cama Integral (códigos 02-03-010, 02-03-
011, 02-03-012 y 02-03-014).
Es la permanencia de un paciente en un establecimiento asistencial, entre las 08.00 horas A.M. y las 20.00 horas P.M., ocupando una cama sin pernoctar.
c.2 Día Cama de Hospitalización Integral. (códigos 02-03-001 al 02-03-009; 02-03-015 al 02-03- 016; 02-03-102 al 02-03-103; 02-03-109; 02-03- 209).
Corresponde la aplicación de los códigos Días Cama de Hospitalización Integral, cuando se trate de la permanencia de un paciente en un establecimiento asistencial, ocupando una cama y cumpliéndose además la condición de pernoctar.
c.3 Días Cama Hospitalización Integral en UTI e Intermedio.
Para el cobro al beneficiario, se entenderán aquellas hospitalizaciones efectuadas en las dependencias y camas de unidades especiales, que el Ministerio de Salud haya autorizado.
d) Los valores consignados en el Arancel para los respectivos Días Cama, incluyen:
d.1 El uso de un catre clínico con la respectiva ropa de cama y el de todos los materiales y elementos de enfermería no descartables y útiles fungibles de uso general definidos en el punto 13 del numeral III de estas normas.
d.2 La alimentación oral diaria, prescrita por el médico tratante.
d.3 Atención completa de enfermería, incluyendo las curaciones, colocaciones de sondas, inyecciones, enemas, tomas de muestra, administración de fleboclisis, etc.
d.4 La administración de transfusiones de sangre y/o hemocomponentes.
d.5 La atención completa otorgada por Enfermeras, Kinesiólogos, Matronas y otros profesionales de la salud.
d.6 Todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos otorgados por médico durante la hospitalización del paciente, de acuerdo a lo señalado en el punto 9 letra a) del numeral } III, Normas Específicas.
d.7 La atención del médico tratante, residente o interconsultor.
d.8 Los insumos y medicamentos en los porcentajes de contribución estatal y en las condiciones establecidas por la Res. Ex. N° 1.885/98 de los Ministerios de Salud y Hacienda.
e) "Día Cama de Hospitalización Integral en UTI o UCI, Adulto, Pediátrica o Neonatal" (códigos 02- 03-002, 02-03-003 y 02-03-004).
Corresponde al Día Cama de Hospitalización de un paciente crítico, en una Unidad ubicada en dependencias únicas y centralizadas, de una Clínica u Hospital, cuya dotación de profesionales médicos y de enfermería asegura la atención en forma permanente y preferente durante las 24 horas del día y que dispone de los equipos especializados necesarios, para atender enfermos con alto riesgo vital con apoyo cardiorrespiratorio intensivo.
Debe considerarse incluido en su valor el conjunto de prestaciones que reciba en dicha Unidad y que incluye las atenciones del personal profesional residente y de colaboración y el uso de las instalaciones, instrumentos y equipos que debe tener la Unidad.
El personal profesional y de colaboración residente en la Unidad para la atención continuada las 24 horas, incluirá médicos, enfermeras, auxiliares especializados y personal de servicio. Además deberá existir disponibilidad de kinesiólogos para los casos y hora en que se requiera.
Lo que caracteriza a estos recintos, además de lo señalado, son las instalaciones y equipos que incluyen como mínimo: monitores, respiradores, desfibriladores, bombas de infusión continua, etc. y el acceso a procedimientos habituales, tales como denudación venosa, sondeos, punción subclavia, medición de presión venosa central, sondeos gástricos y vesicales, alimentación enteral y parenteral, oxigenoterapia, etc.
Se considera incluido en su valor todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que sean necesarios durante la permanencia del paciente en dicha Unidad.
Aquellas atenciones profesionales y/o procedimientos que deban ser realizados por profesionales ajenos a la Unidad, tales como, gastroduodenoscopía, estudios radiológicos, colocación de marcapasos definitivos, biopsias, así como los procedimientos detallados en el punto 9 letra a) de estas normas, podrán ser cobradas separadamente.
Para efecto de definiciones conceptuales de muebles, equipos, insumos y otros, se considerará en lo que sea pertinente, lo señalado en el punto 13 del numeral III de estas normas.
Utilizarán esta misma nomenclatura y codificación aquellas unidades intensivas especializadas como Unidades Coronarias, Respiratorias y otras.
Los establecimientos, que dispongan de camas de UTI o UCI, en sus servicios de hospitalización, deberán contar con la debida acreditación del Ministerio de Salud.
f) "Día Cama de Hospitalización Integral en Intermedio, Adulto, Pediátrica o Neonatal" (códigos 02-03-005, 02-03-006 y 02-03-007).
Es el día cama de hospitalización en aquella Unidad, que sirve para la internación o derivación de pacientes graves que no requieran de apoyo cardiorrespiratorio intensivo o pacientes críticos sin riesgo vital.
Deberá contar con organización técnica y administrativa propia, comprendiendo enfermería permanente durante las 24 horas del día, auxiliares, personal de servicio, residencia médica y disponibilidad de kinesiólogos para los casos y horas que se requiera.
Sin alcanzar la complejidad organizativa de una UTI, las instalaciones y equipos serán los mismos aunque en menor proporción de acuerdo a la dotación de camas.
Debe considerarse incluido en su valor el conjunto de prestaciones que reciba en dicha Unidad y que incluye las atenciones del personal profesional residente y de colaboración y el uso de las instalaciones, instrumentos y equipos que debe tener la Unidad.
Asimismo se consideran incluidos en su valor todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que sean necesarios durante la permanencia del paciente en esta Unidad.
Aquellas atenciones profesionales y/o procedimientos que deban ser realizados por profesionales ajenos a la Unidad, tales como, gastroduodenoscopía, estudios radiológicos, colocación de marcapasos definitivos, biopsias, así como los procedimientos detallados en el punto 9 letra a) de estas normas, podrán ser cobradas separadamente.
Para efecto de definiciones conceptuales de muebles, equipos, elementos, insumos y otros, se considerará en lo que sea pertinente lo señalado en el punto 13 del numeral III de estas normas.
Los establecimientos, que dispongan de camas de intermedio, en sus servicios de hospitalización, deberán contar con la debida acreditación del Ministerio de Salud.
g) "Día Cama de Hospitalización Integral Psiquiatría Corta Estadía" (cód. 02-03-109).
Corresponde el cobro de esta prestación para aquellos hospitales generales o psiquiátricos provistos de servicios clínicos de corta estadía, para la atención de personas que como consecuencia de una enfermedad psiquiátrica presentan síntomas o alteraciones conductuales que perturban severamente su bienestar y la convivencia familiar o social, que requieren de tratamientos especializados que sólo pueden efectuarse en un régimen de hospitalización completa, o que representan un peligro para sí mismos o para terceros. Se considera para esta prestación un tiempo máximo de hospitalización de 60 días.
El valor de la prestación incluye, todo lo señalado en la letra d) de este punto, además de consulta psiquiátrica, consulta psicológica, psicometría, educación sobre enfermedades psiquiátricas, psicoterapia y procedimientos diagnósticos y terapéuticos especiales.
Se entiende incorporado en esta definición, la prestación anterior código 02-03-109, "Día Cama de Hospitalización Integral Compensación Psiquiátrico Agudo", que consideraba un tiempo máximo de hospitalización de 40 días. Esta modificación, se ha incorporado a las normas de esta Modalidad de Atención, de acuerdo a las definiciones establecidas por la Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud.
h) "Día Cama hospitalización Psiquiatría Mediana Estadía" (cód. 02-03-110).
Corresponde el cobro de esta prestación para aquellos hospitales generales o psiquiátricos que cuenten con la debida acreditación del Ministerio de Salud, por estar provistos de servicios clínicos de alta especialización psiquiátrica, con profesionales y paramédicos capacitados, disponibilidad de procedimientos diagnósticos, terapéuticos y psicofármacos de última generación. Esta prestación está destinada a pacientes con patología psiquiátrica y/o discapacidad psicosocial severas o resistentes a los procedimientos habituales.
Estos pacientes deberán ser tratados inicialmente en un servicio de corta estadía, hasta un tiempo máximo de 60 días, y luego podrán permanecer en el de mediana estadía, hasta completar un período máximo de hospitalización de 12 meses.
Además de lo señalado en la letra d) de este punto, su valor incluye todos los procedimientos diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación psiquiátrica y de procedimientos especiales, que se le efectúen al paciente durante su permanencia en el establecimiento.
i) "Día cama Hogar Protegido Paciente Psiquiátrico Compensado" (cód. 02-03-017).
Corresponde cobrar esta prestación, cuando el beneficiario permanezca en una instancia comunitaria de alojamiento y vivienda habilitada para albergar a un número no mayor de 15 pacientes y que cuenten con la debida acreditación del Ministerio de Salud. Esta prestación, está destinada a aquellos pacientes que se encuentran compensados de su patología psiquiátrica, que no pueden vivir en forma independiente, y que carecen de familia propia donde hacerlo, o ella se encuentra incapacitada para recibirlo.
Su valor, incluye cuidado básico de personal técnico con supervisión profesional y costos de alojamiento y alimentación.
j) "Día Cama de Hospitalización Integral Psiquiatría Crónicos" (cód. 02-03-009).
Corresponde el cobro de esta prestación, para aquellos hospitales generales o psiquiátricos provistos de servicios clínicos de apoyo, para la atención de pacientes con trastornos psiquiátricos crónicos, con discapacidad psíquica que fueron admitidos a este tipo de servicios con anterioridad a la entrada en vigencia de la resolución exenta que aprobó el arancel para el año 2000, y que no están en condiciones clínicas de ser atendidos en menor grado de institucionalización.
No se incorporarán nuevos pacientes a esta prestación. Esta modificación, se ha incorporado a las normas de esta Modalidad de Atención, de acuerdo a las definiciones establecidas por la Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud.
Además de lo señalado en la letra d) de este punto, su valor incluye todos los procedimientos diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación psiquiátrica y de procedimientos especiales que se le efectúen al paciente durante su permanencia en el establecimiento.
k) "Día Cama de Hospitalización Integral
Desintoxicación Alcohol y Drogas"(cód. 02-03- 209).
Corresponde al día de hospitalización en un hospital general o psiquiátrico, que cuenta con Unidad de Alcohol y Drogas, Unidad de Urgencia Psiquiátrica y/o Unidad de Agudos, para la atención de pacientes con diagnóstico de trastorno por consumo de alcohol, trastorno por consumo de drogas que requieren hospitalización para diagnóstico, deshabituación o desintoxicación y donde por razones clínicas la permanencia de estos pacientes es inferior o igual a 15 días de hospitalización.
Su valor Incluye todos los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación psiquiátrica que se le efectúen al paciente durante su permanencia en el establecimiento además de lo señalado en la letra d) de este punto.
l) "Día Cama Integral Psiquiátrico Diurno "(cód. 02- 03-010).
Corresponde a cada día de hospitalización en hospital general o psiquiátrico, provisto de servicios clínicos adecuados para el tratamiento de éstos pacientes.
Su valor Incluye todos los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación psiquiátrica que se le efectúen al paciente durante su permanencia en el establecimiento además de lo señalado la letra d) de este punto.
Procederá su cobro cuando el beneficiario permanezca como mínimo 6 horas en el establecimiento y sin pernoctar en él. En caso de permanecer por un tiempo inferior a lo establecido, no procederá el cobro de esta prestación.
m) "Día cuna de hospitalización integral" (cód. 02- 03-015).
Corresponde al día de Hospitalización en Cuna, para la atención integral del Recién Nacido que se encuentra en Observación.
Además de lo señalado en la letra d) de este punto, la prestación incluye en su valor los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de menor complejidad como fototerapia, procedimientos de hidratación, etc.
n) "Día Cama de Hospitalización Integral Geriatría o Crónico" (cód. 02-03-012).
Es aquel día cama de hospitalización destinado a la atención de pacientes geriátricos o pacientes con patología crónica compensada que requieren asistencia médica y cuidados de enfermería básicos.
Deberá considerarse incluido en su valor, todos los elementos señalados en la letra d) de este punto.
o) "Día Estada en Cámara Hiperbárica": (cód. 02-03- 013).
Corresponde al día estada, de aquellos pacientes que se hospitalizan, para despresurización y otras terapias de patología específicas. Su valor considera incluido el uso de la cámara hiperbárica, la atención médica especializada, atención completa de enfermería, los procedimientos médicos que formen parte integral del tratamiento.
Los establecimientos, que dispongan de cámara hiperbárica, deberán contar con la debida acreditación del Ministerio de Salud.
p) "Día Cama Integral de Observación o Día cama Integral Ambulatorio Diurno " (cód. 02-03-011).
Es el día cama definido para los casos en que el beneficiario permanece como mínimo 4 horas en el establecimiento sin pernoctar y utilizando una cama en el período comprendido entre las 08.00 horas A.M. y las 20.00 horas P.M. De permanecer por un tiempo inferior al establecido, no procederá cobro alguno.
q) "Camilla de Observación en Servicio de Urgencia" (cód. 02-03-111).
Es la prestación destinada a los pacientes que se encuentran en observación en el Servicio de Urgencia, con una permanencia mínima de 4 horas, ocupando una camilla y sin dar origen a hospitalización.
3. LABORATORIO CLINICO (GRUPO 03).
a) Aquellos exámenes de laboratorio que incluyan el estudio de diferentes parámetros, aun cuando éstos no estén expresamente calificados en el Arancel como (proc. aut.), se considerarán incluidos en el mismo, no pudiendo cobrarse en forma separada (ej. Hemoglobina en Hemograma, Glucosa en Orina Completa, Bicarbonato en Gases sanguíneos, etc.).
b) El examen de Orina Completa, código 03-09-022, incluye un estudio físico químico de la orina junto con el sedimento urinario. Por lo tanto, los códigos que se mencionan a continuación, sólo procede cobrarlos separadamente, cuando sean solicitados en forma independiente y no conjuntamente con el examen de orina completa:
Glucosa Cuantitativa 03-09-016
Cuerpos Cetónicos 03-09-011
c) La prestación denominada Pruebas Hepáticas, código 03-02-076 incluye la toma de muestra y los siguientes exámenes:
Protrombina, consumo o tiempo de 03-01-059
Bilirrubina Total y Conjugada 03-02-013
Fosfatasas Alcalinas totales 03-02-040
Gammaglutamiltranspeptidasa 03-02-045
Transaminasas Oxalacética y pirúvica 03-02-063 x 2
d) La Prestación denominada Flujo Vaginal, código 03-08-044, incluye la toma de muestra y los siguientes exámenes:
Examen directo al fresco 03-06-004
Tinción de Gram 03-06-005
Cultivo corriente 03-06-008
Cultivo de levaduras 03-06-017
Cultivo Hongos 03-06-117
Antibiograma corriente 03-06-026
e) El Perfil Bioquímico (cód. 03-02-075), corresponde a la determinación automatizada de 12 parámetros bioquímicos en sangre. Los exámenes habituales son: Acido úrico, bilirrubinemia total, calcio, deshidrogenasa láctica total (LDH), fosfatasas alcalinas, fósforo, glucosa, nitrógeno ureico (NU), proteínas totales, albúminas, transaminasas oxalacética (GOT) y colesterol total.
4. IMAGENOLOGIA (GRUPO 04).
a) Los exámenes radiológicos complejos (Grupo 04 Sub-
Grupo 02), incluyen el valor del procedimiento médico necesario para su ejecución en los casos expresamente señalados en el Arancel.
b) Cuando se trate de prestaciones del Grupo 04 Sub-
Grupo 04, los resultados deberán presentarse en placa de celuloide o papel fotográfico de alta calidad, exigiéndose un mínimo de 6 imágenes diferentes por examen. Se exceptúa la prestación código 04-04-002 (Ecografía Obstétrica).
5. TRANSFUSION Y BANCO DE SANGRE (GRUPO 07).
a) "Banco de Sangre": Es la Unidad de un Hospital, a cargo de un médico especializado, que tiene como función la obtención, estudio (exámenes del código 03-01-073), conservación, fraccionamiento, distribución y administración de la sangre humana, con el objeto de efectuar terapia transfusional durante las 24 horas del día.
b) "Servicio de Transfusión": Es la Unidad de un Hospital a cargo de un médico o de un tecnólogo médico especializado en Banco de Sangre, que tiene como función la obtención, el estudio básico y elemental de la sangre del dador y receptor (exámenes del código 03-01-073), su conservación, distribución y administración.
Deberá estar relacionado con un Banco de Sangre.
c) Los procedimientos transfusionales se consideran atenciones incluidas dentro del día cama correspondiente, por lo que no procede su cobro en forma separada.
d) La prestación código 03-01-073 (Set de exámenes previos a una transfusión de sangre o hemocomponentes), incluye:
Clasificación de grupo ABO y Rho 03-01-034
Pruebas de compatibilidad del
receptor y dadores 03-01-060 V.D.R.L. 03-06-042
H.I.V. 03-06-169
Virus Hepatitis B, antígeno de
superficie o antíg. Australiano 03-06-077
Virus Hepatitis C, anticuerpos
de (anti HCV) 03-06-081
En el valor arancelario de la prestación están incluidos los exámenes de compatibilidad del receptor.
e) Corresponderá el cobro del valor asignado al código 03-01-073 (Set de exámenes previos) y los correspondientes de la Enfermedad de Chagas, Toxoplasmosis y Virus HTLV1, cuando ellas se estudien para estos fines, por cada Unidad de Sangre transfundida.
f) Corresponderá el cobro del valor asignado al código 03-01-073 (Set de exámenes previos) y los correspondientes de la Enfermedad de Chagas, Toxoplasmosis y Virus HTLV1, cuando ellas se estudien para estos fines, por cada 3 unidades de hemocomponentes transfundidos y su fracción.
6. ANATOMIA PATOLOGICA (GRUPO 08)
Los valores consignados para Anatomía patológica e Histopatología, incluyen los honorarios profesionales y todos los insumos necesarios para el procesamiento de las muestras.
7. PRESTACIONES DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL (GRUPO 09)
a) "Consulta de Psiquiatría" (cód. 09-03-001).
Atención profesional, otorgada por médico psiquiatra a un paciente referido y a su familia o cuidadores para diagnóstico y tratamiento de su enfermedad mental.
Tiene una duración de 30' e incluye anamnesis, examen físico y mental, hipótesis diagnóstica, con o sin solicitud de exámenes y respuesta de interconsultas, indicación de tratamientos, prescripción de fármacos y/o referencias. Dicha atención deberá quedar registrada en una ficha clínica.
b) "Consulta o Control Integral por Psicólogo" (código 09-03-002).
Es la atención profesional otorgada a un paciente por un psicólogo clínico. Incluye los test necesarios para el psicodiagnóstico, la psicoterpia individual y las indicaciones y derivaciones que correspondan. Dicha atención deberá quedar registrada en una ficha clínica.
c) "Consulta de salud mental por otros profesionales " (cód. 09-03-003).
Atención profesional otorgada por terapeuta ocupacional, enfermera, asistente social o psicopedagogo, de un equipo psiquiátrico, en un establecimiento de salud, a un paciente o sus familiares o cuidadores, para realizar acciones de apoyo emocional, educación para el autocuidado, refuerzo de adhesión al tratamiento, mejorar la capacidad de la familia para cuidar del paciente y de sí misma y rehabilitación psicosocial. Dicha atención deberá quedar registrada en una ficha clínica.
d) "Intervención psicosocial grupal" (cód. 09-03-
004).
Atención profesional otorgada por un psicólogo, asistente social, enfermera o terapeuta ocupacional de un equipo de psiquatría, a un grupo no menor de cuatro ni mayor de ocho pacientes, familiares o cuidadores. Esta actividad tiene como finalidad, el apoyo emocional, la educación para el autocuidado, el refuerzo de adhesión al tratamiento, mejorar la capacidad de la familia y de las organizaciones de usuarios o grupos de auto ayuda para cuidar del paciente y de sí mismo, y para la rehabilitación psicosocial y reinserción social y laboral.
Esta actividad podrá ser desarrollada tanto en los establecimientos de salud, como en los locales donde funcionan las organizaciones sociales y grupos de autoayuda, o donde la autoridad sanitaria determine.
e) "Psicoterapia de grupo" (cód. 09-03-005).
Atención profesional otorgada por médico psiquiatra o psicólogos acreditados, a un grupo de cuatro a ocho pacientes, con un máximo de 24 sesiones de dos horas cada una, por año y por paciente. Incluye actividades con técnicas de psicoterapias, de acuerdo a diagnóstico específico y a evidencia de costo efectividad.
Dicha atención deberá quedar registrada en la ficha clínica de cada paciente.
f) "Consultoría de salud mental por psiquiatra" (cód.
09-03-006).
Actividad realizada por médico psiquiatra con pacientes consultantes en establecimientos de atención primaria y médicos y equipos de salud que los tratan, con el fin de realizar diagnóstico y definir programa de tratamiento o la derivación para su atención en el consultorio de especialidades o servicio clínico de psiquiatría. Esta prestación debe realizarse con un mínimo de ocho pacientes con enfermedad mental y una duración total de cuatro horas (incluyendo transporte).
Incluye exploración y atención conjunta de pacientes, revisión de fichas clínicas y discusión de los casos. Tiene la finalidad de aumentar la capacidad de resolución de la atención primaria y la referencia y contrareferencia más costo efectiva de pacientes entre el nivel primario y secundario. Dicha atención, deberá quedar registrada en la ficha clínica de cada paciente.
g) "Programa de rehabilitación tipo 1" (cód. 09-03- 007).
La prestación consiste en la provisión regular y continua de un conjunto de actividades de rehabilitación psicosocial por ocho a catorce horas semanales, en un mínimo de tres días a la semana, por un período máximo de dos años, para un grupo de entre seis y diez personas con enfermedad mental y discapacidad psicosocial, incluyendo medicamentos y exámenes.
Esta prestación es otorgada al paciente por un equipo de trabajo, debidamente acreditado por el Ministerio de Salud, el cual está integrado preferentemente por psiquiatra, psicólogo, terapeuta ocupacional, enfermera, asistente social, técnico y/o monitor, pertenecientes al equipo ambulatorio de salud mental y psiquiatría, cuidador y/o supervisor de casos.
Las actividades del programa de rehabilitación incluyen, seguimiento personalizado, sesiones individuales, familiares y grupales orientadas a recuperar y reforzar capacidades y habilidades para una vida autónoma, actividades centradas en la vida diaria al interior del hogar, en la comunidad y de reinserción socio-laboral. Dicha atención, deberá quedar registrada en la ficha clínica de cada paciente.
h) "Programa de rehabilitación tipo 2" (cód. 09-03- 008).
La prestación consiste en la provisión regular y continua de un conjunto de actividades de rehabilitación por dieciocho a treinta horas semanales, en un mínimo de cuatro días, por un período máximo de dos años, de un programa de actividades de rehabilitación para un grupo de entre cinco a siete personas con enfermedad mental y mayor nivel de discapacidad psicosocial, que viven con sus familiares o son residentes en hogares protegidos. Incluye medicamentos y exámenes.
Esta prestación tendrá un grado mayor de concentración de profesionales que el programa de rehabilitación tipo 1 y será otorgada al paciente por un equipo de trabajo, debidamente acreditado por el Ministerio de Salud, el cual está integrado preferentemente por psiquiatra, psicólogo, terapeuta ocupacional, enfermera, asistente social, técnico y/o monitor, pertenecientes al equipo ambulatorio de salud mental y psiquiatría, cuidador y/o supervisor de casos.
Las actividades del programa de rehabilitación, incluyen seguimiento personalizado, sesiones individuales, familiares y grupales orientadas a recuperar y reforzar capacidades y habilidades para una vida autónoma, actividades centradas en la vida diaria al interior del hogar, en la comunidad y de reinserción socio-laboral. Dicha atención, deberá quedar registrada en la ficha clínica de cada paciente.
8. PROCEDIMIENTOS AUTONOMOS
a) "Procedimiento Autónomo"
Es aquella prestación (intervención, procedimiento, examen, etc.) que habitualmente forma parte o es etapa de una más compleja y que puede ser ejecutada en forma independiente. Para facilitar su identificación, ha sido señalada generalmente, como (proc. aut.) en el Arancel.
No procede el cobro de un procedimiento autónomo u otra prestación, cuando esté incluida en otra de mayor complejidad.
Ejemplo:
Prestación requerida: 03-09-022 Orina Completa.
En este caso no podrá cobrarse para el mismo paciente en un mismo examen, la prestación requerida y el código 03-09-024 Orina, Sedimento (proc. aut.), ya que está incluida en la orina completa.
Ejemplo:
Prestación requerida: 18-02-028 Colecistectomía......
En este caso sólo podrá cobrarse el código 18-
02-028, sin que se pueda adicionar el cobro de prestaciones tales como la 18-02-004 (Laparotomía Exploradora.....), ya que esta última está incluida en la prestación cuyo código es 18-02-028.
b) Corresponde el cobro de una prestación
autónoma cuando se efectúe:
- Como prestación única.
Ejemplo:
Prestación
requerida: 18-02-012
Gastroenteroanastomosis (proc. aut.)
- Asociada a otra prestación de la que no
forma parte.
Ejemplo:
Prestación
requerida: 18-02-031
Colecistostomía (proc.aut.)
18-02-012 Gastroenteroanastomosis
(proc. aut.)
9. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
a) No procede el cobro por Procedimientos
Diagnósticos y Terapéuticos (SubGrupo 01), cuyos costos fueron traspasados a la Consulta Médica de Especialidades y al Día Cama de Hospitalización (Ord. 3G/Nº 279 de fecha 01/02/90), por esta razón su detalle no se encuentra especificado en este Arancel.
Se exceptúan los Procedimientos correspondientes a:
* Grupo 05 SubGrupos 01, 02, 03. 04, 05, 06:
Medicina Nuclear y Radioterapia.
* Grupo 11 SubGrupo 01: Electroencefalogramas y
Angiografía cerebral digital.
* Grupo 17 SubGrupo 01: Angioplastías,
Arteriografías, Biopsia endomiocárdica,
Colocación de Marcapaso Transitorio,
Cinecoronariografías, Ecocardiogramas,
Electrodiagnósticos, Valvuloplastías,
Ventriculografías, Sondeos cardíacos,
Septostomía de Rashkind.
* Grupo 18 SubGrupo 01: Gastroduodenoscopías,
Colonoscopías, Yeyuno-Ileoscopías.
* Grupo 19 SubGrupo 01: Hemodiálisis y
Peritoneodiálisis
* Grupo 20 SubGrupo 01: Procedimientos de
Ginecología y Obstetricia.
* Grupo 21 SubGrupo 07: Procedimientos de
Ortopedia.
b) El código "19-01-023 Hemodiálisis con insumos incluidos" y la prestación 19-01-028
"Hemodiálisis con bicarbonato con insumos (por sesión)", están destinadas exclusivamente al cobro del tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica, y corresponden a la atención integral de diálisis cuyo valor incluye la aplicación de la técnica, la atención profesional y control clínico permanente, todos los insumos, medicamentos y exámenes de laboratorio que el paciente requiera. Los exámenes mínimos necesarios son los que se señalan a continuación:
Exámenes Mensuales
- Nitrógeno ureico 03-02-057
- Potasemia 03-02-032
- Calcemia 03-02-015
- Fosfemia 03-02-042
- Hematocrito 03-01-036
- Transaminasas (GOT o GPT) 03-02-063 x 2
- Anticuerpos virales, determ.
de H.I.V. 03-06-169 (en
pacientes de
alto riesgo)
Exámenes Trimestrales
- Albuminemia 03-02-060
- Fosfatasas Alcalinas 03-02-040
- Creatinina en plasma 03-02-023
- Bicarbonato 03-02-011
- Cuociente NU prediálisis 03-02-057 x 2
NU post diálisis
Exámenes Semestrales
- Parathormona 03-03-018
- Virus Hepatitis B, antígeno 03-06-077
- Virus Hepatitis C, anticuerpos
de (anti HCV) 03-06-081
- Anticuerpo anti H.I.V. 03-06-169
Exámenes anuales
- Ferritina 03-01-026
Los marcadores virales códigos 03-06-169, 03-06-
077 y 03-06-081, deberán determinarse en todos los pacientes al inicio del programa.
En cuanto a la determinación del anticuerpo anti H.I.V., se consideran pacientes de alto riesgo los poli transfundidos, drogadictos, homosexuales y bisexuales.
Otros exámenes requeridos por el paciente para el control o derivados del estudio de otras patologías, no deben entenderse incorporados en el valor de ésta prestación y pueden ser solicitados por el médico tratante de dichas patologías y cobrados en forma independiente.
Estas prestaciones pueden ser cobradas, sólo por establecimientos que cuenten con la debida acreditación del Ministerio de Salud.
c) El código 19-01-026, Peritoneodiálisis continua en paciente crónico o Diálisis Peritoneal crónica, para adultos o niños, incluye todas las atenciones profesionales, equipos e instrumentos, insumos, medicamentos y exámenes que se requieran durante el mes de tratamiento.
Los pacientes adultos podrán acceder al uso de esta técnica, sólo si cuentan con la indicación médica expresa y cuando no puedan efectuarse el tratamiento por medio de la hemodiálisis.
Los exámenes mínimos necesarios que requieren éstos pacientes son los que se señalan a continuación:
Exámenes Mensuales
- Hematocrito 03-01-036
- Creatinina 03-02-023
- Nitrógeno Ureico 03-02-057
- Fosfemia 03-02-042
- Calcemia 03-02-015
- Glicemia 03-02-047
- Potasemia. 03-02-032
- Bicarbonato 03-02-011
- Fosfatasas Alcalinas 03-02-040
Exámenes Trimestrales
- Albuminemia 03-02-060
Exámenes Semestrales
- Colesterol total 03-02-067
- Triglicéridos 03-02-064
- Transaminasas GOT o GPT 03-02-063 x2
Exámenes Anuales
- Parathormona 03-03-018
- Virus Hepatitis B, antígeno 03-06-077
- Virus Hepatitis C, anticuerpos
de (anti HVC) 03-06-081
- Anticuerpo anti H.I.V. 03-06-169
Todos éstos exámenes deberán realizarse también al ingreso de cada paciente al programa.
Esta prestación puede ser cobrada sólo por establecimientos que cuenten con la debida acreditación del Ministerio de Salud.
d) La atención del Parto se cobrará a través del código 20-04-103, cuando se trate de atención de Parto Normal atendido por matrona o sin participación del médico.
Cuando se trate de atención de Parto por vía vaginal, normal o distósico (Fórceps o Podálica), atendido por médico, corresponderá aplicar el código 20-04-113.
Las prestaciones, Monitoreo Basal (código 20-01-
009) y Monitoreo Fetal Estresante (código 20-01-
010), con control permanente del especialista y tratamiento de las posibles complicaciones, no podrán ser cobrados una vez iniciado el trabajo de parto.
10. CIRUGIA (GRUPOS 11 AL 21)
a) "Acto Quirúrgico"
Es el conjunto de acciones efectuadas a un paciente por uno o más cirujanos, en el Pabellón o Quirófano, generalmente bajo anestesia y para un tratamiento determinado.
Representa de por sí un acto médico integral y además de las técnicas específicas incluye, en lo esencial, la diéresis y síntesis de tejidos, hemostasia y disecciones anatómicas comunes a diversas intervenciones.
b) Los valores que señala el Arancel para las intervenciones, cualquiera sea la técnica utilizada, salvo que el Arancel señale expresamente otro valor, comprenden los honorarios médicos del equipo quirúrgico (primer cirujano y médicos ayudantes) anestesia, si la prestación lo requiere y el derecho de pabellón.
Asimismo, incluye la atención post operatoria derivada de ella hasta por 15 días.
c) Aquellas maniobras efectuadas por el profesional, durante o inmediatamente después de un acto quirúrgico o de un procedimiento, se consideran incluidas en el valor de la intervención quirúrgica o procedimiento, cuando corresponda, por lo que no procede su cobro separadamente.
d) En intervenciones quirúrgicas, obstétricas y traumatológicas, el médico cirujano, deberá registrar en la ficha clínica y/o protocolo operatorio la atención otorgada, como asimismo, a solicitud del paciente o familiar responsable, deberá entregar un informe escrito, claramente legible, del tratamiento realizado, agregando toda la información clínica útil sobre variantes o complicaciones de la intervención.
En él deberá consignar el nombre del enfermo, fecha e identificación del establecimiento donde se realizó; lo que deberá ratificar con su firma.
e) Cuando un mismo equipo y en un mismo acto quirúrgico, practique dos o más intervenciones de distinto código, ya sea por la misma incisión o por otras diferentes, corresponderá cobrar el 100% de aquella de mayor valor y el 50% de la de segundo mayor valor.
f) En los casos de cirugía bilateral de la misma prestación, por el mismo equipo, procederá cobrar el 100% del valor arancelario de una intervención y el 50% de la otra, salvo que el Arancel expresamente especifique un procedimiento diferente.
g) Cuando a un mismo paciente se le practiquen en un mismo acto quirúrgico en forma simultánea o sucesiva, dos o mas intervenciones por distintos equipos de cirujanos, a través de la misma o diferentes incisiones, procederá cobrar el 100% del valor de cada una de las intervenciones efectuadas.
Para acceder a lo anterior, la totalidad de los cirujanos y ayudantes que participen en cada una de las intervenciones quirúrgicas deberán ser personas diferentes, lo que deberá constar en los documentos clínicos y administrativos que correspondan.
h) Cuando sea necesario retirar quirúrgicamente elementos de endoprótesis o de osteosíntesis interna en la especialidad de traumatología (Grupo 21), se cobrará a través de las prestaciones 21-06-001, 21-06-002 y 21-06-003.
En aquellos casos en que el retiro de elementos no dispone de un código específico para ese efecto y siempre que el arancel no establezca un procedimiento diferente, se cobrará el 75% del valor de la intervención de la colocación del respectivo elemento.
i) En los casos de uso de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (o cerradas) como cirugía videolaparoscópica y similares, si no se encuentran individualizadas como tales en el arancel, se aplicarán los códigos y valores de las técnicas quirúrgicas convencionales abiertas.
j) Si alguna de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas se transforma en una intervención quirúrgica convencional, sólo procederá el cobro de la de mayor valor.
k) La normativa específica para el Trasplante Renal y el Trasplante Hepático, por estar contemplados dentro de las enfermedades catastróficas, se detalla en el punto 3.3.2 del numeral II Normas Generales de Cobro-Usuario.
11. ANESTESIA.
a) La anestesia general y regional (epidural o subaracnoidea) deberá ser efectuada por un médico diferente a los cirujanos, ya que implica necesariamente la asistencia permanente de un profesional durante el curso de la anestesia.
El valor de la anestesia se encuentra incluido en el valor de la prestación cuando corresponda.
b) La anestesia peridural o epidural, código 22-01- 102, solo podrá ser facturada cuando sea administrada en atención de Partos y esté debidamente registrada en el protocolo operatorio o registros que correspondan.
12. SALAS DE PROCEDIMIENTOS.
a) Definición: Se entiende por Salas de Procedimientos, a aquellos recintos que permiten a un médico efectuar procedimientos diagnósticos y terapéuticos especiales. Deberá cumplir con las condiciones generales de construcción, personal e instrumental apropiado para realizar las prestaciones. Para su identificación en el Arancel, los códigos adicionales del 1 al 4 corresponden a salas de procedimientos.
b) El valor de los códigos adicionales del 1 al 4, señalados en algunas prestaciones, se encuentra incorporado en el respectivo procedimiento.
En lo que sea aplicable, las salas de procedimiento consideran incluido en su valor, los conceptos, definiciones y elementos, señalados en el punto número 13 de estas normas.
13. QUIROFANO Y DERECHO DE PABELLON
a) Definición: Se entiende por Quirófano, a aquel recinto de acceso restringido, que cuenta con instalaciones, anexos, equipamiento, instrumental y elementos de uso quirúrgico necesarios y suficientes, que en condiciones de asepsia y seguridad permiten efectuar intervenciones quirúrgicas, obstétricas o traumatológicas.
Por anexos del quirófano, se entienden aquellos sectores, salas y unidades, que complementan y facilitan el funcionamiento del recinto quirúrgico. Entre los más destacables, están las áreas de lavado quirúrgico, vestuario de pacientes y personal, sectores para almacenamiento de equipos, ropa e instrumental estéril, sala de recuperación post anestésica, unidad de esterilización, etc.
Para efectos arancelarios, los códigos adicionales del 5 al 14, representan el Derecho a Pabellón, en las prestaciones quirúrgicas.
b) El Arancel del Derecho de Pabellón o Quirófano, se encuentra incorporado en el valor de las prestaciones con códigos adicionales del 5 al 14. Se considera incluido en su valor, el uso de las instalaciones, equipos, instrumental, elementos e insumos que a continuación se indican:
b.1 MUEBLES E INSTALACIONES.
* Mesas quirúrgicas
* Vitrinas y muebles para almacenamiento del instrumental
* Equipos de iluminación de emergencia
* Lámpara central y lámparas móviles.
* Calefacción y aire acondicionado * Unidad o Sala de recuperación post anestésica
b.2 EQUIPOS E INSTRUMENTAL.
* Máquinas de anestesia y equipos de
intubación traqueal. * Equipos para control cardiorrespiratorio, resucitadores y monitores de todo tipo. (Incluyendo conexiones y accesorios). * Equipos de ventilación mecánica.
* Equipos de Rayos X (no incluye medios de contraste, ni placas).
* Microscopio.
* Aspiración y bombas de aspiración de emergencia, portátiles o no
* Electrobisturí o láser quirúrgico.
* Cajas con instrumental básico y especial completo para todo tipo de intervenciones Equipo completo de cirugía videolaparoscópica y similares.
Equipos de endoscopias.
b.3 INSUMOS Y ELEMENTOS.
* Hojas de bisturí.
* Guantes de uso quirúrgico o para procedimientos (estériles o no). * Gasa, algodón, tórulas, apósitos de cualquier tipo. * Tela adhesiva y similares, de todo tipo.
* Agujas de todo tipo.
* Bránulas, conexiones, alargadores, tapas
o tapones, etc. * Jeringas de vidrio o desechables * Catéteres corrientes y/o similares, de
cualquier tipo. * Cánulas y sondas desechables o recuperables.
* Drenajes de todo tipo.
* Equipos de fleboclisis.
* Implementos de administración de oxígeno y nebulizaciones.
* Conexiones y receptáculos de máquinas de aspiración y sondas.
* Recolectores de orina.
* Bombas de infusión continua con sus bajadas correspondientes.
* Todo tipo de material de sutura.
* Equipo completo de ropa esterilizada o no para intervenciones (Paños esterilizados
para campo operatorio, para cubrir mesas, compresas, etc)
* Ropa esterilizada para el equipo de médicos, personal paramédico y auxiliares.
* Antisépticos y desinfectantes de todo tipo (líquido, en polvo, aerosol, etc) y formalina.
* Jabones para lavado quirúrgico y escobillas esterilizadas.
b.4 GASES.
* Oxígeno y aire comprimido.
b.5 ANESTESIA Y OTROS.
* Anestésicos, neurolepto analgésicos y relajantes musculares de cualquier tipo.
b.6 MEDICAMENTOS.
Los medicamentos que a continuación se indican, se consideran incluidos en el derecho de pabellón, cualquiera sea el uso y forma de administrar:
b.6.1 Analgésicos y Antiespasmódicos:
Dipirona
Morfina
Meperidina (por ej.: Demerol)
Pentazocina (por ej.: Sosegón)
Baralgina y similares
b.6.2 Anticoagulantes:
Heparina
b.6.3 Antiheméticos:
Tietilferazina (por ej.: Torecán)
Perfenacina (por ej.: Trilafón)
b.6.4 Antihistamínicos:
Clorfenamina (por ej.: Clorprimetón y similares)
b.6.5 Bloqueadores Alfa Adrenérgicos:
Fentolamina
Fenoxibenzamina
b.6.6 Bloqueadores Beta Adrenérgicos:
Propanolol
Pindolol y similares
b.6.7 Bloqueadores Alfa y Beta Adrenérgicos:
Labetalol y similares
b.6.8 Bloqueadores de Calcio:
Verapamilo
Nifedipino
Diltiazem (por ej.: Dialtezam)
b.6.9 Broncodilatadores (Aerosol y/o Ampollas):
Aminofilina
Teofilina
Salbutamol (por ej.: Aerolín y similares)
b.6.10 Corticosteroides:
Betametasona
Dexametasona
Metilprednisolona
Hidrocortisona y similares
b.6.11 Diuréticos:
Furosemida
b.6.12 Fenotiazinas:
Prometazina
Clorpromazina
Promazina clorhidrato
b.6.13 Hipoglicemiantes:
Insulina
b.6.14 Misceláneos:
Agua destilada y oxigenada
Amiodarona
Bicarbonato de Sodio 10%
Bicarbonato de Sodio 1/6M, 1/3M, 2/3M
Cimetidina o similares
Cloruro de Calcio 10%
Cloruro de Sodio 9%
Cloruro de Sodio 10%
Cloruro de Potasio 10%
Dextran 40 y 70%
Domperidon (por ej.: Domperidona)
Dantroleno (por ej.: Dentrolene)
Dopamina
Dobutamina
Gluconato de Calcio 10%
Glucosa 15 y 20%
Manitol 15 y 20%
Metoclopramida (por ej.: Peryan)
Protamina
Reserpina
Suero Glucosado al 4%, 5%, 10%, 20% y 30%
Suero Glucosalino Isotónico e Hipertónico
Suero Fisiológico
Suero Ringer
Suero Ringer Lactato
Tintura de Yodo y sucedáneos
b.6.15 Ocitósicos:
Ocitocina sintética (por ej.: Sintocinón)
Ocitocina
Metilergometrina (por ej.: Methergin)
b.6.16 Simpaticomiméticos:
Aramina
Efedrina
Etilefrina Clorhidrato (por ej.: Alupent)
Adrenalina
Noradrenalina
Isoprenalina
Neosinefrina o similares
b.6.17 Tónicos Cardíacos:
Lanatósido (por ej.: Cedilanid)
b.6.18 Vasodilatadores:
Nitroglicerina
Nitroprusiato de Sodio
Diazoxida (por ej.: Diazoxide)
Bretilium (por ej.: Brepirium)
Hidrolazina
Isorbide
b.6.19 Vitaminas K1 y K3
c) Todos los conceptos, definiciones y elementos mencionados anteriormente, se aplicarán también a la Sala de Partos, Sala de Procedimientos y Unidad de Tratamiento Intensivo e Intermedio (de adultos, pediátrica o neonatal), en lo que corresponda.
d) Se podrán cobrar directamente al paciente los elementos que habiendo sido usados en pabellón, no estén considerados en la letra b) de este punto, como asimismo las prótesis que se implanten siempre que no estén incluidas en el valor de la respectiva prestación.
En estos casos para efecto del cobro al beneficiario, debe considerarse la bonificación señalada en la Resolución Exenta Nº 1.717/ 85 de los Ministerios de Salud y Hacienda, debiendo confeccionarse una lista de materiales e insumos utilizados con sus correspondientes precios, la que será ratificada con su firma, sólo por el Jefe de Recaudación del Establecimiento.
14. PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (P.A.D.)
Se entiende por Pago Asociado a Diagnóstico, en adelante PAD, al conjunto de prestaciones, previamente estandarizadas, que permiten resolver uno o más diagnósticos relacionados, considerando el tratamiento y la evolución de la morbilidad de un paciente promedio.
El precio definido para cada PAD, incluye los días camas, derechos de pabellón, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, exámenes de todo tipo, intervenciones quirúrgicas, las que incluyen los honorarios médicos del equipo quirúrgico y del anestesista, los insumos y materiales clínicos necesarios, los fármacos que se utilicen y los controles posteriores necesarios hasta los 15 días posteriores al alta.
El cobro por PAD al usuario, deberá cumplir con los siguientes requisitos:
a) Ser catalogado como PAD por el Sistema de Registro de Prestaciones Médicas (R.P.M.) u otro acreditado por el Fondo Nacional de Salud.
b) La Patología tratada debe formar parte del conjunto de diagnósticos PAD.
c) Registrarse como diagnóstico principal.
d) El paciente debe ser beneficiario de FONASA.
e) El paciente debe egresar como mejorado, es decir tiene que haber superado en forma satisfactoria la patología por la cual fue atendido.
f) Los días de estado ocupados en la resolución de la patología, deben estar comprendidos en el rango establecido para cada canasta PAD.
g) Es condición sinequanon en la resolución del diagnóstico, el que se haya otorgado la prestación definida como "trazadora" para cada canasta PAD.
En estas prestaciones, se aplicará la contribución general del Estado que se señala en el numeral 3.1 del punto N° II. Normas Generales de Cobro Usuario, con excepción de aquellos PAD cuyas prestaciones Trazadoras se encuentren incluidas en las enfermedades catastróficas (numeral 3.3 del mismo punto), como es el caso del Trasplante Hepático, Trasplante renal, etc, que tendrán una bonificación especial del 100% para todos los grupos (A, B,C y D).
15. ATENCION ODONTOLOGICA (GRUPO 27).
Para los efectos de la aplicación de las prestaciones de Atención Odontológica, Grupo 27, se tendrá presente la siguiente normativa:
a) "Destartraje y Pulido de Corona" (cód. 27-01- 003).
Prestación destinada al tratamiento preventivo de las enfermedades del paradencio; consiste como su nombre lo indica, en la eliminación mecánica del tártaro y pulido de la corona, para evitar lesiones destructivas de los tejidos de sostén.
b) "Urgencias" (cód. 27-01-012).
Es la Atención dada al paciente que requiere un tratamiento inmediato e impostergable. Se considera urgencia lo siguiente: curación del dolor, hemorragia, alveolitis, alvéolo seco, apertura de abscesos, fractura de reborde alveolar, primera atención del traumatizado, pulpitis y complicaciones de operatoria simple y prótesis.
c) "Cirugía Bucal" (cód. 27-02-001).
Esta prestación comprende cualquiera de los siguientes procedimientos:
Exodoncia a colgajo.
Exodoncia de pieza dentaria de inclusión sub-
mucosa.
Plastías de rebordes y regularización de tuberosidad exostósica.
Frenectomía, tratamiento de complicación de erupción del tercer molar.
Tratamientos de abscesos sub-mucosos.
Tratamientos de los traumatismos dento/maxilares (luxación, avulsión, fractura dentaria y/o del reborde).
Tratamiento de la luxación aguda de la articulación temporo mandibular.
Traumatismos superficiales de los tejidos blandos.
Biopsias.
d) "Endodoncia Unirradicular o Bi o Multirradicular" (códigos 27-02-002 y 27-02-
003).
Para ambos tipos de endodoncia el valor a cobrar comprende todas las etapas del tratamiento, incluidos rellenos y sellados del conducto.
e) "Obturación Inlay Metal" (cód. 27-02-004).
El valor del Arancel incluye el material de obturación cuando se utilice: acolite, metal amarillo, orples u otro similar. Cuando el paciente solicite que la restitución se efectúe en oro u otro material precioso, deberá proporcionar el metal.
f) "Periodoncia Consulta" (cód. 27-02-005).
Es la atención destinada al tratamiento preventivo de las enfermedades del paradencio y su derivación oportuna. Comprende tratamientos de las siguientes patologías:
Gingivitis Simple.
Gingivitis infecciosas agudas.
Gingivitis Herpéticas.
Absceso Paradencial.
g) "Prótesis de Restitución" (cód. 27-02-007).
Aparato ortopédico destinado a remplazar la pérdida de piezas dentarias, para recuperar la fisiología, pudiendo ser retiradas a voluntad del paciente. El valor consignado en el Arancel cubre el gasto total incluido el aparato protésico.
h) "Prótesis Metálica" (cód. 27-02-008).
Igual que lo dispuesto en la letra g), el valor señalado en el Arancel, incluye la base metálica.
i) "Reparación compuesta de Prótesis" (cód. 27- 02-012).
Se trata de una reparación que requiere de impresiones o de técnicas especiales para agregar dientes, retenedores y/o reajustar o reparar fracturas de mayor complejidad técnica.
j) "Restitución por Corona (combinado)" (cód. 27-02-015).
Es aquella en que el apoyo y la base deben ser colados.
k) "Restitución por Corona provisoria" (cód. 27- 02-016).
Se diferencia de la atención anterior (letra j), en que en este caso se puede usar un perno prefabricado con diente de resina acrílica a determinar por el operador.
l) "Tratamiento Ortodoncia" (cód. 27-02-018).
El valor señalado en el Arancel incluye el tratamiento completo y los aparatos ortopédicos.
16. PROGRAMA NACIONAL DE DROGAS ANTINEOPLASICAS
(P.N.D.A.).
a) El P.N.D.A. está destinado a la atención de pacientes con diagnóstico de cáncer, ya sean adultos o niños, de acuerdo al detalle señalado en la letra b) de este punto.
b) El tratamiento con drogas antineoplásicas se divide en dos grupos, adultos y niños, en cada uno de los cuales se distinguen determinados diagnósticos a tratar, según se detalla a continuación:
b.1 Tumores del Adulto
Linfoma de Hodgkin 30-02-001
Linfoma NH no agresivo 30-02-002
Linfoma NH intermedio 30-02-003
LNH agresivo 30-02-004
Leucemia Linfática Aguda 30-02-005
Leucemia NLA 30-02-006
Testículo 30-02-007
Coriocarcinoma 30-02-008
Tratamiento de rescate LNH 30-02-033
Cáncer de mamas, fases 1 y 2 30-02-034
Cáncer de mamas, fases 3 y 4 30-02-035
Cáncer cérvico uterino 30-02-036
b.2 Tumores Infantiles
Linfoma de Hodgkin 30-02-009
LN Hoddgkin B y LLA-B 30-02-010
Linfoma NH no B 30-02-011
Leucemia Linfática Aguda 30-02-012
Leucemia NLA 30-02-013
Neuroblastoma 30-02-014
Osteosarcoma 30-02-015
Sarcoma de Partes Blandas 30-02-016
Ewing 30-02-017
Ovario 30-02-018
Testículo 30-02-019
Tumor de Wilms 30-02-020
Retinoblastoma 30-02-021
Histiocitosis 30-02-022
Recaida tumores sólidos 30-02-024
Hepatoblastomas 30-02-025
Leucemias mieloide crónica 30-02-026
Recaida de leucemias 30-02-027
b.3 Tumores cerebrales infantiles
Méduloblastomas 30-02-028
Tumores de menor de tres años 30-02-029
Gliomas de bajo grado 30-02-030
Astrocitomas de alto grado 30-02-031
Tumores de células germinales 30-02-032
Cuidados Paliativos en Cáncer Terminal
(en adultos y niños) 30-02-023
c) El valor establecido para estas prestaciones, incluye el costo promedio de las drogas antineoplásicas, factor estimulante de colonia, antieméticos, insumos para la protección del operador en las etapas de fraccionamiento, las sesiones de quimioterapia y los antibióticos en caso de complicaciones. Los precios corresponden al valor medio mensual por paciente en tratamiento. Estas prestaciones serán otorgadas, por aquellos Servicios de Salud acreditados por la Unidad de Cáncer del Ministerio de Salud.
d) No procede cobro alguno a los beneficiarios, cualquiera sea su Grupo de ingresos, cuando se atiendan bajo este Programa, ya que estas prestaciones se encuentran incluidas dentro de las enfermedades catastróficas, que tienen cobertura estatal del 100%.
17. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS.
Para efectos de las prestaciones del grupo 30 Sub-Grupo 03, se tendrá presente lo siguiente:
a) La Norma General Técnica N° 16, aprobada por resolución Exenta 1487-A del 14 de Octubre de 1996, del Ministerio de Salud y modificada en su Capitulo VII, Normas de Tratamiento, a través de la Resolución Exenta N° 1.191 del 12 de mayo 2000, establece la normativa que regula el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, y en ella se garantiza el diagnóstico y la entrega gratuita de medicamentos y de servicios preventivos y médico asistenciales a toda la población que lo requiera.
Por tratarse de un programa nacional descentralizado, simplificado, que se ejecuta desde el nivel local y cuyas Normas se extienden a todos los establecimientos de salud, se entiende que toda la población es beneficiaria de las actividades gratuitas de Control de la Tuberculosis.
b) En lo específico referido a los beneficiarios de FONASA, no procede cobro alguno cualquiera sea su grupo de ingresos, cuando se atiendan bajo este programa, ya que el Fondo transfiere directamente a los Servicios de Salud los recursos financieros necesarios para el otorgamiento de estas prestaciones.
c) El Programa de Control de la Tuberculosis, incluye los honorarios médicos y la totalidad de los insumos, fármacos o drogas que se utilicen en la atención por lo que no procede cobro alguno por estos conceptos.
d) Según lo señalado en la Resolución Exenta N°1487-A/96 del Ministerio de Salud, el tratamiento de la tuberculosis en todas sus formas, se sustenta en el uso de asociaciones de drogas con propiedades bactericidas y esterelizantes:
Isoniacida ( H ), Rifampicina ( R ) y Pirazinanida ( Z), a las cuales se agrega como cuarto medicamento Estreptomicina ( S ) o Etambutol ( E ). Además el Programa de Control de la Tuberculosis dispone de Kanamicina ( K ), Etionamida ( Et ), Cicloserina ( Cs ) y Ciprofloxacino ( Cp ) para fracasos del tratamiento.
e) De acuerdo con la clasificación de los enfermos, se utilizarán esquemas diferenciados (mensuales), distinguiéndose para efectos las prestaciones siguientes :
* Esquema Primario (mensual) 30-03-001
* Esquema Primario Simplificado
(mensual) 30-03-002
* Esquema Secundario (mensual) 30-03-003
* Esquema Normado de Retratamiento
(mensual) 30-03-004
* Esquema Especial de Retratamiento
(mensual) 30-03-005
En los casos confirmados de fracaso según la norma, los pacientes serán derivados al médico especialista broncopulmonar del Servicio de Salud, con el objeto de iniciar Esquema Especial de Retratamiento, debiendo ser notificado al MINSAL ( TBC ).
18. PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR (P.A.M.).
a) El Programa del Adulto Mayor está dirigido a los beneficiarios legales del sistema, mayores de 65 años. Tiene como objetivo, mejorar la calidad de vida de éste grupo de la población principalmente en lo que se refiere a mejorar la discapacidad funcional.
b) En este sentido, el programa considera:
b.1 Programa de prótesis y órtesis, en atención
ambulatoria:
Lentes ópticos (cód. 30-01-001): Esta
prestación considera incluido en su
valor, una consulta médica de
especialidad y el lente óptico, de
acuerdo a los requerimientos de cada
paciente. Se aceptará un máximo de 2
prestaciones, por beneficiario, por año.
Audífonos (cód. 30-01-002): La prestación
incluye una consulta médica de la
especialidad, audífono, sesiones de
fonoaudiología, de acuerdo a los
requerimientos de cada paciente. Se
aceptará un máximo de 2 prestaciones, por
beneficiario, por año.
Canasta Dental Tipo I, Alta Integral
Odontológica: Corresponde a la
realización de un conjunto de actividades
odontológicas en el adulto mayor, que
incluye acciones de educación,
prevención, recuperación (a través de
obturaciones y exodoncias) y
rehabilitación mediante la instalación de
una o más prótesis dentales removibles
(incluye el trabajo de laboratorio).
Esta prestación, considera en su precio
una ponderación de las prótesis superior
e inferior. Se aceptará como máximo de la
Canasta Dental Tipo I, un máximo de una
prestación, por beneficiario, por año.
Canasta Dental Tipo II, Rehabilitación
Protésica: Corresponde a la
rehabilitación mediante la instalación de
una o más prótesis dentales removibles al
paciente adulto mayor, previamente
recuperado en salud bucal (incluye
controles posteriores a la instalación y
el trabajo de laboratorio). Esta
prestación, considera en su precio una
ponderación de las prótesis superior e
inferior. Se aceptará como máximo de la
Canasta Dental Tipo II, un máximo de una
prestación, por beneficiario, por año.
Además: Bastones, Sillas de Ruedas,
Andadores, Cojín Antiescaras, Colchón
Antiescaras.
b.2 Programa de enfermedades catastróficas en
Adulto Mayor:
Las prestaciones que se otorguen al Adulto
Mayor y que se refieren a Intervención de
Cataratas, Instalación de Marcapasos,
Endoprótesis total o parcial de Cadera,
Fractura de cuello de Fémur con
osteosíntesis, Fotocoagulación en
retinopatía proliferativa, han sido
traspasadas al grupo de enfermedades
catastróficas, cuya normativa específica
respecto de bonificaciones estatales, se
encuentra explicitada en el numeral 3.4 del
punto II Normas Generales de Cobro Usuario.
En el caso específico de la
Fotocoagulación, se entenderá que la
prestación incluye en su valor el
tratamiento completo de un ojo, en forma
independiente del número de sesiones que se
necesite para dicho efecto.
El beneficiario mayor de 65 años, que opte
por estos beneficios, deberá contar con una
indicación médica expresa para la entrega
de las prótesis respectivas, no procediendo
cobro por este concepto cualquiera sea su
Grupo de Ingreso, de acuerdo a lo señalado
en la Resolución 1.013/2001 de los
Ministerios de Salud y Hacienda.
El Servicio de Salud correspondiente o
establecimiento asistencial, deberá
establecer los procedimientos
administrativos pertinentes para dar
cumplimiento a esta normativa.
19. PROGRAMA DE PRESTACIONES COMPLEJAS.
a) El Programa de Prestaciones Complejas, considera canastas PAD de Cardiocirugía con CEC y Procedimientos Cardiológicos, Neurocirugía y Angiografía Cerebral, Trasplante Renal, Trasplante Hepático, Tratamiento Integral de Fibrosis Quística, Prestaciones Oncológicas, así como prestaciones de Cirugía Oftalmológica, que pueden ser realizadas por aquellos Servicios que cuenten con acreditación específica del Ministerio de Salud y para los cuales se definan las intervenciones quirúrgicas a realizar, establecidas dentro del marco de los respectivos Compromisos de Gestión.
b) Cada canasta considera incluido en su valor lo siguiente:
b.1 CARDIOCIRUGÍA CON CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA (CEC):
Las canastas de prestaciones incluyen la intervención quirúrgica correspondiente (CEC Mayor códigos 17-03-061, o CEC Mediana código 17-03-062, o CEC Menor, código 17-03-063 ), los días cama (UTI, Sala, etc. ), los exámenes, procedimientos, medicamentos, insumos y todas las prestaciones otorgadas durante la hospitalización.
b.2 LOS PROCEDIMIENTOS CARDIOLÓGICOS: * Angioplastias (cód. 17-01-131, 17-01- 132, 17-01-043 y 17-01-144).
* Valvuloplastias (17-01-141 y 17-01-142), incluyen el procedimiento completo y además los medicamentos e insumos que se utilicen.
* Cambio de generador de marcapaso (17-01- 148), incluye en su valor, el procedimiento, el derecho de pabellón, la prótesis, los medicamentos e insumos que se utilicen.
b.3 TRASPLANTE RENAL Y TRASPLANTE HEPÁTICO:
El Trasplante Renal incluye las
intervenciones quirúrgicas correspondientes
(nefrectomía código 19-02-011 (donante
cadáver o vivo) y trasplante renal código
19-02-003), días cama (UTI, Intermedio,
Sala), exámenes, procedimientos,
medicamentos, insumos y todas las
prestaciones otorgadas durante la
hospitalización.
Incluye además la droga inmunosupresora de
mantención del paciente trasplantado y los
medicamentos utilizados durante las
intervenciones quirúrgicas.
Para el Trasplante Hepático, debe
entenderse que las intervenciones,
hospitalización, exámenes, procedimientos,
medicamentos, insumos y drogas
inmunosupresoras, se aplicarán de la misma
forma que lo establecido para el Trasplante
Renal.
No han sido considerados los exámenes de
histocompatibilidad los que son facturados
directamente al Instituto de Salud Pública,
que los realiza. De igual modo no han sido
considerados los costos asociados al
procuramiento de los órganos, en el caso de
un trasplante con donante cadáver, ya que
éstos están incluidos en el convenio
firmado por FONASA y la Corporación
Nacional de Fomento de Trasplantes.
b.4 NEUROCIRUGIA Y NEUROLOGÍA.
b.4.1 Intervenciones Neuroquirúrgicas.
Las canastas de prestaciones incluyen
la intervención quirúrgica
correspondiente (Tumores y/o Quistes
Intracraneanos códigos 11-03-024, 11-
03-025, 11-03-026, Aneurismas código
11-03-027, Disrafia códigos 11-03-
037, 11-03-047, Hernia del núcleo
pulposo, (cervical, dorsal, lumbar)
código 11-03-049), los días cama
(UTI, Sala, etc.), los exámenes,
procedimientos, medicamentos, insumos
y todas las prestaciones otorgadas
durante la hospitalización.
b.4.2 Procedimientos diagnósticos
Neurología.
* Angiografía cerebral digital por
cateterización femoral (cód. 11-01-
131), incluye en su valor,
honorarios del médico
neurorradiólogo, honorarios del
médico anestesista, honorarios del
tecnólogo médico, pabellón o sala
especializada de procedimientos,
medicamentos en general,
anestésicos, guías, catéter,
introductor y demás material que se
utilice en el procedimiento.
b.4 TRATAMIENTO PACIENTE FISURADO:
Incluye la atención y tratamiento integral
del niño hasta los 15 años de edad.
b.5 PRESTACIONES ONCOLOGICAS:
Las prestaciones de Radioterapia, Grupo 05
SubGrupos 03, 04, 05 y 06, sólo podrán ser
facturadas por los Servicios de Salud que
cuenten con acreditación del Ministerio de
Salud y de acuerdo a las cantidades
definidas en el marco de los compromisos de
gestión.
b.6 TRATAMIENTO INTEGRAL DE FIBROSIS QUISTICA.
Canasta de prestaciones para tratamiento
integral de la Fibrosis Quística, que
incluye en su valor, consultas médicas,
exámenes, procedimientos, kinesiterapia
respiratoria, inhaladores, medicamentos y
drogas propias para la patología, días cama
para internación en casos de gravedad del
cuadro clínico.
Las prestaciones, comprendidas en
tratamientos mensuales, contemplan las
prestaciones siguientes:
* 30-04-001 Fibrosis Quística, tratamiento
integral, tipo leve (mensual)
* 30-04-002 Fibrosis Quística, tratamiento
integral, tipo moderada
(mensual)
* 30-04-003 Fibrosis Quística, tratamiento
integral, tipo severa (mensual)
b.7 CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA.
En el caso de las Vitrectomías (cod. 12-02-
060, 12-02-061, 12-02-062), se incorporan
al programa de prestaciones complejas luego
de efectuado su estudio de costos
correspondiente, debido a lo cual éstas
serán facturadas a los nuevos precios por
los Servicios de Salud acreditados para
ello, por el Ministerio de Salud. Incluyen
en su valor, la cirugía con honorarios de
médicos oftalmólogos y anestesista, el
derecho de pabellón, los insumos y
medicamentos que se utilicen.
c) Para efectos del cobro al usuario, se aplicará la cobertura estatal del 100% para todos los Grupos de ingreso (A, B, C, D), de acuerdo a lo establecido en el numeral 3.3 del punto II de estas normas.
20. PROGRAMA DE OPORTUNIDAD DE LA ATENCION.
a) Corresponde a un Programa de implementación a nivel nacional, que tiene como principio fundamental el acceso oportuno a un conjunto de intervenciones quirúrgicas definidas por la autoridad sanitaria, en el marco de las prioridades de salud, con énfasis en los tiempos de espera como indicador de satisfacción del beneficiario.
b) Las patologías que considera el P.O.A., son las siguientes:
* Colelitiasis mayores de 65 años * Colelitiasis menores de 65 años * Criptorquidia * Hernia Abdominal (inguinal, incisional y
umbilical), de adultos
* Hernia Abdominal (inguinal, incisional y
umbilical), de niños
* Hiperplasia de la próstata menores de 65 años * Hiperplasia de la próstata mayores de 65 años * Prolapso uterino mayores de 65 años * Cáncer preinvasor de cuello uterino,
tratamiento ambulatorio
* Cáncer invasor de cuello uterino, tratamiento
quirúrgico radical y seguimiento.
* Cáncer de mama.
c) Para las prestaciones correspondiente a Hernias Abdominales Infantiles y de Adulto, se entenderá que su precio incluye la resolución quirúrgica de cualquier tipo de hernias, ya sean hernias simples o complicadas, con o sin uso de prótesis (malla). Las prestaciones trazadoras consideradas en el precio corresponden a los códigos: 18-02-001, 18-02-
002, 18-02-003 y 18-02-073.
d) La resolución de estas patologías, debe ser garantizada en un plazo que no exceda los tres meses, desde el momento de la indicación de la intervención quirúrgica. En el caso de los cánceres, la resolución no debe exceder el plazo de un mes desde el momento de la indicación del tratamiento.
21. TRASLADOS Y RESCATES.
21.1 Referido exclusivamente, para aquellos
Servicios de Salud y/o Establecimientos
Hospitalarios que cuenten con Servicio de
Atención Prehospitalaria, sea éste un
Servicio de Atención Médico de Urgencia
(SAMU), Red de Emergencia Integrada (R.E.I.)
y/o algún otro que cuente con la acreditación
correspondiente emitida por el Ministerio de
Salud. En forma similar, será aplicable para
los Servicios de Salud de las regiones V,
VIII y Metropolitana, que se encuentren en
proceso de acreditación o estén bajo una
acreditación condicional por parte del
Ministerio de Salud.
21.2 Las prestaciones de rescate son:
a) "Rescate simple y/o rescate traslado en
móvil 1" (cód. 24-01-061):
Corresponde a la intervención básica
efectuada en Móvil 1, cuyo equipamiento y
tripulación permite atender emergencias
sin compromiso vital inmediato. Este tipo
de Móvil contará con un técnico paramédico
y un conductor, ambos entrenados en
atención prehospitalaria. Las atenciones
corresponden a transporte simple,
oxigenoterapia, inmovilización, etc.
b) "Rescate profesionalizado y/o traslado de
paciente complejo en móvil 2" (cód. 24-01-
062):
Corresponde a la intervención avanzada no
medicalizada que se efectúa en Móvil 2 y
cuyo equipamiento y personal permiten
otorgar un soporte vital al paciente bajo
indicación y apoyo del médico regulador
del Centro Regulador.
Este Móvil contará con un (dos)
profesional (es) especializado (s) en
reanimación, un técnico paramédico y un
conductor, todos entrenados en atención
prehospitalaria. Las atenciones consideran
soporte farmacológico, accesos venosos,
reanimación cardiorrespiratoria,
intubaciones endotraqueales, etc.
c) "Rescate medicalizado y/o traslado
paciente crítico en móvil 3". (cód. 24-01-
063):
Corresponde a la intervención avanzada
medicalizada, que se efectúa en Móvil 3 y
cuyo equipamiento y personal permiten
otorgar un soporte vital al paciente
grave.
Este tipo de Móvil incluye un médico, un
técnico paramédico y un conductor. Además
de lo establecido para Móvil 2, las
acciones médicas incluyen ventilación
artificial mecánica, soporte farmacológico
avanzado, acceso venoso central,
desfibrilación, etc.
21.3 Los Móviles M2 y M3, deben disponer al
menos de lo siguiente:
Documentos (Mapas, hojas de registro,
protocolos de atención)
Equipos de Inmovilización (espinal, de
cabeza, férulas de extremidades, etc.)
Maletín de vía aérea ( bolsa de
resucitación adulto, pediátrica y
neonatal, laringoscopios, sondas de
aspiración rígidas y controladas,
nebulizadores, cánulas mayo, tubos
endotraqueales, equipo de
cricotiroidostomía, conductor de tubo
endotraqueal
Maletín de Paro (con elementos para
proveer vía venosa)
Maletín de oxígeno portátil
Monitores de presión no invasiva,
desfibrilador, saturómetro.
Otros (motor de aspiración portátil,
fonendoscopio, equipos microgoteo, ropa
estéril, apósitos, equipo de parto,
guantes, etc)
Medicamentos y soluciones (Ej.:
adrenalina, aminofilina, betamesona,
fenobarbital, morfina, verapamilo, suero
fisiológico, nifedipino, etc.)
IV. VARIOS
a) En la eventualidad que un beneficiario, por su propia voluntad decida renunciar a su derecho de hacer uso de la Modalidad Institucional (atención en sala común) y optar por la Modalidad de Libre Elección, deberá manifestarla por escrito y el establecimiento asistencial deberá disponer de este documento, cuando le sea requerido por el Fondo.
En el caso que el beneficiario opte por la Modalidad de Libre Elección, deberá utilizar las camas de hospitalización correspondientes a Pensionados o Medios Pensionados.
b) Para los efectos del ejercicio de la Modalidad Institucional, de la aplicación del Arancel y de las Normas Técnico Administrativas constituyen infracciones a ellos, el incumplimiento de las normas legales, reglamentarias, arancelarias e instrucciones que emanen del Fondo Nacional de Salud, que rigen la Modalidad Institucional y regulan la aplicación de su Arancel.
c) Las prestaciones de salud que se otorguen bajo la Modalidad de Atención Institucional no tendrán derecho a recargos de nivel ni recargos horarios.
d) Las prestaciones que aparecen en el Arancel, en ningún caso podrán ser efectuadas a través de la Modalidad Institucional, cuando éstas se utilicen para fines de embellecimiento o cosméticos.
e) Facúltese al Fondo Nacional de Salud para fiscalizar lo expuesto en el punto IV letra b) y aplicar las sanciones que defina el Ministerio de Salud.
V. Derógase la Resolución Exenta Nº 32 del 22 de enero de 2001, del Ministerio de Salud.
VI. La presente Resolución entrará en vigencia a contar del día de su publicación en el Diario Oficial.
Anótese y Publíquese.- Osvaldo Artaza Barrios, Ministro de Salud.