APRUEBA GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD DEL REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD

Núm. 170.- Santiago, 26 de noviembre de 2004.- Visto: lo dispuesto en el artículo 11, en el N° 1 del artículo primero transitorio y en los N° 1, 2 y 4 del artículo tercero transitorio, todos de la ley N° 19.966, que establece un Régimen General de Garantías en Salud, Considerando:

-  Que nuestro país vive un proceso de transformación del perfil de enfermedades que afectan a la población, como consecuencia del progresivo envejecimiento de ésta, del cambio en los hábitos de vida y de las condiciones de trabajo;

    -  Que Chile presenta un perfil epidemiológico donde coexisten, por una parte, enfermedades infecciosas y problemas derivados de malas condiciones de saneamiento ambiental propios de una sociedad en desarrollo; y por otra, enfermedades cardiovasculares, cánceres y traumatismos, que predominan en el patrón de mortalidad actual y que se asemejan al perfil epidemiológico de una sociedad desarrollada;

    -  Que el Gobierno de Chile ha formulado Objetivos Sanitarios Nacionales, para la década 2000-2010, como un componente esencial de la reorientación de las políticas públicas en salud, siendo el referente principal para establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades necesarias para mejorar la salud de la población;

    -  Que los objetivos planteados para la década 2000 - 2010 se orientan a:

    a)  Mejorar los logros sanitarios alcanzados;

    b)  Enfrentar los desafíos derivados del

          envejecimiento de la población y de los

          cambios de la sociedad;

    c)  Corregir las inequidades en salud, y

    d)  Proveer servicios acordes con las expectativas

          de la población.

    -  Que se hace necesario resguardar las

        condiciones de acceso, la cobertura financiera

        y la oportunidad, con que deben ser cubiertas

        las prestaciones asociadas a la atención de

        las enfermedades que causan la mayor cantidad

        de muertes en el país o que generan mayor

        cantidad de años de vida perdidos, y que

        cuentan con tratamientos efectivos para su

        atención.

Decreto :

                  TITULO I

      DE LAS GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

    Artículo 1°.- Apruébanse los siguientes Problemas de Salud y Garantías Explícitas en Salud a que se refiere la ley N° 19.966:

1.  INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Definición: La Insuficiencia Renal Crónica Terminal

            (IRCT) corresponde a la situación clínica

            derivada de la pérdida de función renal

            permanente y con carácter progresivo a la

            que puede llegarse por múltiples

            etiologías, tanto de carácter congénito y/o

            hereditario como adquiridas.

    En su etapa terminal, definida por Síndrome Urémico y Ecografía que demuestre daño parenquimatoso, requiere tratamiento de sustitución renal por diálisis o trasplante.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

      Toda Insuficiencia Renal Crónica Terminal

a.  Acceso:

  Beneficiario con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

b.  Oportunidad

    Tratamiento

  Desde confirmación Diagnóstica:

  -Menores de 15 años:

  Inicio de Peritoneodiálisis: dentro de 21 días Hemodiálisis: según indicación médica Contraindicaciones de Peritoneo diálisis:

.  Enfermedad Intestinal Inflamatoria

.  Absceso Intestinal

.  Isquemia Mesentérica

  -15 años y más:

  Inicio de Hemodiálisis: dentro de 7 días Contraindicaciones de Hemodiálisis en menores de 15 años y de 15 años y más

.  Cáncer Activo

.  Enfermedad Crónica con esperanza de vida menor de dos años

  -En los que cumplen con criterios de inclusión:

.  Estudio pre-trasplante completo: Dentro de 10 meses desde ingreso a diálisis.

.  Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-

    trasplante ingresan a lista de espera de trasplante, el que se efectúa de acuerdo a disponibilidad de órgano.

.  Drogas inmunosupresoras:

    desde el trasplante en donante cadáver.

    Desde 48 horas antes de trasplante, en casos de donantes vivos.

    Contraindicaciones absolutas de trasplante:

    Cáncer activo.

    Infecciones sistémicas activas.

  Enfermedades Inmunológicas activas

    Enfermedad con expectativa de vida menor a dos años.

c.  Protección Financiera

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 5

2.  CARDIOPATIAS CONGENITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AÑOS

Definición: Se denominan Cardiopatías Congénitas a

            todas las malformaciones cardíacas que

            están presentes al momento del nacimiento.

            Son secundarias a alteraciones producidas

            durante la organogénesis del corazón,

            desconociéndose en la mayoría de los casos

            los factores causales.

            Alrededor de 2/3 de ellas requieren de

            tratamiento quirúrgico en algún momento de

            su evolución, el que efectuado

            oportunamente mejora en forma significativa

            su pronóstico.

            Patologías Incorporadas: quedan incluidas

            las siguientes enfermedades y los sinónimos

            que las designen en la terminología médica

            habitual:

    Agenesia de la arteria pulmonar

    Agujero oval abierto o persistente

    Aneurisma (arterial) coronario congénito

    Aneurisma arteriovenoso pulmonar

    Aneurisma congénito de la aorta

    Aneurisma de la arteria pulmonar

    Aneurisma del seno de Valsalva (con ruptura)

    Anomalía congénita del corazón

    Anomalía de Ebstein

    Anomalía de la arteria pulmonar

    Anomalía de la vena cava (inferior) (superior)

    Aplasia de la aorta

    Arco doble [anillo vascular] de la aorta

    Arteria pulmonar aberrante

    Atresia aórtica congénita

    Atresia de la aorta

    Atresia de la arteria pulmonar

    Atresia de la válvula pulmonar

    Atresia mitral congénita

    Atresia o hipoplasia acentuada del orificio o de la

    válvula aórtica, con hipoplasia de la aorta

    ascendente y defecto del desarrollo del ventrículo

    izquierdo (con atresia o estenosis de la válvula

    mitral)

    Atresia tricúspide

    Ausencia de la aorta

    Ausencia de la vena cava (inferior) (superior)

    Bloqueo cardíaco congénito

    Canal aurículoventricular común

    Coartación de la aorta

    Coartación de la aorta (preductal) (postductal)

    Conducto [agujero] de Botal abierto

    Conducto arterioso permeable

    Conexión anómala de las venas pulmonares, sin otra

    especificación

    Conexión anómala parcial de las venas pulmonares

    Conexión anómala total de las venas pulmonares

    Corazón triauricular

    Corazón trilocular biauricular

    Defecto de la almohadilla endocárdica

    Defecto de tabique (del corazón)

    Defecto del seno coronario

    Defecto del seno venoso

    Defecto del tabique aórtico

    Defecto del tabique aortopulmonar

    Defecto del tabique auricular

    Defecto del tabique auricular ostium primum (tipo

    I)

    Defecto del tabique aurículoventricular

    Defecto del tabique ventricular

    Defecto del tabique ventricular con estenosis o

    atresia pulmonar, dextroposición de la aorta e

    hipertrofia del ventrículo derecho

    Dilatación congénita de la aorta

    Discordancia de la conexión aurículoventricular

    Discordancia de la conexión ventrículoarterial

    Divertículo congénito del ventrículo izquierdo

    Enfermedad congénita del corazón

    Enfermedad de Uhl

    Estenosis aórtica congénita

    Estenosis aórtica supravalvular

    Estenosis congénita de la válvula aórtica

    Estenosis congénita de la válvula pulmonar

    Estenosis congénita de la válvula tricúspide

    Estenosis congénita de la vena cava

    Estenosis congénita de la vena cava (inferior)

    (superior)

    Estenosis de la aorta

    Estenosis de la arteria pulmonar

    Estenosis del infundíbulo pulmonar

    Estenosis mitral congénita

    Estenosis subaórtica congénita

    Hipoplasia de la aorta

    Hipoplasia de la arteria pulmonar

    Insuficiencia aórtica congénita

    Insuficiencia congénita de la válvula aórtica

    Insuficiencia congénita de la válvula pulmonar

    Insuficiencia mitral congénita

    Malformación congénita de la válvula pulmonar

    Malformación congénita de la válvula tricúspide, no

    especificada

    Malformación congénita de las cámaras cardíacas y

    de sus conexiones

    Malformación congénita de las grandes arterias, no

    especificada

    Malformación congénita de las grandes venas, no

    especificada

    Malformación congénita de las válvulas aórtica y

    mitral, no especificada

    Malformación congénita del corazón, no especificada

    Malformación congénita del miocardio

    Malformación congénita del pericardio

    Malformación congénita del tabique cardíaco, no

    especificada

    Malformación de los vasos coronarios

    Ostium secundum (tipo II) abierto o persistente

    Otra malformación congénita de las cámaras

    cardíacas y de sus conexiones

    Otra malformación congénitas de la válvula pulmonar

    Otras malformaciones congénitas de la aorta

    Otras malformaciones congénitas de la arteria

    pulmonar

    Otras malformaciones congénitas de la válvula

    tricúspide

    Otras malformaciones congénitas de las grandes

    arterias

    Otras malformaciones congénitas de las grandes

    venas

    Otras malformaciones congénitas de las válvulas

    aórticas y mitral

    Otras malformaciones congénitas de los tabiques

    cardíacos

    Otras malformaciones congénitas del corazón,

    especificadas

    Pentalogía de Fallot

    Persistencia de la vena cava superior izquierda

    Persistencia de las asas del arco aórtico

    Persistencia del conducto arterioso

    Persistencia del tronco arterioso

    Posición anómala del corazón

    Regurgitación congénita de la válvula pulmonar

    Síndrome de hipoplasia del corazón derecho

    Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo

    Síndrome de la cimitarra

    Síndrome de Taussig-Bing

    Tetralogía de Fallot

    Transposición (completa) de los grandes vasos

    Transposición de los grandes vasos en ventrículo

    derecho

    Transposición de los grandes vasos en ventrículo

    izquierdo

    Tronco arterioso común

    Ventana aortopulmonar

    Ventrículo común

    Ventrículo con doble entrada

    Ventrículo único

a.  Acceso:

    Beneficiario menor de 15 años

.  Con sospecha, tendrá acceso a Diagnóstico.

.  Con Diagnóstico confirmado, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

    Se excluye trasplante cardíaco.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico

.  Pre-natal: Desde 20 semanas de gestación, según indicación médica.

.  Recién nacido entre 0 a 7 días desde el nacimiento:

    dentro de 24 horas desde sospecha.

.  Recién nacido entre 8 y 28 días desde el

    nacimiento: dentro de 7 días desde sospecha.

.  Mayor de 28 días y menor de 2 años: dentro de 14 días desde sospecha.

.  Entre 2 años y menor de 15 años: dentro de 180 días desde sospecha.

    Tratamiento

.  Cardiopatía congénita grave operable (cianosis, insuficiencia cardíaca, arritmia, shock, alteración de pulsos periféricos): Desde confirmación diagnóstica; Ingreso a prestador con capacidad de resolución quirúrgica, dentro de 48 horas, para evaluación e indicación de tratamiento y/o procedimiento que corresponda.

.  Otras Cardiopatías Congénitas Operables:

    Tratamiento quirúrgico o procedimiento, según indicación médica.

    Seguimiento

.  Control después de alta por Cirugía, según indicación médica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 6.

3.  CANCER CERVICOUTERINO

Definición:  El cáncer cervicouterino es una

              alteración celular que se origina en el

              epitelio del cuello del útero y que se

              manifiesta inicialmente a través de

              lesiones precursoras de lenta y

              progresiva evolución, que se pueden

              suceder en etapas de displasia leve,

              moderada y severa. Evolucionan a cáncer

              in situ (circunscrito a la superficie

              epitelial) y/o a cáncer invasor, en que

              el compromiso traspasa la membrana basal.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Cáncer de glándula de Naboth

    Cáncer de glándula endocervical

    Cáncer de la unión escamocolumnar del cuello

    uterino

    Cáncer del canal cervical

    Cáncer del canal endocervical

    Cáncer del cérvix

    Cáncer del cérvix uterino

    Cáncer del cuello uterino

    Cáncer del muñón cervical

    Carcinoma basal adenoide de cuello de útero

    Carcinoma in situ de otras partes especificadas del

    cuello del útero

    Carcinoma in situ del cuello del útero, parte no

    especificada

    Carcinoma in situ del endocérvix

    Carcinoma in situ del exocérvix

    Displasia cervical leve

    Displasia cervical moderada

    Displasia cervical severa, no clasificada en otra

    parte

    Displasia del cuello del útero,

    Neoplasia intraepitelial cervical [NIC]

    Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado I

    Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado II

    Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado III,

    con o sin mención de displasia severa

    Tumor maligno del cuello del útero, sin otra

    especificación

    Tumor maligno del endocérvix

    Tumor maligno del exocérvix

a.  Acceso:

  Toda mujer Beneficiaria

.  Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.  Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

.  Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico

  Lesión pre-invasora

.  Atención con especialista dentro de 30 días desde la sospecha.

.  Confirmación: dentro de 30 días desde la consulta de especialista.

    Cáncer Invasor

.  Atención con especialista dentro de 20 días desde la sospecha.

.  Confirmación: dentro de 20 días desde la consulta de especialista.

.  Etapificación: dentro de 15 días desde la confirmación diagnóstica.

    Tratamiento

.  Lesión pre-invasora: dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica.

.  Cáncer invasor: dentro de 20 días desde

    Etapificación.

    Seguimiento

.  Primer control dentro de 30 días de terminado el tratamiento.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 6.

4.  ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS

Definición: El cáncer avanzado o terminal corresponde a

            la enfermedad oncológica avanzada y en

            progresión, sin evidencia clínica de

            respuesta hacia la remisión completa -

            curación o mejoría-, asociada a numerosos

            síntomas.

            Los cuidados paliativos consisten en la

            asistencia al paciente y a su entorno por

            un equipo multiprofesional, cuyo objetivo

            esencial es controlar los síntomas, entre

            ellos el dolor por cáncer, para mejorar la

            calidad de vida del paciente y su familia.

            Patologías Incorporadas: quedan incluidas

            las siguientes enfermedades y los sinónimos

            que las designen en la terminología médica

            habitual:

      Todo cáncer terminal

a.  Acceso:

  Beneficiario con confirmación diagnóstica de cáncer terminal.

b.  Oportunidad:

    Tratamiento Inicio de tratamiento: Dentro de 5 días desde confirmación diagnóstica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 7.

5.  INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Definición:  El Infarto Agudo del Miocardio (IAM)

              forma parte del síndrome coronario agudo

              (SCA), término que agrupa un amplio

              espectro de cuadros de dolor torácico de

              origen isquémico, los que según variables

              electrocardiográficas y/o enzimáticas se

              han clasificado en condiciones que van

              desde la angina inestable y el IAM sin

              elevación del segmento ST, hasta el IAM

              con supradesnivel de este segmento (SDST)

              y la muerte súbita. La aparición de un

              SCA es secundaria a la erosión o rotura

              de una placa ateroesclerótica, que

              determina la formación de un trombo

              intracoronario.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las

                        siguientes enfermedades y los

                        sinónimos que las designen en

                        la terminología médica

                        habitual:

    Infarto (agudo) del miocardio con elevación del

    segmento ST

    Infarto (agudo) del miocardio no Q

    Infarto (agudo) del miocardio Q

    Infarto (agudo) del miocardio sin supradesnivel ST

    Infarto agudo del miocardio de la pared inferior

    Infarto agudo del miocardio sin otra especificación

    Infarto agudo del ventrículo derecho

    Infarto agudo transmural del miocardio de otros

    sitios

    Infarto con infradesnivel ST

    Infarto con supradesnivel ST

    Infarto del miocardio no transmural sin otra

    especificación

    Infarto recurrente del miocardio

    Infarto subendocárdico agudo del miocardio

    Infarto transmural (agudo) alto lateral

    Infarto transmural (agudo) anteroapical

    Infarto transmural (agudo) anterolateral

    Infarto transmural (agudo) anteroseptal

    Infarto transmural (agudo) apicolateral

    Infarto transmural (agudo) de (pared) anterior sin

    otra especificación

    Infarto transmural (agudo) de (pared) lateral sin

    otra especificación

    Infarto transmural (agudo) de pared diafragmática

    Infarto transmural (agudo) inferolateral

    Infarto transmural (agudo) inferoposterior

    Infarto transmural (agudo) laterobasal

    Infarto transmural (agudo) posterior (verdadero)

    Infarto transmural (agudo) posterobasal

    Infarto transmural (agudo) posterolateral

    Infarto transmural (agudo) posteroseptal

    Infarto transmural (agudo) septal sin otra

    especificación

    Infarto transmural agudo del miocardio de la pared

    anterior

    Infarto transmural agudo del miocardio de la pared

    inferior

    Infarto transmural agudo del miocardio, de sitio no

    especificado

    Infarto transmural del miocardio

    Isquemia del miocardio recurrente

    Reinfarto (agudo) anteroapical

    Reinfarto (agudo) anterolateral

    Reinfarto (agudo) anteroseptal

    Reinfarto (agudo) de (pared) anterior sin otra

    especificación

    Reinfarto (agudo) de (pared) inferior del miocardio

    Reinfarto (agudo) de (pared) lateral del miocardio

    Reinfarto (agudo) de pared diafragmática del

    miocardio

    Reinfarto (agudo) del miocardio alto lateral

    Reinfarto (agudo) del miocardio apicolateral

    Reinfarto (agudo) del miocardio basolateral

    Reinfarto (agudo) del miocardio inferolateral

    Reinfarto (agudo) del miocardio inferoposterior

    Reinfarto (agudo) del miocardio posterior

    (verdadero)

    Reinfarto (agudo) del miocardio posterobasal

    Reinfarto (agudo) del miocardio posterolateral

    Reinfarto (agudo) del miocardio posteroseptal

    Reinfarto (agudo) del miocardio septal

    Reinfarto del miocardio

    Reinfarto del miocardio de la pared anterior

    Reinfarto del miocardio de la pared inferior

    Reinfarto del miocardio de otros sitios

    Reinfarto del miocardio, de parte no especificada.

a.  Acceso:

  Beneficiario, que desde la entrada en vigencia de este Decreto presente:

.  Dolor torácico no traumático y/o síntomas de Infarto Agudo del Miocardio, tendrá acceso a diagnóstico.

.  Diagnóstico confirmado de Infarto Agudo del Miocardio, tendrá acceso a tratamiento médico y seguimiento.

.  By-pass coronario o angioplastía coronaria percutánea, tendrá acceso a seguimiento.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico

  Con sospecha:

.  Electrocardiograma: Dentro de 30 minutos desde atención médica de urgencia, en Servicio de Atención de Urgencia.

    Tratamiento

  Con Confirmación diagnóstica:

.  Medidas generales: Inmediatas

.  Con supradesnivel ST: trombolisis dentro 30 minutos desde confirmación diagnóstica con electrocardiograma.

.  Hospitalización y tratamiento médico dentro de 6 hrs.

    Seguimiento

  Primer control para prevención secundaria, dentro de 30 días desde alta de hospitalización por:

.  tratamiento médico de cualquier tipo de Infarto Agudo del Miocardio.

.  By-pass coronario

.  Angioplastía coronaria percutánea

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 7.

6.  DIABETES MELLITUS TIPO 1

Definición:  La Diabetes Mellitus es un desorden

              metabólico crónico caracterizado por

              niveles persistentemente elevados de

              glucosa en la sangre, como consecuencia

              de una alteración en la secreción y/o

              acción de la insulina.

              La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se

              caracteriza por destrucción de las

              células beta pancreáticas, que se traduce

              en un déficit absoluto de insulina y

              dependencia vital a la insulina exógena.

              Patologías Incorporadas: quedan incluidas

              las siguientes enfermedades y los

              sinónimos que las designen en la

              terminología médica habitual:

    Diabetes (mellitus) juvenil con cetoacidosis

    Diabetes (mellitus) juvenil con coma

    Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabético con

    o sin cetoacidosis

    Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabético

    hiperosmolar

    Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabético

    hipoglicémico

    Diabetes (mellitus) juvenil con coma hiperglicémico

    Diabetes (mellitus) juvenil sin mención de

    complicación

    Diabetes insulinodependiente

    Diabetes mellitus con propensión a la cetosis

    Diabetes mellitus insulinodependiente con acidosis

    diabética sin mención de coma

    Diabetes mellitus insulinodependiente con

    cetoacidosis

    Diabetes mellitus insulinodependiente con

    cetoacidosis diabética sin mención de coma

    Diabetes mellitus insulinodependiente con coma

    Diabetes mellitus insulinodependiente con coma

    diabético con o sin cetoacidosis

    Diabetes mellitus insulinodependiente con coma

    diabético hiperosmolar

    Diabetes mellitus insulinodependiente con coma

    diabético hipoglicémico

    Diabetes mellitus insulinodependiente con coma

    hiperglicémico

    Diabetes mellitus insulinodependiente sin mención

    de complicación

    Diabetes mellitus tipo I con acidosis diabética sin

    mención de coma

    Diabetes mellitus tipo I con cetoacidosis

    Diabetes mellitus tipo I con cetoacidosis diabética

    sin mención de coma

    Diabetes mellitus tipo I con coma

    Diabetes mellitus tipo I con coma diabético con o

    sin cetoacidosis

    Diabetes mellitus tipo I con coma diabético

    hiperosmolar

    Diabetes mellitus tipo I con coma diabético

    hipoglicémico

    Diabetes mellitus tipo I con coma hiperglicémico

    Diabetes mellitus tipo I sin mención de

    Complicación

a.  Acceso:

  Beneficiario:

.  Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.  Con Confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

.  Con descompensación, tendrá acceso a tratamiento de urgencia y hospitalización.

.  En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico:

.  Con sospecha: consulta con especialista en 3 días.

.  Con descompensación: Glicemia dentro de 30 minutos desde atención médica de urgencia en Servicio de Atención Médica de Urgencia.

    Tratamiento:

.  Inicio dentro de 24 horas, desde Confirmación Diagnóstica.

.  Con descompensación: Medidas específicas

    inmediatas.

.  Hospitalización: Según indicación.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 8.

7.  DIABETES MELLITUS TIPO 2

Definición: La Diabetes Mellitus es un desorden

            metabólico crónico caracterizado por

            niveles persistentemente elevados de

            glucosa en la sangre, como consecuencia de

            una alteración en la secreción y/o acción

            de la insulina.

            La Diabetes mellitus tipo 2 es

            caracterizada por resistencia insulínica,

            que habitualmente se acompaña de un déficit

            relativo de insulina.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Diabetes

    Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad)

    de comienzo en el adulto sin mención de

    complicación

    Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad)

    de comienzo en la madurez del adulto sin mención de

    complicación

    Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad)

    estable sin mención de complicación

    Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad)

    no cetósica sin mención de complicación

    Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad)

    tipo II sin mención de complicación

    Diabetes con consulta y supervisión de la dieta

    Diabetes estable

    Diabetes mellitus no especificada, sin mención de

    complicación

    Diabetes mellitus no insulinodependiente sin

    cetoacidosis

    Diabetes mellitus no insulinodependiente sin

    mención de complicación

    Diabetes no insulinodependiente juvenil sin mención

    de complicación

    Diabetes, comienzo en la edad adulta (obeso) (no

    obeso)

    Otra diabetes mellitus especificada, sin mención de

    Complicación

a.  Acceso:

  Beneficiario

.  Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.  Con Confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

.  En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo b.  Oportunidad:

    Diagnóstico

.  Dentro de 45 días desde 1° consulta con glicemia alterada (mayor o igual a 126 mg/dl).

.  Dentro de 90 días desde la derivación, si requiere, según indicación médica, atención por especialista.

    Tratamiento:

  Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 8.

8.  CANCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS

Definición:  El cáncer de mama es el crecimiento

              anormal y desordenado de células del

              epitelio de los conductos o lobulillos

              mamarios y que tienen la capacidad de

              diseminarse a cualquier sitio del

              organismo.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Adenocarcinoma papilar infiltrante

    Adenocarcinoma papilar intraductal con invasión

    Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante

    Cáncer de (la) mama

    Carcinoma canalicular infiltrante

    Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante

    Carcinoma cribiforme

    Carcinoma ductal in situ

    Carcinoma ductal, tipo cribiforme

    Carcinoma ductal, tipo sólido

    Carcinoma ductular infiltrante

    Carcinoma hipersecretorio quístico

    Carcinoma in situ de la mama

    Carcinoma in situ intracanalicular de la mama

    Carcinoma in situ lobular de la mama

    Carcinoma inflamatorio

    Carcinoma intraductal, tipo sólido

    Carcinoma juvenil de la glándula mamaria

    Carcinoma lobulillar

    Carcinoma medular con estroma linfoide

    Carcinoma secretorio de la mama

    Comedocarcinoma

    Enfermedad de Paget y carcinoma infiltrante del

    conducto de la mama

    Enfermedad de Paget y carcinoma intraductal de la

    mama

    Enfermedad de Paget, mamaria

    Lesión neoplásica de sitios contiguos de la mama

    Otros carcinomas in situ de la mama

    Tumor de comportamiento incierto o desconocido de

    la mama

    Tumor filoides, maligno

    Tumor maligno de la mama

    Tumor maligno de la porción central de la mama

    Tumor maligno de la prolongación axilar de la mama

    Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la

    mama

    Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la

    mama

    Tumor maligno del cuadrante superior externo de la

    mama

    Tumor maligno del cuadrante superior interno de la

    mama

    Tumor maligno del pezón y de la aréola mamaria

    Tumor maligno del tejido conjuntivo de la mama

a.  Acceso:

  Beneficiario de 15 años y más

.  Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.  Con Confirmación Diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

.  Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico:

  Atención por especialista:

.  Dentro de 30 días desde sospecha, con resultado de mamografía.

    Confirmación Diagnóstica (incluye Etapificación):

.  Dentro de 45 días desde atención por especialista.

    Tratamiento

    Inicio dentro de 15 días desde confirmación diagnóstica.

    Seguimiento

    Primer control dentro de 90 días desde finalizado el tratamiento.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 8.

9.  DISRRAFIAS ESPINALES

Definición: Las disrrafias espinales son un grupo de

            patologías que se caracterizan por una

            anomalía en el desarrollo del tubo neural.

            Se clasifican en dos grandes grupos:

            disrrafias abiertas y disrrafias ocultas o

            cerradas. Las primeras corresponden a

            malformaciones precoces en el desarrollo

            embrionario de las estructuras medulares y

            raquídeas y en todas ellas las estructuras

            nerviosas y meníngeas se encuentran

            comunicadas con el medio externo, lo que

            hace que su corrección quirúrgica sea

            urgente.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Encefalocele de cualquier sitio

    Encefalocele frontal

    Encefalocele nasofrontal

    Encefalocele occipital

    Encefalocele

    Encefalomielocele

    Espina bífida (abierta) (quística)

    Espina bífida cervical con hidrocefalia

    Espina bífida cervical sin hidrocefalia

    Espina bífida con hidrocefalia

    Espina bífida dorsal

    Espina bífida dorsal con hidrocefalia

    Espina bífida lumbar con hidrocefalia

    Espina bífida lumbar sin hidrocefalia

    Espina bífida lumbosacra

    Espina bífida lumbosacra con hidrocefalia

    Espina bífida oculta

    Espina bífida sacra con hidrocefalia

    Espina bífida sacra sin hidrocefalia

    Espina bífida torácica con hidrocefalia

    Espina bífida torácica sin hidrocefalia

    Espina bífida toracolumbar

    Espina bífida toracolumbar con hidrocefalia

    Espina bífida, no especificada

    Hidroencefalocele

    Hidromeningocele (raquídeo)

    Hidromeningocele craneano

    Meningocele (raquídeo)

    Meningocele cerebral

    Meningoencefalocele

    Meningomielocele

    Mielocele

    Mielomeningocele

    Raquisquisis

    Siringomielocele

    Diastematomiela

    Quiste Neuroentérico

    Sinus Dermal

    Quiste Dermoide O Epidermode Raquídeo

    Filum Corto

    Médula Anclada

    Lipoma Cono Medular

    Lipoma D Efilum

    Lipomeningocele

    Lipoma Extradural

    Mielocistocele

    Mielomeningocistocele

a.  Acceso: Beneficiario que nace a contar de la entrada en vigencia de este decreto:

.  Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico .  Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico Disrrafia Abierta:

.  Dentro de las primeras 12 horas desde el

    nacimiento.

    Disrrafia Cerrada:

.  Consulta con Neurocirujano: Dentro de 90 días desde la sospecha.

.  Radiografías y Resonancia nuclear magnética de columna: Dentro de 60 días desde solicitud por neurocirujano.

    Tratamiento Disrrafia Abierta:

.  Cirugía: después de 12 horas y antes de 72 horas desde el nacimiento.

.  Válvula derivativa: dentro de 30 días desde la cirugía.

    Disrrafia Cerrada:

    Cirugía: dentro de 30 días desde la indicación de cirugía.

    Seguimiento

.  Control con Neurocirujano: dentro de 15 días desde el alta.

.  Seguimiento con otros especialistas dentro de 180 días, según indicación.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 9.

10.  TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AÑOS

Definición: La escoliosis corresponde a la deformidad

            estructural de la columna vertebral en el

            plano coronal (frontal) en forma

            permanente, asociado a componentes

            rotacionales simultáneos. Es una enfermedad

            evolutiva, que sin tratamiento oportuno se

            va agravando con el desarrollo, se acentúa

            con el crecimiento rápido y, en la mayoría

            de los casos, se estabiliza al término de

            la madurez ósea.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Escoliosis congénita

    Escoliosis idiopática infantil

    Escoliosis Idiopática Juvenil

    Escoliosis de la Adolescencia

    Escoliosis toracogénica

    Escoliosis Neuromuscular

    Otras Escoliosis Secundarias

    Cifoescoliosis

    Escoliosis asociada a displasia ósea

    Escoliosis asociada a Síndrome

a.  Acceso:

  Beneficiario menor de 25 años con confirmación diagnóstica de Escoliosis que cumple los siguientes criterios de inclusión para tratamiento quirúrgico:

  Criterios de inclusión en menores de 15 años:

1.  Pacientes con curvatura mayor de 40°.

2.  Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento ortopédico y hay progresión de la curva.

  Criterios de inclusión entre 15 y 19 años:

1.  Curvas mayores de 40° en niñas pre-menárquicas de baja madurez esquelética y post-menárquicas inmaduras esqueléticamente cuya curva progresa pese al uso de corset.

2.  Curvas mayores de 30° asociadas a lordosis dorsal severa con disminución de volumen torácico.

3.  Dependiendo del riesgo de progresión y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50° en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40° en varones menores a 16 años; y c) curvas entre 40- 50° en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco.

    Criterios de inclusión entre 20 y 24 años:

1.  Curva mayor de 50° que demuestre progresión.

2.  Curva mayor de 50° con alto riesgo de progresión (rotación vértebra apical mayor de 30%, traslación lateral, ángulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad significativa del tronco.

b.  Oportunidad:

    Tratamiento

  Dentro de 365 días desde confirmación diagnóstica.

    Seguimiento Dentro de 10 días después de alta.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 9.

11.  TRATAMIENTO QUIRURGICO DE CATARATAS

Definición: Opacidad del cristalino que disminuya o

            perturbe la visión.

            Patologías Incorporadas: quedan incluidas

            las siguientes enfermedades y los sinónimos

            que las designen en la terminología médica

            habitual:

      Toda opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visión.

a.  Acceso:

  Beneficiario

.  Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico

.  Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

  Ø  Criterios de Inclusión:

      La cirugía se realizará cuando la agudeza visual sea igual o inferior a 0,3 con corrección óptica.

  Ø  Criterios de exclusión absolutos:

      Agudeza Visual igual o mayor de 0,4.

      Ceguera total o absoluta.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico

.  Dentro de 180 días desde la sospecha.

    Tratamiento

.  Unilateral: dentro de 180 días desde confirmación diagnóstica.

.  Bilateral: 1° ojo dentro de 180 días desde confirmación diagnóstica; 2° ojo dentro de 180 días después de primera cirugía, según indicación médica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 9.

12.  ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MAS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACION FUNCIONAL SEVERA

Definición: La Artrosis de Cadera es una enfermedad

            degenerativa articular, primaria o

            secundaria, caracterizada por un daño en el

            cartílago que condiciona pérdida de la

            función de dicha articulación.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Artrosis de la cadera de causa no conocida o primaria, uni o bilateral.

    Artrosis de la Cadera de causa conocida o secundaria, uni o bilateral.

a.  Acceso:

  Beneficiarios de 65 años y más, con diagnóstico confirmado de artrosis de cadera con limitación funcional severa, que requieren endoprótesis total.

b.  Oportunidad:

    Tratamiento

.  Dentro de 240 días desde confirmación diagnóstica.

    Seguimiento

.  1° Control por especialista dentro de 40 días después de cirugía.

.  Atención Kinesiológica integral ambulatoria, desde 1° día después de alta.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 10.

13.  FISURA LABIOPALATINA

Definición: Las fisuras labiopalatinas constituyen

            deficiencias estructurales congénitas

            debidas a la falta de coalescencia entre

            algunos de los procesos faciales

            embrionarios en formación. Existen

            diferentes grados de severidad que

            comprenden fisura de labio, labiopalatina y

            palatina aislada.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Disostosis mandibulofacial

    Displasia cleidocraneal

    Fisura del paladar blando con labio leporino

    Fisura del paladar blando con labio leporino,

    bilateral

    Fisura del paladar blando con labio leporino,

    unilateral

    Fisura del paladar con labio leporino

    Fisura del paladar con labio leporino bilateral,

    sin otra especificación

    Fisura del paladar con labio leporino unilateral,

    sin otra especificación

    Fisura del paladar duro con labio leporino

    Fisura del paladar duro con labio leporino,

    bilateral

    Fisura del paladar duro con labio leporino,

    unilateral

    Fisura del paladar duro y del paladar blando con

    labio leporino

    Fisura del paladar duro y del paladar blando con

    labio leporino, bilateral

    Fisura del paladar duro y del paladar blando con

    labio leporino, unilateral

    Fisura congénita de labio

    Fisura del paladar

    Fisura del paladar blando

    Fisura del paladar duro

    Fisura del paladar duro y del paladar blando

    Fisura del paladar, sin otra especificación

    Hendidura labial congénita

    Labio hendido

    Labio leporino

    Labio leporino, bilateral

    Labio leporino, línea media

    Labio leporino, unilateral

    Palatosquisis

    Queilosquisis

    Síndrome de Apert

    Síndrome de Crouzon

    Síndrome de Pierre-Robin

    Síndrome de Van der Woude

    Síndrome velocardiofacial

a.  Acceso:

  Beneficiario que nace con fisura labiopalatina, esté o no asociada a malformaciones craneofaciales, desde la entrada en vigencia de este decreto.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico

  Dentro de 15 días desde sospecha.

    Tratamiento

.  Ortopedia Pre-quirúrgica: Para casos con

    indicación, dentro de 90 días desde el nacimiento.

.  1° Cirugía: Entre 90 y 180 días desde el nacimiento.

.  Fisura labial, Fisura palatina o Labio-Palatina (uni o bilateral):

-    Cierre labial: Entre 90 y 180 días desde el nacimiento.

-  Cierre de paladar blando: Entre 180 y 365 días desde el nacimiento

-  Cierre de paladar duro: Entre 12 y 18 meses desde el nacimiento.

-  Con malformaciones craneofaciales asociadas: Entre 90 y 365 días desde el nacimiento

    En prematuros se utiliza la edad corregida.

    Seguimiento

    Dentro de 90 días después de cirugía.

c.  Protección Financiera

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 10.

14.  CANCER EN MENORES DE 15 AÑOS

Definición:  Los cánceres de menores de 15 años

              incluyen leucemias, linfomas y tumores

              sólidos.

.  Las Leucemias corresponden a la proliferación clonal descontrolada de células hematopoyéticas en la médula ósea.

.  Los Linfomas corresponden a la infiltración por células neoplásicas del tejido linfoide.

.  Los Tumores Sólidos corresponden a la presencia de una masa sólida formada por células neoplásicas, ubicada en cualquier sitio anatómico.

    Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Todo Cáncer.

a.  Acceso:

  Beneficiario menor de 15 años.

.  Con sospecha, tendrá acceso a Diagnóstico.

.  Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Igual acceso tendrá aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 años, aun cuando la confirmación se produzca después de esta edad.

.  Los beneficiarios menores de 25 años que recidiven, y que hayan tenido sospecha antes de los 15 años, tendrán acceso a tratamiento.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico (incluye Etapificación)

.  Leucemia: confirmación, dentro de 14 días desde sospecha.

.  Linfomas y Tumores Sólidos: confirmación, dentro de 37 días desde sospecha.

    Tratamiento

    Desde confirmación diagnóstica

    Leucemias:

.  Quimioterapia dentro de 24 horas

    Tumores sólidos y Linfomas:

.  Quimioterapia dentro de 24 horas

.  Radioterapia dentro de 10 días, excepto

    contraindicación por cicatrización, en que se iniciará entre los 25 y 40 días después de cirugía.

    Leucemias y Linfomas:

    Trasplante Médula Ósea dentro de 30 días, desde Indicación

    Seguimiento

  Primer control una vez finalizado el tratamiento, dentro de:

  7 días en Leucemia

  30 días en Linfomas

  30 días en Tumores sólidos

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 10.

15.  ESQUIZOFRENIA

Definición: La esquizofrenia se caracteriza por la

            aparición de "síntomas positivos" de

            alucinaciones auditivas, distorsiones y

            trastornos del pensamiento y "síntomas

            negativos" de desmotivación, negación de sí

            mismo y reducción de la emoción.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Esquizofrenia paranoide: incluye además los términos trastorno delirante no orgánico, bouffée delirante con síntomas de esquizofrenia, estado delirante no orgánico, estado paranoide.

    Esquizofrenia hebefrénica: incluye además los términos Esquizofrenia desorganizada, Hebefrenia Esquizofrenia catatónica: incluye además los términos catatonia esquizofrénica

    Esquizofrenia indiferenciada: incluye además los términos Esquizofrenia aguda, Esquizofrenia crónica, estado esquizofrénico

    Esquizofrenia residual: incluye además los términos depresión post-esquizofrénica, estado esquizofrénico residual

    Esquizofrenia simple,

    Otra Esquizofrenia: incluye además los términos Esquizofrenia atípica, Esquizofrenia latente, Esquizofrenia pseudoneurótica, Esquizofrenia pseudopsicopática, trastorno de ideas delirantes inducidas con síntomas de esquizofrenia, Folie a deux con síntomas de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno psicótico agudo con síntomas de esquizofrenia, psicosis esquizofreniforme, trastorno esquizofreniforme, reacción esquizofrénica, trastorno esquizotípico, trastorno psicótico agudo con síntomas de esquizofrenia

    Esquizofrenia sin especificación

a.  Acceso:

  Beneficiarios con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los síntomas desde la entrada en vigencia de este Decreto:

.  Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico y tratamiento de prueba por 180 días.

.  Con confirmación diagnóstica, continuará

  tratamiento.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico

  Atención por especialista dentro de 20 días desde derivación.

    Tratamiento

.  Inicio desde primera consulta.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 11.

16.  CANCER DE TESTICULO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

Definición:  El cáncer de testículo es un tumor

              germinal gonadal o extra-gonadal, que se

              manifiesta por aumento de volumen

            testicular firme, no sensible y sin signos

            inflamatorios, casi siempre unilateral.

    Cáncer del testículo (de los dos testículos)

    Carcinoma de células de Sertoli

    Seminoma

    Seminoma con índice mitótico alto

    Seminoma espermatocítico

    Seminoma tipo anaplásico

    Teratoma trofoblástico maligno

    Tumor de células de Leydig

    Tumor de células intersticiales del testículo

    Tumor maligno del testículo descendido

    Tumor maligno del testículo ectópico

    Tumor maligno del testículo escrotal

    Tumor maligno del testículo no descendido

    Tumor maligno del testículo retenido

    Tumor maligno del testículo

    Tumor del testículo derivado del mesénquima

    Tumor de testículo derivado del parénquima

a.  Acceso:

  Beneficiario de 15 años y más:

.  Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico

.  Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

.  Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico

.  Dentro de 70 días desde sospecha (incluye Etapificación)

    Tratamiento

.  Radioterapia:

    Inicio dentro de 7 días desde confirmación diagnóstica (con etapificación).

.  Quimioterapia:

  Inicio dentro de 10 días desde confirmación diagnóstica (con etapificación), excepto contraindicación por cicatrización, en que se iniciará entre los 25 y 40 días después de cirugía.

.  Hormonoterapia:

  Inicio dentro de post operatorio inmediato por orquiectomía bilateral.

    Seguimiento

.  Primer control dentro de los 30 días de finalizado el tratamiento.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 11.

17.  LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS

Definición: Es una infiltración del tejido linfoide por células neoplásicas, que puede originarse en los ganglios linfáticos u otro tejido del organismo.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Enfermedad de Hodgkin fase celular del tipo

    esclerosis nodular

    Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular , con

    celularidad mixta

    Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular , con

    depleción linfocítica

    Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular, con

    predominio linfocítico

    Enfermedad de Hodgkin

    Enfermedad de Hodgkin con celularidad mixta

    Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular

    Enfermedad de Hodgkin con predominio linfocítico

    Enfermedad de Hodgkin no especificada

    Enfermedad de Hodgkin, con depleción linfocítica

    Enfermedad de Hodgkin, con depleción linfocítica

    tipo fibrosis difusa

    Enfermedad de Hodgkin, con depleción linfocítica,

    tipo reticular

    Enfermedad de Hodgkin, con predominio linfocítico,

    difusa

    Enfermedad de Hodgkin, con predominio linfocítico,

    tipo nodular

    Enfermedad de Sézary

    Enfermedad inmunoproliferativa del intestino

    delgado

    Enfermedad inmunoproliferativa maligna

    Granuloma de Hodgkin

    Linfoma angiocéntrico de células T

    Linfoma cutáneo

    Linfoma de Burkitt

    Linfoma de células B, sin otra especificación

    Linfoma de células grandes (Ki-1+)

    Linfoma de células T periféricas (linfadenopatía

    angioinmunoblástica con disproteinemia)

    Linfoma de células T periféricas medianas y

    grandes, pleomórficas

    Linfoma de células T periféricas pequeñas

    pleomórficas

    Linfoma de células T periféricas, SAI

    Linfoma de células T periférico

    Linfoma de la zona T

    Linfoma de Lennert

    Linfoma de zona T

    Linfoma del Mediterráneo

    Linfoma histiocítico verdadero

    Linfoma linfoepitelioide

    Linfoma linfoepitelioide

    Linfoma maligno

    Linfoma maligno centrocítico

    Linfoma maligno difuso centroblástico

    Linfoma maligno difuso de células grandes hendidas

    Linfoma maligno difuso de células grandes, no

    hendidas

    Linfoma maligno difuso de células pequeñas hendidas

    Linfoma maligno difuso, centroblástico-centrocítico

    Linfoma maligno difuso, de células grandes

    Linfoma maligno difuso, de células pequeñas no

    hendidas

    Linfoma maligno folicular

    Linfoma maligno folicular centroblástico

    Linfoma maligno folicular de células grandes

    Linfoma maligno folicular de células pequeñas

    hendidas

    Linfoma maligno folicular mixto, de células

    pequeñas hendidas y células grandes

    Linfoma maligno folicular, centroblástico-

    centrocítico

    Linfoma maligno inmunoblástico

    Linfoma maligno linfoblástico

    Linfoma maligno linfocítico difuso, bien

    diferenciado

    Linfoma maligno linfocítico difuso, diferenciación

    intermedia

    Linfoma maligno linfocítico nodular bien

    diferenciado

    Linfoma maligno linfocítico nodular pobremente

    diferenciado

    Linfoma maligno linfocítico nodular, diferenciación

    intermedia

    Linfoma maligno linfoplasmocítico

    Linfoma maligno mixto, de células grandes y

    pequeñas

    Linfoma monocitoide de células B

    Linfoma no Hodgkin de células grandes (difuso)

    Linfoma no Hodgkin de células grandes, folicular

    Linfoma no Hodgkin de células pequeñas (difuso)

    Linfoma no Hodgkin de células pequeñas hendidas

    (difuso)

    Linfoma no Hodgkin de células pequeñas hendidas,

    folicular

    Linfoma no Hodgkin difuso, sin otra especificación

    Linfoma no Hodgkin folicular, sin otra

    especificación

    Linfoma no Hodgkin indiferenciado (difuso)

    Linfoma no Hodgkin inmunoblástico (difuso)

    Linfoma no Hodgkin linfoblástico (difuso)

    Linfoma no Hodgkin mixto, de células pequeñas y

    grandes (difuso)

    Linfoma no Hodgkin mixto, de pequeñas células

    hendidas y de grandes células, folicular

    Linfoma no Hodgkin, tipo no especificado

    Linfosarcoma

    Macroglobulinemia de Waldenström

    Micosis fungoide

    Otras enfermedades inmunoproliferativas malignas

    Otros linfomas de células T y los no especificados

    Otros tipos de enfermedad de Hodgkin

    Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin

    Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin

    difuso

    Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin

    folicular

    Otros tumores malignos especificados del tejido

    linfático, hematopoyético y tejidos afines

    Paragranuloma de Hodgkin

    Reticulosarcoma

    Sarcoma de Hodgkin

    Tumor de Burkitt

    Tumor maligno del tejido linfático, hematopoyético

    y tejidos afines, sin otra especificación

a.  Acceso:

  Beneficiario de 15 años y más

.  Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico

.  Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

.  Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

b.  Oportunidad

    Diagnóstico

.  Dentro de 65 días desde sospecha (incluye etapificación).

    Tratamiento

.  Quimioterapia: dentro de 10 días desde confirmación diagnóstica.

.  Radioterapia: dentro de 25 días desde confirmación diagnóstica.

    Seguimiento

.  Primer control dentro de los 30 días de finalizado el tratamiento.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 12.

18.  SINDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA

Definición: La infección por Virus de Inmunodeficiencia

            Humana tipo 1 o tipo 2 se caracteriza

            clínicamente por una infección asintomática

            durante un período variable de hasta

            alrededor de 8 años debido a equilibrio

            entre replicación viral y respuesta

            inmunológica del paciente. Posteriormente

            se rompe este equilibrio aumentando la

            carga viral y deteriorándose la función

            inmune, lo que permite la aparición de

            diversas infecciones, clásicas y

            oportunistas, y tumores, con lo que se

            llega a la etapa de SIDA.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

En personas de 18 años o más

.  VIH/SIDA que presente cualquiera de las manifestaciones descritas en las etapas A o B, y que tengan CD4 < 200 cél/mm3.

.  Patologías descritas en etapa B como: Candidiasis orofaríngea, diarrea crónica, fiebre prolongada o baja de peso significativa (mayor de 10 kilos).

.  VIH/SIDA que presente cualquiera de las manifestaciones descritas en etapa C, independiente de CD4, con excepción de la Tuberculosis pulmonar que puede darse con sistema inmune poco deteriorado y frente a la cual predomina el criterio de CD4.

    En personas menores de 18 años

.  Existencia de manifestaciones clínicas de etapa A y especialmente de etapas B o C.

ETAPAS

A.-  Infección asintomática

  Infección aguda

  Linfadenopatía generalizada persistente

B.-  Infección crónica sintomática, sin condiciones definitorias de SIDA. Incluye:

    Candidiasis orofaringea o vaginal >1 mes

    Síndrome diarreico crónico >1 mes

    Síndrome febril prolongado >1 mes

    Baja de peso >10 Kgs.

    Leucoplaquia oral vellosa

    Herpes Zoster >1 episodio o >1 dermatoma

    Listerosis

    Nocardiosis

    Angiomatosis bacilar

    Endocarditis, meningitis, neumonía, sepsis

    Proceso inflamatorio pelviano

    Polineuropatía periférica

    Púrpura trombocitopénico idiopático

    Displasia cervical

C.-  Condiciones clínicas indicadoras de SIDA.

    Incluye:

    Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar

    Neumonía por Pneumocystis carinii

    Criptococosis meníngea o extrapulmonar

    Toxoplasmosis cerebral

    Enfermedad por micobacterias atípicas

    Retinitis por CMV

    Candidiasis esofágica, traqueal o bronquial

    Encefalopatía VIH

    Leucoencefalopatía multifocal progresiva

    Criptosporidiasis crónica >1 mes

    Isosporosis crónica >1 mes

    Ulceras mucosas o cutáneas herpéticas crónicas >1

    mes

    Neumonía recurrente.

    Bacteremia recurrente por Salmonella spp.

    Sarcoma de Kaposi

    Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema Nervioso

    Central

    Cáncer cervicouterino invasor

    Síndrome consuntivo

a.  Acceso:

.  Beneficiario que se encuentra en tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

.  Beneficiario con diagnóstico confirmado de VIH/SIDA y que cumpla los siguientes criterios de inclusión, podrá comenzar terapia antiretroviral precoz con Esquema de Primera linea:

    Criterios de Inclusión:

    Beneficiario con diagnóstico confirmado de VIH/SIDA

    Virgen a TARV

    CD4 igual o menor de 100 células/mm3 y que médico tratante certifique que está descartada Enfermedad Oportunista activa, que pudiera generar reacción de reconstitución inmunológica grave con el inicio de TARV

.  Beneficiario que se encuentra en tratamiento y que cumpla los siguientes criterios de inclusión, tendrá acceso a cambio de terapia precoz :

  Criterios de Inclusión

    Beneficiario que se encuentra en tratamiento y que haya presentado Reacción Adversa Grado 4.

.  Embarazada con diagnóstico de VIH/SIDA, sin tratamiento, tendrá acceso a terapia preventiva de transmisión vertical.

.  Todos los otros casos de VIH/SIDA tendrán acceso a inicio o cambio de tratamiento, previa aprobación por la Subsecretaría de Salud Pública en cuanto al momento y tipo de tratamiento a recibir.

b.  Oportunidad:

    Tratamiento

.  Inicio precoz de Esquema Primera Línea: dentro de 7 días desde indicación.

.  Cambio Precoz de Esquema de TARV: dentro de 7 días desde indicación.

.  Inicio y cambio de tratamiento en el resto de los casos, dentro de 7 días desde aprobación por Subsecretaría de Salud Pública.

.  Prevención transmisión vertical en Embarazada:

    Inicio a contar del 2º trimestre de embarazo (a más tardar en semana 24 de gestación) o al momento del diagnóstico de VIH, si éste ocurriera después.

.  Recién nacido: Inicio a partir de las 8-12 horas desde el nacimiento.

.  Cambio de esquema en embarazada que se encuentra en tratamiento, dentro de 3 días desde aprobación por Subsecretaría de Salud Pública.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 12.

19.  INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AÑOS,

Definición: Inflamación de origen generalmente

            infeccioso de uno o varios segmentos de la

            vía aérea inferior.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Asma aguda (Crisis asmática)

    Asma bronquial

    Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio)

    Bronquiolitis aguda

    Bronquitis aguda

    Bronquitis, no especificada como aguda o crónica

    Epiglotitis

    Coqueluche

    Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no

    identificado

    Infección aguda no especificada de las vías

    respiratorias inferiores

    Influenza

    Laringitis aguda

    Laringitis obstructiva aguda

    Laringotraqueítis

    Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)

    Síndrome bronquial obstructivo agudo

    Síndrome bronquial obstructivo recurrente

    Síndrome coqueluchoideo

    Traqueítis

    Traqueobronquitis

a.  Acceso: Beneficiarios menores de 5 años, con confirmación diagnóstica de IRA Baja.

b.  Oportunidad:

    Tratamiento

  Desde confirmación diagnóstica

  Seguimiento

  Kinesioterapia respiratoria dentro de 72 hrs. desde indicación.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 13.

20.  NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS

Definición: La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

            es un proceso inflamatorio pulmonar de

            origen infeccioso contraída en el medio

            comunitario.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio)

    Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)

a.  Acceso:

  Beneficiario de 65 años y más:

.  Con sintomatología respiratoria aguda tendrá acceso a diagnóstico

.  Con sospecha de NAC tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento de medicamentos durante las primeras 48 horas.

.  Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico

  Confirmación diagnóstica: dentro de 48 horas desde primera consulta.

    Tratamiento Inicio desde primera consulta.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 13.

21.  HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS

Definición:  Se  considera hipertenso a todo individuo

              que mantenga cifras de presión arterial

              (PA) persistentemente elevadas, iguales o

              superiores a 140/90 mmHg.

  La hipertensión primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Hipertensión Arterial Esencial

a.  Acceso:

    Beneficiario de 15 años y más.

.  Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.  Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.

.  En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico

.  Confirmación: Dentro de 45 días desde detección de presión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg.

.  Con especialista: Dentro de 90 días desde la derivación, si requiere, según indicación médica.

    Tratamiento Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 13.

22.  EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AÑO Y MENORES DE 15 AÑOS

Definición: La epilepsia corresponde a un grupo de

            trastornos que producen una alteración de

            la función de las neuronas de la corteza

            cerebral, que se manifiesta en un proceso

            discontinuo de eventos clínicos denominados

            "crisis epilépticas". Es una afección

            neurológica crónica, de manifestación

            episódica, de diversa etiología. La

            epilepsia no refractaria se caracteriza por

            tener una buena respuesta al tratamiento

            médico.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Crisis parciales simples no refractarias

    Crisis parciales complejas no refractarias

    Crisis parciales simples secundariamente

    generalizadas no refractarias

    Crisis generalizadas no refractarias

    Crisis no clasificables no refractaria (ej:

    provocadas por estímulo táctil, ruido)

    Epilepsia Idiopática no refractaria

    Epilepsia sintomática no refractaria (90% vista en

    nivel secundario)

    Epilepsia criptogenética no refractaria

a.  Acceso:

  Beneficiario desde un año y menor de 15 años con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

  En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

b.  Oportunidad:

    Tratamiento

  Dentro de 20 días desde la confirmación diagnóstica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 13.

23.  SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS DE 6 AÑOS

Definición: La Salud Oral Integral consiste en una

            atención odontológica de nivel básico o

            primario, dirigida a educar, prevenir y

            tratar precozmente al niño de 6 años, para

            mantener una buena salud bucal. A los 6

            años el niño inicia la dentición mixta,

            siendo necesario un diagnóstico oportuno

            que permita planificar la conservación de

            los dientes temporales hasta su exfoliación

            natural y la aplicación de medidas de

            prevención específicas en dientes

            definitivos recién erupcionados o la

            pesquisa precoz de patologías para su

            recuperación y la entrega de información

            apropiada para el cuidado de su salud

            bucal.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Caries limitada al esmalte. (caries incipiente)

    Caries de la dentina

    Caries dentaria detenida

    Otras caries dentales

    Película pigmentada

    Otros depósitos blandos densos: materia alba

    Cálculo dentario Supragingival

    Placa bacteriana

    Otros depósitos especificados sobre los dientes

    Depósitos sobre los dientes, sin especificar

    Pulpitis Inicial (hiperemia)

    Pulpitis Aguda

    Pulpitis Supurativa: Absceso pulpar

    Pulpitis Crónica

    Pulpitis Crónica, ulcerosa

    Pulpitis Crónica, hiperplásica (pólipo pulpar).

    Otras pulpitis, sin especificar

    Necrosis de la pulpa. ( gangrena de la pulpa)

    Dentina secundaria o irregular

    Periodontitis apical aguda originada en la pulpa

    Periodontitis apical crónica, granuloma apical

    Absceso periapical con fístula.

    Absceso periapical sin fístula

    Gingivitis marginal simple

    Gingivitis hiperplásica

    Pericoronaritis aguda

    Conscrecencia de los dientes

    Hipoplasia del esmalte

a.    Acceso:

  Beneficiario de 6 años. El acceso al primer control debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis años, el alta se otorga una vez erupcionado los 4 molares definitivos.

b.    Oportunidad

    Tratamiento

  Inicio dentro de 120 días desde solicitud.

c.    Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 14.

24.  PREMATUREZ

Definición: Pretérmino o Recién Nacido prematuro se

            define como el niño nacido antes de

            completar las 37 semanas de Gestación. El

            objetivo principal del manejo de la

            prematurez es disminuir la mortalidad

            perinatal, la mortalidad neonatal y la

            morbilidad.

            Un manejo adecuado de las mujeres

            embarazadas con riesgo de parto prematuro,

            permite prolongar la vida intrauterina,

            optimizando las condiciones del feto para

            el nacimiento.

            Una vez producido el parto prematuro, se

            debe hacer un manejo óptimo del recién

            nacido para disminuir su mortalidad y

            morbilidad, pero aun así no se podrá evitar

            secuelas inherentes a la prematuridad y

            secundarias al tratamiento que debe

            otorgársele, sobre todo cuando la

            prematurez es extrema, lo que se traduce en

            niños de menos de 1500 grs y/o menores de

            32 semanas al nacer. En estos casos se

            deben tratar las secuelas para mejorar la

            calidad de vida de estos pacientes.

I.  Prevención del Parto Prematuro

Definición: Los síntomas de parto de pretérmino o

            prematuro son el resultado de una serie de

            fenómenos fisiopatológicos diferentes que

            tienen como efecto final el

            desencadenamiento de contracciones uterinas

            de pretérmino y eventualmente el parto. Los

            fenómenos primarios, en gran parte de

            origen desconocido, pueden ser infecciosos,

            isquémicos, mecánicos, alérgicos, inmunes.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Infecciones Genito-urinarias durante la gestación

    Gestación Múltiple

    Asistencia en condiciones de hipoxia fetal

    Asistencia por insuficiencia de crecimiento fetal

    Rotura Prematura de Membranas

    Placenta Previa

    Desprendimiento Prematuro de Placenta

    Parto Pretérmino Previo hasta 35 semanas de Edad

    Gestacional

    Metrorragia después de 12 semanas de gestación

    Anomalía Morfológica Uterina

    Cono Cervical

    Un aborto segundo trimestre

    Dos abortos primer trimestre

    Polihidroamnios

    Irritabilidad Uterina

    Cualquier otro antecedente clínico de Parto

    Prematuro en la historia.

    Cualquier síntomas de Parto Prematuro en Embarazo Actual.

a.  Acceso: Beneficiarias embarazadas con Factores de Riesgo de Parto Prematuro en antecedentes clínicos

    y/o con Síntomas de Parto Prematuro en embarazo actual.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico:

.  Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro en antecedentes clínicos:

    Consulta especialista dentro de 10 días, desde derivación.

.  Embarazadas con síntomas de Parto Prematuro:

    Hospitalización dentro de 6 horas desde la derivación.

    Tratamiento

.  Inicio dentro de 2 horas desde confirmación diagnóstica.

    Toda embarazada con trabajo de parto prematuro deberá recibir Corticoides.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 14.

II.  Retinopatía del prematuro

Definición:  La retinopatía del prematuro es un

              trastorno retinal de los niños prematuros

              de bajo peso, que potencialmente puede

              provocar ceguera.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Retinopatía de la prematuridad

a.  Acceso:

  Beneficiarios Prematuros, de menos de 1.500 gramos y/o menores de 32 semanas de gestación al nacer:

.  Todos tendrán acceso a screening con fondo de ojo.

.  Con sospecha de requerir cirugía, tendrán acceso a confirmación diagnóstica.

.  Con confirmación diagnóstica, tendrán acceso a tratamiento.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico

.  Primera atención por oftalmólogo dentro de 56 días desde el nacimiento.

    Tratamiento

.  Cirugía láser dentro de 72 horas desde confirmación diagnóstica.

.  Como segunda opción, frente a imposibilidad de traslado a Centros de Cirugía Láser, por condición del paciente, se deberá realizar crioterapia en lugar de origen dentro de 72 horas después de confirmación diagnóstica.

.  Lentes ópticos dentro de 60 días desde indicación.

    Seguimiento

.  Casos con cirugía: Inicio dentro de 90 días desde la cirugía.

.  Casos sin cirugía: Inicio dentro de la semana 40 de edad corregida.

.  Lentes: según indicación médica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 14.

III.  Displasia Broncopulmonar del Prematuro

Definición: Corresponde a un daño pulmonar crónico

            secundario al manejo ventilatorio del

            prematuro (oxigenoterapia, volutrauma /

            barotrauma), así como a infecciones

            respiratorias que inducen a mecanismos de

            inflamación pulmonar con destrucción y

            fibrosis. Se considera portador de

            Displasia Broncopulmonar a un prematuro con

            requerimientos de oxígeno mayor de 21%

            durante 28 o más días.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Displasia broncopulmonar originada en el período Perinatal

a.  Acceso: Beneficiarios Prematuros, de menos de 1.500 gramos al nacer y/o menores de 32 semanas de gestación.

b.  Oportunidad

    Tratamiento

.  Dentro de 24 horas desde la confirmación

    diagnóstica.

.  Saturometría continua previo al alta.

    Seguimiento

    Dentro de 14 días después del alta.

c. Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 14.

IV.  Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del prematuro

Definición: Corresponde a un déficit auditivo igual o

            mayor a 35 decibeles, secundaria a daño

            histológico del oído interno. En algunos

            casos puede comprometer en forma selectiva

            las células ciliadas internas. El prematuro

            de menos de 1500 g. y/o 32 semanas de Edad

            Gestacional está más expuesto a daño de la

            vía auditiva debido fundamentalmente a

            Infecciones, Ventilación mecánica por más

            de 48 horas, uso de medicamentos

            ototóxicos, hiperbilirrubinemia y asfixia.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Hipoacusia neurosensorial, bilateral

a.  Acceso: Beneficiarios Prematuros, de menos de 1.500 gramos al nacer y/o menores de 32 semanas de gestación, a partir de la entrada en vigencia de este Decreto.

.  Todos tendrán acceso a screening auditivo.

.  Con Screening alterado, tendrán acceso a

    confirmación diagnóstica.

.  Con confirmación diagnóstica, tendrán acceso a tratamiento.

b.  Oportunidad:

    Diagnóstico

  Dentro de 3 meses de Edad Corregida.

  Tratamiento

  Audífonos: dentro de 6 meses de Edad Corregida.

  Cirugía Coclear, según indicación médica.

  Seguimiento

  Dentro de 14 días desde el alta.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 15.

25.  TRASTORNOS DE GENERACION DEL IMPULSO Y CONDUCCION EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS, QUE REQUIEREN MARCAPASO.

Definición: Corresponden a alteraciones en la

            generación del impulso eléctrico del

            corazón y/o a trastornos de la conducción,

            que determinan asincronía entre la

            contracción Auricular y Ventricular.

            Requiere de estimulación artificial para

            recuperar o mejorar funcionamiento

            fisiológico desde punto de vista

            hemodinámico, evitando la muerte súbita por

            asistolía y mejorando la capacidad

            funcional y calidad de vida.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Bloqueo Av 2º Grado: Tipos Mobitz I Y II

    Bloqueo Auriculoventricular Tercer Grado (Completo)

    Bloqueo Bifascicular y Bloqueo Trifascicular

    Bloqueo Senoatrial

    Síndrome De Stokes-Adams

    Taquicardia supraventricular con conducción AV

    acelerada

    Bradiarritmia secundaria a complicación de ablación

    con radiofrecuencia

    Síncope por bradiarritmia

    Síncope neurocardiogénico maligno

    Fibrilación Y Aleteo Auricular

    Síndrome Taquicardia-Bradicardia

    Síndrome Del Seno Enfermo o Enfermedad Del Nódulo

    Sinusal (Ens) o Disfunción Del Nódulo Sinusal.

    Hipersensibilidad del Seno Carotídeo

    Indicaciones de Marcapaso después de la fase aguda

    del Infarto Agudo del Miocardio

a.  Acceso: Beneficiario de 15 años y más.

.  Con sospecha, tiene acceso a diagnóstico.

.  Con confirmación diagnóstica, acceso a tratamiento y seguimiento.

.  Con requerimiento de cambio de generador de Marcapaso, tratamiento y seguimiento

b.  Oportunidad

    Diagnóstico

    Dentro de 30 días desde sospecha.

    Tratamiento

    Dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica.

    Seguimiento

    Primera consulta dentro de 15 días después de instalación de Marcapaso o cambio de generador.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL 28.01.2005, PAGINA 14.

  Artículo 2°.- Para efectos del presente título se entenderá por:

a)    Beneficiarios: Personas que sean beneficiarios de

      la ley N° 18.469 o que sean afiliados o beneficiarios de la ley N° 18.933.

b)    Confirmación diagnóstica: Comprobación de la

      existencia de una enfermedad o condición de salud específica en un beneficiario, mediante las correspondientes acciones de salud y/o tecnología sanitaria que corresponda.

c)    Fonasa: Fondo Nacional de Salud regulado en el

      decreto ley Nº 2.763 del año 1979.

d)    Garantías: Garantías explícitas en salud, es

      decir aquellos derechos en materia de salud relativos a acceso, calidad, oportunidad y protección financiera con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a los problemas de salud determinados en el artículo precedente y que están obligados a asegurar a sus respectivos beneficiarios el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional.

e)    Isapre: Institución de Salud Previsional regulada en la ley Nº 18.933.

f)    Periodicidad: Lapso considerado para efectos del valor determinado por el arancel en relación a una prestación o un grupo de prestaciones comprendidas en dicho período, prescritas por un profesional de la salud, en relación a cada enfermedad o condición de salud establecida en el artículo 1°, con la cobertura financiera señalada en el mismo artículo. Pueden ser por evento, por ciclo, mensual, anual.

g)    Prestaciones: Acciones de salud, tecnología sanitaria o dispositivos médicos, tales como consultas médicas, exámenes y procedimientos; medicamentos; artículos farmacéuticos y de laboratorio; material quirúrgico, instrumental y demás elementos o insumos que se requieran para el diagnóstico de un problema de salud y su tratamiento o seguimiento. Las prestaciones asociadas a cada uno de los problemas de salud se encuentran taxativamente señaladas en el artículo precedente, de acuerdo a la etapa de diagnóstico, tratamiento o seguimiento en que se encuentre el beneficiario.

h)    Prestador o prestadores de salud: Personas naturales o jurídicas que ejecutan acciones de salud, tales como consultorios, consultas, centros médicos, hospitales o clínicas, que formen parte de la Red de Prestadores, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 11.

i)    Problema de salud: Enfermedad, condición de salud o programa determinado en el artículo precedente.

j)    Red de prestadores: Conjunto de prestadores de salud que en virtud de la ley o el contrato entregan las prestaciones señaladas en la letra g) precedente, a los beneficiarios del Fonasa o las Isapres.

      El Fonasa otorgará dichas prestaciones a través de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud y con los demás prestadores que hubieren celebrado convenio para estos efectos con dicho organismo.

      Las Isapres otorgarán las prestaciones a través de los prestadores que para tales efectos determinen dichas Instituciones y que deberán constar en el respectivo contrato del afiliado.

k)    Sospecha: Etapa en que los síntomas presentados

      por un beneficiario, junto con su historia médica y los signos clínicos observados en la evaluación que hace el profesional de salud, llevan a establecer una alta probabilidad de existencia de una determinada enfermedad o condición de salud, que da origen a derivación a la prestación que corresponda.

l)    Superintendencia: Superintendencia de Salud.

    Artículo 3°.- Los problemas de salud que se encuentran garantizados en este decreto se definen técnicamente de manera genérica. Las patologías que se encuentran incorporadas en dicha definición y por tanto sujetas a las Garantías se describen en la columna "patologías incorporadas".

        Las prestaciones se agrupan de dos formas:

a)    Por tipo de intervención sanitaria: de acuerdo a la etapa en que se encuentre el beneficiario:

      diagnóstico, tratamiento o seguimiento. La oportunidad se asocia a dicha agrupación.

b)    Por prestaciones unitarias o grupos de

      prestaciones: de esta forma se determinó el "Arancel de Referencia de las Garantías", asignándose el valor de acuerdo a la periodicidad de entrega. Tanto los valores de las prestaciones contenidas en el arancel como el copago establecido se expresan en pesos, moneda corriente y no tendrán recargo por concepto de horario, independiente del día u hora en que se efectúen.

      En el caso de "grupos de prestaciones", las prestaciones que aparecen en el arancel se describen taxativamente en el Anexo denominado "Listado de Prestaciones Específico". Cuando sea posible, las prestaciones en dicho Listado se identifican de acuerdo a los códigos Fonasa para la Modalidad de Atención Institucional o la Modalidad de Libre Elección, los que se usan para estos efectos solo con fines de identificación de la prestación.

      El Ministerio de Salud podrá establecer las normas de carácter técnico médico y administrativo que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantías. En uso de dichas atribuciones, establecerá los diagnósticos clínicos asociados a las patologías incorporadas, las especificaciones o características técnicas de las prestaciones y los profesionales requeridos para la atención de las prestaciones cuando corresponda, entre otras materias.

    Artículo 4º.- El Fonasa y las Isapres deberán otorgar a sus beneficiarios las prestaciones asociadas a los problemas de salud, en la forma y condiciones de acceso, calidad, oportunidad y protección financiera que establece este decreto, la ley Nº 19.966 y sus reglamentos.

    Artículo 5°.- Para que los beneficiarios tengan derecho a las Garantías establecidas en este decreto, será necesario que se cumplan los siguientes requisitos o condiciones:

1.-    Que se trate de un problema de salud incluido en el artículo 1° de este decreto; 2.-    Que el beneficiario sea de aquellos a quienes dicho artículo 1° haya considerado para el acceso a las prestaciones de la patología que se

      trate; 3.-    Que se sospeche o confirme el diagnóstico de uno o más de los problemas de salud, de acuerdo a lo dispuesto en el artículo siguiente, por el profesional que corresponda en la Red de Prestadores. En caso que la confirmación diagnóstica de un beneficiario de la ley Nº 18.469 se produzca fuera de la señalada Red, un reglamento determinará la forma en que los beneficiarios podrán ingresar a ella a la fase de tratamiento, para hacer efectivas las Garantías.

4.-    Que las prestaciones se otorguen en la Red de Prestadores, salvo lo dispuesto en el inciso segundo del artículo 11, y

5.-    Que se trate de las prestaciones incluidas en el mencionado artículo 1°, y que hayan sido debidamente prescritas por el profesional que corresponda.

    Artículo 6º.- Las prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios se encuentran taxativamente señaladas en el artículo 1º precedente, las que se entregarán de acuerdo a la prescripción que realice el profesional competente y conforme las especificaciones o características técnicas que establecen los artículos 1º y 3º, no procediendo la homologación de prestaciones. Para estos efectos se entiende por homologación de prestaciones el reemplazo de ellas por otras que no se encuentran contempladas en el referido artículo 1º o con especificaciones distintas a las exigidas.

    Se entenderá formar parte del artículo 1º de este decreto el Anexo titulado "Listado de Prestaciones Específico", cuya edición será autorizada por el Ministerio de Salud.

    Fundado en razones de carácter clínico o sanitario, el profesional de la salud tratante podrá no prescribir una o más de las prestaciones cuando, atendida la situación de salud del beneficiario y el estado de la medicina en el país, las perspectivas de éxito o sobrevida no hagan aconsejable la prestación correspondiente. Sin perjuicio de lo señalado precedentemente, los beneficiarios tendrán derecho a solicitar una segunda opinión profesional, a la que se estará en definitiva. El Fonasa y las Isapres deberán contemplar los mecanismos para el ejercicio del derecho contemplado en este inciso, en alguno de los prestadores que formen parte de la Red correspondiente.

    Si se otorgare una prestación no contemplada en el citado artículo 1°, la cobertura financiera será aquella que corresponda a la Modalidad de Atención Institucional, en el caso de beneficiarios del Fonasa; o del plan complementario de salud, en el caso de las Isapres. En esta situación, la prestación deberá encontrarse contemplada en el arancel respectivo.

    Artículo 7°.- No obstante lo señalado en el artículo 1° precedente sobre Garantía de protección financiera, el Fonasa deberá cubrir el valor total de las prestaciones, respecto de los grupos A y B a que se refiere el artículo 29 de la ley Nº 18.469, y podrá ofrecer una cobertura financiera mayor a la dispuesta en el citado artículo 1º a las personas pertenecientes a los grupos C y D del señalado artículo 29, de acuerdo con lo establecido en el inciso segundo del artículo 30 del Título IV de la ley Nº 18.469.

    Artículo 8°.- Las prestaciones señaladas en el artículo 1° precedente se otorgarán exclusivamente a través de la Red de Prestadores del Fonasa y de las Isapres según corresponda.

        Los prestadores deberán estar ubicados en el territorio nacional, sin perjuicio de lo que se estipule en el contrato de salud previsional. Los contratos que contemplen la ejecución de prestaciones en el extranjero, deberán ajustarse a las instrucciones que dicte la Superintendencia de Salud.

    Artículo 9.- Para tener derecho a las Garantías, los beneficiarios de la ley N° 18.469 deberán atenderse en la Red de Prestadores que les corresponda. Asimismo, deberán acceder a ésta a través de la atención primaria de salud, salvo tratándose de casos de urgencia o emergencia, certificados oportunamente por el profesional de la salud del servicio de urgencia respectivo, y las demás situaciones que determine un reglamento.

    El referido reglamento determinará también la forma y condiciones en que los prestadores de salud independientes, que hayan suscrito convenio para estos efectos con el Fonasa, podrán derivar a la Red de Prestadores, en el nivel de atención correspondiente, a aquellos beneficiarios de la ley N° 18.469 a quienes se les haya confirmado el diagnóstico de alguna de las enfermedades contenidas en el artículo 1º. Dichos beneficiarios, para acogerse a las Garantías, deberán atenderse en la Red de Prestadores respectiva.

    Los beneficiarios de la ley N° 18.469 podrán optar por atenderse conforme a la modalidad de libre elección, de acuerdo con lo dispuesto en los artículos 12 y 13 de ese mismo cuerpo legal, en cuyo caso no regirán las Garantías.

    Artículo 10.- Para tener derecho a las Garantías, los beneficiarios de la ley Nº 18.933 a quienes se les haya diagnosticado alguno de los problemas de salud cubiertos por dichas Garantías, deberán atenderse en la Red de Prestadores de la Isapre. No obstante lo anterior, los beneficiarios podrán optar por atenderse conforme a su plan complementario vigente con la Institución, en cuyo caso no regirán las Garantías.

    Artículo 11.- Para los efectos de la garantía de oportunidad, los plazos de días que se establecen son de días corridos. En caso que el vencimiento del plazo se produzca en día sábado, domingo o festivo, el término se prorrogará hasta el día siguiente hábil, salvo situación de urgencia o emergencia.

        En los casos en que el prestador designado por el Fonasa o la Isapre no esté en condiciones de cumplir con la Garantía de oportunidad por cualquier causa, se deberá seguir el siguiente procedimiento:

1.  El beneficiario deberá concurrir, por sí o por tercero, ante el Fonasa o la Isapre, desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el tercer día de vencido el plazo que corresponda de acuerdo al artículo 1º precedente, para que se le designe un nuevo prestador,

2.  La designación antes indicada se deberá efectuar dentro de segundo día, y el nuevo prestador deberá cumplir con similares características a las del prestador designado originalmente.

3.  Para efectos de la nueva designación, la Garantía de oportunidad para el diagnóstico, tratamiento o seguimiento, según corresponda, será de diez días, plazo que se contará desde la designación, salvo que el plazo establecido en el artículo 1º fuese inferior, caso en el cual este nuevo término será el que allí se establece.

4.  Si el Fonasa o la Isapre no designare un nuevo prestador o si éste no estuviera en condiciones de cumplir con la Garantía de oportunidad, el beneficiario, por sí o por tercero, deberá concurrir a la Superintendencia, desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el tercer día de vencido el plazo, señalado en los N° 2 o 3 precedentes, según corresponda.

5.  En el caso expuesto en el numeral anterior, la Superintendencia procederá a designar un nuevo prestador dentro de segundo día, plazo que se contará desde la comparecencia del beneficiario.

6.  Una vez designado el prestador por la

    Superintendencia, la Garantía de oportunidad para el diagnóstico, tratamiento o seguimiento, según corresponda, será de cinco días, contados desde la designación, salvo que el plazo establecido en el artículo 1º fuese inferior, caso en el que este nuevo plazo será el que allí se establece.

    Las prestaciones que se otorguen con ocasión de las situaciones a que alude este artículo, deberán ser financiadas por el Fonasa o las Isapres sin alterar la Garantía de protección financiera establecida en el artículo 1º.

    No se entenderá que hay incumplimiento de la Garantía de oportunidad en los casos de fuerza mayor, caso fortuito o que se deriven de causa imputable al beneficiario, lo que deberá ser debidamente acreditado por el Fonasa o la Isapre.

    Artículo 12.- La Superintendencia podrá establecer las normas administrativas que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantías. Especialmente establecerá los mecanismos o instrumentos que deberán implementar el Fonasa y las Isapres para que éstos o los prestadores, cuando corresponda, dejen constancia e informen de, a lo menos, las siguientes materias en lo que se refiere a las Garantías:

1.-  Problema de Salud consultado y prestación asociada;

2.-  Monto del pago que corresponda hacer al beneficiario;

3.-  Plazo dentro del cual deberá ser otorgada la prestación correspondiente;

4.-  Constancia del otorgamiento efectivo de la prestación o la causal por la que ella no se otorgó, con expresa mención de la razón de la negativa.

  Asimismo, deberá regular los mecanismos que deberán implementar el Fonasa y las Isapres, para cumplir con la Garantía de oportunidad en el caso señalado en el artículo precedente.

    Artículo 13.- La obligatoriedad en el cumplimiento de la Garantía de oportunidad podrá suspenderse de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 36 del Código Sanitario, por el plazo máximo de un mes, prorrogable si se mantuvieran las causales indicadas en dicho precepto.

                    TITULO II

DE LAS METAS DE COBERTURA PARA EL EXAMEN DE MEDICINA

PREVENTIVA

    Artículo 14.- Las metas de cobertura del examen de medicina preventiva señalado en la letra a) del artículo 8º de la Ley Nº 18.469, contenido en la resolución exenta N° 1.079, de 24 de noviembre de 2004, del Ministerio de Salud, serán las siguientes, las que deberán cumplirse dentro de un año a contar de la entrada en vigencia de este decreto:

I.  PREVENCION DE PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACION GENERAL

Se entenderán como tales aquellos problemas de salud cuyos factores de riesgo dependen de la edad y/o sexo de los beneficiarios.

a)  FENILCETONURIA

    Intervención:      Determinación de fenilalanina

                        en sangre

    Población

    Objetivo:          recién nacidos

    Meta de Cobertura: 100%

b)  HIPOTIROIDISMO

Intervención:          Determinación de TSH en sangre

Población Objetivo:    recién nacidos

Meta de cobertura:    100%

c)  BEBEDOR PROBLEMA

Intervención:        Escala Breve para detección del

                      Bebedor Anormal

                      (EBBA) y consejería

Población Objetivo:  Personas de 15 a 64 años

                    Meta de cobertura:

                    10%

d)  HIPERTENSION ARTERIAL

Intervención:        Medición de Presión Arterial

                    Estandarizada

Población Objetivo:  Personas de 15 a 64 años

Meta de Cobertura:  10%

e)  TABAQUISMO

Intervención:      Cuestionario Estandarizado

Población Objetivo: Personas de 15 a 64 años

Meta de Cobertura:  10%

f)  OBESIDAD

Intervención:      Medición de Peso y Talla

Población Objetivo: Personas de 15 a 64 años

Meta de Cobertura:  10%

g)  DISLIPIDEMIA

Intervención:      Examen de Colesterol Total

Población Objetivo:Hombres de 35 a 64 años; Mujeres de

                  45 a 64 años

Meta de Cobertura: 10%

h)  CANCER CERVICOUTERINO:

Intervención:      Examen de Papanicolaou (PAP)

Población Objetivo:Mujeres desde 25 a 64 años

Meta de Cobertura: 35%

i)  CANCER DE MAMA

Intervención:      Mamografía

Población Objetivo:Mujeres de 50 años

Meta de Cobertura: 10%

II.  PREVENCION DE PROBLEMAS DE SALUD EN POBLACION DE

      RIESGO

Se entenderán como tales aquellos problemas de salud

cuya aparición depende de factores de riesgo asociados a

antecedentes familiares, genéticos u otros distintos a

la edad o sexo, y que es mayor que en la población

general.

j)  DIABETES MELLITUS

Intervención:      Glicemia en ayunas

Población Objetivo: Mujeres embarazadas con factores de

                    riesgo

Meta de Cobertura:  100%

k)  TUBERCULOSIS

Intervención:      Baciloscopía

Población Objetivo: Personas de 15 a 64 años con

                    síntomas respiratorios por 15 días

                    o más

Meta de Cobertura:  80%

l)  INFECCION POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Intervención:  Test de Elisa de tamizaje y

              confirmatorio con consejería

              pre y post examen

Población

Objetivo:      Embarazadas con factores de riesgo

Meta de

Cobertura:    100%

m)  SIFILIS

Intervención: Examen de VDRL en sangre

Población

Objetivo:    Embarazadas y personas con conductas de

              riesgo

Meta de

Cobertura:    100%

    Artículo 15.- Las referidas metas serán obligatorias para el Fonasa y las Isapres y deberán cumplirse, a más tardar, transcurrido un año desde la entrada en vigencia de este decreto.

    Corresponderá a la Superintendencia de Salud fiscalizar el cumplimiento de las metas señaladas.

    Artículo 16.- El presente decreto entrará en vigencia el primer día del sexto mes siguiente a su publicación en el Diario Oficial por el plazo de un año, el que se entenderá prorrogado automáticamente hasta que entre en vigencia el decreto que determine las Garantías Explícitas en Salud conforme al numeral 2.- del artículo primero transitorio de la ley N° 19.966.

    Artículo transitorio.- La Garantía Explícita de Calidad será exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la ley N° 19.937.

    Anótese, tómese razón y publíquese.- RICARDO LAGOS ESCOBAR, Presidente de la República.- Pedro García Aspillaga, Ministro de Salud.- Nicolás Eyzaguirre Guzmán, Ministro de Hacienda.

    Lo que transcribo a Ud. para su conocimiento.- Saluda a usted, Antonio Infante Barros, Subsecretario de Salud Pública.