APRUEBA GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD DEL REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD

    Núm. 228.- Santiago, 23 de diciembre de 2005.-

Visto: lo dispuesto en el artículo 11 y siguientes, en el N° 2 del artículo primero transitorio y en los N° 2 y 4 del artículo tercero transitorio, todos de la ley N° 19.966, que establece un Régimen General de Garantías en Salud; lo establecido en el Decreto Supremo N°69, de Salud, que aprueba reglamento que establece normas para el funcionamiento del Consejo Consultivo a que se refiere la ley N° 19.966 y en el Decreto Supremo N°121, de Salud, aprueba reglamento que establece normas para la elaboración y determinación de las garantías explícitas en salud de la ley N° 19.966, y

    Considerando:

    -  Que nuestro país vive un proceso de transformación del perfil de enfermedades que afectan a la población, como consecuencia del progresivo envejecimiento de ésta, del cambio en los hábitos de vida y de las condiciones de trabajo;

    -  Que Chile presenta un perfil epidemiológico donde coexisten, por una parte, enfermedades infecciosas y problemas derivados de malas condiciones de saneamiento ambiental propios de una sociedad en desarrollo; y por otra, enfermedades cardiovasculares, cánceres y traumatismos, que predominan en el patrón de mortalidad actual y que se asemejan al perfil epidemiológico de una sociedad desarrollada;

    -  Que el Gobierno de Chile ha formulado Objetivos Sanitarios Nacionales, para la década 2000-2010, como un componente esencial de la reorientación de las políticas públicas en salud, siendo el referente principal para establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades necesarias para mejorar la salud de la población;

    -  Que los objetivos planteados para la década 2000 - 2010, se orientan a:

    a) Mejorar los logros sanitarios alcanzados;

    b) Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y de los cambios de la sociedad;

    c) Corregir las inequidades en salud; y

    d) Proveer servicios acordes con las expectativas de la población.

    -  Que se hace necesario resguardar las condiciones de acceso, la cobertura financiera y la oportunidad, con que deben ser cubiertas las prestaciones asociadas a la atención de las enfermedades que causan mayor cantidad de muertes en el país o que generan mayor cantidad de años de vida perdidos, y que cuentan con tratamientos efectivos para su atención.

    Decreto:

                      TITULO I

        DE LAS GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

    Artículo 1°.- Apruébanse los siguientes Problemas de Salud y Garantías Explícitas en Salud a que se refiere la ley N° 19.966:

1.  INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL

Definición : La Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) corresponde a la situación clínica derivada de la pérdida de función renal permanente y con carácter progresivo a la que puede llegarse por múltiples etiologías, tanto de carácter congénito y/o hereditario como adquiridas.

En su etapa terminal, definida por Síndrome Urémico y Ecografía que demuestre daño parenquimatoso, requiere tratamiento de sustitución renal por diálisis o trasplante.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Toda Insuficiencia Renal Crónica Terminal

    a. Acceso:

    .  Beneficiario con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

    .  Beneficiario en tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

    .  Beneficiario trasplantado tendrá acceso a nuevo trasplante, según indicación médica.

    .  Beneficiario menor de 15 años con compromiso óseo e Insuficiencia Renal Crónica en etapa IV, tendrá acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios de inclusión, aunque no haya requerido diálisis.

    b. Oportunidad

    Tratamiento

    Desde confirmación Diagnóstica:

    - Menores de 15 años:

    Inicio de Peritoneodiálisis: dentro de 21 días Inicio de Hemodiálisis: según indicación médica

    -  15 años y más:

    Inicio de Hemodiálisis: dentro de 7 días Los beneficiarios que cumplan con los criterios de inclusión:

.    Estudio pre-trasplante completo para acceder a Lista de Espera: dentro de 10 meses desde indicación del especialista.

.    Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de espera de trasplante, el que se efectúa de acuerdo a disponibilidad de órgano.

.    Drogas inmunosupresoras: desde el trasplante en donante cadáver. Desde 48 horas antes de trasplante, en casos de donantes vivos.

    c. Protección Financiera

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 4.

2.  CARDIOPATIAS CONGENITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AÑOS

Definición: Se denominan Cardiopatías Congénitas a todas las malformaciones cardíacas que están presentes al momento del nacimiento. Son secundarias a alteraciones producidas durante la organogénesis del corazón, desconociéndose en la mayoría de los casos los factores causales.

Alrededor de 2/3 de ellas requieren de tratamiento quirúrgico en algún momento de su evolución, el que efectuado oportunamente mejora en forma significativa su pronóstico.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Agenesia de la arteria pulmonar

.    Agujero oval abierto o persistente

.    Aneurisma (arterial) coronario congénito

.    Aneurisma arteriovenoso pulmonar

.    Aneurisma congénito de la aorta

.    Aneurisma de la arteria pulmonar

.    Aneurisma del seno de Valsalva (con ruptura)

.    Anomalía congénita del corazón

.    Anomalía de Ebstein

.    Anomalía de la arteria pulmonar

.    Anomalía de la vena cava (inferior) (superior)

.    Aplasia de la aorta

.    Arco doble [anillo vascular] de la aorta

.    Arteria pulmonar aberrante

.    Atresia aórtica congénita

.    Atresia de la aorta

.    Atresia de la arteria pulmonar

.    Atresia de la válvula pulmonar

.    Atresia mitral congénita

.    Atresia o hipoplasia acentuada del orificio o

      de la válvula aórtica, con hipoplasia de la aorta

      ascendente y defecto del desarrollo del ventrículo

      izquierdo (con atresia o estenosis de la válvula

      mitral)

.    Atresia tricúspide

.    Ausencia de la aorta

.    Ausencia de la vena cava (inferior) (superior)

.    Bloqueo cardíaco congénito

.    Canal auriculoventricular común

.    Coartación de la aorta

.    Coartación de la aorta (preductal) (postductal)

.    Conducto [agujero] de Botal abierto

.    Conducto arterioso permeable

.    Conexión anómala de las venas pulmonares, sin otra

      especificación

.    Conexión anómala parcial de las venas pulmonares

.    Conexión anómala total de las venas pulmonares

.    Corazón triauricular

.    Corazón trilocular biauricular

.    Defecto de la almohadilla endocárdica

.    Defecto de tabique (del corazón)

.    Defecto del seno coronario

.    Defecto del seno venoso

.    Defecto del tabique aórtico

.    Defecto del tabique aortopulmonar

.    Defecto del tabique auricular

.    Defecto del tabique auricular ostium primum

      (tipo I)

.    Defecto del tabique auriculoventricular

.    Defecto del tabique ventricular

.    Defecto del tabique ventricular con estenosis

      o atresia pulmonar, dextroposición de la aorta

      e hipertrofia del ventrículo derecho

.    Dilatación congénita de la aorta

.    Discordancia de la conexión auriculoventricular

.    Discordancia de la conexión ventriculoarterial

.    Divertículo congénito del ventrículo izquierdo

.    Enfermedad congénita del corazón

.    Enfermedad de Uhl

.    Estenosis aórtica congénita

.    Estenosis aórtica supravalvular

.    Estenosis congénita de la válvula aórtica

.    Estenosis congénita de la válvula pulmonar

.    Estenosis congénita de la válvula tricúspide

.    Estenosis congénita de la vena cava

.    Estenosis congénita de la vena cava (inferior)

      (superior)

.    Estenosis de la aorta

.    Estenosis de la arteria pulmonar

.    Estenosis del infundíbulo pulmonar

.    Estenosis mitral congénita

.    Estenosis subaórtica congénita

.    Hipoplasia de la aorta

.    Hipoplasia de la arteria pulmonar

.    Insuficiencia aórtica congénita

.    Insuficiencia congénita de la válvula aórtica

.    Insuficiencia congénita de la válvula pulmonar

.    Insuficiencia mitral congénita

.    Malformación congénita de la válvula pulmonar

.    Malformación congénita de la válvula tricúspide,

      no especificada

.    Malformación congénita de las cámaras cardíacas y

      de sus conexiones

.    Malformación congénita de las grandes arterias,

      no especificada

.    Malformación congénita de las grandes venas, no

      especificada

.    Malformación congénita de las válvulas aórtica y

      mitral, no especificada

.    Malformación congénita del corazón, no

      especificada

.    Malformación congénita del miocardio

.    Malformación congénita del pericardio

.    Malformación congénita del tabique cardíaco,

      no especificada

.    Malformación de los vasos coronarios

.    Ostium secundum (tipo II) abierto o persistente

.    Otra malformación congénita de las cámaras

      cardíacas y de sus conexiones

.    Otra malformación congénitas de la válvula

      pulmonar

.    Otras malformaciones congénitas de la aorta

.    Otras malformaciones congénitas de la arteria

      pulmonar

.    Otras malformaciones congénitas de la válvula

      tricúspide

.    Otras malformaciones congénitas de las grandes

      arterias

.    Otras malformaciones congénitas de las grandes

      venas

.    Otras malformaciones congénitas de las válvulas

      aórticas y mitral

.    Otras malformaciones congénitas de los tabiques

      cardíacos

.    Otras malformaciones congénitas del corazón,

      especificadas

.    Pentalogía de Fallot

.    Persistencia de la vena cava superior izquierda

.    Persistencia de las asas del arco aórtico

.    Persistencia del conducto arterioso

.    Persistencia del tronco arterioso

.    Posición anómala del corazón

.    Regurgitación congénita de la válvula pulmonar

.    Síndrome de hipoplasia del corazón derecho

.    Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo

.    Síndrome de la cimitarra

.    Síndrome de Taussig-Bing

.    Tetralogía de Fallot

.    Transposición (completa) de los grandes vasos

.    Transposición de los grandes vasos en ventrículo

      derecho

.    Transposición de los grandes vasos en ventrículo

      izquierdo

.    Tronco arterioso común

.    Ventana aortopulmonar

.    Ventrículo común

.    Ventrículo con doble entrada

.    Ventrículo único

a.    Acceso:

Beneficiario menor de 15 años

.    Con sospecha, tendrá acceso a Diagnóstico.

.    Con Diagnóstico confirmado, tendrá acceso a

      tratamiento.

Se excluye Trasplante cardíaco.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico

.    Pre-natal: Desde 20 semanas de gestación, según

    indicación médica.

.    Entre 0 a 7 días desde el nacimiento: dentro de

    48 horas desde sospecha.

.    Entre 8 días y menor de 2 años: dentro de 21 días

    desde la sospecha.

.    Entre 2 años y menor de 15 años: dentro de 180 días

    desde la sospecha.

.    Tratamiento

Desde confirmación diagnóstica

.    Cardiopatía congénita grave operable: Ingreso a

    prestador con capacidad de resolución quirúrgica,

    dentro de 48 horas, para evaluación e indicación de

    tratamiento y/o procedimiento que corresponda.

.    Otras Cardiopatías Congénitas Operables:

    Tratamiento quirúrgico o procedimiento, según

    indicación médica.

.    Control: dentro del primer año desde alta por

    Cirugía.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 6.

3.  CANCER CERVICOUTERINO

Definición: El cáncer cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. Evolucionan a cáncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y/o a cáncer invasor, en que el compromiso traspasa la membrana basal.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Cáncer de glándula de Naboth

.    Cáncer de glándula endocervical

.    Cáncer de la unión escamocolumnar del cuello

      uterino

.    Cáncer del canal cérvical

.    Cáncer del canal endocervical

.    Cáncer del cérvix

.    Cáncer del cérvix uterino

.    Cáncer del cuello uterino

.    Cáncer del muñón cervical

.    Carcinoma basal adenoide de cuello de útero

.    Carcinoma in situ de otras partes especificadas

      del cuello del útero

.    Carcinoma in situ del cuello del útero, parte no

      especificada

.    Carcinoma in situ del endocérvix

.    Carcinoma in situ del exocérvix

.    Displasia cervical leve

.    Displasia cervical moderada

.    Displasia cervical severa, no clasificada en otra

      parte

.    Displasia del cuello del útero,

.    Neoplasia intraepitelial cervical [NIC]

.    Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado I

.    Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado II

.    Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado

      III, con o sin mención de displasia severa

.    Tumor maligno del cuello del útero, sin otra

      especificación

.    Tumor maligno del endocérvix

.    Tumor maligno del exocérvix

a.  Acceso:

Toda mujer beneficiaria:

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.    Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

    tratamiento y seguimiento.

.    Con recidiva tendrá acceso a diagnóstico,

    tratamiento y seguimiento.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico

.    Atención con especialista dentro de 30 días desde

    la sospecha.

.    Confirmación diagnóstica, incluye etapificación:

    dentro de 30 días desde la consulta de

    especialista.

.    Tratamiento

.    Lesión pre-invasora: dentro de 30 días desde

    confirmación diagnóstica.

.    Cáncer invasor: dentro de 20 días desde

    confirmación diagnóstica.

.    Seguimiento

.    Primer control dentro de 90 días de terminado el

    tratamiento.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 6.

4.  ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS

Definición: El cáncer avanzado o terminal corresponde a la enfermedad oncológica avanzada y en progresión, sin evidencia clínica de respuesta hacia la remisión completa -curación o mejoría-, asociada a numerosos síntomas.

Los cuidados paliativos consisten en la asistencia al paciente y a su entorno por un equipo multiprofesional, cuyo objetivo esencial es controlar los síntomas, entre ellos el dolor por cáncer, para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

    Todo cáncer avanzado o terminal

a.  Acceso:

    Beneficiario con confirmación diagnóstica de cáncer avanzado o terminal.

b.  Oportunidad:

    Tratamiento Inicio de tratamiento: Dentro de 5 días desde confirmación diagnóstica.

c.    Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 6.

5.    INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Definición: El Infarto Agudo del Miocardio (IAM) forma parte del síndrome coronario agudo (SCA), término que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torácico de origen isquémico, los que según variables electrocardiográficas y/o bioquímicas se han clasificado en condiciones que van desde la angina inestable y el IAM sin elevación del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este segmento (SDST) y la muerte súbita. La aparición de un SCA es secundaria a la erosión o rotura de una placa ateroesclerótica, que determina la formación de un trombo intracoronario.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Infarto (agudo) del miocardio con elevación del

      segmento ST

.    Infarto (agudo) del miocardio no Q

.    Infarto (agudo) del miocardio Q

.    Infarto (agudo) del miocardio sin supradesnivel ST

.    Infarto agudo del miocardio de la pared inferior

.    Infarto agudo del miocardio sin otra

      especificación

.    Infarto agudo del ventrículo derecho

.    Infarto agudo transmural del miocardio de otros

      sitios

.    Infarto con infradesnivel ST

.    Infarto con supradesnivel ST

.    Infarto del miocardio no transmural sin otra

      especificación

.    Infarto recurrente del miocardio

.    Infarto subendocárdico agudo del miocardio

.    Infarto transmural (agudo) alto lateral

.    Infarto transmural (agudo) anteroapical

.    Infarto transmural (agudo) anterolateral

.    Infarto transmural (agudo) anteroseptal

.    Infarto transmural (agudo) apicolateral

.    Infarto transmural (agudo) de (pared) anterior sin

      otra especificación

.    Infarto transmural (agudo) de (pared) lateral sin

      otra especificación

.    Infarto transmural (agudo) de pared diafragmática

.    Infarto transmural (agudo) inferolateral

.    Infarto transmural (agudo) inferoposterior

.    Infarto transmural (agudo) laterobasal

.    Infarto transmural (agudo) posterior (verdadero)

.    Infarto transmural (agudo) posterobasal

.    Infarto transmural (agudo) posterolateral

.    Infarto transmural (agudo) posteroseptal

.    Infarto transmural (agudo) septal sin otra

      especificación

.    Infarto transmural agudo del miocardio de la pared

      anterior

.    Infarto transmural agudo del miocardio de la pared

      inferior

.    Infarto transmural agudo del miocardio, de sitio

      no especificado

.    Infarto transmural del miocardio

.    Isquemia del miocardio recurrente

.    Reinfarto (agudo) anteroapical

.    Reinfarto (agudo) anterolateral

.    Reinfarto (agudo) anteroseptal

.    Reinfarto (agudo) de (pared) anterior sin otra

      especificación

.    Reinfarto (agudo) de (pared) inferior del

      miocardio

.    Reinfarto (agudo) de (pared) lateral del miocardio

.    Reinfarto (agudo) de pared diafragmática del

      miocardio

.    Reinfarto (agudo) del miocardio alto lateral

.    Reinfarto (agudo) del miocardio apicolateral

.    Reinfarto (agudo) del miocardio basolateral

.    Reinfarto (agudo) del miocardio inferolateral

.    Reinfarto (agudo) del miocardio inferoposterior

.    Reinfarto (agudo) del miocardio posterior

      (verdadero)

.    Reinfarto (agudo) del miocardio posterobasal

.    Reinfarto (agudo) del miocardio posterolateral

.    Reinfarto (agudo) del miocardio posteroseptal

.    Reinfarto (agudo) del miocardio septal

.    Reinfarto del miocardio

.    Reinfarto del miocardio de la pared anterior

.    Reinfarto del miocardio de la pared inferior

.    Reinfarto del miocardio de otros sitios

.    Reinfarto del miocardio, de parte no especificada.

a.  Acceso:

    Beneficiario, que desde el 1 de julio de 2005, presente:

.    Dolor torácico no traumático y/o síntomas de

    Infarto Agudo del Miocardio, tendrá acceso a

    diagnóstico.

.    Diagnóstico confirmado de Infarto Agudo del

    Miocardio, tendrá acceso a tratamiento médico

    y prevención secundaria.

.    By-pass coronario o angioplastía coronaria

    percutánea, tendrá acceso a prevención secundaria.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico

    Con sospecha:

.    Electrocardiograma: Dentro de 30 minutos desde

    atención médica de urgencia, en Servicio Médico

    de Urgencia.

.    Tratamiento

Con Confirmación diagnóstica:

.    Con supradesnivel ST: trombolisis dentro 30 minutos

    desde confirmación diagnóstica con

    electrocardiograma.

.    Primer control para prevención secundaria, dentro

    de 30 días desde alta de hospitalización por:

    . Tratamiento médico de cualquier tipo de Infarto

      Agudo del Miocardio.

    . By-pass coronario

    . Angioplastía coronaria percutánea

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 7.

6.  DIABETES MELLITUS TIPO 1

Definición: La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina.

La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destrucción de las células beta pancreáticas, que se traduce en un déficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Diabetes (mellitus) juvenil con cetoacidosis

.    Diabetes (mellitus) juvenil con coma

.    Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabético

      con o sin cetoacidosis

.    Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabético

      hiperosmolar

.    Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabético

      hipoglicémico

.    Diabetes (mellitus) juvenil con coma

      hiperglicémico

.    Diabetes (mellitus) juvenil sin mención de

      complicación

.    Diabetes insulinodependiente

.    Diabetes mellitus con propensión a la cetosis

.    Diabetes mellitus insulinodependiente con acidosis

      diabética sin mención de coma

.    Diabetes mellitus insulinodependiente con

      cetoacidosis

.    Diabetes mellitus insulinodependiente con

      cetoacidosis diabética sin mención de coma

.    Diabetes mellitus insulinodependiente con coma

.    Diabetes mellitus insulinodependiente con coma

      diabético con o sin cetoacidosis

.    Diabetes mellitus insulinodependiente con coma

      diabético hiperosmolar

.    Diabetes mellitus insulinodependiente con coma

      diabético hipoglicémico

.    Diabetes mellitus insulinodependiente con coma

      hiperglicémico

.    Diabetes mellitus insulinodependiente sin mención

      de complicación

.    Diabetes mellitus tipo I con acidosis diabética

      sin mención de coma

.    Diabetes mellitus tipo I con cetoacidosis

.    Diabetes mellitus tipo I con cetoacidosis

      diabética sin mención de coma

.    Diabetes mellitus tipo I con coma

.    Diabetes mellitus tipo I con coma diabético con o

      sin cetoacidosis

.    Diabetes mellitus tipo I con coma diabético

      hiperosmolar

.    Diabetes mellitus tipo I con coma diabético

      hipoglicémico

.    Diabetes mellitus tipo I con coma hiperglicémico

.    Diabetes mellitus tipo I sin mención de

      complicación

a.  Acceso:

    Todo Beneficiario:

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.    Con Confirmación diagnóstica, tendrá acceso

    a tratamiento.

.    Con descompensación, tendrá acceso a tratamiento

    de urgencia y hospitalización.

.    En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico:

.    Con sospecha: consulta con especialista en 3 días.

.    Con descompensación: Glicemia dentro de 30 minutos

desde atención médica de urgencia en Servicio Médico de

Urgencia.

.    Tratamiento:

Inicio dentro de 24 horas, desde confirmación diagnóstica.

c.    Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 7.

7.  DIABETES MELLITUS TIPO 2

Definición: La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina.

La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia insulínica, que habitualmente se acompaña de un déficit relativo de insulina.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Diabetes

.    Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad)

      de comienzo en el adulto sin mención de

      complicación

.    Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad)

      de comienzo en la madurez del adulto sin mención

      de complicación

.    Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad)

      estable sin mención de complicación

.    Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad)

      no cetósica sin mención de complicación

.    Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad)

      tipo II sin mención de complicación

.    Diabetes con consulta y supervisión de la dieta

.    Diabetes estable

.    Diabetes mellitus no especificada, sin mención de

      complicación

.    Diabetes mellitus no insulinodependiente sin

      cetoacidosis

.    Diabetes mellitus no insulinodependiente sin

      mención de complicación

.    Diabetes no insulinodependiente juvenil sin

      mención de complicación

.    Diabetes, comienzo en la edad adulta (obeso)

      (no obeso)

.    Otra diabetes mellitus no especificada, sin

      mención de complicación

a.  Acceso:

    Todo beneficiario

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.    Con Confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

    tratamiento. Incluye pie diabético.

.    En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico

Dentro de 45 días desde primera consulta con glicemia elevada.

.    Tratamiento:

.    Inicio dentro de 24 horas desde confirmación

    diagnóstica.

.    Atención por especialista dentro de 90 días desde

    la derivación, según indicación médica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 8.

8.  CANCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS

Definición: El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Adenocarcinoma papilar infiltrante

.    Adenocarcinoma papilar intraductal con invasión

.    Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante

.    Cáncer de (la) mama

.    Carcinoma canalicular infiltrante

.    Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante

.    Carcinoma cribiforme

.    Carcinoma ductal in situ

.    Carcinoma ductal, tipo cribiforme

.    Carcinoma ductal, tipo sólido

.    Carcinoma ductular infiltrante

.    Carcinoma hipersecretorio quístico

.    Carcinoma in situ de la mama

.    Carcinoma in situ intracanalicular de la mama

.    Carcinoma in situ lobular de la mama

.    Carcinoma inflamatorio

.    Carcinoma intraductal, tipo sólido

.    Carcinoma juvenil de la glándula mamaria

.    Carcinoma lobulillar

.    Carcinoma medular con estroma linfoide

.    Carcinoma secretorio de la mama

.    Comedocarcinoma

.    Enfermedad de Paget y carcinoma infiltrante

      del conducto de la mama

.    Enfermedad de Paget y carcinoma intraductal de

      la mama

.    Enfermedad de Paget, mamaria

.    Lesión neoplásica de sitios contiguos de la mama

.    Otros carcinomas in situ de la mama

.    Tumor de comportamiento incierto o desconocido

      de la mama

.    Tumor filoides, maligno

.    Tumor maligno de la mama

.    Tumor maligno de la porción central de la mama

.    Tumor maligno de la prolongación axilar de la mama

.    Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la

      mama

.    Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la

      mama

.    Tumor maligno del cuadrante superior externo de la

      mama

.    Tumor maligno del cuadrante superior interno de la

      mama

.    Tumor maligno del pezón y de la aréola mamaria

.    Tumor maligno del tejido conjuntivo de la mama

a.  Acceso:

    Beneficiaria(o) de 15 años y más

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.    Con Confirmación Diagnóstica, tendrá acceso a

    tratamiento y seguimiento.

.    Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico,

    tratamiento y seguimiento.

b. Oportunidad:

.    Diagnóstico:

.    Atención por especialista:

Dentro de 30 días desde sospecha con resultado de mamografía. En caso de evidencia clínica de cáncer, no será exigible la mamografía y el plazo máximo para esta prestación igualmente será de 30 días desde la sospecha.

.    Confirmación Diagnóstica (incluye Etapificación):

Dentro de 45 días desde atención por especialista.

.    Tratamiento

Inicio dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica.

.    Seguimiento

Primer control dentro de 90 días de finalizado el tratamiento.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 8.

9.    DISRAFIAS ESPINALES

Definición: Las disrafias espinales son un grupo de patologías que se caracterizan por una anomalía en el desarrollo del tubo neural. Se clasifican en dos grupos: disrafias abiertas y disrafias ocultas o cerradas. Las primeras corresponden a malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de las estructuras medulares y raquídeas y en todas ellas las estructuras nerviosas y meníngeas se encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su corrección quirúrgica sea urgente.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Encefalocele de cualquier sitio

.    Encefalocele frontal

.    Encefalocele nasofrontal

.    Encefalocele occipital

.    Encefalocele

.    Encefalomielocele

.    Espina bífida (abierta) (quística)

.    Espina bífida cervical con hidrocefalia

.    Espina bífida cervical sin hidrocefalia

.    Espina bífida con hidrocefalia

.    Espina bífida dorsal

.    Espina bífida dorsal con hidrocefalia

.    Espina bífida lumbar con hidrocefalia

.    Espina bífida lumbar sin hidrocefalia

.    Espina bífida lumbosacra

.    Espina bífida lumbosacra con hidrocefalia

.    Espina bífida oculta

.    Espina bífida sacra con hidrocefalia

.    Espina bífida sacra sin hidrocefalia

.    Espina bífida torácica con hidrocefalia

.    Espina bífida torácica sin hidrocefalia

.    Espina bífida toracolumbar

.    Espina bífida toracolumbar con hidrocefalia

.    Espina bífida, no especificada

.    Hidroencefalocele

.    Hidromeningocele (raquídeo)

.    Hidromeningocele craneano

.    Meningocele (raquídeo)

.    Meningocele cerebral

.    Meningoencefalocele

.    Meningomielocele

.    Mielocele

.    Mielomeningocele

.    Raquisquisis

.    Siringomielocele

.    Diastematomiela

.    Quiste Neuroentérico

.    Sinus Dermal

.    Quiste Dermoide O Epidermo de Raquideo

.    Filum Corto

.    Médula Anclada

.    Lipoma Cono Medular

.    Lipoma D Efilum

.    Lipomeningocele

.    Lipoma Extradural

.    Mielocistocele

.    Mielomeningocistocele

a.  Acceso:

    Beneficiario nacido a contar del 1 de julio de 2005:

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.    Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

    tratamiento.

    Todo Beneficiario, independiente de fecha de

    nacimiento:

.    Con confirmación diagnóstica de disrafia oculta,

    y médula anclada o meningitis a repetición, tendrá

    acceso a tratamiento.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico

Disrafia Abierta:

.    Dentro de las primeras 12 horas desde el

    nacimiento.

Disrafia Cerrada:

.    Consulta con Neurocirujano: Dentro de 90 días desde

    la sospecha.

.    Tratamiento

Disrafia Abierta:

.    Cirugía: dentro de 72 horas desde el nacimiento.

.    Válvula derivativa: dentro de 90 días desde el

    nacimiento.

.    Control con Neurocirujano: dentro de 15 días desde

    el alta

Disrafia Cerrada:

.    Cirugía: dentro de 60 días desde la indicación

    médica

.    Control con Neurocirujano: dentro de 15 días desde

    el alta hospitalaria.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 9.

10.  TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AÑOS

Definición: La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes rotacionales simultáneos. Es una enfermedad evolutiva, que sin tratamiento oportuno se va agravando con el desarrollo, se acentúa con el crecimiento rápido y, en la mayoría de los casos, se estabiliza al término de la madurez ósea.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Escoliosis congénita

.    Escoliosis idiopática infantil

.    Escoliosis Idiopática Juvenil

.    Escoliosis de la Adolescencia

.    Escoliosis toracogénica

.    Escoliosis Neuromuscular

.    Otras Escoliosis Secundarias

.    Cifoescoliosis

.    Escoliosis asociada a displasia ósea

.    Escoliosis asociada a cualquier Síndrome

a.    Acceso:

Beneficiario menor de 25 años con confirmación diagnóstica de Escoliosis que cumple los siguientes criterios de inclusión para tratamiento quirúrgico:

Criterios de inclusión en menores de 15 años:

1.  Pacientes con curvatura mayor de 40°.

2.  Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento ortopédico y hay progresión de la curva.

Criterios de inclusión entre 15 y 19 años:

1.  Curvas mayores de 40° en niñas pre-menárquicas de baja madurez esquelética y post-menárquicas inmaduras esqueléticamente cuya curva progresa pese al uso de corset.

2.  Curvas mayores de 30° asociadas a lordosis dorsal severa con disminución de volumen torácico.

3.  Dependiendo del riesgo de progresión y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50° en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40° en varones menores a 16 años; y c) curvas entre 40-50° en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco.

Criterios de inclusión entre 20 y 24 años:

1.  Curva mayor de 50° que demuestre progresión.

2.  Curva mayor de 50° con alto riesgo de progresión (rotación vértebra apical mayor de 30%, traslación lateral, ángulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad significativa del tronco.

b.  Oportunidad:

.    Tratamiento

Dentro de 365 días desde confirmación diagnóstica. Primer Control: dentro de 10 días después de alta hospitalaria.

c.    Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 9.

11.  TRATAMIENTO QUIRURGICO DE CATARATAS

Definición: Opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visión.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Toda opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visión.

a.  Acceso:

    Todo beneficiario:

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico

.    Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

    tratamiento, siempre que cumpla con el siguiente

    criterio de Inclusión:

?    Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con corrección óptica.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico

.    Dentro de 180 días desde la sospecha.

.    Tratamiento

.    Unilateral: dentro de 180 días desde confirmación

    diagnóstica.

.    Bilateral: 1° ojo dentro de 180 días desde

    confirmación diagnóstica; 2° ojo dentro de 180 días

    después de primera cirugía, según indicación

    médica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 9.

12.  ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MAS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIÓN FUNCIONAL SEVERA

Definición: La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa articular, primaria o secundaria, caracterizada por un daño en el cartílago que condiciona pérdida de la función de dicha articulación. Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Artrosis de la cadera de causa no conocida o

      primaria, uni o bilateral.

.    Artrosis de la cadera de causa conocida o

      secundaria, uni o bilateral.

a.  Acceso:

Todo beneficiario de 65 años y más, con diagnóstico confirmado de artrosis de cadera con limitación funcional severa, que requiere endoprótesis total.

b.  Oportunidad:

.    Tratamiento

.    Dentro de 240 días desde confirmación diagnóstica.

.    Primer control por especialista dentro de 40 días

    después de cirugía.

.    Atención Kinesiológica integral desde el primer día

    después de alta quirúrgica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 10.

13.  FISURA LABIOPALATINA

Definición: Las fisuras labiopalatinas constituyen deficiencias estructurales congénitas debidas a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formación. Existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio, labiopalatina y palatina aislada.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Disostosis mandibulofacial

.    Displasia cleidocraneal

.    Fisura del paladar blando con labio leporino

.    Fisura del paladar blando con labio leporino,

      bilateral

.    Fisura del paladar blando con labio leporino,

      unilateral

.    Fisura del paladar con labio leporino

.    Fisura del paladar con labio leporino bilateral,

      sin otra especificación

.    Fisura del paladar con labio leporino unilateral,

      sin otra especificación

.    Fisura del paladar duro con labio leporino

.    Fisura del paladar duro con labio leporino,

      bilateral

.    Fisura del paladar duro con labio leporino,

      unilateral

.    Fisura del paladar duro y del paladar blando

      con labio leporino

.    Fisura del paladar duro y del paladar blando con

      labio leporino, bilateral

.    Fisura del paladar duro y del paladar blando con

      labio leporino, unilateral

.    Fisura congénita de labio

.    Fisura del paladar

.    Fisura del paladar blando

.    Fisura del paladar duro

.    Fisura del paladar duro y del paladar blando

.    Fisura del paladar, sin otra especificación

.    Hendidura labial congénita

.    Labio hendido

.    Labio leporino

.    Labio leporino, bilateral

.    Labio leporino, línea media

.    Labio leporino, unilateral

.    Palatosquisis

.    Queilosquisis

.    Síndrome de Apert

.    Síndrome de Crouzon

.    Síndrome de Pierre-Robin

.    Síndrome de Van der Woude

.    Síndrome velocardiofacial

a.  Acceso:

    Todo beneficiario nacido, desde el 1° de julio 2005, con fisura labiopalatina, esté o no asociada a malformaciones craneofaciales.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico

    Dentro de 15 días desde sospecha.

.    Tratamiento

.    Ortopedia Pre-quirúrgica: para casos con

    indicación, dentro de 45 días desde el nacimiento.

.    Cirugía Primaria:

?    Primera Intervención: Entre 90 y 365 días desde el nacimiento.

?    Segunda Intervención: Entre 365 y 547 días desde el nacimiento, según tipo de Fisura.

En prematuros se utiliza la edad corregida.

c.    Protección Financiera

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 10.

14.  CANCER EN MENORES DE 15 AÑOS

Definición: Los cánceres de menores de 15 años incluyen leucemias, linfomas y tumores sólidos.

.    Las Leucemias corresponden a la proliferación

    clonal descontrolada de células hematopoyéticas

    en la médula ósea.

.    Los Linfomas corresponden a la infiltración por

    células neoplásicas del tejido linfoide.

.    Los Tumores Sólidos corresponden a la presencia de

    una masa sólida formada por células neoplásicas,

    ubicada en cualquier sitio anatómico.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Todo Cáncer.

a.    Acceso:

      Beneficiario menor de 15 años.

.    Con sospecha, tendrá acceso a Diagnóstico.

.    Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso

    a tratamiento y seguimiento.

    Igual acceso tendrá aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 años, aun cuando la confirmación se produzca después de esta edad.

.    Los beneficiarios menores de 25 años que recidiven,

    y que hayan tenido confirmación diagnóstica antes

    de los 15 años, tendrán acceso a diagnóstico,

    tratamiento y seguimiento.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico (incluye Etapificación)

.    Leucemia: confirmación, dentro de 14 días desde

    sospecha.

.    Linfomas y tumores sólidos: confirmación, dentro

    de 37 días desde sospecha.

.    Tratamiento

    Desde confirmación diagnóstica

.    Leucemias:

    Quimioterapia dentro de 24 horas

.    Tumores sólidos y Linfomas:

    Quimioterapia dentro de 24 horas

    Radioterapia dentro de 10 días.

.    Leucemias y Linfomas:

    Trasplante Médula Osea dentro de 30 días, desde indicación.

.    Seguimiento

Primer control una vez finalizado el tratamiento, dentro de:

.    7 días en Leucemia

.    30 días en Linfomas y Tumores sólidos

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 10.

15.  ESQUIZOFRENIA

Definición: La esquizofrenia se caracteriza por la aparición de síntomas positivos de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y síntomas negativos de desmotivación, negación de sí mismo y reducción de la emoción.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Esquizofrenia paranoide: incluye además los

      términos trastorno delirante no orgánico, bouffée

      delirante con síntomas de esquizofrenia, estado

      delirante no orgánico, estado paranoide.

.    Esquizofrenia hebefrénica: incluye además los

      términos Esquizofrenia desorganizada, Hebefrenia

.    Esquizofrenia catatónica: incluye además los

      términos catatonia esquizofrénica

.    Esquizofrenia indiferenciada: incluye además los

      términos Esquizofrenia aguda, Esquizofrenia

      crónica, estado esquizofrénico

.    Esquizofrenia residual: incluye además los

      términos depresión post-esquizofrénica, estado

      esquizofrénico residual

.    Esquizofrenia simple,

.    Otra Esquizofrenia: incluye además los términos

      Esquizofrenia atípica, Esquizofrenia latente,

      Esquizofrenia pseudoneurótica, Esquizofrenia

      pseudopsicopática, trastorno de ideas delirantes

      inducidas con síntomas de esquizofrenia, Folie a

      deux con síntomas de esquizofrenia, trastorno

      esquizoafectivo, trastorno psicótico agudo con

      síntomas de esquizofrenia, psicosis

      esquizofreniforme, trastorno esquizofreniforme,

      reacción esquizofrénica, trastorno esquizotípico,

      trastorno psicótico agudo con síntomas de

      esquizofrenia

.    Esquizofrenia sin especificación

a.  Acceso:

    Beneficiarios con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los síntomas a partir del 1º de Julio de 2005:

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico y

    tratamiento de prueba por 180 días.

.    Con confirmación diagnóstica, continuará

    tratamiento.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico

Atención por especialista dentro de 20 días desde derivación.

.    Tratamiento

    Inicio desde primera consulta.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 11.

16.  CANCER DE TESTICULO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS

Definición: El cáncer de testículo es un tumor germinal gonadal o extra-gonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible y sin signos inflamatorios, casi siempre unilateral.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Cáncer del testículo (de los dos testículos)

.    Carcinoma de células de Sertoli

.    Seminoma

.    Seminoma con índice mitótico alto

.    Seminoma espermatocítico

.    Seminoma tipo anaplásico

.    Teratoma trofoblástico maligno

.    Tumor de células de Leydig

.    Tumor de células intersticiales del testículo

.    Tumor maligno del testículo descendido

.    Tumor maligno del testículo ectópico

.    Tumor maligno del testículo escrotal

.    Tumor maligno del testículo no descendido

.    Tumor maligno del testículo retenido

.    Tumor maligno del testículo

.    Tumor del testículo derivado del mesénquima

.    Tumor de testículo derivado del parénquima

a.  Acceso:

    Todo Beneficiario de 15 años y más:

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.    Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

    tratamiento y seguimiento.

.    Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico,

    tratamiento y seguimiento.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico

    Dentro de 60 días desde sospecha (incluye

    Etapificación)

.    Tratamiento

    Inicio dentro de 15 días desde confirmación

    diagnóstica

.    Seguimiento

    Primer control dentro de 30 días de finalizado

    el tratamiento.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 11.

17.  LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS

Definición: Es una infiltración del tejido linfoide por células neoplásicas, que puede originarse en los ganglios linfáticos u otro tejido del organismo. Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Enfermedad de Hodgkin fase celular del tipo

      esclerosis nodular

.    Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular, con

      celularidad mixta

.    Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular, con

      depleción linfocítica

.    Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular, con

      predominio linfocítico

.    Enfermedad de Hodgkin

.    Enfermedad de Hodgkin con celularidad mixta

.    Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular

.    Enfermedad de Hodgkin con predominio linfocítico

.    Enfermedad de Hodgkin no especificada

.    Enfermedad de Hodgkin, con depleción linfocítica

.    Enfermedad de Hodgkin, con depleción linfocítica

      tipo fibrosis difusa

.    Enfermedad de Hodgkin, con depleción linfocítica,

      tipo reticular

.    Enfermedad de Hodgkin, con predominio linfocítico,

      difusa

.    Enfermedad de Hodgkin, con predominio linfocítico,

      tipo nodular

.    Enfermedad de Sézary

.    Enfermedad inmunoproliferativa del intestino

      delgado

.    Enfermedad inmunoproliferativa maligna

.    Granuloma de Hodgkin

.    Linfoma angiocéntrico de células T

.    Linfoma de Burkitt

.    Linfoma de células B, sin otra especificación

.    Linfoma de células grandes (Ki-1+)

.    Linfoma de células T periféricas (linfadenopatía

      angioinmunoblástica con disproteinemia)

.    Linfoma de células T periféricas medianas y

      grandes, pleomórficas

.    Linfoma de células T periféricas pequeñas

      pleomórficas

.    Linfoma de células T periféricas, SAI

.    Linfoma de células T periférico

.    Linfoma de la zona T

.    Linfoma de Lennert

.    Linfoma del Mediterráneo

.    Linfoma histiocítico verdadero

.    Linfoma linfoepitelioide

.    Linfoma maligno

.    Linfoma maligno centrocítico

.    Linfoma maligno difuso centroblástico

.    Linfoma maligno difuso de células grandes hendidas

.    Linfoma maligno difuso de células grandes, no

      hendidas

.    Linfoma maligno difuso de células pequeñas

      hendidas

.    Linfoma maligno difuso, centroblástico-

      centrocítico

.    Linfoma maligno difuso, de células grandes

.    Linfoma maligno difuso, de células pequeñas no

      hendidas

.    Linfoma maligno folicular

.    Linfoma maligno folicular centroblástico

.    Linfoma maligno folicular de células grandes

.    Linfoma maligno folicular de células pequeñas

      hendidas

.    Linfoma maligno folicular mixto, de células

      pequeñas hendidas y células grandes

.    Linfoma maligno folicular, centroblástico-

      centrocítico

.    Linfoma maligno inmunoblástico

.    Linfoma maligno linfoblástico

.    Linfoma maligno linfocítico difuso, bien

      diferenciado

.    Linfoma maligno linfocítico difuso, diferenciación

      intermedia

.    Linfoma maligno linfocítico nodular bien

      diferenciado

.    Linfoma maligno linfocítico nodular pobremente

      diferenciado

.    Linfoma maligno linfocítico nodular,

      diferenciación intermedia

.    Linfoma maligno linfoplasmocítico

.    Linfoma maligno mixto, de células grandes y

      pequeñas

.    Linfoma monocitoide de células B

.    Linfoma no Hodgkin de células grandes (difuso)

.    Linfoma no Hodgkin de células grandes, folicular

.    Linfoma no Hodgkin de células pequeñas (difuso)

.    Linfoma no Hodgkin de células pequeñas hendidas

      (difuso)

.    Linfoma no Hodgkin de células pequeñas hendidas,

      folicular

.    Linfoma no Hodgkin difuso, sin otra especificación

.    Linfoma no Hodgkin folicular, sin otra

      especificación

.    Linfoma no Hodgkin indiferenciado (difuso)

.    Linfoma no Hodgkin inmunoblástico (difuso)

.    Linfoma no Hodgkin linfoblástico (difuso)

.    Linfoma no Hodgkin mixto, de células pequeñas y

      grandes (difuso)

.    Linfoma no Hodgkin mixto, de pequeñas células

      hendidas y de grandes células, folicular

.    Linfoma no Hodgkin, tipo no especificado

.    Linfosarcoma

.    Macroglobulinemia de Waldenström

.    Otras enfermedades inmunoproliferativas malignas

.    Otros linfomas de células T y los no especificados

.    Otros tipos de enfermedad de Hodgkin

.    Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin

.    Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin

      difuso

.    Otros tipos especificados de linfoma no Hodgkin

      folicular

.    Otros tumores malignos especificados del tejido

      linfático, hematopoyético y tejidos afines

.    Paragranuloma de Hodgkin

.    Reticulosarcoma

.    Sarcoma de Hodgkin

.    Tumor de Burkitt

.    Tumor maligno del tejido linfático, hematopoyético

      y tejidos afines, sin otra especificación

a.  Acceso:

    Todo beneficiario de 15 años y más

.    Con sospecha,tendrá acceso a diagnóstico

.    Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

    tratamiento y seguimiento.

.    Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico,

    tratamiento y seguimiento.

b.  Oportunidad

.    Diagnóstico

    Dentro de 65 días desde sospecha (incluye

    etapificación).

.    Tratamiento

.    Quimioterapia: dentro de 10 días desde confirmación

    diagnóstica.

.    Radioterapia: dentro de 25 días desde confirmación

    diagnóstica.

.    Seguimiento

.    Primer control dentro de 30 días de finalizado el

    tratamiento.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 12.

18.  SINDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA

Definición: La infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 o tipo 2, se caracteriza clínicamente por una infección asintomática durante un período variable de tiempo debido al equilibrio que se produce entre replicación viral y respuesta inmunológica del paciente. En etapas avanzadas de la infección se rompe este equilibrio aumentando la Carga Viral (CV) y deteriorándose la función inmune, lo que permite la aparición de diversas infecciones, clásicas y oportunistas, y tumores con lo que se llega a la etapa de SIDA (Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) y eventualmente a la muerte.

Patologías Incorporadas: De acuerdo a la etapificación clínica e inmunológica, en adultos y niños, quedan incluidas las enfermedades especificadas en las Normas Técnico Médico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artículo 3°.

a.  Acceso:

.    Beneficiario con diagnóstico confirmado, tendrá

    acceso a exámenes de CD4 y Carga Viral.

.    Beneficiario con diagnóstico confirmado y que

    cumpla los siguientes criterios de inclusión,

    comenzará terapia antiretroviral con Esquema de

    Primera Línea, previa aprobación por Subsecretaría

    de Salud Pública.

En personas de 18 años o más:

.    VIH/SIDA con o sin manifestaciones de infecciones

      oportunistas, y que tengan CD4 < 200 cél/mm3.

.    VIH/SIDA con diagnóstico de: candidiasis

      orofaríngea, diarrea crónica, fiebre prolongada o

      baja de peso significativa (mayor de 10 kilos),

      con CD4 < 250 cél/mm3 y que esté descartada

      primoinfección.

.    VIH/SIDA que presente cualquiera de las

      manifestaciones descritas en etapa C,

      independiente de CD4, con excepción de la

      Tuberculosis pulmonar frente a la cual predomina

      el criterio de CD4.

En personas menores de 18 años:

.    TAR en todos los niños menores de 3 meses, excepto

      categorías N o A con CD4 altos y CV bajas.

.    TAR en niños de 3 meses y más, que presenten

      alguna de las siguientes condiciones: i) Categoría

      clínica C; ii) Etapa B2 con CV alta y CD4 bajo.

.    Beneficiario en tratamiento, tendrá acceso a

      continuarlo en la medida que haya cumplido con los

      criterios de inicio o cambio de Terapia

      antiretroviral (TAR).

.    Terapia antiretroviral precoz con esquema de

      primera linea: Beneficiarios Virgen a TARV con CD4

      igual o menor de 100 células/mm3 y Enfermedad

      Oportunista activa descartada (que pudiera generar

      reacción de reconstitución inmunológica grave).

.    Cambio de terapia precoz a Beneficiario en

      tratamiento con Reacción Adversa Grado 4.

.    Prevención de transmisión vertical (incluye inicio

      o cambio de TAR durante el embarazo, parto y al o

      los recién nacidos).

.    Beneficiario en tratamiento, que presente fracaso,

      tendrá acceso a examen de Genotipificación.

b.  Oportunidad:

.    Tratamiento

.    Inicio precoz con Esquema Primera Línea: dentro de

    7 días desde indicación médica.

.    Cambio precoz con Esquema de Segunda Línea: dentro

    de 7 días desde indicación médica.

.    Inicio No precoz con Esquema de Primera Línea:

    dentro de 7 días desde aprobación por Subsecretaría

    de Salud Pública.

.    Cambio No precoz con Esquema de Segunda o Tercera

    Línea, dentro de 7 días desde aprobación por

    Subsecretaría de Salud Pública.

.    Prevención transmisión vertical en Embarazada:

    Inicio a contar de semana 24 de gestación o al

    momento del diagnóstico de VIH, si éste ocurriera

    después.

.    Prevención de transmisión vertical durante el

    parto: inicio de TAR 4 horas antes de cesárea

    programada o desde el inicio del trabajo de parto,

    si éste es vaginal.

.    Recién nacido: Inicio a partir de las 8-12 horas

    desde el nacimiento.

.    Cambio de esquema en embarazada que se encuentra en

    tratamiento, dentro de 3 días desde aprobación por

    Subsecretaría de Salud Pública.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 12.

19.  INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AÑOS.

Definición: Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio)

.    Bronquiolitis aguda

.    Bronquitis aguda

.    Bronquitis, no especificada como aguda o crónica

.    Epiglotitis

.    Coqueluche

.    Gripe con manifestaciones respiratorias, virus

      no identificado

.    Infección aguda no especificada de las vías

      respiratorias inferiores

.    Influenza

.    Laringitis aguda

.    Laringitis obstructiva aguda

.    Laringotraqueítis

.    Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)

.    Síndrome bronquial obstructivo agudo

.    Síndrome coqueluchoideo

.    Traqueítis

.    Traqueobronquitis

a.  Acceso:

    Beneficiarios menores de 5 años, con confirmación diagnóstica de IRA Baja.

b.  Oportunidad:

.    Tratamiento

    Desde confirmación diagnóstica, incluyendo atención

    kinésica, según indicación.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 12.

20.  NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS

Definición: La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraída en el medio comunitario.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio)

.    Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)

.    Neumopatía aguda (Todas las de manejo ambulatorio)

.    Pleuroneumonía (Todas las de manejo ambulatorio)

.    Neumonitis infecciosa (Todas las de manejo

      ambulatorio)

a.  Acceso:

    Beneficiario de 65 años y más:

.    Con sospecha de NAC tendrá acceso a confirmación

    clínico-radiológica y tratamiento farmacológico y

    kinésico durante las primeras 48 horas.

.    Con confirmación diagnóstica, continuará

    tratamiento.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico

    Confirmación diagnóstica: dentro de 48 horas desde

    primera consulta.

.    Tratamiento

    Inicio desde primera consulta.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 13.

21.  HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS

Definición: Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presión arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg.

La hipertensión primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Hipertensión Arterial Primaria o Esencial

a.  Acceso:

    Todo beneficiario de 15 años y más.

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.    Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a

    tratamiento.

.    En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

.    Acceso a monitoreo continuo de presión arterial,

    según indicación médica.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico

.    Confirmación: dentro de 45 días desde 1° consulta

    con presión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg.

.    Tratamiento

.    Inicio dentro de 24 horas desde confirmación

    diagnóstica.

.    Atención con especialista: dentro de 90 días desde

    la derivación, según indicación médica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 13.

22.  EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AÑO Y MENORES DE 15 AÑOS

Definición: La epilepsia corresponde a un grupo de trastornos que producen una alteración de la función de las neuronas de la corteza cerebral, que se manifiesta en un proceso discontinuo de eventos clínicos denominados "crisis epilépticas". Es una afección neurológica crónica, de manifestación episódica, de diversa etiología. La epilepsia no refractaria se caracteriza por tener una buena respuesta al tratamiento médico.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Crisis parciales simples no refractarias

.    Crisis parciales complejas no refractarias

.    Crisis parciales simples secundariamente

      generalizadas no refractarias

.    Crisis generalizadas no refractarias

.    Crisis no clasificables no refractaria (ej:

      provocadas por estimulo táctil, ruido)

.    Epilepsia Idiopática no refractaria

.    Epilepsia sintomática no refractaria (90% vista

      en nivel secundario)

.    Epilepsia criptogenética no refractaria

a.  Acceso:

.    Beneficiario desde un año y menor de 15 años con

    confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

    tratamiento.

.    En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

b.  Oportunidad:

.    Tratamiento

    Dentro de 20 días desde la confirmación

    diagnóstica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 13.

23.  SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS DE 6 AÑOS

Definición: La Salud Oral Integral consiste en una atención odontológica de nivel básico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al niño de 6 años, para mantener una buena salud bucal. A los 6 años el niño inicia la dentición mixta, siendo necesario un diagnóstico oportuno que permita planificar la conservación de los dientes temporales hasta su exfoliación natural y la aplicación de medidas de prevención específicas en dientes definitivos recién erupcionados o la pesquisa precoz de patologías para su recuperación y la entrega de información apropiada para el cuidado de su salud bucal.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Caries limitada al esmalte. (caries incipiente)

.    Caries de la dentina

.    Caries dentaria detenida

.    Otras caries dentales

.    Película pigmentada

.    Otros depósitos blandos densos: materia alba

.    Cálculo dentario Supragingival

.    Placa bacteriana

.    Otros depósitos especificados sobre los dientes

.    Depósitos sobre los dientes, sin especificar

.    Pulpitis inicial (hiperemia)

.    Pulpitis Aguda

.    Pulpitis Supurativa: Absceso pulpar

.    Pulpitis Crónica

.    Pulpitis Crónica, ulcerosa

.    Pulpitis Crónica, hiperplásica (pólipo pulpar).

.    Otras pulpitis, sin especificar

.    Necrosis de la pulpa. ( gangrena de la pulpa)

.    Dentina secundaria o irregular

.    Periodontitis apical aguda originada en la pulpa

.    Periodontitis apical crónica, granuloma apical

.    Absceso periapical con fístula.

.    Absceso periapical sin fístula

.    Gingivitis marginal simple

.    Gingivitis hiperplásica

.    Pericoronaritis aguda

.    Conscrecencia de los dientes

.    Hipoplasia del esmalte

a. Acceso:

Beneficiario de 6 años. El acceso al primer control debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis años, el alta se otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares definitivos.

b. Oportunidad

.    Tratamiento

    Inicio dentro de 120 días desde solicitud.

c. Protección Financiera

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 14.

24.  PREMATUREZ

Definición: Pretérmino o Recién Nacido prematuro, se define como el niño nacido antes de completar las 37 semanas de Gestación. El objetivo principal del manejo de la prematurez es disminuir la mortalidad perinatal, la mortalidad neonatal y la morbilidad.

Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, permite prolongar la vida intrauterina, optimizando las condiciones del feto para el nacimiento.

En caso de prematuros de menos de 1500 grs o menores de 32 semanas al nacer se debe prevenir y tratar precozmente las secuelas para mejorar su calidad de vida.

    I.  Prevención del Parto Prematuro

Definición: Los síntomas de parto de pretérmino o prematuro son el resultado de una serie de fenómenos fisiopatológicos que tienen como efecto final el desencadenamiento de contracciones uterinas de pretérmino y eventualmente el parto. Los fenómenos primarios, en gran parte de origen desconocido, pueden ser infecciosos, isquémicos, mecánicos, alérgicos, inmunológicos.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Toda embarazada con factores de riesgo de parto prematuro o síntomas de parto prematuro.

a.  Acceso:

    Beneficiarias embarazadas con:

Factores de Riesgo de Parto Prematuro:

.    Gestación múltiple actual

.    Dos partos pretérmino previos

.    Anomalía morfológica uterina o cervical

.    Polihidroamnios

.    Metrorragia desde 20 semanas de gestación

.    Infección Urinaria Severa o recurrente

.    Rotura Prematura de Membranas

.    Síndrome hipertensivo

Síntomas de Parto Prematuro

.    Modificaciones cervicales antes de las 35 semanas

      de gestación.

.    Contracciones uterinas antes de las 35 semanas de

      gestación.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico:

.    Embarazadas con factores de riesgo de Parto

    Prematuro en antecedentes clínicos: Consulta con

    especialista dentro de 14 días, desde derivación.

.    Embarazadas con síntomas de Parto Prematuro:

    Evaluación por profesional de la salud dentro de

    6 horas desde la derivación.

.    Tratamiento

.    Inicio dentro de 2 horas desde confirmación

    diagnóstica. Incluye corticoides según indicación

    profesional.

    II. Retinopatía del prematuro

Definición: Es un trastorno retinal que se presenta con mayor frecuencia en prematuros de menos de 1500 grs o menores de 32 semanas al nacer, que puede provocar ceguera.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Retinopatía del prematuro

a.  Acceso:

    Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos o menor de 32 semanas de gestación al nacer:

.    Todos tendrán acceso a screening con fondo de ojo.

.    Con sospecha, tendrá acceso a confirmación

    diagnóstica.

.    Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

    tratamiento.

b.    Oportunidad:

.    Diagnóstico

Primera atención por oftalmólogo entre las 4 y 6 semanas desde el nacimiento.

.    Tratamiento

Dentro de 72 horas desde confirmación diagnóstica:

.    Seguimiento

.    Casos con cirugía o láser: Inicio dentro de 60 días

    desde la cirugía.

.    Casos sin cirugía o láser: Inicio dentro de la

    semana 40 de edad corregida.

    III. Displasia Broncopulmonar del Prematuro

Definición: Corresponde a un daño pulmonar crónico secundario a inmadurez pulmonar. Se considera portador de Displasia Broncopulmonar a un prematuro con requerimientos de oxígeno mayor de 21% durante 28 o más días.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Displasia broncopulmonar originada en el período

      perinatal

a.  Acceso:

    Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos al nacer o menores de 32 semanas de gestación:

.    Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

b.  Oportunidad

.    Tratamiento

.    Dentro de 24 horas desde la confirmación

    diagnóstica.

.    Saturometría continua previo al alta.

.    Seguimiento

.    Primer control dentro de 14 días después del alta

    hospitalaria.

    IV. Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del prematuro

Definición: Corresponde a un déficit auditivo igual o mayor a 35 decibeles, secundaria a daño histológico del oído interno.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Hipoacusia neurosensorial, bilateral

a.  Acceso:

    Beneficiario Prematuro nacido a contar del 1° de julio de 2005 con menos de 1.500 gramos al nacer o menor de 32 semanas de gestación:

.    Todos tendrán acceso a screening auditivo.

.    Con Screening alterado, tendrá acceso a

    confirmación diagnóstica.

.    Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

    tratamiento.

b.  Oportunidad:

.    Diagnóstico

    Sospecha:

    Screening auditivo automatizado, previo al alta.

Confirmación diagnóstica:

Dentro de 3 meses de Edad Corregida.

.    Tratamiento

.    Audífonos: dentro de 6 meses de Edad Corregida.

.    Implante Coclear, dentro de un año desde indicación

    médica.

.    Seguimiento

Primer control dentro de 14 días desde implementación de audífonos.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 15.

25.  TRASTORNOS DE GENERACION DEL IMPULSO Y CONDUCCION EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS, QUE REQUIEREN MARCAPASO.

Definición: Corresponden a alteraciones en la generación del impulso eléctrico del corazón y/o a trastornos de la conducción, que determinan asincronía entre la contracción Auricular y Ventricular.

Requiere de estimulación artificial para recuperar o mejorar funcionamiento fisiológico desde punto de vista hemodinámico, evitando la muerte súbita por asistolía y mejorando la capacidad funcional y calidad de vida. Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Bloqueo Av 2º Grado: Tipos Mobitz I Y II

.    Bloqueo Auriculoventricular Tercer Grado

      (Completo)

.    Bloqueo Bifascicular y Bloqueo Trifascicular

.    Síndrome De Stokes-Adams

.    Bradiarritmia secundaria a complicación de

      ablación con radiofrecuencia

.    Síncope por bradiarritmia

.    Síncope neurocardiogénico maligno

.    Síndrome Taquicardia-Bradicardia

.    Fibrilación y/o aleteo auricular con conducción

      A-V acelerada refractaria

.    Síndrome Del Seno Enfermo o Enfermedad Del Nódulo

      Sinusal (Ens) o Disfunción Del Nódulo Sinusal.

.    Hipersensibilidad del Seno Carotídeo

.    Indicaciones de Marcapaso después de la fase aguda

      del Infarto Agudo del Miocardio

a.  Acceso:

    Todo beneficiario de 15 años y más.

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.    Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

    tratamiento y seguimiento.

.    Con requerimiento de cambio de generador de

    Marcapaso, tendrá acceso a tratamiento y

    seguimiento.

b.  Oportunidad

.    Diagnóstico

    Dentro de 30 días desde sospecha.

.    Tratamiento

    Dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica.

.    Seguimiento

    Primer control dentro de 15 días después de

    instalación de Marcapaso o cambio de generador.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 15.

26.  COLECISTECTOMIA PREVENTIVA DEL CANCER DE VESICULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AÑOS SINTOMÁTICOS.

Definición: La colecistectomía es la extirpación de la vesícula en personas con cálculos vesiculares y de vías biliares, principal factor de riesgo del cáncer vesicular en Chile, la cual realizada en forma preventiva disminuye la mortalidad por esta causa.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Cálculo de la vesícula biliar con colecistitis

      aguda

.    Cálculo de la vesícula biliar con otra

      colecistitis

.    Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis

.    Cálculo (impactado) del conducto cístico, no

      especificado o sin colecistitis

.    Cálculo (impactado) de la vesícula biliar no

      especificado o sin colecistitis

.    Colecistolitiasis no especificada o sin

      colecistitis

.    Colelitiasis no especificada o sin colecistitis

.    Cólico (recurrente) de vesícula biliar no

      especificado o sin colecistitis

.    Cálculo de conducto biliar con colangitis

.    Cálculo de conducto biliar con colecistitis

.    Cálculo de conducto biliar sin colangitis ni

      colecistitis

.    Cálculo biliar (impactado) del colédoco, no

      especificado o sin colangitis o sin colecistitis

.    Cálculo biliar (impactado) de conducto biliar sai,

      no especificado o sin colangitis o sin

      colecistitis

.    Cálculo biliar (impactado) del conducto hepático,

      no especificado o sin colangitis o sin

      colecistitis

.    Colédocolitiasis no especificada o sin colangitis

      o sin colecistitis

.    Colelitiasis hepática no especificada o sin

      colangitis o sin colecistitis

.    Cólico hepático (recurrente) no especificado o

      sin colangitis o sin colecistitis

a.  Acceso:

    Beneficiario entre 35 y 49 años, sintomático:

.    Con sospecha, tendrá acceso a confirmación

    diagnóstica.

.    Con confirmación diagnóstica, acceso a tratamiento.

b.  Oportunidad

.    Diagnóstico

.    Confirmación: dentro de 60 días desde la sospecha.

.    Tratamiento

.    Intervención Quirúrgica: dentro de 90 días desde

    confirmación diagnóstica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 15.

27.  CANCER GASTRICO

Definición: Enfermedad de características malignas que se desarrolla en la mucosa gástrica.

El pronóstico tiene relación directa con el estadio en que se encuentre al momento de la confirmación diagnóstica, etapificación y tratamiento.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Tumor maligno del cardias

.    Tumor maligno de orificio del cardias

.    Tumor maligno de la unión cardioesofágica

.    Tumor maligno de la unión gastroesofágica

.    Tumor maligno del fundus gástrico

.    Tumor maligno del cuerpo del estómago

.    Tumor maligno del antro pilórico

.    Tumor maligno del antro gástrico

.    Tumor maligno del píloro

.    Tumor maligno del conducto pilórico

.    Tumor maligno del prepíloro

.    Tumor maligno de la curvatura menor del estómago,

      sin otra especificación

.    Tumor maligno de la curvatura mayor del estómago,

      sin otra especificación

.    Lesión (neoplásica) de sitios contiguos

      (superpuesta) del estómago

.    Tumor maligno del estómago, parte no especificada

.    Carcinoma in situ del estómago

a.  Acceso

.    Beneficiario menor de 40 años:

    Con confirmación diagnóstica de Cáncer, tendrá

    acceso a tratamiento y seguimiento.

.    Beneficiario de 40 años y más:

    Que cumpla con criterios de inclusión contenidos

    en las Normas Técnico Médico y Administrativo para

    el cumplimiento de las Garantías Explícitas en

    Salud, a las que hace referencia este Decreto en

    su Artículo 3°:

?    Con sospecha, tendrá acceso a atención por

      especialista.

?    Con indicación de especialista, tendrá acceso a

      Confirmación diagnóstica.

?    Con diagnóstico confirmado, tendrá acceso a

      tratamiento y seguimiento.

b.  Oportunidad

.    Diagnóstico

.    Evaluación por especialista: dentro de 45 días

    desde la sospecha

.    Confirmación Diagnóstica: dentro de 30 días desde

    solicitud por especialista. Incluye tratamiento

    de Helicobacter pylori, según indicación médica.

.    Tratamiento

.    Intervención Quirúrgica: dentro de 30 días desde

    la confirmación diagnóstica.

.    Seguimiento

.    Primer control dentro de 30 días desde alta

    quirúrgica.

c. Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 15.

28.  CANCER DE PROSTATA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS

Definición: El carcinoma de próstata es un tumor que generalmente se presenta en hombres mayores de 50 años, de lenta evolución. La prostatectomía radical es, junto a la radioterapia, la única intervención potencialmente curativa.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Tumor maligno de la próstata

a.  Acceso:

    Todo beneficiario de 15 años y más:

.    Con diagnóstico confirmado, tendrá acceso a

    tratamiento y seguimiento.

.    Con recidiva, tendrá acceso a tratamiento y

    seguimiento.

b.  Oportunidad

.    Tratamiento, incluye etapificación

.    Dentro de 180 días desde confirmación diagnóstica.

.    Seguimiento

.    Primer control dentro de 45 días desde indicación

    médica.

c.  Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 16.

29.  VICIOS DE REFRACCION EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MAS

Un vicio de refracción es la consecuencia de una relación inarmónica entre los elementos ópticos (córnea y cristalino) y el largo axial del ojo (diámetro anteroposterior), o una falta de acomodación.

Se denomina ametropía a los vicios de refracción que pueden corregirse con lentes correctores y corresponden a hipermetropía, miopía, astigmatismo y presbicia.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Presbicia

.    Miopía

.    Astigmatismo

.    Hipermetropía

a.  Acceso:

    Todo beneficiario de 65 años y más:

.    Sólo con Presbicia, tendrá acceso a lentes.

.    Con sospecha de miopía, astigmatismo o

    hipermetropía, tendrá acceso a confirmación

    diagnóstica.

.    Con diagnóstico confirmado, tendrá acceso a lentes.

b.  Oportunidad

.    Diagnóstico

.    Confirmación: dentro de 180 días desde la sospecha.

.    Tratamiento

    Entrega de lentes:

.    Presbicia, dentro de 30 días desde solicitud.

.    Miopía, astigmatismo o hipermetropía, dentro de

    30 días desde indicación médica.

c.  Protección Financiera

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 16.

30.  ESTRABISMO EN MENORES DE 9 AÑOS.

Definición: El estrabismo es una desviación ocular manifiesta y permanente. Su diagnóstico precoz y manejo oportuno, asegura el mejor desarrollo de la visión de ambos ojos, aumentando la probabilidad de una "visión binocular normal", evitando la ambliopía.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Parálisis del nervio motor ocular común (III par)

.    Parálisis del nervio patético (IV par)

.    Parálisis del nervio motor ocular externo (VI par)

.    Oftalmoplejia total (externa)

.    Oftalmoplejia externa progresiva

.    Otros estrabismos paralíticos

.    Síndrome de Kearns-Sayre

.    Estrabismo paralítico, no especificado

.    Estrabismo concomitante convergente

.    Esotropia (alternante) (monocular), excepto

      la intermitente

.    Estrabismo concomitante divergente

.    Exotropia (alternante) (monocular), excepto

      la intermitente

.    Estrabismo vertical

.    Hipotropia

.    Hipertropia

.    Heterotropia intermitente

.    Esotropia intermitente (alternante) (monocular)

.    Exotropia intermitente (alternante) (monocular)

.    Otras heterotropias o las no especificadas

.    Ciclotropia

.    Microtropia

.    Síndrome de monofijación

.    Heteroforia

.    Esoforia

.    Exoforia

.    Hiperforia alternate

.    Estrabismo mecánico

.    Estrabismo debido a adherencias

.    Limitación traumática del músculo de la

      ducción del ojo

.    Síndrome de la vaina de Brown

.    Otros estrabismos especificados

.    Síndrome de Duane

.    Estrabismo, no especificado

a.    Acceso:

      Beneficiario menor de 9 años:

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.    Con confirmación, tendrá acceso a tratamiento.

b.    Oportunidad

.    Diagnóstico

.    Confirmación: dentro de 90 días desde sospecha.

.    Tratamiento

.    Tratamiento médico: dentro de 30 días desde

      confirmación.

.    Tratamiento quirúrgico: dentro de 90 días desde

      indicación médica.

.    Seguimiento

.    Primer control dentro de 30 días desde el alta

      médica.

c.    Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 17.

31.  RETINOPATIA DIABETICA.

Definición: Es una complicación de la diabetes, que consiste en un daño progresivo de la retina, asociada a la duración de la diabetes y a un mal control metabólico. Se puede presentar en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2. En su grado máximo puede llevar a un desprendimiento de retina. Es la primera causa de ceguera en edad laboral.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Retinopatía diabética

.    Diabetes mellitus insulinodependiente con

      retinopatía diabética

.    Diabetes mellitus no insulinodependiente con

      retinopatía diabética

.    Diabetes mellitus asociada c/desnutrición con

      retinopatía diabética

.    Otra diabetes mellitus especificada con

      retinopatía diabética

.    Diabetes mellitus no especificada con retinopatía

      diabética

a.    Acceso:

      Todo beneficiario diabético:

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico

.    Con confirmación, tendrá acceso a tratamiento.

b.    Oportunidad

.    Diagnóstico

.    Confirmación diagnóstica: dentro de 90 días desde

      sospecha.

.    Tratamiento:

.    Tratamiento: fotocoagulación o vitrectomía DTO 140, SALUD
Art. 1º B)
D.O. 10.03.2007dentro

      de 60 días desde confirmación, según indicación

      médica.

c.    Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 17.

32.  DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATOGENO NO TRAUMATICO.

Definición: Consiste en la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, que produce una rápida pérdida de la agudeza visual sin presencia de dolor.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Desprendimiento de la retina con ruptura

.    Desprendimiento retiniano con desgarro

.    Retinosquisis y quistes de la retina

.    Desprendimiento de la retina sin otra

      especificación

.    Desprendimiento de la retina sin desgarro

      retiniano

.    Desgarro de la retina sin desprendimiento

.    Desgarro en herradura de la retina, sin mención

      de desprendimiento

.    Desgarro sin otra especificación de la retina, sin

      mención de desprendimiento

.    Opérculo de la retina, sin mención de

      desprendimiento

.    Otros desprendimientos de la retina

a.    Acceso:

      Todo beneficiario:

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.    Con confirmación, tendrá acceso a tratamiento.

b.    Oportunidad

.    Diagnóstico

.    Confirmación: dentro de 5 días desde sospecha.

.    Tratamiento:

.    Vitrectomía o cirugía convencional, según

      indicación médica: dentro de 7 días desde

      confirmación.

c. Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 17.

33.  HEMOFILIA

Definición: Enfermedad hereditaria, ligada al sexo, congénita, caracterizada por sangrado excesivo con tendencia a lo incoercible, en cualquier sitio del organismo, a menos que reciba en forma oportuna, en cantidad y calidad, él o los factores deficientes por vía intravenosa, a lo largo de toda su vida. Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Hemofilia A

.    Hemofilia B

a.    Acceso:

      Todo beneficiario:

.    Con sospecha tendrá acceso a confirmación

      diagnóstica y tratamiento por 7 días, hasta

      confirmación o descarte.

.    Con confirmación diagnóstica, continuará

      tratamiento.

.    En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

b.    Oportunidad

.    Diagnóstico

.    Dentro de 7 días desde sospecha.

.    Tratamiento:

.    Inicio desde primera consulta, según indicación.

c.    Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 17.

34.  DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS

Definición: Es una alteración patológica del estado de ánimo que se caracteriza por descenso del humor, acompañado de diversos síntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y del ciclo vital, que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparición de varios episodios, adquiriendo un curso fásico o recurrente con tendencia a la recuperación entre ellos.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Episodio Depresivo Leve (F32.0)

.    Episodio Depresivo Leve sin Síntomas Somáticos

      (F32.00)

.    Episodio Depresivo Leve con Síntomas Somáticos

      (F32.01)

.    Episodio Depresivo Moderado (F32.1)

.    Episodio Depresivo Moderado sin Síntomas Somáticos

    (F32.10)

.    Episodio Depresivo Moderado con Síntomas Somáticos

    (F32.11)

.    Episodio Depresivo Grave sin Síntomas Sicóticos

    (F32.2)

.    Episodio Depresivo Grave con Síntomas Sicóticos

    (F32.3)

.    Otros Episodios Depresivos (F32.8)

.    Episodio Depresivo sin Especificación (F32.9)

.    Trastorno Depresivo Recurrente (F33)

.    Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual

      Leve (F33.0)

.    Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual

      Leve sin Síntomas Somáticos (F33.00)

.    Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual

      Leve con Síntomas Somáticos F33.01)

.    Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual

      Moderado (F33.1)

.    Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual

      Moderado sin Síntomas Somáticos (F33.10)

.    Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual

      Moderado con Síntomas Somáticos (F33.11)

.    Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual

      Grave sin Síntomas Sicóticos (F33.2)

.    Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual

      Grave con Síntomas Sicóticos (F33.3)

.    Trastorno Depresivo Recurrente Actualmente en

      Remisión (F33.4)

.    Otros Trastornos Depresivos Recurrentes (F33.8)

.    Trastorno Depresivo Recurrente sin Especificación

      (F33.9)

.    Distimia (F34.1)

.    Trastorno Depresivo Breve Recurrente (F38.10)

.    Trastorno Bipolar, Episodio Actual Depresivo Leve

      o Moderado (F31.3)

.    Trastorno Bipolar, Episodio Actual Depresivo Grave

      sin Síntomas Sicóticos (F31.4)

.    Trastorno Bipolar, Episodio Actual Depresivo Grave

      con Síntomas Sicóticos (F31.5)

a.    Acceso:

      Todo beneficiario de 15 años y más:

      Con confirmación diagnóstica: tendrá acceso a tratamiento integral.

b.    Oportunidad

.    Tratamiento

?    Depresión Leve y Moderada:

      Inicio: desde confirmación diagnóstica.

?    Depresión Severa:

      Consulta con especialista dentro de 30 días desde

      derivación.

c.    Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 18.

35.  TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PROSTATA EN PERSONAS SINTOMÁTICAS.

Definición: Es un aumento de volumen prostático benigno debido a un crecimiento glandular, que produce síntomas y/o complicaciones.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Hiperplasia de la próstata

.    Adenoma (benigno) de la próstata

.    Aumento (benigno) de la próstata

.    Fibroadenoma de la próstata

.    Fibroma de la próstata

.    Hipertrofia adenofibromatosa de la próstata

.    Hipertrofia (benigna) de la próstata

.    Mioma de la próstata

.    Barra mediana prostática

a.    Acceso:

      Todo beneficiario con confirmación diagnóstica de hiperplasia benigna de próstata tendrá acceso a tratamiento, siempre que cumpla con alguno de los siguientes criterios de inclusión:

.    Retención urinaria aguda repetida

.    Retención urinaria crónica

.    Cálculos vesicales

.    Infecciones urinarias recurrentes

.    Insuficiencia Renal Aguda o crónica secundaria

      a obstrucción urinaria a nivel prostático.

.    Hematuria macroscópica recurrente o persistente,

b.    Oportunidad

.    Tratamiento:

.    Dentro de 180 días desde confirmación diagnóstica.

c. Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 18.

36.  ORTESIS (O AYUDAS TECNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MAS

Definición: Las órtesis o ayudas técnicas se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad. Las ayudas técnicas se indican cuando el paciente presente las siguientes condiciones: Dolor, claudicación, alteración de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de caídas, inmovilidad.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Toda patología que produzca limitaciones en que se requiera de órtesis

a.    Acceso:

Todo beneficiario de 65 años y más, que cumpla con criterios de inclusión contenidos en Normas Técnico Médico y Administrativo para cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artículo 3°, tendrá derecho a óDTO 140, SALUD
Art. 1º C)
D.O. 10.03.2007rtesis correspondiente y sesiones de kinesiología, según indicación.

b.    Oportunidad

.    Tratamiento:

Entrega de Ortesis:

.    Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras:

      dentro de 20 días desde indicación médica.

.    Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro

      de 90 días desde indicación médica.

c.    Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 18.

37.  ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS

Definición: Es la ocurrencia de un déficit neurológico focal, y en ocasiones global, de inicio brusco, causado por la obstrucción de un vaso sanguíneo de la circulación cerebral.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Infarto cerebral debido a trombosis de arterias

      precerebrales

.    Infarto cerebral debido a embolia de arterias

      precerebrales

.    Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis

      no especificada de arterias precerebrales

.    Infarto cerebral debido a trombosis de arterias

      cerebrales

.    Infarto cerebral debido a embolia de arterias

      cerebrales

.    Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis

      no especificada de arterias cerebrales

.    Infarto cerebral debido a trombosis de venas

      cerebrales, no piógeno

.    Otros infartos cerebrales

.    Infarto cerebral, no especificado

.    Oclusión y estenosis de arterias cerebrales y

      precerebrales que ocasionan infarto cerebral

.    Accidente vascular encefálico agudo, no

      especificado como hemorrágico o isquémico

.    Ataques de isquemia cerebral transitoria y

      síndromes afines

.    Síndrome arterial vértebro-basilar

.    Síndrome de arteria carótida (hemisférico)

.    Síndromes arteriales precerebrales bilaterales

      y múltiples

.    Amaurosis fugaz

.    Amnesia global transitoria

.    Otras isquemias cerebrales transitorias y

      síndromes afines

.    Isquemia cerebral transitoria, sin otra

      especificación

a.    Acceso:

      Todo beneficiario de 15 años o más:

.    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

.    Con confirmación, tendrá acceso a tratamiento.

b.    Oportunidad

.    Diagnóstico:

.    Confirmación diagnóstica: dentro de 72 horas

      desde la sospecha.

.    Tratamiento:

.    Hospitalización en prestador con capacidad

      resolutiva: dentro de 24 horas desde confirmación

      diagnóstica.

.    Atención con especialista: dentro de 10 días desde

      alta hospitalaria.

c.    Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 19.

38.  ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO.

Definición: Es la limitación crónica al flujo aéreo con grados variables de ensanchamiento de los alvéolos, inflamación de las vías respiratorias y destrucción del tejido pulmonar, usualmente progresiva, de carácter irreversible.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Enfisema panlobular

.    Enfisema panacinar

.    Enfisema centrolobular

.    Otros tipos de enfisema

.    Enfisema, no especificado

.    Enfisema buloso del pulmón

.    Enfisema vesicular del pulmón

.    Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con

      infeccion aguda de las vías respiratorias

      inferiores

.    Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con

      exacerbación aguda, no especificada

.    Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no

      especificada

.    Bronquitis crónica con enfisema

.    Bronquitis crónica enfisematosa

.    Bronquitis crónica con obstruccion de las vias

      aereas

.    Bronquitis obstructiva crónica

.    Traqueobronquitis obstructiva crónica

a.  ADTO 140, SALUD
Art. 1º A) I
D.O. 10.03.2007cceso:

    Todo beneficiario, sintomático:

*    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico y

    tratamiento.

*    Con confirmación, tendrá acceso a continuarlo.

*    En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo,

    incluyendo exacerbaciones.

b.    Oportunidad

.    Diagnóstico:

.    Confirmación diagnóstica: dentro de 30 días desde

      la sospecha.

.    Tratamiento:

.    Inicio: desde la sospecha, según indicación.

.    Atención con especialista dentro de 45 días desde

      la derivación, si requiere, según indicación

      médica.

c.    Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 19.

39.  ASMA BRONQUIAL MODERADA Y SEVERA EN MENORES DE 15 AÑOS

Definición: Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por obstrucción bronquial a distintos estímulos, total o parcialmente reversible, cuya evolución puede conducir a una modificación estructural de dichas vías (remodelación), provocando una obstrucción bronquial no reversible.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Asma predominantemente alérgica

.    Asma alérgica extrínseca

.    Asma atópica

.    Asma no alérgica

.    Asma idiosincrásica

.    Asma intrínseca no alérgica

.    Asma mixta

.    Combinación de diagnósticos de Asma

      predominantemete alérgica y Asma no alérgica

.    Asma, no especificado

.    Asma de aparición tardía

.    Estado asmático

.    Asma aguda severa

.    Síndrome bronquial obstructivo recurrente del

      lactante y preescolar

a.    ADTO 140, SALUD
Art. 1º A) II i)
D.O. 10.03.2007cceso:

      Todo beneficiario, sintomático:

*    Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico y

      tratamiento.

*    Con confirmación, tendrá acceso a continuarlo.

*    En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo,

      incluyendo exacerbaciones."

b.    Oportunidad

.    Diagnóstico:

.    Confirmación diagnóstica dentro de 20 días desde la sospecha.

    TratamDTO 140, SALUD
Art. 1º A) II ii)
D.O. 10.03.2007iento:

*    Inicio desde la sospecha, según indicación.

*    Con confirmación, tendrá acceso a continuarlo.

*    Si requiere atención con especialista, por

    indicación médica: dentro de 30 días desde la

    derivación.

c. Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 19.

40.  SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO.

Definición: Cuadro de dificultad respiratoria del recién nacido que habitualmente se inicia en las primeras horas de vida, caracterizado por síntomas tales como taquipnea, aleteo nasal, cianosis, quejido y retracción subcostal.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

.    Enfermedad de la membrana hialina del recién

      nacido

.    Bronconeumonia connatal

.    Bronconeumonia no connatal

.    Aspiración neonatal de meconio

.    Hernia diafragmática congénita

.    Hipertensión pulmonar persistente

a.    Acceso:

      Todo beneficiario recién nacido:

.    Con sospecha, tendrá acceso a confirmación y

      tratamiento.

.    Con confirmación, continuará tratamiento.

b.    Oportunidad

.    Confirmación Diagnóstica y Tratamiento:

.    Inicio de tratamiento, desde la sospecha.

.    Ingreso a prestador con capacidad de resolución

      integral: dentro de 72 horas, desde la sospecha.

c.    Protección Financiera:

    VER DIARIO OFICIAL DE 30.01.2006, PÁGINA 19.

Artículo 2°.- Para efectos del presente título se entenderá por:

    a) Beneficiarios: Personas que sean beneficiarios de la ley N° 18.469 o que sean afiliados o beneficiarios de la ley N° 18.933.

    b) Confirmación diagnóstica: Comprobación de la existencia de una enfermedad o condición de salud específica en un beneficiario, mediante las correspondientes acciones de salud y/o tecnología que corresponda.

    c) Fonasa: Fondo Nacional de Salud regulado en el decreto ley Nº 2.763 del año 1979.

    d) Garantías: Garantías explícitas en salud, es decir aquellos derechos en materia de salud relativos a acceso, calidad, oportunidad y protección financiera con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a los problemas de salud determinados en el artículo precedente y que están obligados a asegurar a sus respectivos beneficiarios el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional.

    e) Isapre: Institución de Salud Previsional regulada en la ley Nº 18.933.

    f) Periodicidad: Lapso considerado para efectos de aplicar el valor determinado por el arancel en relación a una prestación o un grupo de prestaciones comprendidas en dicho período, prescritas por un profesional de la salud, en relación a cada enfermedad o condición de salud establecida en el artículo 1°, con la cobertura financiera señalada en el mismo artículo. Pueden ser por cada vez, por ciclo, mensual, anual.

    g) Prestaciones: Acciones de salud, tecnología o dispositivos médicos, tales como consultas médicas, exámenes y procedimientos; medicamentos; artículos farmacéuticos y de laboratorio; material quirúrgico, instrumental y demás elementos o insumos que se requieran para el diagnóstico de un problema de salud y su tratamiento o seguimiento. Las prestaciones asociadas a cada uno de los problemas de salud se encuentran taxativamente señaladas en el artículo precedente, de acuerdo a la etapa de diagnóstico, tratamiento o seguimiento en que se encuentre el beneficiario.

    h) Prestador o prestadores de salud: Personas naturales o jurídicas, tales como consultorios, consultas, centros médicos, hospitales o clínicas, que ejecutan acciones de salud y que formen parte de la Red de Prestadores, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 11.

    i) Problema de salud: Enfermedad, condición de salud o programa determinado en el artículo precedente.

    j) Red de prestadores: Conjunto de prestadores de salud que en virtud de la ley o el contrato entregan las prestaciones señaladas en la letra g) precedente, a los beneficiarios del Fonasa o las Isapres.

    El Fonasa otorgará dichas prestaciones a través de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud y con los demás prestadores que hubieren celebrado convenio para estos efectos con dicho organismo. Las Isapres otorgarán las prestaciones a través de los prestadores que para tales efectos determinen dichas Instituciones y que deberán constar en el respectivo contrato del afiliado.

    k) Sospecha: Etapa en que los síntomas presentados por un beneficiario, junto con su historia médica y los signos clínicos observados en la evaluación que hace el profesional de salud, llevan a establecer una alta probabilidad de existencia de una determinada enfermedad o condición de salud, que da origen a derivación a la prestación que corresponda.

    l) Superintendencia: Superintendencia de Salud.

Artículo 3°.- Los problemas de salud que se encuentran garantizados en este decreto se definen técnicamente de manera genérica. Las patologías que se encuentran incorporadas en dicha definición y por tanto sujetas a las Garantías se describen en la columna "patologías incorporadas".

    Las prestaciones se agrupan de dos formas:

a) Por tipo de intervención sanitaria: de acuerdo a la etapa en que se encuentre el beneficiario: diagnóstico, tratamiento o seguimiento. La oportunidad se asocia a dicha agrupación.

b) Por prestaciones unitarias o grupos de prestaciones: de esta forma se determinó el "Arancel de Referencia de las Garantías", asignándose el valor de acuerdo a la periodicidad de entrega. Tanto los valores de las prestaciones contenidas en el arancel como el copago establecido se expresan en pesos, moneda corriente y no tendrán recargo por concepto de horario, independiente del día u hora en que se efectúen.

En el caso de "grupos de prestaciones", las prestaciones que aparecen en el arancel se describen taxativamente en el Anexo denominado "Listado de Prestaciones Específico". Cuando sea posible, las prestaciones en dicho Listado se identifican de acuerdo a los códigos Fonasa para la Modalidad de Atención Institucional o la Modalidad de Libre Elección, los que se usan para estos efectos solo con fines de identificación de la prestación.

    El Ministerio de Salud podrá establecer las normas de carácter técnico médico y administrativo que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantías, las que tendrán carácter obligatorio. En uso de dichas atribuciones, establecerá los diagnósticos clínicos asociados a las patologías incorporadas, las especificaciones o características técnicas de las prestaciones, los profesionales requeridos para la atención de las prestaciones cuando corresponda, así como los procedimientos de evaluación del cumplimiento de dichas normas, entre otras materias.

Artículo 4º.- El Fonasa y las Isapres deberán otorgar a sus beneficiarios las prestaciones asociadas a los problemas de salud, en la forma y condiciones de acceso, calidad, oportunidad y protección financiera que establece este decreto, la ley Nº 19.966 y sus reglamentos.

Artículo 5°.- Para que los beneficiarios tengan derecho a las Garantías establecidas en este decreto, será necesario que se cumplan los siguientes requisitos o condiciones:

    1.- Que se trate de un problema de salud incluido en el artículo 1° de este decreto;

    2.- Que el beneficiario sea de aquellos a quienes dicho artículo 1° haya considerado para el acceso a las prestaciones de la patología que se trate;

    3.- Que se sospeche o confirme el diagnóstico de uno o más de los problemas de salud, de acuerdo a lo dispuesto en el artículo siguiente, por el profesional que corresponda en la Red de Prestadores. En caso que la confirmación diagnóstica de un beneficiario de la ley Nº 18.469 se produzca fuera de la señalada Red, los beneficiarios podrán ingresar a ella para hacer efectivas las Garantías que les corresponda, conforme a lo dispuesto en el artículo 28 y siguientes del Decreto Supremo N°136 de 2005, del Ministerio de Salud.

    4.- Que las prestaciones se otorguen en la Red de Prestadores, salvo lo dispuesto en el inciso segundo del artículo 11, y

    5.- Que se trate de las prestaciones incluidas en el mencionado artículo 1°, y que hayan sido debidamente prescritas por el profesional que corresponda. Tratándose de la sospecha y siempre que el problema de salud incluya una prestación asociada a esa etapa, el beneficiario tendrá derecho a la(s) garantía(s) correspondientes tanto si se confirma la sospecha diagnostica como si se descarta.

Artículo 6º.- Las prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios se encuentran taxativamente señaladas en el artículo 1º precedente, las que se entregarán de acuerdo a la prescripción que realice el profesional competente tanto respecto a la frecuencia como al uso de algunas o todas las prestaciones, y conforme las especificaciones o características técnicas que establecen los artículos 1º y 3º, no procediendo la homologación de prestaciones. Para estos efectos se entiende por homologación de prestaciones el reemplazo de ellas por otras que no se encuentran contempladas en el referido artículo 1º o con especificaciones distintas a las exigidas.

Se entenderá formar parte del artículo 1º de este decreto el Anexo titulado "Listado de Prestaciones Específico", cuya edición será autorizada por el Ministerio de Salud.

Fundado en razones de carácter clínico o sanitario, el profesional de la salud tratante podrá no prescribir una o más de las prestaciones cuando, atendida la situación de salud del beneficiario y el estado de la medicina en el país, las perspectivas de éxito o sobrevida no hagan aconsejable la prestación correspondiente. Sin perjuicio de lo señalado precedentemente, los beneficiarios tendrán derecho a solicitar una segunda opinión profesional, a la que se estará en definitiva. Este mismo derecho tendrán los beneficiarios a los que se les ha diagnosticado un problema de salud por un profesional que no integra la Red de Prestadores, en el caso que dicho diagnóstico no sea confirmado por el correspondiente profesional de la Red. El Fonasa y las Isapres deberán contemplar los mecanismos para el ejercicio del derecho contemplado en este inciso, en alguno de los prestadores que formen parte de la Red correspondiente.

Si se otorgare una prestación no contemplada en el citado artículo 1°, la cobertura financiera será aquella que corresponda a la Modalidad de Atención Institucional, en el caso de beneficiarios del Fonasa; o del plan complementario de salud, en el caso de las Isapres. En esta situación, la prestación deberá encontrarse contemplada en el arancel respectivo.

Artículo 7°.- No obstante lo señalado en el artículo 1° precedente sobre Garantía de protección financiera, el Fonasa deberá cubrir el valor total de las prestaciones, respecto de los grupos A y B a que se refiere el artículo 29 de la ley Nº 18.469, y podrá ofrecer una cobertura financiera mayor a la dispuesta en el citado artículo 1º a las personas pertenecientes a los grupos C y D del señalado artículo 29, de acuerdo con lo establecido en el inciso segundo del artículo 30, Título IV, de la ley Nº 18.469.

Artículo 8°.- Las prestaciones señaladas en el artículo 1° precedente se otorgarán exclusivamente a través de la Red de Prestadores del Fonasa y de las Isapres según corresponda.

Los prestadores deberán estar ubicados en el territorio nacional, sin perjuicio de lo que se estipule en el contrato de salud previsional. Los contratos que contemplen la ejecución de prestaciones en el extranjero, deberán ajustarse a las instrucciones que dicte la Superintendencia de Salud.

Artículo 9.- Para tener derecho a las Garantías, los beneficiarios de la ley N° 18.469 deberán atenderse en la Red de Prestadores que les corresponda. Asimismo, deberán acceder a ésta a través de la atención primaria de salud, salvo tratándose de casos de urgencia o emergencia, certificados oportunamente por el profesional de la salud del servicio de urgencia respectivo, y las demás situaciones indicadas en los artículos 28 y siguientes del Decreto Supremo N°136 de 2005, de Salud, que establece normas para el otorgamiento, efectividad y cobertura financiera adicional deReglamento las garantías explícitas en salud.

Se aplicarán, asimismo, las normas de dicho reglamento respecto de la forma y condiciones en que los prestadores de salud independientes, que hayan suscrito convenio para estos efectos con el Fonasa, podrán derivar a la Red de Prestadores, en el nivel de atención correspondiente, a aquellos beneficiarios de la ley N° 18.469 a quienes se les haya confirmado el diagnóstico de alguna de las enfermedades contenidas en el artículo 1º. Dichos beneficiarios, para acogerse a las Garantías, deberán atenderse en la Red de Prestadores respectiva.

Los beneficiarios de la ley N° 18.469 podrán optar por atenderse conforme a la modalidad de libre elección, de acuerdo con lo dispuesto en los artículos 12 y 13 de ese mismo cuerpo legal, en cuyo caso no regirán las Garantías.

En todo caso, aquellos beneficiarios a los cuales se les ha confirmado un problema de salud, con antelación a la incorporación de dicho problema al régimen de garantías explícitas en salud, no requieren confirmación diagnóstica para ingresar a las correspondientes etapas de tratamiento o seguimiento establecidas para ese problema, en la medida que se acredite el referido diagnostico.

Artículo 10.- Para tener derecho a las Garantías, los beneficiarios de la ley Nº 18.933 a quienes se les haya diagnosticado alguno de los problemas de salud cubiertos por dichas Garantías, deberán atenderse en la Red de Prestadores de la Isapre. No obstante lo anterior, los beneficiarios podrán optar, en forma parcial o total, por atenderse conforme a su plan complementario vigente con la Institución, en cuyo caso no regirán las Garantías en aquella parte que sea cubierta por dicho plan.

En todo caso, aquellos beneficiarios a los cuales se les ha confirmado un problema de salud, con antelación a la incorporación de dicho problema al régimen de garantías explícitas en salud, no requieren confirmación diagnóstica para ingresar a las correspondientes etapas de tratamiento o seguimiento establecidas para ese problema, en la medida que se acredite el referido diagnostico.

La facultad de las Isapres para determinar la Red de Prestadores deberá ejercerse teniendo en consideración su obligación de asegurar, efectivamente, el cumplimiento de la Garantía de Acceso.

Artículo 11.- Para los efectos de la garantía de oportunidad, los plazos de días que se establecen son de días corridos. En caso que el vencimiento del plazo se produzca en día sábado, domingo o festivo, el término se prorrogará hasta el día siguiente hábil, salvo situación de urgencia o emergencia.

En los casos en que el prestador designado por el Fonasa o la Isapre no esté en condiciones de cumplir con la Garantía de oportunidad por cualquier causa, se deberá seguir el siguiente procedimiento:

1.  El beneficiario deberá concurrir, por sí o por tercero, ante el Fonasa o la Isapre, desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el tercer día de vencido el plazo que corresponda de acuerdo al artículo 1º precedente, para que se le designe un nuevo prestador,

2.  La designación antes indicada se deberá efectuar dentro de segundo día, y el nuevo prestador deberá cumplir con similares características a las del prestador designado originalmente.

3.  Para efectos de la nueva designación, la Garantía de oportunidad para el diagnóstico, tratamiento o seguimiento, según corresponda, será de diez días, plazo que se contará desde la designación, salvo que el plazo establecido en el artículo 1º fuese inferior, caso en el cual este nuevo término será el que allí se establece.

4.  Si el Fonasa o la Isapre no designare un nuevo prestador o si éste no estuviera en condiciones de cumplir con la Garantía de oportunidad, el beneficiario, por sí o por tercero, deberá concurrir a la Superintendencia, desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el tercer día posterior al plazo señalado en los N° 2 ó 3 precedentes, según corresponda.

5.  En el caso expuesto en el numeral anterior, la Superintendencia procederá a designar un nuevo prestador dentro de segundo día, plazo que se contará desde la comparecencia del beneficiario.

6.  Una vez designado el prestador por la

    Superintendencia, la Garantía de oportunidad para el diagnóstico, tratamiento o seguimiento, según corresponda, será de cinco días, contados desde la designación, salvo que el plazo establecido en el artículo 1º fuese inferior, caso en el que este nuevo plazo será el que allí se establece.

    Las prestaciones que se otorguen con ocasión de las situaciones a que alude este artículo, deberán ser financiadas por el Fonasa o las Isapres sin alterar la Garantía de protección financiera establecida en el artículo 1º.

    No se entenderá que hay incumplimiento de la Garantía de oportunidad en los casos de fuerza mayor, caso fortuito o que se deriven de causa imputable al beneficiario, lo que deberá ser debidamente acreditado por el Fonasa o la Isapre.

Artículo 12.- La Superintendencia podrá establecer las normas administrativas que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantías. Especialmente establecerá los mecanismos o instrumentos que deberán implementar el Fonasa y las Isapres para que éstos o los prestadores, cuando corresponda, dejen constancia e informen de, a lo menos, las siguientes materias en lo que se refiere a las Garantías:

1.-  Problema de Salud consultado y prestación asociada;

2.-  Monto del pago que corresponda hacer al

    beneficiario;

3.-  Plazo dentro del cual deberá ser otorgada la prestación correspondiente;

4.-  Constancia del otorgamiento efectivo de la prestación o la causal por la que ella no se otorgó, con expresa mención de la razón de la negativa.

    Asimismo, deberá regular los mecanismos que deberán implementar el Fonasa y las Isapres, para cumplir con la Garantía de oportunidad en el caso señalado en el artículo precedente.

Artículo 13.- La obligatoriedad en el cumplimiento de la Garantía de oportunidad podrá suspenderse de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 36 del Código Sanitario, por el plazo máximo de un mes, prorrogable si se mantuvieran las causales indicadas en dicho precepto.

                      TITULO II

DE LAS METAS DE COBERTURA PARA EL EXAMEN DE MEDICINA

                      PREVENTIVA

    Artículo 14.- Las metas de cobertura del examen de medicina preventiva señalado en la letra a) del artículo 8º de la Ley Nº 18.469, contenido en la resolución exenta N° 1052, de 16 de diciembre de 2005, del Ministerio de Salud, serán las siguientes, las que deberán cumplirse dentro de un año a contar de la entrada en vigencia de este decreto:

PREVENCION DE PROBLEMAS DE SALUD SEGÚN GRUPOS DE

POBLACIÓN GENERAL

1.  EMBARAZADAS

          a)  Diabetes Mellitus

              Intervención:      Glicemia en ayunas

              Meta de Cobertura:      100%

          b)  Infección Por Virus De Inmunodeficiencia

              Humana

              Intervención:  Test de Elisa de tamizaje

                              y confirmatorio con

                              consejería pre y post

                              examen

              Meta de

              Cobertura:      100%

          c)  Sífilis

              Intervención:  Examen de VDRL en sangre

              Meta de

              Cobertura:      100%

2.  RECIEN NACIDOS

          a)  Fenilcetonuria

              Intervención:  Determinación de

                              fenilalanina en sangre

              Meta de

              Cobertura:      100%

          b)  Hipotiroidismo

              congénito

              Intervención:  Determinación de TSH en

                              sangre

              Meta de

              cobertura:      100%

3.  PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS

          a)  Beber Problema

              Intervención:  Cuestionario

                              estandarizado,

                              Auto-diagnóstico sobre

                              riesgos en el uso de

                              alcohol (AUDIT)

              Meta de

              cobertura:      10%

          b)  Tabaquismo

              Intervención:  Cuestionario

                              Estandarizado

              Meta de

              Cobertura:      10%

          c)  Obesidad

              Intervención:  Medición de Peso y Talla

                              y Circunferencia de

                              Cintura

              Meta de

              Cobertura:      10%

          d)  Hipertensión

              Arterial

              Intervención:  Medición de Presión

                              Arterial Estandarizada

              Meta de

              Cobertura:      10%

          e)  Diabetes

              Mellitus

              Intervención:  Glicemia en ayunas

              Meta de

              Cobertura:      10%

          f)  Sífilis

              Intervención:  Examen de VDRL en sangre

              Meta de

              Cobertura:      100% de población en

                              riesgo de infección

          g)  Tuberculosis

              Intervención:  Baciloscopía

              Población

              Objetivo:      Personas con síntomas

                              respiratorios por 15 días

                              o más

              Meta de

              Cobertura:      80%

4.  MUJERES DESDE 25 A 64 AÑOS

          a.  Cáncer

              cervicouterino

              Intervención:  Examen de Papanicolaou

                              (PAP)

              Meta de

              cobertura:      75% de beneficiarias con

                              Papanicolaou (PAP)

                              vigente (realizado en los

                              últimos 3 años).

5.  PERSONAS DE 40 Y MÁS AÑOS

          a.  Dislipidemia

              Intervención:  Examen de Colesterol

                              Total

              Meta de

              Cobertura:      10%

6.  MUJERES DE 50 AÑOS

          a.  Cáncer de mama

              Intervención:  Mamografía

              Meta de

              cobertura:      10%

7.  ADULTOS DE 65 Y MÁS AÑOS

          a.  Evaluación

              funcional del

              adulto mayor

              Intervención:    Cuestionario

                                estandarizado

              Meta de

              cobertura:      40%

Artículo 15.- Las referidas metas serán obligatorias para el Fonasa y las Isapres y deberán cumplirse, a más tardar, transcurrido un año desde la entrada en vigencia de este decreto.

Corresponderá a la Superintendencia de Salud fiscalizar el cumplimiento de las metas señaladas.

Artículo 16.- El presente decreto entrará en vigencia el primer día del sexto mes siguiente a su publicación en el Diario Oficial por el plazo de un año, el que se entenderá prorrogado automáticamente hasta que entre en vigencia el decreto que determine las Garantías Explícitas en Salud conforme al numeral 3 del artículo primero transitorio de la ley N° 19.966.

Artículo 17.- Derógase el Decreto Supremo N°170 de 2004, de los Ministerios de Salud y de Hacienda, publicado en el Diario Oficial el 28 de enero de 2005.

Sin perjuicio de lo anterior, aquellos beneficiarios cuyo problema de salud estaba considerado en el citado decreto supremo y se encontrasen, a la entrada en vigencia de este decreto, en alguna de las etapas garantizadas explícitamente, tendrán derecho a continuar la atención de su problema de salud, en la etapa correspondiente, conforme a lo establecido en el artículo 1° de este Decreto.

Artículo transitorio.- La Garantía Explícita de Calidad será exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la ley N° 19.937.

    Anótese, tómese razón y publíquese.- RICARDO LAGOS ESCOBAR, Presidente de la República.- Nicolás Eyzaguirre Guzmán, Ministro de Hacienda.- Pedro García Aspillaga, Ministro de Salud.

    Lo que transcribo a Ud. para su conocimiento.- Saluda a Ud. Dra. Soledad Ubilla Foncea, Subsecretaria de Salud (S).